9,000 matches
-
secundare, tusea apare mai frecvent la femei. Există date care sugerează că mortalitatea la femeile cu insuficiență cardiacă tratate cu sartani este mai mică în comparație cu femeile tratate cu inhibitori ai enzimei de conversie [40]. Cele două mari studii efectuate cu inhibitori ai receptorilor AT1 ai angiotensinei II, VLIANT și CHARM, au arătat că valsartanul, respectiv candesartanul exercită efecte similare la ambele sexe [41]. În substudiile CHARMAlternative (ARB for patients intolerant of ACEI) și CHARM-Added trials (ARB added to an ACEI), care
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
Ghidurile AHA recomandă totuși ca terapia aplicată femeilor să fie identică cu cea indicată bărbaților [47], cu precauții în ceea ce privește administrarea digoxinului (la femei vârstnice, cu funcție renală alterată) și, în același timp, cu conștientizarea adverse mai frecvente (tuse la administrarea inhibitorilor enzimei de conversie) [39]. Ceea ce se remarcă, din nefericire, este faptul că femeile primesc într-o proporție mai redusă medicația care s-a demonstrat că are impact asupra supraviețuirii: inhibitori ai enzimei de conversie, beta blocante, spironolactonă, dar primesc mai
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
același timp, cu conștientizarea adverse mai frecvente (tuse la administrarea inhibitorilor enzimei de conversie) [39]. Ceea ce se remarcă, din nefericire, este faptul că femeile primesc într-o proporție mai redusă medicația care s-a demonstrat că are impact asupra supraviețuirii: inhibitori ai enzimei de conversie, beta blocante, spironolactonă, dar primesc mai frecvent diuretice și digitală (45%) [49, 50]. Defibrilatoarele implantabile și terapia de resincronizare reprezintă o oportunitate importantă în tratamentul pacienților cu insuficiență cardiacă și al celor cu boală coronariană și
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
simptomatologie mult mai severă decât bărbații [12]. Nu există diferențe între femei și bărbați în recomandările ghidurilor de diagnostic și tratament. Femeile răspund la fel de bine la terapia cu citozol, recomandată de ghiduri, ca și bărbații [4]. Aspirina, clopidogrelul, statinele și inhibitorii enzimei de conversie constituie principalele clase de medicamente care și-au dovedit eficiența în reducerea numărului de evenimente ischemice. Cu toate acestea, ele sunt recomandate la externare într-o proporție mai scăzută femeilor cu arteriopatii periferice decât celor care au
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
în plasmă, față de bărbați [4]. Nivelurile de metoprolol pot fi crescute și de consumul de anticoncepționale orale [4]. Datele unor trialuri cunoscute cu beta-blocante arată însă că, în ceea ce privește reducerea mortalității după infarct miocardic acut, nu există diferențe între sexe [4]. Inhibitorii enzimei de conversie Estrogenii endogeni (și nu cei exogeni) determină inhibarea sistemului renină-angiotensină, respectiv formarea angiotensinogenului la nivel hepatic și expresia receptorilor AT1 ai angiotensinei II din miocard [2, 4], în schimb, stimulează receptorii AT2 ai angiotensinei II de la nivel
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
expresia receptorilor AT1 ai angiotensinei II din miocard [2, 4], în schimb, stimulează receptorii AT2 ai angiotensinei II de la nivel miocardic și renal [2]. Dimpotrivă, administrarea de estrogeni pe cale orală este însoțită de creșterea sintezei hepatice de angiotensinogen [2]. Administrarea inhibitorilor de enzimă de conversie a avut însă efecte similare în scăderea valorilor tensiunii arteriale la femei și la bărbați [4]. O meta-analiză în care au fost cuprinși 100 000 de pacienți cu infarct miocardic a urmărit efectele inhibitorilor enzimei de
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
