10,149 matches
-
aceasta tehnică se evită aderența la planurile profunde și depresiunea secundară rezultată. În unele cazuri, se poate executa un plan subcutanat cu un fir resorbabil (Vicryl 4/0-6/0, Excedex, Catgut etc.), ceea ce ușurează tracțiunea executată pe piele. Pentru sutura cutanată, se recomandă suturi cu fire izolate, plasate la 2-3 mm unul de altul, sau o sutură continuă, de preferat intradermică. S-a realizat o imobilizare palpebrală pentru a se evita slăbirea suturilor și apariția de hemoragii: printr-o bună contenție
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
2-3 mm unul de altul, sau o sutură continuă, de preferat intradermică. S-a realizat o imobilizare palpebrală pentru a se evita slăbirea suturilor și apariția de hemoragii: printr-o bună contenție, prin pansament compresiv. Se poate face un masaj cutanat cu un unguent, pentru a favoriza mobilizarea planurilor, unul în raport cu celălălt, ulterior. IX.1. GREFA DE PIELE Constituie procedeul cel mai rapid și mai simplu al chirurgiei plastice și se utilizează în pierderile superficiale cutanate; ea se fixează rapid la
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
Se poate face un masaj cutanat cu un unguent, pentru a favoriza mobilizarea planurilor, unul în raport cu celălălt, ulterior. IX.1. GREFA DE PIELE Constituie procedeul cel mai rapid și mai simplu al chirurgiei plastice și se utilizează în pierderile superficiale cutanate; ea se fixează rapid la nivelul acestora, prin fibrina exudată și aderă în 4-6 ore. Grefa se nutrește mai întâi prin inbibiția plasmatică, apoi apare o neovascularizație, care stabilește continuitatea între patul receptor și transplant. Către a 3-a zi
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
groasă - Padgett (0,5-0,6 mm), prelevată în general de pe abdomen. Se utilizează frecvent, având o priză excelentă și o retracție mai redusă; se poate preleva cu dermatomul, care permite obținerea unei grosimi omogene; sunt indicate pentru înlocuirea de zone cutanate ale pleoapei superioare sau a feței. Grefa trebuie să fie suficient de mare; pentru a realiza o unitate palpebrală, ea este întinsă pe zona de pierdere de substanță de acoperit cu față epitelială deasupra. Se vor executa mai multe orificii
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
cuprinde tot dermul (epiderm + corion), cu excepția țesutului celulo-adipos; ea este prelevată cu bisturiul dintr-o regiune fără păr (fața internă a coapsei sau a brațului, pliul cotului, spațiul supraclavicular, regiunea retroauriculară, pleoapa superioară deasupra pliului palpebral, în caz de exces cutanat (dermochalasis) etc. Se va îndepărta țesutul celulo-adipos de pe fața sa profundă, care ar putea forma o barieră pentru vasele de neoformație, ce trebuie să-l traverseze, pentru a vasculariza grefa. Ea se integrează mai greu, dar are avantajul că se
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
obține o suprafață plană, nesângerândă. Pentru incizia și disecția grefei se poate utiliza o lamă Parker nr. 15, interesând epidermul și corionul, și lasând pe loc țesutul adipos. Incizia pentru prelevare va fi precisă și regulată, strict perpendiculară pe planul cutanat. Grefa se va cliva cu bisturiul fără a-i maltrata marginile cu pensa. Pentru a o putea menține mai bine în cursul clivării, se va trece la una din extremitățile sale un fir în „ U “. Se ridică marginea grefonului cu ajutorul
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
o unitate palpebrală. Se va efectua o hemostază îngrijită cu apă oxigenată, ser fiziologic călduț, diatermocoagulare, ser adrenalinat, evitându-se pe cât posibil aplicarea de ligaturi vasculare. Dacă suprafața grefei este mare, se vor practica câteva perforații pentru drenajul serozitătilor. Grefonul cutanat va fi aplicat ferm pe patul receptor. Contenția grefonului va fi asigurată 5-7 zile cu ajutorul unui sul de biogaz deasupra căruia vor fi înnodate capetele lăsate lungi (fig. 31 și 32) ale suturilor. Se pot utiliza și alte tehnici: un
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
tuturor suturilor periferice. Suturile centrale sunt întinse cu moderație, pentru a permite un contact între grefon și pat. Se aplică un pansament ușor compresiv, care va fi schimbat la aproximativ 8 zile. Grefele de piele totală sunt indicate pentru refacerea cutanată a pleoapelor. Grefa ia mai întâi o culoare albicioasă, pământie sau violacee. Dacă ea trebuie să aibă peri (refacerea sprâncenelor, genelor etc.) va fi mai groasă pentru a proteja bulbii piloși și de lărgime limitată (12 mm), prelevată dintr-o
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
și-a păstrat papilele dermice, zona donatoare își regenerează spontan stratul său epidermic în decurs de 10 zile, dacă prelevarea a fost subțire sau trei săptămâni, dacă prelevarea se face pe seama elementelor epiteliale incluse în derm. Acoperirea pierderii de substanță cutanată, rezultată după prelevarea unei grefe totale, se face prin folosirea disponibilităților cutanate din suprafață. După prelevare, se va acoperi plaga cu comprese umede, apoi, în momentul pansamentului cu tifon uleiat și mai multe straturi de comprese, se va lăsa plaga
