1,475 matches
-
uterului și a pierderilor de sânge prin orificiul vulvar. Pulsul pacientei trebuie să fie amplu, plin și ușor bradicardic. Uterul trebuie să aibă caracterul cunoscut sub numele de ”glob de siguranță”, adică bine contractat și în reacție tonică eficientă. Dacă uterul este moale apare o metroragie, iar sângele se scurge prin orificiul vulvar sau rămâne în cavitatea uterină pe care o destinde, mărindu-i toate diametrele, atunci starea mamei impune control manual și instrumental al cavității uterine. Cantitatea de sânge pe
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
fiziologică, dacă nu depășește 300 ml. În mod normal, după 20-30′ de la expulzia fătului, placenta se dezlipește și coboară în segmentul inferior; această dezlipire este însoțită de câteva contracții uterine și de o mică pierdere de sânge prin vagin. Fundul uterului se ridică, iar după ce placenta a lunecat în vagin, fundul uterului coboară și își micșorează diametrul transversal. Pentru a verifica dacă placenta este decolată: se apasă cu o mână deasupra simfizei pubiene, împingând în sus corpul uterin; când cordonul ombilical
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
de la expulzia fătului, placenta se dezlipește și coboară în segmentul inferior; această dezlipire este însoțită de câteva contracții uterine și de o mică pierdere de sânge prin vagin. Fundul uterului se ridică, iar după ce placenta a lunecat în vagin, fundul uterului coboară și își micșorează diametrul transversal. Pentru a verifica dacă placenta este decolată: se apasă cu o mână deasupra simfizei pubiene, împingând în sus corpul uterin; când cordonul ombilical nu se ridică o dată cu uterul, înseamnă că placenta este dezlipită. Expulzia
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
placenta a lunecat în vagin, fundul uterului coboară și își micșorează diametrul transversal. Pentru a verifica dacă placenta este decolată: se apasă cu o mână deasupra simfizei pubiene, împingând în sus corpul uterin; când cordonul ombilical nu se ridică o dată cu uterul, înseamnă că placenta este dezlipită. Expulzia placentei pe căile genitale (OGE) poate fi în cazuri rare spontană. De cele mai multe ori însă, expulzia trebuie ajutată prin manevre obstetricale, iar acestea se constituie în expulzia naturală ori extracția simplă a placentei. Extracția
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
-se corpul uterin în sus, se prinde de segmentul inferior; în felul acesta membranele sunt eliminate prin orificiul vulvar. Extracția simplă se mai poate executa de un ajutor care apasă ușor în jos cu marginea cubitală a mâinii pe fundul uterului; corpul uterin coboară în segmentul inferior și expulzează placenta. Aceasta este prinsă de cel care asistă nașterea cu ambele mâini ținute în formă de cupă, lăsată să cadă în jos prin greutatea ei, și apoi, pentru a ușura dezlipirea membranelor
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
medicamentoase a expulziei placentei constă în administrarea intravenoasă a unei substanțe ocitocice. Momentul când se administrează injecția intravenoasă (perfuzie) este degajarea craniului la multipare, a umărului anterior la primipare și după degajarea craniului la nașterile pelvine. După executarea injecției intravenoase, uterul se contractă puternic, placenta se dezlipește și este împinsă în vagin, iar extracția simplă ajută expulzia. Dirijarea medicamentoasă a expulziei placentei se poate face sistematic la toate nașterile și este obligatorie la multiparele cu uter hipoton, atunci există antecedente hemoragice
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
pelvine. După executarea injecției intravenoase, uterul se contractă puternic, placenta se dezlipește și este împinsă în vagin, iar extracția simplă ajută expulzia. Dirijarea medicamentoasă a expulziei placentei se poate face sistematic la toate nașterile și este obligatorie la multiparele cu uter hipoton, atunci există antecedente hemoragice sau când parturienta se află sub narcoză: deși metoda e simplă și în general lipsită de nocivitate, nu trebuie aplicată decât în maternități și de un personal calificat, iar o complicație a acestei metode o
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
ca privește cu fața palmară → fața ventrală a fătului). De exemplu, în sacroiliacele stângi mâna stângă, în sacroiliace dreptemână dreaptă; de obicei însă se introduce mâna dreaptă dreptaci). În timp ce se introduce mâna în cavitatea uterină, cealaltă mână susține abdominal fundul uterului. Piciorul prins este cel anterior (se caută pipăind pe coapsă, de sub simfiza pubiană); membrul inferior se apucă la nivelul articulației tibiotarsiene, între medius și index, cu policele pivot pe călcâi. în caz că nu se poate prinde piciorul anterior se prinde cel
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
