9,000 matches
-
și simptomele de IC. De menționat că tolvaptanul este aprobat atât în SUA, cât și în Europa, dar numai pentru tratamentul hiponatremiei. Alți antagoniști de vasopresină aflați în prezent în studiu sunt relcovaptan (inhibitor de receptori V1), lixivaptan și satavaptan (inhibitori de receptori V2). Antagoniștii de vasopresină sunt încă puțin utilizați în tratamentul ICA. 27.4.3.4. Antagoniștii de adenozină Induc diureza prin inhibarea reabsorbției sodiului și a apei la nivelul tubului proximal și mențin sau cresc RFG prin acțiunea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Daniela Bartoș, Cristina Tîrziu () [Corola-publishinghouse/Science/91944_a_92439]
-
pacient. În IM acută nitrații și diureticele reduc presiunea de umplere. Nitroprusiatul reduce postsarcina și fracția de regurgitare. Inotropice trebuie adăugate în caz de hipotensiune. În IM cronică, fără insuficiență cardiacă nu există dovezi în sprijinul administrării de vasodilatatoare (include inhibitori de ACE) [1]. TRATAMENTUL CHIRURGICAL Este indicat la IM cronică severă, organică [4]: - la bolnavi simptomatici cu FEVS >30% și ESD <55 mm, - la bolnavi asimptomatici cu disfuncție VS (ESD>45 mm și/sau FEVS <60%), - la bolnavi asimptomatici cu
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
dependente de presarcină [5]. Tratament medical [5] - Nitroprusiatul de sodiu și inotropicele (dobutamină, Dopamină) pot fi folosite preoperator pentru stabilizarea pacientului cu IA acută dificil tolerată, - În IA cronică, severă cu semne de insuficiență cardiacă tratamentul de elecție constă în inhibitori de enzimă de conversie (ACE), când operația este contraindicată sau la disfuncție VS persistentă postoperator. - La pacienții asimptomatici cu hipertensiune arterială se utilizează antihipertensive cu vasodilatatoare cum sunt inhibitori de ACE sau dihidropiridin blocanții canalelor de calciu. La asimptomatici valoarea
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
severă cu semne de insuficiență cardiacă tratamentul de elecție constă în inhibitori de enzimă de conversie (ACE), când operația este contraindicată sau la disfuncție VS persistentă postoperator. - La pacienții asimptomatici cu hipertensiune arterială se utilizează antihipertensive cu vasodilatatoare cum sunt inhibitori de ACE sau dihidropiridin blocanții canalelor de calciu. La asimptomatici valoarea vasodilatatoarelor nu a fost dovedită. - În sindromul Marfan beta-blocantele încetinesc procesul de dilatare al aortei și de asemenea trebuie administrate postoperator, - Reducerea postsarcinei cu vasodilatatoare reduce regurgitarea aortică și
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
TRATAMENT Regim igieno-dietetic: fără sodiu. Activitate fizică: evitare eforturi fizice, evitare activități sportive. Tratament medicamentos: - Diuretice - Medicația vasodilatatoare este formal contraindicată, dar nu există suficiente dovezi pentru a susține aceasta. Nitroprusiatul poate fi util la SA cu insuficiență cardiacă [1]. - Inhibitori ai enzimei de conversie (inhibitori ACE) sunt contraindicați pentru hipotensiune, fără să existe date suficiente (gradul stenozei, starea VS, tipul de inhibitor, doze, durata de tratament, rezultate). - Statinele nu par să reducă progresiunea SA. - Profilaxia antibiotică a endocarditei bacteriene este
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
Activitate fizică: evitare eforturi fizice, evitare activități sportive. Tratament medicamentos: - Diuretice - Medicația vasodilatatoare este formal contraindicată, dar nu există suficiente dovezi pentru a susține aceasta. Nitroprusiatul poate fi util la SA cu insuficiență cardiacă [1]. - Inhibitori ai enzimei de conversie (inhibitori ACE) sunt contraindicați pentru hipotensiune, fără să existe date suficiente (gradul stenozei, starea VS, tipul de inhibitor, doze, durata de tratament, rezultate). - Statinele nu par să reducă progresiunea SA. - Profilaxia antibiotică a endocarditei bacteriene este necesară (la procedee diagnostice și
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
