8,609 matches
-
pentru terapeutul său. Este imposibil de spus, pentru moment, dacă starea lor se va ameliora în continuare sau va stagna. Este dificil de determinat, ținând cont de ameliorarea constatată, în ce măsură au contribuit la aceasta psihoterapia, farmacoterapia (antidepresivele și somniferele), evoluția spontană a lui Gwen și împrejurările vieții sale. Sedințele de terapie continuă. 3. Discuții Cazul și concluzii generale Complexitatea cazului Cazul clinic prezentat în acest capitol ilustrează complexitatea terapiei unui număr însemnat de persoane care suferă de bulimie și reflectă corect
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
în imaginație. metodele de extincție constau în expunerea subiectului la situații care declanșează dorința de consum fără a avea posibilitatea de a consuma, sau doar aceea de a consuma un produs neutru. Scopul este acela de a constata o diminuare spontană și regulată a dorinței în prezența stimulului. Desensibilizarea sistematică are drept scop de a prezenta, într-o manieră progresivă, subiectului în stare de relaxare stimuli imaginari (paharul cu alcoolul preferat) din ce în ce mai puternici. Apoi, subiectul se confruntă în realitate cu aceste
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
se gândește el însuși. Prioritatea este realitatea pacientului la timpul prezent. Sonia dorește să-și trateze problema de alcoolo-dependență, ca urmare a agresiunii sexuale căreia i-a căzut victimă, atunci când era în stare de beție. Obiectivul său, verbalizat în mod spontan, este: „Abstinență totală față de alcool”. Ea afirmă clar că nu dorește să lucreze asupra agresiunii sale sexuale. Stabilirea contractului terapeutic Un contract terapeutic fixat împreună cu pacienta precizează modalitățile de desfășurare ale tratamentului. Terapeutul îi cere, în special, pacientului să respecte
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
poate dovedi a fi necesar. Grile de evaluare Grilele de evaluare care pot fi utilizate sunt: - Beck pentru depresie; - Azrim pentru cuplu; - Jarrousse și Khayat pentru o evaluare a cuplului; - teste de comunicare corporală, senzuală și sexuală și scară vizuală spontană de comunicare conjugală; - evaluare spontană a comunicării conjugale sau „teste de interacțiune între parteneri”. 2. Studiu de caz Prezentarea cazului Pacientul și cuplul său Hubert, în vârstă de 47 ani, este șef de echipă. Este fratele cel mai mare dintr-
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
Grile de evaluare Grilele de evaluare care pot fi utilizate sunt: - Beck pentru depresie; - Azrim pentru cuplu; - Jarrousse și Khayat pentru o evaluare a cuplului; - teste de comunicare corporală, senzuală și sexuală și scară vizuală spontană de comunicare conjugală; - evaluare spontană a comunicării conjugale sau „teste de interacțiune între parteneri”. 2. Studiu de caz Prezentarea cazului Pacientul și cuplul său Hubert, în vârstă de 47 ani, este șef de echipă. Este fratele cel mai mare dintr-o familie cu trei copii
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
lui”? Carolyn - Sunt la menopauză. Nu mă plâng. Imi asum problema. Mă tratez. Nici eu nu-i vorbesc despre acest lucru, ca și cum ar fi un subiect tabu. Terapeutul o întreabă dacă a avut mari neplăceri în perioada premenopauzei. In mod spontan, ea începe să spună: Carolyn - Uscăciunea vaginală este o problemă teribilă! Nu spui nimic. Strângi dinții în timpul raporturilor sexuale. Cu greu am abordat acest subiect cu ginecologul meu. I-am răspuns mai degrabă că situația ar putea fi și mai
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
comanda lui Carolyn, să fac totul cum spune ea. Terapeutul îi propune să analizeze dacă aceste fraze sunt adevărate 100%, ceea ce are drept urmare: - Nu toți bărbații au nevoie de medicament pentru a avea erecție. De altfel, dimineața, am avut erecții spontane. - Soția mea are în mod sigur problemele sale, dar nu este rea. - Pot spune „nu” lui Carolyn făcându-i alte propuneri pozitive. Ea nu a refuzat niciodată. Mie îmi este frică. Continuarea convorbirii Convorbirea continuă cu referire la consecințele înțelegerii
