2,511 matches
-
introdus prin sonda de intubație) și pregătirea personalului pentru utilizarea acestuia (respectarea cu strictețe a normelor de asepsie și antisepsie și exploatarea corespunzătoare a echipamentului) va permite scăderea riscului de apariție a complicațiilor infecțioase pulmonare la pacienții care necesită suport ventilator prelungit; în lipsa acestuia, măsuri stricte de asepsie și antisepsie se impun a fi luate ori de câte ori se realizează lavajul și aspirația traheobronșică cu sondele de aspirație clasice, de preferat fiind folosirea sistemelor de aspirație în sistem închis și folosirea filtrelor. INCIDENTE
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
la stop cardiorespirator, complicații infecțioase pulmonare și deces. De obicei, afecțiunea este autolimitantă, dar vindecarea poate întârzia și 18 luni. Ventilația mecanică prelungită Cei mai mulți bolnavi sunt detubați în primele 24 de ore postoperator, o mică parte dintre ei necesitând suport ventilator prelungit pentru cauze diverse, unele dintre acestea fiind determinate de complicații survenite în perioada perioperatorie: infarctul miocardic perioperator, accidentul cerebral vascular, insuficiența renală. Ventilația mecanică prelungită supune bolnavul la riscul de apariție al infecțiilor nosocomiale, afecțiuni ale căilor aeriene, ulcerații
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
suportului caloric și controlului factorului infecțios. Cateterele trebuie schimbate la fiecare 3-4 zile, iar toaleta locală în jurul locului de inserție trebuie realizată zilnic. Sunt necesare măsuri adecvate pentru profilaxia ulcerelor de stres, leziunilor de decubit și atrofiilor musculare. Dacă suportul ventilator este necesar pentru o durată mai mare de două săptămâni atunci trebuie efectuată traheostomia care are un risc mic de contaminare a plăgii sternale (195). Gazele respiratorii trebuie încălzite și umidificate, iar ventilatorul și tubulatura sterilizate sau schimbate cu regularitate
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
de decubit și atrofiilor musculare. Dacă suportul ventilator este necesar pentru o durată mai mare de două săptămâni atunci trebuie efectuată traheostomia care are un risc mic de contaminare a plăgii sternale (195). Gazele respiratorii trebuie încălzite și umidificate, iar ventilatorul și tubulatura sterilizate sau schimbate cu regularitate. Complicații infecțioase pulmonare În jur de 4% din bolnavii operați pentru boala cardiacă ischemică au evoluția postoperatorie marcată de apariția unor complicații infecțioase pulmonare. Incidența este crescută în cazul pacienților cu afecțiuni pulmonare
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
cit. Anca Ioana Isloi) a evidențiat legătura direct proporțională între precocitatea inițierii terapiei și evoluția bolnavului. Astăzi Seiler, Păunescu și Steinberg susțin aceeași idee (198, 234, 253). Rolul medicului intensivist este acela de a conduce susținerea funcțiilor vitale (suport hemodinamic, ventilator, nutrițional), terapia cu antibiotice și susținerea funcțiilor hepatice și renale, precum profilaxia infecțiilor nosocomiale (184, 253). Păunescu și Wittman recomandă menținerea pacientului la terapie intensivă în funcție de evoluția acestuia sub tratament (198, 291). Pacientul nou internat care prezintă dureri abdominale și
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
pentru evaluarea dezechilibrelor hidroelectrolitice;suprimă vărsăturile prevenind aspirația traheobronșică;reduce distensia abdominală; - ușurează ventilația pulmonară. Disfuncția respiratorie necesită tratament gradat, de la simpla administrare de oxigen pe sondă nazală sau mască până la intubația endotraheală și ventilație mecanică. Probleme apar în suportul ventilator atunci când sunt valori mari de presiuni inspiratorii de vârf la bolnavul cu presiune intraabdominală crescută ca și necesitatea utilizării unei presiuni crescute la sfârșitul expirului (PEEP - positive end expiratory pressure), pentru a contracara hipoxemia generată de șuntul intrapulmonar. Detresa respiratorie
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