parestezii. Aminofilina, folosită ca adjuvant în tratamentul insuficienței cardiace cronice, are și ea efecte adverse în cazul administrării orale - hiperexcitabilitate și insomnie, iar în cazul administrării intravenoase pot apare aritmii cardiace grave, colaps circulator și moarte subită. Teofilina și Cafeina, inhibitori neselectivi de fosfodiesteraze, deși dotați cu acțiune inotropă, nu sunt indicați pentru tratarea insuficientei cardiace sau aritmiilor deoarece provoacă tahicardie. Dat fiind efectul lor inotrop pozitiv, în tratarea insuficienței cardiace mai pot fi folosiți derivați benzimidazolici (Sulmazole), imidazolici (Enoximona), stimulanți
MOTRICITATEA – O ABORDARE FIZIOFARMACOLOGICĂ by BOGDAN-ALEXANDRU HAGIU () [Corola-publishinghouse/Science/1758_a_92281]
-
ale enzimei de conversie, are efect prelungit și se administrează în scopul tratării hipertensiunii esențiale, reno- vasculare, insuficienței cardiace congestive. Efectele secundare constau în: astenie, amețeală, cefalee și, mai rar, spasme musculare, hipotensiune, diaree, tuse, erupții cutanate. Generațiile ulterioare de inhibitori ai enzimei de conversie prezintă mai puține reacții adverse ce vizează motricitatea. Cu toate acestea printre efectele adverse ale Monoprilului se afla durerile și paresteziile musculare. Mialgii pot să apară și ca o consecință a tratamentului cu Lotensin, iar în
MOTRICITATEA – O ABORDARE FIZIOFARMACOLOGICĂ by BOGDAN-ALEXANDRU HAGIU () [Corola-publishinghouse/Science/1758_a_92281]
-
dat fiind faptul că țesutul adipos poate fi considerat ca o imensă glanda endocrină. Activitatea endocrină a țesutului adipos se manifestă prin secreția de leptină, steroizi sexuali, glucocorticoizi, adiponectină și rezistină. Adipocitele secretă și compuși cu funcție autocrină sau paracrină: inhibitorul fiziologic primar al activării plasminogenului în sânge (PAI -1), factorul de creștere și transformare beta (TGF beta), tromboblastina tisulară sau factorul tisular (TF), adipsina, factorul de necroza tumorală (TNF), interleukina 6 (IL-6), hormoni steroidieni și ai sistemului renină-angiotensină. Leptina este
MOTRICITATEA – O ABORDARE FIZIOFARMACOLOGICĂ by BOGDAN-ALEXANDRU HAGIU () [Corola-publishinghouse/Science/1758_a_92281]
-
acoperă grupele musculare ce au fost solicitate. Din cauza interzicerii administrării androgenilor naturali sau sintetici la sportivi (acești hormoni măresc forța și masa musculară intrând în categoria substanțelor dopante) au fost dezvoltate strategii indirecte de dopaj androgenic, printre care administrarea de inhibitori de aromatază sau de antagoniști estrogenici [53]. Antiestrogenii sunt compuși de sinteză ce antagonizează estrogenii la nivelul receptorilor, cei mai utilizați fiind Clomifenul (ce induce ovulația printr-un mecanism de feed-back negativ) și Tamoxifenul (utilizat pentru terapia cancerului mamar). Aceste
MOTRICITATEA – O ABORDARE FIZIOFARMACOLOGICĂ by BOGDAN-ALEXANDRU HAGIU () [Corola-publishinghouse/Science/1758_a_92281]
-
urmată de tahicardie, dispnee, diaree, hiperexcitabilitate nervoasă, iar în cazul preparatului Tiroida, crampe musculare, slăbiciune musculară (la începutul tratamentului). Hormonii tiroidieni nu se administrează în caz de tireotoxicoză sau insuficiență cardiacă decompensată. Hipertiroidismul se tratează cu antitiroidiene de sinteză (ioduri, inhibitori anionici, tioamide, substanțe de contrast iodate, beta-blocante, neurosimpaticolitice periferice). Dintre acestea, tioamidele (methimazole, comercializat sub denumirile Tapazole, Northyx, carbimazole, precursorul primului, propiltiouracil) au printre reacțiile adverse inducerea hiperprotrombinemiei și polisinovitelor. Parathormonul se poate administra parenteral în caz de hipoparatiroidism, spasmofilie
MOTRICITATEA – O ABORDARE FIZIOFARMACOLOGICĂ by BOGDAN-ALEXANDRU HAGIU () [Corola-publishinghouse/Science/1758_a_92281]
-
asemenea și în timpul sarcinii, precum și în cazul folosirii anticoncepționalelor orale. Terapia de substituție hormonală determină scăderea nivelurilor serice ale fibrinogenului. Diferențele între sexe în ceea ce privește nivelul fibrinogenului seric aduc în discuție posibilitatea unor intervenții diferențiate privind reducerea nivelului seric al acestuia. Inhibitorul Activatorului Plasminogenului PAI-1 Niveluri crescute ale acestuia se întâlnesc la pacienții (indiferent de sex) cu boală coronariană, cu un risc crescut de infarct miocardic [20]. Există studii care au arătat că femeile în premenopauză prezintă niveluri mai scăzute comparativ cu
