9,673 matches
-
sau edem cerebral); Convulsii; Sindrom hemoragipar; Hipotensiune arterială; Hipoglicemie; Insuficiență renală; Lezare pancreatică. Biochimic creșterea moderată a transaminazelor, a bilirubinei, prelungirea timpului de protrombină. Când hipoglicemia este prezentă, insulinemia este scăzută, iar hormonul de creștere crescut. Glucagonul exogen nu crește glicemia, iar prin biopsia hepatică se evidențiază absența sau scăderea marcată a depozitelor glicogenice. Concentrația plasmatică a unor aminoacizi suferă modificări importante. Criteriile de diagnostic sunt: • Encefalopatie acută non-inflamatorie, cu alterarea stării de conștiență; • Disfuncție hepatică, cu biopsie care arată modificări
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
insuficiență cardiacă congestivă. 3. Ecocardiografia - utilă in special În conditiile preexistenței unei insuficiențe cardiace. 4. Examenul radiologic abdominal pe gol trebuie recomandat În cazul suspiciunii clinice de ocluzie intestinală sau perforație intestinală. 5. Examene de laborator: o valori crescute ale glicemiei ; o acidoză lactică (secundară hipoperfuziei tisulare). o determinarea nivelurilor sangvine de calciublocant doar În scopul documentării cazurilor medico-legale sau a confirmării intoxicației În caz de dubii diagnostice, rezultatele fiind tardive. Complicații encefalopatie anoxică prin hipoxie prelungită a sistemului nervos central
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
insulină ordinară În 250 ml ser glucozat 25% (25 g glucoză) i.v. rapid, urmat de insulină ordinară 0,2-1 U.I./kg corp/oră administrată Împreună cu ser glucozat În doze medii de 20 g/oră, ajustat pentru a menține glicemia peste 100 mg/dl (monitorizarea glicemiei se face din oră În oră dacă se utilizează doze de insulină sub 0,5 U.I./kg corp/oră, respectiv din jumătate În jumătate de oră, când dozele de insulină depășesc această valoare
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
glucozat 25% (25 g glucoză) i.v. rapid, urmat de insulină ordinară 0,2-1 U.I./kg corp/oră administrată Împreună cu ser glucozat În doze medii de 20 g/oră, ajustat pentru a menține glicemia peste 100 mg/dl (monitorizarea glicemiei se face din oră În oră dacă se utilizează doze de insulină sub 0,5 U.I./kg corp/oră, respectiv din jumătate În jumătate de oră, când dozele de insulină depășesc această valoare). Necesită și monitorizare electrolitică, potasemia se
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
cronice profesionale la metanol. • gaura osmolală dacă nu putem determina metanolul seric. nespecifică, sensibilitate mică dar foarte utilă În ghidarea terapiei; gaura osmolală = osmolalitatea măsurată - osmolalitatea calculată. Gaura osmolală = osmolalitatea măsurată (valori normale 285-300 mOsm/kg) - [2Na++ (uree/2,8) + (Glicemie/18) + (Alcool/N)], unde N=GM a alcoolului toxic/10 (N= 4,6 (etanol); 6,4(izopropanol); 3,2 (metanol); 7,6 (propilenglicol); 6,2 (etileglicol). valori normale: 2 ± 6 mOsm/kg (valori În afara acestui interval se explică prin intervenția
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
acidozei lactice) printre care și metanolul. Gaura anionică = [Na+] - ([HCO3-] + [Cl-]); V.N: 12-16 mEq/l O gaură anionică mult crescută este mai des Întâlnită În intoxicația cu metanol decât În intoxicația cu ceilalți alcooli. 124 • Alte analize de laborator: glicemia: posibil valori scăzute, poate ajuta la diferențierea de intoxicația prin izopropanol fiind foarte utilă În diferențierea de acidoza diabetică (ce evoluează cu hiperglicemie); hematologic: - posibil anemie; hidroelectrolitic: hipomagnezemie, hipopotasemie, posibil datorită cuplării potasiului Într-o sare cu acidul formic. Asocierea
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