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
epidermic în decurs de 10 zile, dacă prelevarea a fost subțire sau trei săptămâni, dacă prelevarea se face pe seama elementelor epiteliale incluse în derm. Acoperirea pierderii de substanță cutanată, rezultată după prelevarea unei grefe totale, se face prin folosirea disponibilităților cutanate din suprafață. După prelevare, se va acoperi plaga cu comprese umede, apoi, în momentul pansamentului cu tifon uleiat și mai multe straturi de comprese, se va lăsa plaga sub un pansament ocluziv prelungit și în condiții de asepsie perfectă. În
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
o coaptare perfectă a marginilor sale, fără a le traumatiza sau strivi cu pensa. Suprafața lamboului trebuie să fie ceva mai mare, ca cea a pierderii de țesut. Lamboul se va preleva dintr-o regiune unde pielea are o rezervă cutanată suficientă, pentru ca marginile plăgii, rămase după prelevare, să poată fi apropiate fără tracțiune excesivă (pentru a se evita fenomenele de ischemie, ce pot duce la necroză) și fără deformarea regiunilor vecine (nas, sprânceană, comisură palpebrală etc.). Acoperirea acestei pierderi de
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
contiguitate sau de vecinătate) pot fi prin alunecare simplă, alunecare-avansare, alunecare- rotație, alunecare-avansare-rotație și prin transpoziție. 1.LAMBOURI PRIN ALUNECARE a)alunecare simplă constă în apropierea marginilor unei pierderi de țesut obținută prin decolarea acestora fără contraincizie. Ea folosește disponibilitatea cutanată a regiunilor învecinate, utilizând elasticitatea pielii. La pleoape, posibilitatea de apropiere este de 4-5 mm. Decolarea trebuie să suprime orice aderențe cu planurile profunde. Ea se face cu foarfecele, aproape de derm, ținând seama de dispoziția vascularizației. Alunecarea simplă se poate
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
lambouri de alunecare sunt lambourile bipediculate, delimitate în vecinătatea unei pierderi de țesut, printr-o incizie de degajare paralelă cu marele ax al zonei de acoperit. Plaga astfel creată va trebui acoperiră cu o grefă liberă. În cazul unui surplus cutanat al pleoapei superioare (dermatochalasis), se poate utiliza un lambou bipediculat prelevat la nivelul acesteia, pentru refacerea unui deficit al pleoapei inferioare. b)alunecare-avansare. După ce s-a dat pierderii de țesut o formă geometrică, dreptunghiulară sau triunghiulară (Celsus), pentru deplasarea unui
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
pleoapei superioare (dermatochalasis), se poate utiliza un lambou bipediculat prelevat la nivelul acesteia, pentru refacerea unui deficit al pleoapei inferioare. b)alunecare-avansare. După ce s-a dat pierderii de țesut o formă geometrică, dreptunghiulară sau triunghiulară (Celsus), pentru deplasarea unui plan cutanat de acoperire, în raport cu forma leziunii, în cazul pierderii de țesut dreptunghiulară, se execută o incizie în prelungirea a două laturi paralele cu axa longitudinală (incizii de alunecare), iar în caz de pierdere de țesut triunghiulară, o incizie arciformă în prelungirea
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
per secundam sau este acoperit de un lambou dermoepidermic, prelevat dintr-o altă regiune. Procedeul lui Dieffenbach a fost modificat de Arlt, Szymanowschi, Blascovicz, și, mai recent, de Mustardé, care-l combină cu plastia în VY (fig. 41). Un deficit cutanat romboedric poate fi acoperit prin rotația unui lambou de aceeași formă (fig. 42). c)alunecarea prin rotație constă în acoperirea pierderii de substanță cu tegumente în continuitate, al căror pedicol foarte larg le asigură o bună nutriție. La persoanele tinere
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
triunghiulară, se execută, în continuare cu o latură a acesteia (înălțimea), o incizie arciformă, mai mult sau mai puțin curbă, cu concavitatea supero-externă de aproximativ cinci ori mai lungă ca înălțime. La extremitatea distală a acesteia se excizează un triunghi cutanat, triunghiul de compensare a lui Burow, ale cărui laturi trebuie să fie de lungime egală cu înălțimea lipsei de substanță de acoperit. Crearea lui ușurează, prin apropierea marginilor sale, alunecarea și plasarea fără cute a lamboului, iar după decolarea sa
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
unghiul maxilarului, în timp ce în procedeul lui Imre, ea este mai încurbată, aproape în semicerc, ceea ce mărește efectul de transpoziție la executarea inciziei (fig. 25) [17]. În procedeul lui Blascovicz, marginea infero-internă a inciziei curbe rămâne fixă, în timp ce se eliberează lamboul cutanat dintre cele două pierderi de substanță, clivând cât mai departe posibil pedicolul său. Se disecă concomitent și marginea temporală a triunghiului lui Burow, care, venind să se aplice peste latura nazală a acestuia, permite ca rotația și deplasarea în sens
