8,847 matches
-
cuprins între apertura toracică superioară și un plan transversal de la T4 (posterior) la unghiul sternal (anterior). b. Mediastinul anterior Se întinde sub mediastinul superior, până la diafragm, anterior este sternul, iar posterior - planul pericardic. c. Mediastinul posterior Are anterior planul pericardic, posterior - coloana vertebrală, superior - mediastinul superior iar inferior diafragmul. d. Mediastinul mijlociu Este spațiul mediastinal cuprins între mediastinul anterior și posterior, având superior mediastinul superior, iar inferior - diafragmul (fig. 7.1). a. Mediastinul antero-superior Se întinde de la apertura toracică superioară până la
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
întinde sub mediastinul superior, până la diafragm, anterior este sternul, iar posterior - planul pericardic. c. Mediastinul posterior Are anterior planul pericardic, posterior - coloana vertebrală, superior - mediastinul superior iar inferior diafragmul. d. Mediastinul mijlociu Este spațiul mediastinal cuprins între mediastinul anterior și posterior, având superior mediastinul superior, iar inferior - diafragmul (fig. 7.1). a. Mediastinul antero-superior Se întinde de la apertura toracică superioară până la diafragm, anterior se găsește sternul iar posterior pericardul. b. Mediastinul posterior Este spațiul cuprins între coloana vertebrală și unghiurile coastelor
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
inferior diafragmul. d. Mediastinul mijlociu Este spațiul mediastinal cuprins între mediastinul anterior și posterior, având superior mediastinul superior, iar inferior - diafragmul (fig. 7.1). a. Mediastinul antero-superior Se întinde de la apertura toracică superioară până la diafragm, anterior se găsește sternul iar posterior pericardul. b. Mediastinul posterior Este spațiul cuprins între coloana vertebrală și unghiurile coastelor, superior se află apertura toracică superioară, iar inferior diafragmul. c. Mediastinul mijlociu Se situează între mediastinul antero-superior și mediastinul posterior (fig. 7.2). Mediastinul împărțit în 6
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
mijlociu Este spațiul mediastinal cuprins între mediastinul anterior și posterior, având superior mediastinul superior, iar inferior - diafragmul (fig. 7.1). a. Mediastinul antero-superior Se întinde de la apertura toracică superioară până la diafragm, anterior se găsește sternul iar posterior pericardul. b. Mediastinul posterior Este spațiul cuprins între coloana vertebrală și unghiurile coastelor, superior se află apertura toracică superioară, iar inferior diafragmul. c. Mediastinul mijlociu Se situează între mediastinul antero-superior și mediastinul posterior (fig. 7.2). Mediastinul împărțit în 6 compartimente Heitzman, în anul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
până la diafragm, anterior se găsește sternul iar posterior pericardul. b. Mediastinul posterior Este spațiul cuprins între coloana vertebrală și unghiurile coastelor, superior se află apertura toracică superioară, iar inferior diafragmul. c. Mediastinul mijlociu Se situează între mediastinul antero-superior și mediastinul posterior (fig. 7.2). Mediastinul împărțit în 6 compartimente Heitzman, în anul 1977, a împărțit mediastinul în 6 zone, considerând hilul pulmonar ca o structură anatomică ce aparține mediastinului:a. mediastinul anterior;b. aria aortică superioară;c. aria aortică inferioară;d.