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
manifestării emoției, cu sentimente, alintări, mângâieri. Fără terapia partenerei, ele l-ar fi condus pe Hubert spre eșec mai devreme sau mai târziu. A se preocupa prea repede de simptom sau de substanțe, chiar dacă această abordare provoacă o vindecare adesea spontană, nu corespunde cerințelor în domeniul psihologiei și nu conduce întotdeauna la o reușită stabilă pe termen lung. Terapeutul sexolog și de cuplu care folosește metoda cognitiv-comportamentală trebuie, adesea, să explice expectanța sa în calitate de terapeut și să insiste asupra beneficiului unei
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
cazul schizofreniei, de exemplu. De exemplu, ca o consecință a unei pierderi parentale precoce sau bazată pe o modelare pornind de la un părinte deprimat. Inferență arbitrară, abstracție selectivă, suprageneralizare, exagerare și etichetare inexacte. Imagine negativă de sine și pierderea motivației spontane. Pierderea greutății și a libidoului, tulburări de somn. Bedrosian și Beck, 1980. Stabilirea unei anumite distanțe, testarea ipotezelor alternative, schimbări ale atribuirilor cauzale, practica răspunsului rațional la gândurile disfuncționale... Beck, 1990; Young, 1990. Meichenbaum, 1977. Vezi Meichenbaum, 1977. Luria, 1966
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
sale. Andrș, 2004. Capitolul 1: "Anxietăți normale și anxietăți patologice". Capitolul II: "Care este sursa anxietăților și fobiilor?". Capitolul III: "Mecanismele anxietăților și ale fobiilor". Rezultatele sunt prezentate în tabelul "Evoluția chestionarelor", p..... Curba de habituare, motivele pentru care expunerile spontane nu reușesc, regulile care trebuie respectate pentru ca expunerea să aibă caracter terapeutic: fără evitări subtile, să fie prelungită, repetată, progresivă, însoțită de o restructurare cognitivă... Exerciții de expunere în timpul ședinței, p.... Exerciții de expunere între ședințe, p.... Andrș, C., Psihologia
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
ameliorare/dispariție: ingestia de alimente, antiacide - condiții de apariție: alimente condimentate, bogate în fibre, băuturi carbogazoase, alcoolice, supe de carne, alimente cu temperaturi extreme - particularitățile durerii:ritmicitate (mica periodicitate): apariția și dispariția durerii: o UG: ingestie alimente-calmare durere ½-1½ oră-durere-calmare spontană durere o UD: ingestie alimente-calmare durere 1½-3 ore-reapariție durere până la o nouă ingestie de alimente Notă! În UD durerea poate apărea noaptea și trezește bolnavul din somn. În ulcerul piloric alimentele agravează durerea.episodicitate - durerile cu ritmicitatea descrisă apar zilnic
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
sau C14. Diagnostic diferențial Este extins, dar trebuie individualizat în funcție de pacient. Se poate face cu: cancerul gastric, afecțiuni pancreatice, litiaza biliară, dispepsie funcțională, durere neuromusculară etc. Endoscopic se impune diferențierea UG față de cancerul gastric. Evoluție, complicații UGD se poate vindeca spontan (cicatrizare în 25-40% din cazuri), recidiva sau evolua spre complicații. Recidivele și complicațiile sunt legate de persistența infecției cu HP sau consumul de AINS. Tipuri de complicații 1. Hemoragia digestivă superioară (HDS) reprezintă pierderea de sânge prin vărsătură (hematemeză), scaun
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
similară populației generale. Lipsa de răspuns la tratament determină evoluția spre ciroză cu complicațiile sale în 2040% din cazuri. În absența tratamentului, 50% din pacienții cu forme severe de boală pot deceda în decurs de 10 ani. Există și remisiuni spontane. Principii de tratament Resursele terapeutice sunt corticoterapia (Prednison, Prednisolon) și imunosupresoare (Azatioprina). În caz de evoluție spre ciroză decompensată este indicat transplantul hepatic. Inițierea tratamentului se face după criterii stricte biochimice (transaminaze x 10 ori valoarea normală sau x 5
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