pot intra În comă chiar la valori sub 1,50 g/l ale alcoolemiei. 132 c) pacienții sub tratament cu disulfiram • pot prezenta reacții tip disulfiram-alcool: cefalee, vărsături, transpirații, tahipnee, vasodilatație, colaps. Diagnostic paraclinic • Determinarea alcoolemiei, • Probe sanguine curente: hemoleucogramă, glicemie, uree, electroliți, transaminaze, amilaze; • Calcularea găurii anionice. Complicații • Cardiovasculare: aritmii, colaps; • Tulburări metabolice: hipoglicemie; • Hemoragice: hemoragie digestivă superioară prin sindrom Mallory Weiss, ulcer hemoragic sau gastrită hemoragică; • Digestive: pancreatită acută; • Pulmonare: insuficiență respiratorie acută de cauză centrală, pneumonii de aspirație
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
cu ceilalți alcooli. Este eronat să se excludă etilenglicolul ca substanță toxică potențial implicată datorită unor valori normale atât a găurii anionice cât și a celei osmolale (prezentare tardivă la medic). 137 • alte analize de laborator: calciu seric valori scăzute; glicemia valori posibil scăzute, poate ajuta la diferențierea de intoxicația prin izopropanol, fiind foarte utilă În diferențierea de acidoza diabetică (ce evoluează cu hiperglicemie); gazometrie arterială; analize de urină: cristali de oxalat de calciu (element diagnostic ce survine tardiv În cursul
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
și severe), reprezintă un indice de gravitate; 4. apărarea musculară abdominală (În perforațiile gastrice). Investigații paraclinice: 1. Examene de laborator: 1. Hemoleucograma și coagulograma. 2. Ionograma, inclusiv Ca, Mg, P (intoxicațiile cu acid oxalic sau compușii acestuia produc hipocalcemie). 3. Glicemie, creatinemie, transaminaze serice. 4. Dozarea gazelor În sângele arterial, rezerva alcalină și pH-ul sangvin. 5. pH - ul: • substanței corozive (< 2 sau > 12 se asociază cu leziuni grave ale tubului digestiv); • salivei. 6. Sumarul de urină (albuminurie, hematurie În cazul
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
endogene. -colinesteraza serică (anamneza este În general pentru intoxicație cu substanță pesticidă și pentru că multe preparate comerciale organoclorurate au În compoziția lor și organofosforate.) -teste biochimice (creatinkinază, testele de monitorizare a echilibrului acidobazic, electroliții serici, examenul de urină pentru mioglobinurie ,glicemie). Evoluție, prognostic: -dictate de severitatea convulsiilor și capacitatea terapeutică 162 -la distanță În timp există riscul neoplaziilor, organocloruratele fiind considerate substanțe cancerigene probabile Tratament Scoaterea pacientului din mediul toxic cu respectarea măsurilor de protecție a salvatorului de riscul contaminării Nu
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
prize repetate (crește efectul Cimetidinei) previne afectarea hepatică; o N-Acetilcisteină și Silibinin (componentul activ al Silimarinei) pentru a preveni leziunile hepatice. • Transplantul hepatic, ca ultimă alternativă În insuficiența hepatică fulminantă. DIAGNOSTIC PARACLINIC: 1. Testele paraclinice de rutină (hemoleucogramă, uree, creatinină, glicemie, sumar de urină)evidențiază deshidratarea secundară tulburărilor gastrointestinale. 2. Amilazemia și testele funcționale hepatice (fosfatază alcalină, AST, ALT, bilirubină, timp de protrombină) evidențiază gradul afectării hepatice. 3. Testele toxicologice: dozarea urinară a psilocinei (responsabilă de sindromul halucinator), dozarea radioimunologică În
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
realizează prin proba West, iar funcția lipolitică se apreciază prin proba RonaMichaelis. Examinarea sucului pancreatic din secreția duodenală extrasă printr-o sondă Einhorn, introdusă în duoden, care studiază lipaza și tripsina. Explorarea pancreasului endocrin Se face prin următoarele examinări: - dozarea glicemiei, care normal este de 0,80-1,10 g la mie; - proba hiperglicemiei provocate și - testul de insulină. Examenul radiologic Acest examen îl putem realiza prin cele două procedee clasice: examenul radiologic indirect al pancreasului, care se poate realiza prin: 1