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
chirurgical și criteriul anatomopatologic [18]: a. compartimentul anterior - se întinde de la stern până în planul pericardului și al vaselor mari;b. compartimentul visceral - comunică superior, la nivelul aperturii toracice superioare, cu regiunea cervicală, inferior se află diafragmul, anterior - compartimentul anterior, iar posterior - coloana vertebrală;c. șanțurile paravertebrale - se găsesc în stânga și în dreapta coloanei vertebrale, având posterior unghiurile costovertebrale. STRUCTURILE MEDIASTINALE În spațiul mediastinal se găsesc o serie de structuri anatomice, ce pot fi implicate într-o varietate de entități patologice al căror
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
pericardului și al vaselor mari;b. compartimentul visceral - comunică superior, la nivelul aperturii toracice superioare, cu regiunea cervicală, inferior se află diafragmul, anterior - compartimentul anterior, iar posterior - coloana vertebrală;c. șanțurile paravertebrale - se găsesc în stânga și în dreapta coloanei vertebrale, având posterior unghiurile costovertebrale. STRUCTURILE MEDIASTINALE În spațiul mediastinal se găsesc o serie de structuri anatomice, ce pot fi implicate într-o varietate de entități patologice al căror tratament este chirurgical, singular sau în asociere cu alte metode terapeutice. Timusul Are originea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
peretele abdominal anterior (1/2 superioară). Ganglionii parietali anteriori (toracici interni - mamari interni) au eferențe către ganglionii prevasculari (ggl.3a - ggl. mediastinali anteriori), ganglioni cervicali, în final, drenând în ductul toracic, respectiv ductul limfatic drept (marea venă limfatică). Ganglionii parietali posteriori, situați în spațiul intercostal - capul coastei, drenează limfa de la nivelul coloanei vertebrale, pleurei parietale, respectiv spațiului intercostal. Ganglionii parietali anteriori pot fi sediul metastazelor din cancerul de sân, tumorile maligne de perete toracic anterior. Pot fi implicați în limfomul mediastinal
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
drenează limfa de la nivelul coloanei vertebrale, pleurei parietale, respectiv spațiului intercostal. Ganglionii parietali anteriori pot fi sediul metastazelor din cancerul de sân, tumorile maligne de perete toracic anterior. Pot fi implicați în limfomul mediastinal, la fel ca și ganglionii parietali posteriori, care mai pot fi afectați și în caz de morb Pott al coloanei vertebrale. S-a mai descris un grup de ganglioni parietali situați în unghiul cardio-frenic. Drenează limfa de la diafragm și ficat. Ganglionii viscerali Sunt situați în majoritate în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
cervicală anterioară (Carlens), mediastinoscopia cervicală modificată (Ginsberg), mediastinoscopia anterioară parasternală (McNeil și Chamberlain) și limfadenectomia mediastinală extinsă transcervicală (TEMLA). Mediastinoscopia cervicală Carlens - incizia se face transversal deasupra furculiței sternale, se pătrunde până în plan traheal, după care se coboară în mediastin, posterior de trunchiul arterial brahiocefalic. Pe această cale pot fi biopsiați ganglionii paratraheali superiori și inferiori (drepți și stângi), ganglionii pretraheali și ganglionii subcarenali. Nu sunt accesibili ganglionii subaortici și ganglionii paraesofagieni. Mediastinoscopia cervicală modificată Ginsberg are aceeași poartă de intrare
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
făcut studii aprofundate asupra căilor limfatice de la nivelul mediastinului. Astfel, Hata descrie în partea dreaptă o rută paratraheală dreaptă, având o ramificație pretraheală, ce se conectează la căile limfatice stângi. Limfa provenită din lobul superior drept - segmentele apical și dorsal (posterior) ajunge în ganglionii hilari (ggl.10), de unde trece în ganglionii paratraheali inferiori (ggl.4R) → ganglionii paratraheali superiori (ggl.2R) → ganglionii cervicali drepți. Segmentul ventral își trimite limfa pe 2 căi diferite, o cale directă, identică cu cea descrisă anterior, și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