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
tumori extensive, pot beneficia de acest lambou, dar, pentru acoperirea defectelor superioare carunculei, este necesară o metoda adjuvantă. 3.LAMBOURI PRIN TRANSPOZIȚIE-PIVOTARE Se crede că au fost imaginate și utilizate pentru prima dată la nivelul pleoapelor de către Fricke. Aceste lambouri cutanate au fost îmbunătățite de Kuhn, Letenueur, Langenbeck, Kreibig etc. Lambourile prin transpoziție sunt, în continuare, cu pierderea de substanță din care cauză tegumentele sunt aproape identice; lamboul autoplastic este prelevat din regiunile vecine (frontală, temporo-frontală, medio-frontală, jugală, nasogeniană sau chiar
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
suficientă acoperită de păr. Tessier recomandă un lambou orbito-nazo-genian, apoi naso-genian, disecat de la unghiul intern până la aripa nasului, pe care-1 transpune prin rotație la nivelul pleoapei inferioare (fig. 33). De pe pleoapa superioară se poate preleva, când este normală, un lambou cutanat de 1,5-2 cm înălțime, uni- sau mai bine bipediculat, fără a modifica închiderea și aspectul fantei palpebrale, ceea ce dă o înălțime suficientă pentru refacerea pleoapei inferioare. Se poate proceda în același mod, prelevând un lambou cutanat de la nivelul pleoapei
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
normală, un lambou cutanat de 1,5-2 cm înălțime, uni- sau mai bine bipediculat, fără a modifica închiderea și aspectul fantei palpebrale, ceea ce dă o înălțime suficientă pentru refacerea pleoapei inferioare. Se poate proceda în același mod, prelevând un lambou cutanat de la nivelul pleoapei inferioare (fig. 34). Lambourile sunt indicate când leziunile depășesc tegumentele și mușchii, iar pierderile de țesut sunt constituite de țesuturi cu vitalitate mediocră (radiodermite) sau insuficient nutrite (arsuri). În general, se preferă lambourile locale prin alunecare sau
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
punte, tubulate sau liber transferate. Disecția sa și a pedicolului său va fi executată cât mai departe, pentru ca el să fie mobil și să poată fi întins fără a produce pliuri. Limitele lambourilor trebuie să coincidă, pe cât posibil, cu pliurile cutanate și liniile de tensiune naturale a feței, ale lui Langer, situate într-un pliu natural. Liniile lui Langer au fost trasate în sensul fibrelor elastice ale tegumentelor, care corespund liniilor de tensiune naturală a pielii. În mare, în regiunea periferică
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
liniilor de tensiune naturală a pielii. În mare, în regiunea periferică, ele se orientează concentric regiunii centrale. În jurul pleoapelor formează cercuri excentrice, în regiunea nasogeniană sunt aproape paralele cu șantul nasogenian; ele pot fi puse în evidență studiind sensul pliurilor cutanate vizibile după pansarea pielii. În toate autoplastiile prin grefe sau lambouri, fibrele elastice ale regiunii donatoare trebuie, pe cât posibil, orientate în același sens cu regiunea receptoare. În acest mod, se reduce la maximum retracția secundară și cicatricile aparente. Cicatricile situate
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
funcțional și estetic. 4. LAMBOURI PRIN TRANSPOZIȚIE-INVERSARE (PLASTIE ÎN Z SAU N) Constă în inversarea a două lambouri triunghiulare gemene, având o latură comună, una în locul alteia, în scopul de a compensa o lipsă de țesuturi, prin transferarea unei disponibilități cutanate dintr-o direcție, pe o direcție perpendiculară, ceea ce permite obținerea unui efect apreciabil, dacă există o laxitate suficientă a tegumentelor în sens opus (fig. 54). Ea permite, de exemplu, prin intermediul transpoziției celor două lambouri, alungirea țesutului retractat și suprimarea unei
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
în regiunea sterno-cleidomastoidiană cu baza superioară, destul de lungă, pentru ca vârful să poată ajunge până la extremitatea nazală a pierderii de substanță de acoperit; el poate fi tubulizat (Dupuy-Dutemps), pentru a-i asigura nutriția, și basculat la distanță, peste pierderea de substanță cutanată. În caz de pierderi mari de substanță, se poate delimita la partea inferioară a lamboului un alt lambou cutanat, de forma și mărimea necesară (Filatov - fig. 44). După 8-19 zile, se secționează lamboul și se rezecă toată partea inutilă. 7
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
substanță de acoperit; el poate fi tubulizat (Dupuy-Dutemps), pentru a-i asigura nutriția, și basculat la distanță, peste pierderea de substanță cutanată. În caz de pierderi mari de substanță, se poate delimita la partea inferioară a lamboului un alt lambou cutanat, de forma și mărimea necesară (Filatov - fig. 44). După 8-19 zile, se secționează lamboul și se rezecă toată partea inutilă. 7. TRANSFERUL LIBER Transferul liber constituie un procedeu de tratament al pierderilor de substanță în care, pentru acoperirea acestora, se
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]