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
fibrinogenului la femei față de bărbați. Astfel, nivelurile de fibrinogen cresc odată cu instalarea menopauzei, în timpul sarcinii și în condițiile consumului de anticoncepționale orale, potențând astfel riscul cardiovascular, independent de alți factori de risc tradiționali [3, 4]. De asemenea, nivelurile crescute ale inhibitorului I al activatorului plasminogenului determină o creștere de două ori a riscului de apariție a infarctului miocardic, atât la femei cât și la bărbați [3]. Totuși, valorile inhibitorului I al activatorului plasminogenului sunt mult mai scăzute la femeile în premenopauză
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
alți factori de risc tradiționali [3, 4]. De asemenea, nivelurile crescute ale inhibitorului I al activatorului plasminogenului determină o creștere de două ori a riscului de apariție a infarctului miocardic, atât la femei cât și la bărbați [3]. Totuși, valorile inhibitorului I al activatorului plasminogenului sunt mult mai scăzute la femeile în premenopauză față de cele în menopauză [3, 4]. Așa cum am subliniat și în capitolul dedicat factorilor de risc cardiovascular, în cadrul discuțiilor despre noii markeri, o atenție deosebită trebuie acordată mecanismelor
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
Practic, ele pot fi definite de următoarele caracteristici: a. acțiuni care apar prea rapid pentru a fi compatibile cu sinteza de ARN și proteine (se manifestă după secunde - minute de la stimularea hormonală) b. acțiuni care pot fi reproduse în prezența inhibitorilor de transcripție sau sinteză proteică c. acțiuni care pot fi reproduse prin administrarea de hormoni steroizi cuplați cu molecule impermeabile pin membrana celulară d. acțiuni care se manifestă în celule cu cromatină înalt compactată, în care sinteza de ARN și
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
cât și a efectelor imediate, non-genomice. Studiul efectelor hormonilor sexuali asupra tonusului vascular in vitro a permis, pe de altă parte, punerea funcțională în evidență a mecanismelor non-genomice de acțiune, precum și evaluarea farmacologică a căilor de transducție, prin folosirea de inhibitori specifici. Bibliografie Cardiopatia ischemică Dana POP, Adela SITAR-TĂUT, Dumitru ZDRENGHEA Incidența bolii coronariene este semnificativ mai scăzută la femeile în premenopauză, acest lucru fiind atribuit în parte protecției hormonale, dar mecanismele care intervin în acest sens sunt mult mai complexe
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
3 a demonstrat că rezultatele nu depind de sexul pacienților, iar în studiul TACTICS-TIMI femeile au avut beneficii reale în urma tratamentului invaziv precoce [48-50]. În ceea ce privește tratamentul medicamentos recomandat, studiile demonstrează că bărbații sunt tratați mai frecvent cu heparine nefracționate/ GMM, inhibitori de GPIIb/IIIa, IECA, aspirină, statină și beta-blocante [51], dar aceste diferențe dintre sexe au fost atenuate în momentul în care s-a luat în considerare și vârsta pacienților. Din nefericire, există o importantă discordanță între proporția femeilor diagnosticate cu
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
procent mai ridicat comparativ cu alte forme de cardiopatie ischemică [54, 58]. De asemenea, dar cel puțin la fel de important, este faptul că femeile prezintă o complianță mai redusă în privința măsurilor de prevenție secundară medicamentoasă, în special în ceea ce privește aspirina, statinele și inhibitorii de enzimă de conversie [52, 58]. Modul de administrare a medicației în cardiopatia ischemică în general, în studiul MENOCARD este expus în tabelul 4.2. Există studii care au comparat tratamentul recomandat femeilor și bărbaților cu cardiopatie ischemică [59-61]. Ele
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