tremor” și foetor hepatic. Factorii precipitanți sunt: dieta hiperproteică, HDS, sedativele, infecțiile (inclusiv suprapunerea unei hepatite virale), excesul de alcool, constipația, diuretice intempestive, intervenții chirurgicale. Paraclinic este sugestivă amoniemia. Mortalitatea este crescută dacă evoluția ajunge până la comă. 3. peritonita bacteriană spontană - infectarea ascitei cu bacterii gram negative care traversează peretele intestinal. Este o complicație mortală în absența tratamentului prompt, cu tendință la recidivă. Clinic apar dureri abdominale difuze, febră, frisoane, evoluție potențială spre encefalopatie hepatică. Diagnosticul se confirmă prin caracterele lichidului
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
aport cu maxim 1g/kg/zi - asigurarea unui tranzit intestinal regulat prin clisme, lactuloză, Normix, antibiotic (Neomicina, Metronidazol)stimularea funcției de detoxifiere hepatică cu Multiglutin, Aspatofort în p.i.v. - administrare de antagoniști benzodiazepinici (Flumazenil) după caz. 3. Peritonita bacteriană spontană se tratează ca o infecție severă. Se preferă cefalosporine de generația a III a, 7-14 zile, urmate de profilaxie cu Norfloxacin pe perioade lungi. 4. Carcinomul hepatocelular necesită supraveghere clinică, paraclinică la categoriile cu risc crescut. Prima opțiune terapeutică, dacă
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
micțiune) sau bruscă (de ex. după eliminarea unui calcul)intensitate: surdă sau sub formă de jenă, presiune, tracțiune (ptoză renală, litiaza renală latentă, TBC renală, hidronefroză, rinchi polichistic, tumori renale) sau violentă, cu paroxisme în colica renală (nefretică) - factori declanșatori: spontană sau exacerbată de mișcare, trepidații, anumite poziții, alimentație (ape minerale, deshidratare, prânzuri copioase, alimente acide sau alcaline în exces), medicație ce favorizează formarea de calculi sau acid uric în exces (citostatice, antibiotice etc) - factori ce ameliorează durerea: spontan, sub medicație
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
Procedeele de palpare pot fi monomanuale sau bimanuale. Cel mai folosit este procedeul bimanual Guyon (Fig. 20). Palparea pune în evidență și puncte dureroase situate la distanță de rinichi (Fig. 21). Notă! Evidențierea acestor puncte dureroase coincide cu existența durerii spontane renale din colica nefretică, pielonefrită acută etc. c. percuția este o metodă cu valoare redusă, cu excepția manevrei Giordano - provocarea durerii renale prin lovituri ușoare cu marginea cubitală a mâinii în regiunea lombară (Fig. 22). METODE DE EXPLORARE 1. Investigațiile biochimice
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
renal în evoluție sub tratament. Exprimarea se face: - în g/24 ore - necesită colectarea urinii din 24 de ore și este modalitatea de orientare asupra originii sale - ca raport proteinurie/creatinurie - are avantajul că se poate evalua din urina emisă spontan, la orice categorie de pacienți și este mai fidelă în caz de insuficiență renală. Interpretare: raport < 1 - proteinurie ușoară; raport 1-3 - proteinurie moderată; raport > 3 - proteinurie severă. Determinarea calitativă se referă la caracterizarea proteinelor eliminate în urină prin electroforeză urinară
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
g/zi). Esențiale pentru diagnostic sunt proteinuria masivă și PBR (modificări minime în microscopie optică). Doar în imunofluorescență se observă dispariția proceselor podocitare (Fig. 44, Planșa II). Evoluția poate fi marcată de complicațiile clasice sau afecțiunea poate intra în remisiune spontană (25% din cazuri). Tratamentul se inițiază numai după efectuarea PBR. De elecție la adult este corticoterapia timp de câteva luni, administrată inițial continuu, apoi discontinuu. În situațiile rare de recidive sau corticodependență se apelează în ordinea preferinței la levamisol, ciclofosfamidă
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