abord pentru ablația chirurgicală este în funcție de topografie, în majoritate - sternotomia sau cervico-sternotomia. Ductul toracic Principalul colector limfatic - ductul toracic ia naștere din cisterna chyli, la nivelul vertebrelor L1-L2. Are un traiect ascendent, pătrunzând în mediastin prin hiatusul aortic, plasându-se posterior de artera aortă. Urcă în torace pe flancul drept al coloanei dorsale, între vena azygos și aorta ascendentă, posterior de esofag. La nivelul vertebral T5-T6, făcând prima ansă, își schimbă direcția, trecând pe flancul stâng al coloanei dorsale; flancând esofagul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
ia naștere din cisterna chyli, la nivelul vertebrelor L1-L2. Are un traiect ascendent, pătrunzând în mediastin prin hiatusul aortic, plasându-se posterior de artera aortă. Urcă în torace pe flancul drept al coloanei dorsale, între vena azygos și aorta ascendentă, posterior de esofag. La nivelul vertebral T5-T6, făcând prima ansă, își schimbă direcția, trecând pe flancul stâng al coloanei dorsale; flancând esofagul urcă în regiunea cervicală unde face o a doua crosă, spre a se vărsa în confluentul venos jugulo-subclavicular stâng
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
nivelul vertebral T5-T6, făcând prima ansă, își schimbă direcția, trecând pe flancul stâng al coloanei dorsale; flancând esofagul urcă în regiunea cervicală unde face o a doua crosă, spre a se vărsa în confluentul venos jugulo-subclavicular stâng, după ce a trecut posterior de artera carotidă comună stângă și vena jugulară stângă. Traiectul său, cât și diferitele variante anatomice (duct dublu, duct în „Y”, duct plexal etc.) trebuie cunoscute de chirurgul ce intervine pe mediastin, pentru a evita lezarea sa și pentru a
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
ramuri primare ce pătrund în mușchi. Nervul frenic stâng naște din rădăcinile stângi C3, C4, C5, în regiunea cervicală se plasează pe fața antero-internă a mușchiului scalen anterior stâng, se încrucișează cu ductul toracic în regiunea cervicală, pătrunde în torace posterior de trunchiul venos brahiocefalic stâng. La acest nivel nervul frenic stâng este situat lateral de nervul vag, pentru ca mai jos să se plaseze anterior și medial de vag, coborând între artera carotidă comună stângă și artera subclavie stângă, după care
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
vagi Nervul vag drept, situat în regiunea cervicală în spațiul dintre vena jugulară internă dreaptă (antero-lateral) și artera carotidă comună dreaptă (postero-medial), trece spre torace anterior de artera subclavie, unde dă naștere nervului recurent drept ce încrucișează artera inferior și posterior, după care se plasează în șanțul traheo-esofagian pentru a ajunge la laringe. În torace nervul vag drept coboară posterior de trunchiul venos brahiocefalic drept, plasându-se pe marginea dreaptă a traheei, unde dă ramuri pentru plexul cardiac. Coboară posterior de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
comună dreaptă (postero-medial), trece spre torace anterior de artera subclavie, unde dă naștere nervului recurent drept ce încrucișează artera inferior și posterior, după care se plasează în șanțul traheo-esofagian pentru a ajunge la laringe. În torace nervul vag drept coboară posterior de trunchiul venos brahiocefalic drept, plasându-se pe marginea dreaptă a traheei, unde dă ramuri pentru plexul cardiac. Coboară posterior de pediculul pulmonar unde se desprind câteva ramuri pentru plexul pulmonar. Sub pediculul pulmonar atinge esofagul, ramificându-se. După ce primește
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
și posterior, după care se plasează în șanțul traheo-esofagian pentru a ajunge la laringe. În torace nervul vag drept coboară posterior de trunchiul venos brahiocefalic drept, plasându-se pe marginea dreaptă a traheei, unde dă ramuri pentru plexul cardiac. Coboară posterior de pediculul pulmonar unde se desprind câteva ramuri pentru plexul pulmonar. Sub pediculul pulmonar atinge esofagul, ramificându-se. După ce primește fibre nervoase din nervul vag stâng, ramurile se adună pentru a se forma trunchiul vagal posterior, trecând în abdomen prin
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