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
de stare de șoc, a fost tratată la domiciliu, prin regim alimentar sec și antispastice. Fenomenele clinice au dispărut încet, încet, dar starea generală a rămas, accentuîndu-se. Explorarea paraclinică arăta creșterea amilazelor, atît în sînge cît și în urină, creșterea glicemiei și a ureii sanguine, cît și o leucocitoză mare. Examenul clinic al abdomenului arătînd împăstarea dureroasă a epigastrului, am decis intervenția chirurgicală. La operație s-a constatat în cavitatea peritoneală o cantitate modestă de lichid hemoragic, însă pe tot peritoneul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
viața, incluzînd aici, diabetul zaharat definitiv și unele tulburări digestive, care pînă la urmă sînt ameliorate. După pancreatectomia totală, operație care extirpă în întregime și insulele lui Langerhans, este tulburat metabolismul glucidelor, ducînd la apariția diabetului, care generează instalarea unei glicemii de 300 mg la mie, ce crește pînă la 500 mg la mie, urmînd să scadă, dar nu semnificativ. Un regim antidiabetic respectat, asociat și cu efectuarea a 30 -40 de unități de insulină, conduită care este suficientă pentru a
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
300 mg la mie, ce crește pînă la 500 mg la mie, urmînd să scadă, dar nu semnificativ. Un regim antidiabetic respectat, asociat și cu efectuarea a 30 -40 de unități de insulină, conduită care este suficientă pentru a menține glicemia în limite aproape normale. Deosebit de important este faptul că aceste tulburări dispar, cu timpul (?), în afara diabetului. Indicații Cancerul total al pancreasului. Cancerul multiplu al pancreasuluui, în care una din localizări să fie și la nivelul cozii glandei. Hipertrofia difuză a
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
dar într- o proporție de, aproximativ, 5-8 la sută și după pancreatectomiile, în special, subtotale, diabetul zaharat postoperator implică conduită hormonală - insulina și regim alimentar pe toată durata vieții. Ca regulă principală și obligatorie, în pancreatectomiile subtotale, este urmărirea curbei glicemiei, postoperator, pe o perioadă suficient de lungă, apreciată de unii autori ca aceasta să fie de minim 6 luni. Dacă nu apar tulburări în ceea ce privește metabolismul glucidelor, de talia hiperglicemiilor, monitorizarea bolnavului va fi abandonată. în privința diabetului după pancreatectomiile
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
grav”, dar definitiv - afirmă nutriționiștii; - această formă de diabet zaharat se poate foarte bine trata cu o anumită cantitate de insulină, tratament asociat și cu un regim alimentar adecvat; - apare după pancreatectomia totală, la 12 ore de la operație, în care glicemia se ridică la aproximativ 300 mg la sută; - în primele 24 de ore, glicemia se menține la cifrele care variază între 300 și 500 mg la sută; - după aproximativ 72 de ore, glicemia începe să scadă, stabilindu-se în proporție
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
trata cu o anumită cantitate de insulină, tratament asociat și cu un regim alimentar adecvat; - apare după pancreatectomia totală, la 12 ore de la operație, în care glicemia se ridică la aproximativ 300 mg la sută; - în primele 24 de ore, glicemia se menține la cifrele care variază între 300 și 500 mg la sută; - după aproximativ 72 de ore, glicemia începe să scadă, stabilindu-se în proporție de peste 75 la sută, la cifrele de aproximativ 200 mg la sută; - cantitatea
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