agravată de multiplicarea florei intestinale în condiții de pareză digestivă și de translocația acestei flore, favorizate de ischemia mezenterică. Terapia patogenică a pacientului cu peritonită, în funcție de starea acestuia, poate necesita de la simpla resuscitare volemică până la terapia suportivă complexă (suport hemodinamic, ventilator și nutrițional). Pentru monitorizarea exactă a pierderilor bolnavilor li s-a montat o sondă nasogastrică, iar aspiratul digestiv a fost luat în calcul pentru stabilirea balanței de fluide și pentru evaluarea dezechilibrelor electrolitice. Concomitent s-a conectat și o sondă
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
acum pentru folosirea mai bună a terenului. În cursul nopții Sănduța face din nou temperatură. Toată ziua a stat cu capul afară din mașină, să ia aer, cu toate protestele noastre. Acum plătește scump. Camera de la hotel e înăbușitoare. Un ventilator ne țăcăne toată noaptea. A doua zi nu putem porni la drum. Caut să văd ceea ce se poate. Depindem de temperatura fetei. Deși e încă dimineață, într-un local cu răcoritoare e plin de consumatori de înghețată și de coca
30.000km prin SUA. 1935-1936 by Prof. dr. Nicolae Corn??eanu () [Corola-publishinghouse/Journalistic/83483_a_84808]
-
întâmplare, cred, semnificativă. Așteptam pe cineva, la ieșirea dintr-o stație de metrou pariziană, unde din cauza unei alerte pe linie, am fost nevoită să stau câteva zeci de minute bune. Lângă mine se afla un grătar de canalizare de sub care ventilatoarele fac curent, ridicând fustele femeilor, atunci când ele erau largi. Toată lumea, absolut toată lumea, persoane cu aer de hipioți, parizieni ori provinciali, funcționari, diplomați, pensionari, elevi de liceu, soldați și bone, rosteau râzând "Marilyn Monroe", în momentul când vedeau sau erau în
Cum am spânzurat-o pe Emma Bovary by Doina Jela [Corola-publishinghouse/Science/937_a_2445]
-
că îndeplinirea scopului nu poate fi realizat decât de organe adaptate pentru funcții specifice. Este greu de imaginat că locomoția, de pildă, poate avea altă alcătuire decât sistemul osteomuscular și coordonarea nervoasă, sau respirația care să nu includă un aparat ventilator (tractul respirator și plămânul), circulația care să nu respecte principiile hemodinamicii, digestia care să nu presupună descompunerea chimică a alimentelor, absorbția și asimilația prin procese fizicochimice la nivelul aparatului digestiv în alcătuirea căruia intră organe special adaptate acestui scop, structuri
Nicolae C. Paulescu între știința vieții și metafizica existenței by VALERIU LUPU () [Corola-publishinghouse/Science/91893_a_92858]
-
infuzie rapidă și încălzire concomitentă a soluțiilor, aparate de încălzire externă, aparate pentru monitorizarea relaxării neuromusculare, fibroscop pentru intubație orotraheală, dispozitive de asistare video ale intubației, stimulatoare de nervi periferici, ecograf portabil, aparat pentru dozarea gazelor sanguine portabil, monitoare și ventilatoare de transport (vezi figurile de mai jos). Colaborarea cu Spitalul Universitar din Zürich inițiate, imediat după evenimentele din luna decembrie 1989, a fost pentru colectivul nostru, format atunci din oameni tineri, la început de drum, extrem de importantă. În cadrul acestui parteneriat
Asistența urgențelor chirurgicale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
Depinde, desigur, de cât timp durează. Uneori, se prelungește peste măsură și atunci ești ca și mort. Aerul încărcat din jur nu te ajută cu nimic, el te apasă în jos, deși încerci cu disperare să deschizi ferestrele, să pui ventilatoarele în priză. Asta te răcorește puțin, dar te face să plutești ca un zepelin demodat. S-ar putea să auzi tot felul de îndemnuri, care totuși nu te privesc, ele se adresează celor din preajma ta, fiindcă tu ești ca și
[Corola-publishinghouse/Memoirs/1544_a_2842]
-
se poate face prin creșterea volemiei. Totuși, insuficiența cardiacă dreaptă se manifestă ca o stare de debit scăzut în prezența unei presiuni scăzute în artera pulmonară. În această situație este necesară instituirea suportului ventricular drept, dar prognosticul se agravează. Suportul ventilator Se folosește ventilația controlată în presiune (PCV), pentru a menține presiunea inspiratorie maximă sub 35 cm H2O și volum Tidal de 8-10 ml/kg. Inițial fracția inspiratorie a oxigenului (FiO2) este de 100%, cu presiune pozitivă endexpiratorie (PEEP) de 5