administrare a medicației în cardiopatia ischemică în general, în studiul MENOCARD este expus în tabelul 4.2. Există studii care au comparat tratamentul recomandat femeilor și bărbaților cu cardiopatie ischemică [59-61]. Ele au demonstrat o subutilizare a aspirinei și a inhibitorilor de enzimă de conversie la femeile cu angină pectorală de efort stabilă, precum și a inhibitorilor de enzimă de conversie, statinelor și beta-blocantelor la cele cu sindroame coronariene acute [60, 61]. Cu toate acestea, într-un studiu efectuat în Suedia, odată
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
4.2. Există studii care au comparat tratamentul recomandat femeilor și bărbaților cu cardiopatie ischemică [59-61]. Ele au demonstrat o subutilizare a aspirinei și a inhibitorilor de enzimă de conversie la femeile cu angină pectorală de efort stabilă, precum și a inhibitorilor de enzimă de conversie, statinelor și beta-blocantelor la cele cu sindroame coronariene acute [60, 61]. Cu toate acestea, într-un studiu efectuat în Suedia, odată formulat diagnosticul angiografic de cardiopatie ischemică, nu au mai existat diferențe între sexe, tratamentul realizându
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
a acesteia cu 72% [34]. Aceleași efecte benefice s-au înregistrat și în studiul CIBIS II (Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study), unde administrarea bisoprololului pacienților cu insuficiență cardiacă și fracție de ejecție ≤ 35% a determinat o îmbunătățire semnificativă a supraviețuirii [35]. Inhibitorii sistemului renină-angiotensină aldosteron. Antagoniștii aldosteronici reprezintă unele din puținele medicații cardiovasculare care beneficiază de studii în care s-a abordat în mod special și sexul feminin. Astfel, trialurile RALES (Randomized Aldactone Evaluation Study) și EPHESUS (Eplerenone Post Acute Myocardial Infarction
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
special și sexul feminin. Astfel, trialurile RALES (Randomized Aldactone Evaluation Study) și EPHESUS (Eplerenone Post Acute Myocardial Infarction Heart Failure Efficacy and Survival Study) au arătat că administrarea de spironolactonă, respectiv eplerenonă îmbunătățește prognosticul femeilor cu insuficiență cardiacă [36, 37]. Inhibitorii enzimei de conversie au fost puțin studiați la femeile cu insuficiență cardiacă din cauză că în trialurile de insuficiență cardiacă în care s-a analizat această medicație au fost incluse puține paciente. Cu toate acestea, există două mari metaanalize care au demonstrat
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
au fost puțin studiați la femeile cu insuficiență cardiacă din cauză că în trialurile de insuficiență cardiacă în care s-a analizat această medicație au fost incluse puține paciente. Cu toate acestea, există două mari metaanalize care au demonstrat că administrarea de inhibitori ai enzimei de conversie femeilor cu insuficiență cardiacă determină atât îmbunătățirea supraviețuirii, cât și scăderea numărului de zile de spitalizare [38, 39]. De asemenea, se pare că inhibitorii enzimei de conversie ar avea efecte mai benefice la femeile simptomatice față de
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
toate acestea, există două mari metaanalize care au demonstrat că administrarea de inhibitori ai enzimei de conversie femeilor cu insuficiență cardiacă determină atât îmbunătățirea supraviețuirii, cât și scăderea numărului de zile de spitalizare [38, 39]. De asemenea, se pare că inhibitorii enzimei de conversie ar avea efecte mai benefice la femeile simptomatice față de cele asimptomatice [40]. Ca efecte secundare, tusea apare mai frecvent la femei. Există date care sugerează că mortalitatea la femeile cu insuficiență cardiacă tratate cu sartani este mai
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
efecte mai benefice la femeile simptomatice față de cele asimptomatice [40]. Ca efecte secundare, tusea apare mai frecvent la femei. Există date care sugerează că mortalitatea la femeile cu insuficiență cardiacă tratate cu sartani este mai mică în comparație cu femeile tratate cu inhibitori ai enzimei de conversie [40]. Cele două mari studii efectuate cu inhibitori ai receptorilor AT1 ai angiotensinei II, VLIANT și CHARM, au arătat că valsartanul, respectiv candesartanul exercită efecte similare la ambele sexe [41]. În substudiile CHARMAlternative (ARB for patients
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]