la 12 ore de la operație, în care glicemia se ridică la aproximativ 300 mg la sută; - în primele 24 de ore, glicemia se menține la cifrele care variază între 300 și 500 mg la sută; - după aproximativ 72 de ore, glicemia începe să scadă, stabilindu-se în proporție de peste 75 la sută, la cifrele de aproximativ 200 mg la sută; - cantitatea de insulină care să mențină glicemia aproape de cifrele normale nu este mai mare de 30- 40 de unități; sigur
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
variază între 300 și 500 mg la sută; - după aproximativ 72 de ore, glicemia începe să scadă, stabilindu-se în proporție de peste 75 la sută, la cifrele de aproximativ 200 mg la sută; - cantitatea de insulină care să mențină glicemia aproape de cifrele normale nu este mai mare de 30- 40 de unități; sigur, această cantitate de insulină poate fi mărită, dar niciodată scăzută, în funcție de fluctuațiile cifrelor glicemiei; - atenție, pericolul cel mai mare îl are supradozarea unităților de insulină administrată și
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cifrele de aproximativ 200 mg la sută; - cantitatea de insulină care să mențină glicemia aproape de cifrele normale nu este mai mare de 30- 40 de unități; sigur, această cantitate de insulină poate fi mărită, dar niciodată scăzută, în funcție de fluctuațiile cifrelor glicemiei; - atenție, pericolul cel mai mare îl are supradozarea unităților de insulină administrată și nu subdozarea; - asocierea la tratamentul cu insulină, obligatoriu, va fi regimul antidiabetic, care face ca accidentele hipo sau hiperglicemice să nu apară; - apariția, la acești bolnavi, și
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
uneori la întîrzierea de cicatrizare a unor plăgi accidentale; - nemonitorizarea bolnavilor care au suferit rezecții mari (întinse) de pancreas. Depistarea diabetului zaharat la acești bolnavi este dată, în cele mai multe cazuri, de apariția unor simptome nete, care au condus la dozarea glicemiei și aflarea că aceasta, glicemia, este mare, fără a se incrimina alte motive. Un exemplu din practica noastră este elocvent. Obs.: Bolnavul U.I., de 65 de ani, suferise o spleno-pancreatectomie subtotală, pentru cancer de coadă și corp de pancreas
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
a unor plăgi accidentale; - nemonitorizarea bolnavilor care au suferit rezecții mari (întinse) de pancreas. Depistarea diabetului zaharat la acești bolnavi este dată, în cele mai multe cazuri, de apariția unor simptome nete, care au condus la dozarea glicemiei și aflarea că aceasta, glicemia, este mare, fără a se incrimina alte motive. Un exemplu din practica noastră este elocvent. Obs.: Bolnavul U.I., de 65 de ani, suferise o spleno-pancreatectomie subtotală, pentru cancer de coadă și corp de pancreas. Evoluția postoperatorie normală. în a
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
este elocvent. Obs.: Bolnavul U.I., de 65 de ani, suferise o spleno-pancreatectomie subtotală, pentru cancer de coadă și corp de pancreas. Evoluția postoperatorie normală. în a 15-a zi de la operație, după o „cură” susținută de ser glucozat, dozarea glicemiei arăta că aceasta era de peste 300 mg la sută. S- a oprit perfuzia cu ser glucozat, iar după 8 zile s-a repetat glicemia, care se menținea aproape constant la 250 mg la sută; glicozurie, însă mică. Consultul cu nutriționistul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
normală. în a 15-a zi de la operație, după o „cură” susținută de ser glucozat, dozarea glicemiei arăta că aceasta era de peste 300 mg la sută. S- a oprit perfuzia cu ser glucozat, iar după 8 zile s-a repetat glicemia, care se menținea aproape constant la 250 mg la sută; glicozurie, însă mică. Consultul cu nutriționistul a confirmat diabetul zaharat postpancreatectomie, ceea ce a făcut să se instituie conduita hormonală, insulina, asociată și cu regimul antidiabetic. Această conduită a stabilizat glicemia
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]