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
ale peretelui abdominal [61]. A fost descris semnul Hoover [29] care reprezintă excursiile respiratorii accentuate ale rebordului costal. Mai pot să apară dificultăți în alimentație, vărsături intermitente, pneumonii repetitive. Paralizia bilaterală a diaframului la aceste vârste este fatală în lipsa suportului ventilator [70]. La tineri și adulți eventrația diafragmatică unilaterală este de multe ori asimptomatică, fiind o descoperire radiologică. Paralizia unui hemidia-fragm poate produce dureri toracice (retrosternale sau epigastrice) și tuse neproductivă, dispneea fiind minimă, deși are loc o scădere cu 20-30
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92115_a_92610]
-
70]. Abordul este toracic, cel abdominal, fiind indicat în anumite situații. Eventrația diafragmatică Tratamentul chirurgical al eventrației diafragmatice la nou-născuții și sugarii cu insuficiență respiratorie reprezintă o urgență. Se impun inițial măsuri de terapie intensivă și resuscitare - oxigenare adecvată/suport ventilator, decompresie gastrică, reechilibrare cardio-circula-torie, acido-bazică, hidro-electrolitică, ECMO. Trebuie excluse malformațiile cardiace și anomaliile pulmonare, drept cauze ale insuficiențe respiratorii [20]. După stabilizarea pacientului se intervine chirurgical și se practică plicaturarea diafragmului prin abord toracic. Nu este recomandată amânarea sau renunțarea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92115_a_92610]
-
abdominal, similar herniei diafragmatice congenitale posterolaterale Bochdalek [58]. Paralizia diafragmatică La sugari și copii mici tratamentul inițial este ventilația mecanică, inclusiv PEEP (presiune pozitivă la sfârșitul expirului), eventual cu modificarea poziției pacientului în decubit lateral pe partea afectată. Dacă suportul ventilator este necesar mai mult de două săptămâni [72, 84] se recomandă intervenție chirurgicală de plicaturare (prin abord toracic), pentru evitarea complicațiilor pulmonare ale ventilației prelungite. La copiii care necesită suport ventilator după chirurgie cardiacă măsurarea succesivă a potențialelor de acțiune
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92115_a_92610]
-
pacientului în decubit lateral pe partea afectată. Dacă suportul ventilator este necesar mai mult de două săptămâni [72, 84] se recomandă intervenție chirurgicală de plicaturare (prin abord toracic), pentru evitarea complicațiilor pulmonare ale ventilației prelungite. La copiii care necesită suport ventilator după chirurgie cardiacă măsurarea succesivă a potențialelor de acțiune diafragmatice este utilă în stabilirea indicației operatorii: dacă după două săptămâni valorile rămân scăzute se indică plicaturarea diafragmatică [32]. La nou-născuți recunoașterea intraoperatorie a leziunii de nerv frenic este indicație de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92115_a_92610]
-
accidentală [70]. Regenerarea nervoasă are loc cu 1 mm/zi deci reluarea funcției diafragmului necesită luni de zile [20]. Postoperator plicaturarea diafragmului reduce mișcările paradoxale ale hemidiafragmului și balansul mediastinal, schimbul gazos devine eficient și copilul poate fi „desprins” de ventilator. La copii mari (de peste 2 ani) și adulți este recomandat tratamentul conservator al paraliziei de diafragm, corecția chirurgicală fiind indicată la pacienții cu simptomatologie persistentă [70, 86] , în special cu alterarea funcției ventilatorii. A fost practicată plicaturarea diafragmatică prin chirurgie
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92115_a_92610]
-
pentru sistemul de acoperiș; - sistemul de climatizare, datorită folosirii apei ca fluid de transfer, ocupă mai puțin spațiu decât sistemele de climatizare convenționale În care este folosit aer;conform Henning, H. M., sistemele Înglobate În plafonul suspendat presupun În componența lor ventilatoare care dirijează fluxul de aer care trebuie Încălzit sau răcit, În acest caz spațiile neutilizate ale clădirii pot fi decuplate din sistem, prin simpla oprire a acestor ventilatoare sau prin redirecționarea fluxului de aer - cald-rece; - nefiind necesare alte elemente de