popliteu, unde apasă și se face o mișcare de abducție a coapsei, prin această mișcare membrul inferior se flectează și cade, putând fi prins de regiunea tibiotarsiană. în caz că nici această manevră nu dă rezultate, se pătrunde cu mâna până la fundul uterului și se apucă direct piciorul, piciorul este prins și întrebuințat, trăgându-se în jos, până ce genunchiul a depășit vulva. Din acest moment angajarea, coborârea și degajarea pelvisului, umerilor și craniului fetal se fac după manevrele descrise la marea extracție, ca
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
sarcina gemelară Diagnosticul sarcinii gemelare este adesea dificil; confuzia cu un făt mare, o sarcină cu hidramnios sau cu o sarcină uterină și tumori parauterine este posibilă atât în timpul sarcinii cât și în timpul travaliului. Sarcina gemelară, din cauza distensiei mari a uterului, ajunge rar la termen, nașterea producându se de obicei prematur. Nașterea gemelară se compune din două nașteri succesive care decurg în majoritatea cazurilor eutocic și mai rar distocic. Durata travaliului în nașterile gemelare este în general mai lungă decât în
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
evita moartea celui de-al doilea făt prin hemoragie, în caz de anastomoze vasculare multiple. Fătul este încredințat apoi unui ajutor, care se va ocupa de eventualele manevre de reanimare (neonatolog) și îi va lega cordonul (moașa). Se controlează dacă uterul este bine retractat (glob de siguranța) și se precizează prin palpare abdominală și tact vaginal, situația celui de-al doilea făt. Dacă acesta este în prezentație longitudinală se așteaptă reapariția contracțiilor uterine, ce reîncep în mod normal după o pauză
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
lucru nu este posibil, se sacrifică prin embriotomie primul făt, care în aceste cazuri este compromis, ușurându-se în felul acesta nașterea spontană a celui de-al doilea. În perioada de dezlipire a placentei, trebuie supravegheată cu mare atenție retracția uterului; dacă parturienta nu pierde sânge, se așteaptă dezlipirea și expulzia maselor placentare fie că este vorba de una sau două placente, expulzia se face simultan. Dacă la examinarea placentelor nu avem certitudinea integrității, sau după delivrență parturienta pierde sânge, controlul
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
a inciziilor orificiului uterin o constituie prelungirea spontană dincolo de peretele vaginal. În aceste cazuri, suturarea nu se poate face pe cale vaginală - fapt ce de multe ori este foarte dificil - se impune laparotomia și sutura plăgii ca în orice ruptură de uter, pe cale înaltă. Infecția plăgii e posibilă și de aceea, ca și sutura orificiului uterin, se face cu observarea celor mai riguroase măsuri de asepsie și antisepsie (sală de operație + echipă medici +ATI). Complicațiile tardive sunt cicatricele care pot deveni cauze
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
execută în același mod pe o lungime de 3-5 cm, incizia fiind mai lungă pe vagin decât spre tegumente. Refacerea plăgii de perineotomie se începe după ce placenta a fost expulzată. Înainte de a proceda la sutură trebuie să ne convingem că uterul este gol. În caz de dubiu se impune să facem poate inutil PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com 245 un control uterin înainte, decât să fim nevoiți să-l efectuăm după suturarea perineului; înjectarea unei substanțe
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
dubiu se impune să facem poate inutil PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com 245 un control uterin înainte, decât să fim nevoiți să-l efectuăm după suturarea perineului; înjectarea unei substanțe ocitocice pentru a mări contractilitatea uterului devine utilă și evită sângerarea ce poate stânjeni operația. Atenție ! Sutura se execută sub anestezie locală. Vindecarea per primam, ca și calitatea viitoare a cicatricei depind în cea mai parte de corecta suturare a plăgii. Sutura fie că se reface
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
se execută pe masa de naștere, sub anestezie generală. După o riguroasă antisepsie a regiunii vulvo-perineale, se pune un câmp steril pe abdomenul parturientei. Operatorul, în condiții absolute de asepsie și antisepsie, în timp ce cu cealaltă mână fixează și coboară fundul uterului prin intermediul peretelui abdominal, cu dreapta și degetele făcute con mâna de mamoș o introduce printr-o mișcare de vrie în cavitatea uterină, insinuându-se de-a lungul cordonului ombilical până la marginea inferioară a placentei, pătrunzând între membranele, ce de obicei
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
pentru a ușura extracția trebuie executate tracțiuni ușoare pe cordonul ombilical. După ce placenta a fost extrasă, mâna intrauterină controlează integritatea pereților cavității uterine și evacuează eventualele resturi de membrane și cheaguri. Nu se scoate mâna până nu avem convingerea că uterul e gol. Dacă uterul devine flasc și nu se contractă, se administrează injecții i.m. cu ocitocice și stiptice, se masează uterul pe mâna introdusă (calapod) și menținută în cavitatea uterină până apar semnele retracției uterine. Manevra este în general