pentru plexul cardiac. Coboară posterior de pediculul pulmonar unde se desprind câteva ramuri pentru plexul pulmonar. Sub pediculul pulmonar atinge esofagul, ramificându-se. După ce primește fibre nervoase din nervul vag stâng, ramurile se adună pentru a se forma trunchiul vagal posterior, trecând în abdomen prin hiatusul esofagian. Nervul vag stâng trece din regiunea cervicală posterior de trunchiul venos brahiocefalic stâng, fiind situat între artera carotidă stângă și artera subclavie stângă. Raporturile cu nervul frenic stâng au fost amintite mai sus. În
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
plexul pulmonar. Sub pediculul pulmonar atinge esofagul, ramificându-se. După ce primește fibre nervoase din nervul vag stâng, ramurile se adună pentru a se forma trunchiul vagal posterior, trecând în abdomen prin hiatusul esofagian. Nervul vag stâng trece din regiunea cervicală posterior de trunchiul venos brahiocefalic stâng, fiind situat între artera carotidă stângă și artera subclavie stângă. Raporturile cu nervul frenic stâng au fost amintite mai sus. În traiectul său descendent, în mediastin, trece peste fața laterală a arcului aortic, unde se
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
laterală a arcului aortic, unde se desprinde nervul recurent stâng, care înconjoară crosa, lateral de ligamentul arterial, după care se așează în șanțul traheo-esofagian stâng, având un traiect ascendent către regiunea cervicală. În raport cu pediculul pulmonar stâng, nervul vag se plasează posterior, ajungând la esofag unde se ramifică. Se fac schimburi de fibre nervoase cu nervul vag drept, după care se concentrează în trunchiul vagal anterior, ce va trece prin hiatusul esofagian. Nervii spinali dorsali Nervii spinali dorsali ies din coloana vertebrală
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
prin găurile de conjugare, la nivelul cărora se găsesc împreună cu arterele și venele spinale. Fiecare nerv spinal se împarte în 4 ramuri:ramul anterior, pătrunde în spațiul intercostal, pentru ca împreună cu artera și vena omonimă să formeze pediculul vasculo-nervos intercostal;ramul posterior, se distribuie la musculatura sacrospinală;ramul comunicant, care face legătura cu lanțul simpatic toracal;ramul meningeal, care este un ram recurent, întorcându-se prin gaura de conjugare pentru a se distribui la meningele spinal. Lanțurile simpatice dorsale Lanțul simpatic dorsal
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
frenici drept și stâng (nervii și vasele pericardo-frenice). Pe aici se pătrunde în cavitatea pericardică: pentru a face disecția intrapericardică a vaselor pulmonare; pentru a realiza fereastra pericardo-pleurală dreaptă (anterior de nervul frenic drept) sau fereastra pericardo-pleurală stângă (anterior sau posterior de nervul frenic stâng); pentru a face masajul cardiac intern (fața laterală stângă anterior de nervul frenic, după efectuarea toracotomiei antero-laterale stângi prin spațiul IV-V intercostal); pentru a realiza pericardectomia în caz de invazie tumorală a pericardului, urmată de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
laterală stângă anterior de nervul frenic, după efectuarea toracotomiei antero-laterale stângi prin spațiul IV-V intercostal); pentru a realiza pericardectomia în caz de invazie tumorală a pericardului, urmată de pericardoplastie; pentru a face sutura plăgilor cardio-pericardice (toracotomie antero-laterală stângă). Fața posterioară a pericardului privește spre esofagul toracic și coloana vertebrală dorsală. Cancerul esofagian invadează pericardul - cordul la acest nivel, tot aici se pot produce fistule eso-pericardice (maligne sau prin ingestie de corp străin). Cordul este învelit de foița viscerală a pericardului
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
ligatură intrapericardică;recesul pulmonar stâng - situat între vena pulmonară superioară stângă, pliul lui Marshal, artera pulmonară și pericardul fibros; aici se disecă marginea inferioară a arterei pulmonare stângi și marginea superioară a venei pulmonare stângi, după care se continuă disecția posterioară și superioară a arterei, respectiv fața posterioară și inferioară a venei pulmonare stângi, urmează ligaturarea sau staplarea vaselor;inserția pericardului pe marile vase - este mai joasă la nivelul venei cave superioare (inferior de vărsarea venei azygos) și mai înaltă la
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]