Polarităţile arhitecturi by an Mihai () [Corola-publishinghouse/Science/91808_a_92989]
-
conform Henning, H. M., sistemele Înglobate În plafonul suspendat presupun În componența lor ventilatoare care dirijează fluxul de aer care trebuie Încălzit sau răcit, În acest caz spațiile neutilizate ale clădirii pot fi decuplate din sistem, prin simpla oprire a acestor ventilatoare sau prin redirecționarea fluxului de aer - cald-rece; - nefiind necesare alte elemente de Încălzire, nu există pierderi de spațiu, acesta putând fi În Întregime folosit; - climatizarea diverselor spații poate fi controlată În mod individual de la o unitate centrală; - având În vedere
Polarităţile arhitecturi by an Mihai () [Corola-publishinghouse/Science/91808_a_92989]
-
amploare și durată mare, chiar pe zone extrem de delicate cum ar fi chirurgia traheei, a esofagului sau a mediastinului, cu evoluție postoperatorie favorabilă și cu prognostic bun. Reanimarea respiratorie postoperatorie este o altă provocare pentru anestezistul din chirurgia toracică. Dezvoltarea ventilatoarelor artificiale moderne, în special de ultimă generație, a mijloacelor de investigație paraclinică, a medicației moderne tot mai complexe și cu viză de interceptare a mecanismelor fiziopatologice (antibiotice, analgetice, hemostatice etc.), permite o recuperare din anestezie în condiții de homeostazie chiar
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
mai ales, la copii (tabelul 2.1). În bronhologia intervențională sau în unele intervenții toracice se poate utiliza și masca laringiană. Tot în perioada anilor 1950 se perfecționează și aparatele de anestezie, mai ales componenta de ventilație artificială și apar ventilatoarele mecanice. Progresele treptate fac ca după 1980 să devină o rutină recuperarea din anestezie, sub ventilație artificială, a pacienților supuși unor operații lungi sau cu tare respiratorii. Astfel, astăzi se permit intervenții chirurgicale toracice la pacienți cu grad ridicat de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
treptate fac ca după 1980 să devină o rutină recuperarea din anestezie, sub ventilație artificială, a pacienților supuși unor operații lungi sau cu tare respiratorii. Astfel, astăzi se permit intervenții chirurgicale toracice la pacienți cu grad ridicat de risc, suportul ventilator modern intra- și postoperator, permițând compensarea treptată a funcțiilor vitale modificate în cursul actului chirurgical. Dezvoltarea modurilor de ventilație moderne, care controlează și afișează electronic parametri ventilatori, utilizarea PEEP-ului (presiunea pozitivă la sfârșitul expirului) sau CPAP-ului (presiunea continuă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
traheei începând din anul 2001 [181]. Monitorizarea Necesitatea urmăririi continue a funcțiilor vitale, mai ales respiratorii și cardio-vasculare, cea a SNC sau a relaxării musculare, a dus la o explozie de tehnici de monitorizare, începând cu anii 1970, o dată cu apariția ventilatoarelor de a doua generație. Perfecționarea acestora este continuă. Societatea Americană de Anestezie (ASA) impune în urma unor conferințe de consens un minimum de monitorizare a pacienților în cursul intervențiilor chirurgicale. În chirurgia toracică nu efectuăm astăzi nici o anestezie generală fără utilizarea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
țin de funcționarea echipamentului anestezic (gazele anestezice) sau de ventilația pacientului (presiuni și volume) [32]. Pe de altă parte unii parametrii trebuie urmăriți în interrelație și se completează reciproc, cum ar fi pulsoximetria și gazele sanguine sau capnografia, minut volumul ventilator, gazele sanguine și echilibrul acido-bazic (EAB). În afară de standardele de monitorizare care sunt considerate ca suficiente în majoritatea operațiilor toracice (tabelele 2.18 și 2.19), există situații speciale care impun nivele mai complexe de urmărire perioperatorie, respiratorie și cardio-vasculară. La
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]