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
trebuie executate tracțiuni ușoare pe cordonul ombilical. După ce placenta a fost extrasă, mâna intrauterină controlează integritatea pereților cavității uterine și evacuează eventualele resturi de membrane și cheaguri. Nu se scoate mâna până nu avem convingerea că uterul e gol. Dacă uterul devine flasc și nu se contractă, se administrează injecții i.m. cu ocitocice și stiptice, se masează uterul pe mâna introdusă (calapod) și menținută în cavitatea uterină până apar semnele retracției uterine. Manevra este în general simplă și decurge fără
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
uterine și evacuează eventualele resturi de membrane și cheaguri. Nu se scoate mâna până nu avem convingerea că uterul e gol. Dacă uterul devine flasc și nu se contractă, se administrează injecții i.m. cu ocitocice și stiptice, se masează uterul pe mâna introdusă (calapod) și menținută în cavitatea uterină până apar semnele retracției uterine. Manevra este în general simplă și decurge fără dificultăți. Contractura inelului Bandl, ce poate uneori împiedica introducerea mâinii în uter, cedează sub o anestezie mai profundă
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
cu ocitocice și stiptice, se masează uterul pe mâna introdusă (calapod) și menținută în cavitatea uterină până apar semnele retracției uterine. Manevra este în general simplă și decurge fără dificultăți. Contractura inelului Bandl, ce poate uneori împiedica introducerea mâinii în uter, cedează sub o anestezie mai profundă. Când placenta este foarte aderentă, dezlipirea se face cu vârful degetelor, uneori fiind nevoie să realizăm o adevărată fragmentare a țesutului placentar. De regulă (securitatea pacientei), pentru detașarea fragmentelor placentare foarte aderente la pereții
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
cedează sub o anestezie mai profundă. Când placenta este foarte aderentă, dezlipirea se face cu vârful degetelor, uneori fiind nevoie să realizăm o adevărată fragmentare a țesutului placentar. De regulă (securitatea pacientei), pentru detașarea fragmentelor placentare foarte aderente la pereții uterului, este nevoie să recurgem la controlul instrumental al cavității uterine. Intervenția decurge de obicei fără complicații imediate sau tardive. Riscul de infecție este minim, dacă se respectă riguros regulile de asepsie, de aceea efectuarea extracției de placentă cu mâna badijonată
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
sau cu feți prematuri. Chiar dacă un control sistematic după fiecare naștere, constituie o exagerare, s-a dovedit utilitatea și inocuitatea acestei manevre. Controlul manual constă în introducerea unei mâini în cavitatea uterină, în timp ce cealaltă mână fixează și coboară transabdominal fundul uterului. Poziția parturientei, anestezia și introducerea mâinii sunt aceleași ca la extracția manuală a placentei. Mâna introdusă în cavitatea uterină extrage cheagurile de sânge, resturile cotiledonare și de membrane și nu este scoasă decât după ce operatorul s-a convins că uterul
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
uterului. Poziția parturientei, anestezia și introducerea mâinii sunt aceleași ca la extracția manuală a placentei. Mâna introdusă în cavitatea uterină extrage cheagurile de sânge, resturile cotiledonare și de membrane și nu este scoasă decât după ce operatorul s-a convins că uterul este gol. Scoaterea și reintroducerea mâinii în cavitatea uterină în cursul manevrei sunt contraindicate, mărindu-se riscul de infecție. Unii obstetricieni preferă în cazurile de hemoragii postpartum controlul instrumental în locul controlului manual al cavității uterine, pe considerentul că acesta din
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
anestezie, iar parturienta este așezată în poziția ginecologică. După o prealabilă antisepsie a regiunii vulvoperineale se pune în evidență colul uterin cu ajutorul valvelor, și se prinde, cu o pensă Museaux, buza anterioară a lui. În timp ce mâna stângă fixează și redresează uterul cu ajutorul pensei de pe col, cu mâna dreaptă se introduce chiureta în cavitatea uterină. Chiureta pentru controlul post partum trebuie să fie cu mânerul lung, fenestrată, cu diametru mare și marginile boante (chiureta Baumm). Controlul instrumental se execută imprimând chiuretei mișcări
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
de pe col, cu mâna dreaptă se introduce chiureta în cavitatea uterină. Chiureta pentru controlul post partum trebuie să fie cu mânerul lung, fenestrată, cu diametru mare și marginile boante (chiureta Baumm). Controlul instrumental se execută imprimând chiuretei mișcări de la fundul uterului către col, mișcări care trebuie executate numai prin flexiunea mâinii pe antebraț și nu din articulația cotului și a umărului. Se controlează în felul acesta sistematic pereții cavității uterine, extrăgându-se cheagurile și resturile placentare. Nu se va urmări niciodată
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]