Există și situația de deshidratare ca urmare a intoleranței digestive. Pielea are o colorație caracteristică pământie, este uscată, cu leziuni de grataj, echimoze și necroze în fazele avansate. Afectarea osoasă este frecventă și se manifestă prin: dureri osoase, musculare, fracturi spontane, prurit, calcificări subcutanate, vasculare, articulare și viscerale, nanism la copii. Manifestările sunt incluse în noțiunea de osteodistrofie renală și sunt cauzate de anomalii în metabolismul calciului și fosforului. În 40% din cazuri sunt evidențiate modificări radiologice (Fig. 69). Afectarea cardiovasculară
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
creșterii numărului de hematii și a hemoglobinei, apare colorația roșie purpurie (eritrodermie) generalizată a tegumentelor și mucoaselor ("omul roșu"). În leucemia limfatică cronică eritrodermia se însoțește de infiltrarea tegumentului și exfoliere (aspect de "piele de reptilă"). Purpura este erupția hemoragică spontană sau după traumatism minor care apare la nivelul tegumentelor (purpura simplex) și mucoaselor (purpura hemoragică) și nu dispare la vitropresiune. Se manifestă sub formă de peteșii (pete punctiforme) sau sub formă de echimoze (vânătaia). Alte modificări cutanate sunt: leucemide (tumorete
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
evidențierea hemolizei patologice (testul fragilității osmotice, electroforeza Hb, testul Coombs etc). 8. Investigarea funcțională a granulocitelor urmărește testarea in vitro a funcției de fagocitoză. 9. Explorarea hemostazei Hemostaza reprezintă ansamblul mecanismelor care se opun sângerărilor (coagularea) sau formării de tromboze spontane (fibrinoliza). Procesul asigură și repararea completă a vasului afectat și angiogeneza. În hemostază intervin 3 elemente: peretele vascular, plachetele sanguine și factorii plasmatici. De aceea se consideră că hemostaza se desfășoară în 3 timpi: vascular (parietal), plachetar și plasmatic (cascada
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
prin flebotomii repetate), uricemia (crescută), VSH (foarte scăzut), dozarea serică a vitaminei B12 (crescută) - dozarea eritropoietinei care este scăzută explorări imagistice pentru eliminarea altor cauze de poliglobulie. 4. Teste de certitudine (de rezervă)evidențierea mutației genetice specifice - cultura progenitorilor - creșterea spontană a progenitorilor eritropoiezei în abssența eritropoieinei este argumentul major pentru diagnostic. Diagnosticul pozitiv se construiește pe baza acestor teste, care se constituie în criterii majore (volum masă eritrocitară, splenomegalie, saturație O2) și minore (leucocitoză, trombocitoză, nivelul fosfatazei alcaline leucocitare și
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
de megakariocite cu dimensiuni mari/gigante. 3. Anomalii ale hemostazei prin defect calitativ (funcțional) al plachetelor: alungirea timpului de sângerare, scăderea agregării trombocitare. 4. Alte teste: - hiperuricemie, creșterea nivelului de vitamina B12, hipokaliemie (!refractară la tratament), hiposideremie - cariotip și culturi spontane de megakariocite (în cazurile incerte) - explorări imagistice pentru investigarea cauzei unei trombocitoze reactive. Diagnostic diferențial Necesită excluderea oricărei alte cauze de trombocitoză reactivă (inflamații cronice și infecții, posthemoragie, postpartum, carență marțială, neoplazii, poliglobulie, mielodisplazie) și diferențierea de celelalte entități ale
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
și periferic, ficat, plămân, piele). Manifestările generale "tip B" sunt reprezentate de: scădere > 10% din greutate, astenie, inapetență, transpirații profuze nocturne, febră (uneori cu caracter particular ondulant: febră până la 40°, rezistentă la antibiotice, cu durată de 1-2 săptămâni, apoi remisiune spontană pentru alte 2 săptămâni, apoi febra reapare). Alte manifestări generale sunt pruritul persistent, rezistent la tratament, durerile osoase, dureri ganglionare după ingestia de alcool. Tabloul clinic permite stadializarea (Ann Arbor) importantă pentru prognostic și tratament. O stadializare completă impune teste
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]