2]. Administrarea inhibitorilor de enzimă de conversie a avut însă efecte similare în scăderea valorilor tensiunii arteriale la femei și la bărbați [4]. O meta-analiză în care au fost cuprinși 100 000 de pacienți cu infarct miocardic a urmărit efectele inhibitorilor enzimei de conversie pe termen scurt, neevidențiindu-se nici un beneficiu al acestei terapii la femei [5]. Rezultatele s-au interpretat însă în contextul includerii unui număr mic de femei (22-27%) în trialurile luate în discuție [5]. În schimb, o altă
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
beneficiu al acestei terapii la femei [5]. Rezultatele s-au interpretat însă în contextul includerii unui număr mic de femei (22-27%) în trialurile luate în discuție [5]. În schimb, o altă meta-analiză, care a urmărit efectul pe termen lung al inhibitorilor de enzimă de conversie la pacienții cu infarct miocardic, a relevat rezultate similare în privința scăderii evenimentelor cardiovasculare (mortalitate, insuficiență cardiacă, reinfarctizări), atât la femei, cât și la bărbați [6]. Referindu-ne în continuare la rolul inhibitorilor enzimei de conversie în
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
pe termen lung al inhibitorilor de enzimă de conversie la pacienții cu infarct miocardic, a relevat rezultate similare în privința scăderii evenimentelor cardiovasculare (mortalitate, insuficiență cardiacă, reinfarctizări), atât la femei, cât și la bărbați [6]. Referindu-ne în continuare la rolul inhibitorilor enzimei de conversie în tratamentul insuficienței cardiace, din nou trebuie să subliniem faptul că și în trialurile din această boală femeile sunt subreprezentate, în special în cele mai vechi - CONSENSUS I, SAVE și SOLVD [2]. Oricum, rezultatele sunt contradictorii și
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
femeilor [6]. În HOPE, femeile tratate cu acest medicament au beneficiat de o reducere semnificativă a numărului de infarcte miocardice, accidente vasculare sau a mortalității de cauză cardiovasculară [7]. În schimb, Second Australian National Blood Pressure Study a arătat că inhibitorii de enzimă de conversie au determinat o reducere a evenimentelor cardiovasculare cu semnificație statistică numai la bărbați, în ciuda scăderii similare a valorilor tensionale la ambele sexe [8]. Efectele secundare ale inhibitorilor enzimei de conversie, în special tusea, sunt mai frecvent
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
Second Australian National Blood Pressure Study a arătat că inhibitorii de enzimă de conversie au determinat o reducere a evenimentelor cardiovasculare cu semnificație statistică numai la bărbați, în ciuda scăderii similare a valorilor tensionale la ambele sexe [8]. Efectele secundare ale inhibitorilor enzimei de conversie, în special tusea, sunt mai frecvent întâlnite la femei decât la bărbați [4, 9]. Fără îndoială, sunt necesare mult mai multe studii care să elucideze mecanismele intime ale inhibitorilor enzimei de conversie la sexul feminin. Sartanii Până în
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
tensionale la ambele sexe [8]. Efectele secundare ale inhibitorilor enzimei de conversie, în special tusea, sunt mai frecvent întâlnite la femei decât la bărbați [4, 9]. Fără îndoială, sunt necesare mult mai multe studii care să elucideze mecanismele intime ale inhibitorilor enzimei de conversie la sexul feminin. Sartanii Până în prezent nu s-au observat diferențe majore între femei și bărbați în ceea ce privește antagoniștii receptorilor AT1 ai angiotensinei II. Poate ar trebui însă amintit faptul că nivelurile plasmatice ale losartanului și telmisartanului sunt
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
demonstrat că beneficiile sale sunt identice în bolile cardiovasculare la ambele sexe [4]. În urma analizei a trei mari studii, EPIC, EPILOC și EPISTENT, s-a concluzionat că (deși femeile prezintă o activitate plachetară mai intensă decât bărbații) beneficiile administrării de inhibitori de receptori GPII b-IIIa sunt similare la femei și bărbați [19]. În schimb, într o metaanaliză cuprinzând 31 de pacienți cu sindroame coronariene acute, administrarea acestei medicații a dus la scăderea ratei mortalității și infarctului miocardic doar la bărbați, nu
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
stângă normală, pe timp nelimitat. 3. Administrarea beta-blocantelor poate fi luată în considerare și la femeile cu boli cardiovasculare în general și cu funcție ventriculară normală. Bineînțeles, în toate aceste situații se va ține cont de contraindicațiile obișnuite ale beta-blocantelor. Inhibitorii enzimei de conversie sunt indicați, în absența contraindicațiilor, la toate femeile postinfarct miocardic și la cele care au manifestări clinice de insuficiență cardiacă, fracție de ejecție mai mică sau egală cu 40% sau care sunt diagnosticate cu diabet zaharat. În
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
miocardic și la cele care au manifestări clinice de insuficiență cardiacă, fracție de ejecție mai mică sau egală cu 40% sau care sunt diagnosticate cu diabet zaharat. În cazul în care apar efecte adverse la administrarea lor, se vor administra inhibitori ai receptorilor AT1 ai angiotensinei II (sartani). Antialdosteronicele (spironolactona) sunt indicate femeilor cu insuficiență cardiacă simptomatică, cu fracție de ejecție ≤ 40%, dacă beneficiază deja de terapie cu doze adecvate de inhibitori ai enzimei de conversie și betablocante (în absența unei
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
apar efecte adverse la administrarea lor, se vor administra inhibitori ai receptorilor AT1 ai angiotensinei II (sartani). Antialdosteronicele (spironolactona) sunt indicate femeilor cu insuficiență cardiacă simptomatică, cu fracție de ejecție ≤ 40%, dacă beneficiază deja de terapie cu doze adecvate de inhibitori ai enzimei de conversie și betablocante (în absența unei hipotensiuni semnificative, insuficienței renale sau hiperpotasemiei). Warfarina trebuie administrată femeilor cu fibrilație atrială cronică sau paroxistică, cu risc de apariție a accidentului vascular (< 1%/an risc de sângerare), cu menținerea unui
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
trebuie evitată la femeile cu cardiomiopatie dilatativă [6]. Gravida cu cardiomiopatie dilatativă trebuie monitorizată periodic din punct de vedere clinic, ecocardiografic (fracție de ejecție), fiind de preferat internarea sa în spital. Posibilitățile terapeutice sunt limitate, având în vedere că atât inhibitorii de enzimă de conversie, cât și sartanii sunt contraindicați în cursul sarcinii [6]. În schimb, femeile cu cardiomiopatie hipertrofică tolerează de obicei bine sarcina. Simptomele care apar cel mai frecvent sunt reprezentate de palpitații, dispnee și angor [3]. Tratamentul va
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
Factorii predictori ai complicațiilor sunt reprezentați de fracția de ejecție < 25%, rasa non caucaziană, nediagnosticarea în timp util a bolii [16]. Tratamentul este cel recomandat pentru insuficiența cardiacă, cu excepția medicamentelor contraindicate în sarcină și lactație. Așa cu am aminitit anterior, inhibitorii enzimei de conversie și sartanii sunt contraindicați în sarcină. Efectele beta-blocantelor sunt controversate. Ele nu interferează cu activitatea contractilă uterină și sunt secretate în laptele matern. Diureticele vor fi administrate cu prudență în sarcină, pentru evitarea hipovolemiei și a ischemiei
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
al anginei pectorale se recomandă terapie cu beta-blocante și nitriți, blocante ale canalelor de calciu, precum și efectuarea de PTCA [6]. Nu se vor administra aspirină (crește riscul hemoragic), clopidogrel (nu există date suficiente care să probeze siguranța sa la gravide), inhibitori de enzimă de conversie și statine. La pacientele cu infarct, evident se preferă efectuarea coronarografiei, urmată de PTCA cu implantare de stent metalic, în locul trombolizei care crește riscul hemoragic, dar nu are efecte teratogene [6]. Dacă ar fi să ne
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
preexistentă necesită schimbarea stilului de viață și reevaluarea medicației în vederea alegerii antihipertensivului sigur pentru mamă și făt. Referitor la acțiunea medicamentelor antihipertensive asupra fătului s-au efectuat numeroase studii, concretizate în 136 de articole. Recomandările ghidurilor sunt de evitare a inhibitorilor de enzimă de conversie (IECA), întrucât pot determina malformații congenitale, întârzieri în creșterea intrauterină, hipoglicemie, boală renală sau naștere prematură. Utilizarea blocanților de receptori de angiotensină (ARB) este la fel de periculoasă, putând determina malformații congenitale. Clorotiazida crește riscul de apariție a
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
întârzieri în creșterea intrauterină, hipoglicemie, boală renală sau naștere prematură. Utilizarea blocanților de receptori de angiotensină (ARB) este la fel de periculoasă, putând determina malformații congenitale. Clorotiazida crește riscul de apariție a malformațiilor congenitale, trombocitopenie, hipoglicemie și hipovolemie. De asemenea, sunt contraindicați inhibitorii reninei, datorită toxicității fetale severe, în special în al doilea și al treilea trimestru. Dacă totuși sunt luate în primul trimestru de sarcină, este necesară și suficientă înlocuirea acestora și monitorizarea atentă fetală prin ecografie [24]. Alfa-metildopa este medicamentul de
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
lactației poate induce valori tensionale crescute. Studiile au arătat că anumiți agenți antihipertensivi se excretă în lapte sau pot fi identificați în plasma copilului [30]: • metildopa • beta blocantele - labetolol, propranolol, atenolol și metoprolol • blocanți ai canalelor de calciu - nifedipin, verapamil • inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei - enalapril, captopril; quinaprilul nu se recomandă a se administra pe perioada alăptării • vasodilatatoare - hidralazina • diuretice tiazidice - hidroclorotiazida, clorotiazida, clortalidona Cantitatea de medicamente este foarte mică, deci nu este dăunătoare. Ghidurile recomandă însă prudență și
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
însă prudență și totodată înlocuirea următoarelor antihipertensive (datorită reacțiilor adverse) pe perioada alăptării: labetolol, nifedipina, enalapril, captopril, atenolol, metoprolol. Totodată nu sunt suficiente date referitoare la siguranța utilizării următoarelor antihipertensive la femeile care alăptează: blocanți ai receptorilor de angiotensină, amlodipina, inhibitori de enzimă de conversie, precum enalapril sau captopril. Majoritatea medicamentelor antihipertensive se găsesc în concentrație foarte scăzută în laptele matern, exceptând propanololul și nifedipinul, ale căror concentrații sunt similare cu cele plasmatice [31]. Prognosticul postnatal Valorile tensionale postpartum Postpartum, HTA
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
interne (subiective, psihologice, de personalitate), cât și externe, de mediu fizic și mai ales social, la care ne referim cel mai adesea cu termenul de climat creativ sau mediu stimulativ. Dar tot factori ai creativității, de data aceasta definiți ca inhibitori și/sau blocanți, sunt și cei care frânează ori fac imposibilă manifestarea creativă a individului. Deci factorii creativității pot fi de natură internă sau externă, fiecare dintre ei având efecte stimulative sau inhibitive asupra creativității. A. Factori facilitatori ai creativității
Creativitate şi îndemânare by Amalia Farcaş. () [Corola-publishinghouse/Science/689_a_1281]
-
activității în structurarea caracteristicilor de personalitate. Această reciprocitate genereză dinamica specifică fenomenului creator, astfel că, funcție de natura activității (creatoare noncreatoare) în carea este implicată preponderent persoana, factorii psihologici au efecte stimulative sau dimpotrivă, de frânare asupra performanțelor creative. B. Factori inhibitori / blocaje ale creativității Psihologii înțeleg prin creativitate dispoziția inventivă sau capacitatea de înnoire existentă în stare potențială la orice individ uman și la toate varstele. Copilul, care-și manifestă permanent mirarea și surpriza, încercând să surprindă ineditul lumii, neinfluențat încă
Creativitate şi îndemânare by Amalia Farcaş. () [Corola-publishinghouse/Science/689_a_1281]