8,625 matches
-
prin intermediul peretelui abdominal, apoi penisul și testiculele al cărui așezare în pungile scrotale ne permite să explorăm volumul, consistența, forma și gradul de sensibilitate. Aceleași caractere se pot depista la glanda tiroidă și nu în cele din urmă majoritatea viscerelor abdominale, uneori prin tușeu rectal, dar și modificări ale dimensiunilor și consistenței părților moi ale membrelor, trunchiului și vecinătăților. Palparea dă indicații de mare utilitate referitoare la caracterul leziunii (inflamație acută/cronică - căldură locală, durere, înroșire, lezarea funcțiunii locale sau o
Fitoterapie clinică by Florina Filip ciubotaru () [Corola-publishinghouse/Science/1133_a_2097]
-
informații prețioase în sensul celor menționate deja. P2. Percuția are o aplicație restrânsă în examenul clinic general. Totuși poate fi folosită în special percuția în delimitarea ariei de proiecție toracică (lobii) plămânului, cordului, timusului (la copii) sau a tumorilor toracice, abdominale, între care cele ale colonului, corticosuprarenaliene sau ovariene ocupă primul loc prin importanța reală din punct de vedere diagnostic cu această metodă. A2. Ascultația are aplicații directe, dar presupune experiență clinică și exercițiu pentru: inimă, plămân, iar în medicina alternativă
Fitoterapie clinică by Florina Filip ciubotaru () [Corola-publishinghouse/Science/1133_a_2097]
-
ascultarea suflului cu stetoscopul aplicat pe treimea distală a antebrațului clasifică suflul în gradul V, iar cu stetoscopul depărtat de torace ascultarea unui suflu îl încadrează în gradul VI. Pentru suflurile sistolice se va căuta iradierea pe carotide și aorta abdominală. · Odată terminată explorarea toracelui anterior se invită pacientul să-și acopere toracele și se începe examinarea abdomenului prin inspecție, palpare, percuție și auscultație insistându-se asupra manevrelor, care aduc informații real utile. · Inspecția urmărește aspectul tegumentelor, colorații speciale (cum ar
Fitoterapie clinică by Florina Filip ciubotaru () [Corola-publishinghouse/Science/1133_a_2097]
-
hemoragică sau ruptura de sarcină extrauterină ori apariția unor peteșii sau leziuni purpurice subcostal și lombar în cazul unei pancreatite acute severe semnul Davies, iar existența de echimoze la flancuri semnul Grey-Turner, ce este prezent în pancreatita acută severă), asimetrii abdominale (balonarea localizată la nivelul colonului transvers apare în pancreatita hemoragică semnul Goblet, bombarea zonei epigastrice este sugestivă pentru stenoza pilorică). Se urmărește dacă abdomenul urmează mișcările respiratorii, deci mobilitatea acestuia. · Efectuarea reflexelor abdominale (superior, mediu și inferior), poate fi concomitent
Fitoterapie clinică by Florina Filip ciubotaru () [Corola-publishinghouse/Science/1133_a_2097]
-
este prezent în pancreatita acută severă), asimetrii abdominale (balonarea localizată la nivelul colonului transvers apare în pancreatita hemoragică semnul Goblet, bombarea zonei epigastrice este sugestivă pentru stenoza pilorică). Se urmărește dacă abdomenul urmează mișcările respiratorii, deci mobilitatea acestuia. · Efectuarea reflexelor abdominale (superior, mediu și inferior), poate fi concomitent utilă pentru evidențierea unui eventual dermografism. Abolirea reflexelor cutanate abdominale poate fi întâlnită în peritonită (semnul Rosenbach). Palparea va fi inițial una superficială, care apreciază turgorul pielii (atenție la extremele de vârstă care
Fitoterapie clinică by Florina Filip ciubotaru () [Corola-publishinghouse/Science/1133_a_2097]
-
hemoragică semnul Goblet, bombarea zonei epigastrice este sugestivă pentru stenoza pilorică). Se urmărește dacă abdomenul urmează mișcările respiratorii, deci mobilitatea acestuia. · Efectuarea reflexelor abdominale (superior, mediu și inferior), poate fi concomitent utilă pentru evidențierea unui eventual dermografism. Abolirea reflexelor cutanate abdominale poate fi întâlnită în peritonită (semnul Rosenbach). Palparea va fi inițial una superficială, care apreciază turgorul pielii (atenție la extremele de vârstă care se deshidratează ușor), tonicitatea peretelui abdominal sau formațiuni la nivelul acestuia, a hiperesteziei cutanate, ce se asociază
Fitoterapie clinică by Florina Filip ciubotaru () [Corola-publishinghouse/Science/1133_a_2097]
-
fi concomitent utilă pentru evidențierea unui eventual dermografism. Abolirea reflexelor cutanate abdominale poate fi întâlnită în peritonită (semnul Rosenbach). Palparea va fi inițial una superficială, care apreciază turgorul pielii (atenție la extremele de vârstă care se deshidratează ușor), tonicitatea peretelui abdominal sau formațiuni la nivelul acestuia, a hiperesteziei cutanate, ce se asociază cu inflamația acută sau cronică a viscerelor. · Palparea profundă se începe din zona opusă unei eventuale algii abdominale cu mișcări blânde întrebând concomitent despre apetit, tranzit intestinal, prezența de
Fitoterapie clinică by Florina Filip ciubotaru () [Corola-publishinghouse/Science/1133_a_2097]
-
atenție la extremele de vârstă care se deshidratează ușor), tonicitatea peretelui abdominal sau formațiuni la nivelul acestuia, a hiperesteziei cutanate, ce se asociază cu inflamația acută sau cronică a viscerelor. · Palparea profundă se începe din zona opusă unei eventuale algii abdominale cu mișcări blânde întrebând concomitent despre apetit, tranzit intestinal, prezența de paraziți în scaun, de mucus sau sânge, existența hemoroizilor, a leucoreei, data ultimului ciclu (dacă acestea nu au fost stabilite din anamneză) prezența grețurilor sau vărsăturilor. · Palparea cadrului colic
Fitoterapie clinică by Florina Filip ciubotaru () [Corola-publishinghouse/Science/1133_a_2097]
-
colopatii funcționale. Compresiunea efectuată la nivelul colonului stâng cu instalarea durerii în zona apendiculară trebuie să orienteze diagnosticul spre apendicită acută (semnul Chase). Punctul Clado este situat la intersecția liniei care unește spinele iliace anteroposterioare cu marginea dreaptă a drepților abdominali și care este dureros în apendicită. În apendicita acută se poate regăsi un complex simptomatic constând în hiperestezie cutanată, contractură musculară reflexă și sensibilitate dureroasă în punctul Mc Burney (triada Dieulafoy). Tot în cazul suspectării apendicitei acute, mai ales dacă
Fitoterapie clinică by Florina Filip ciubotaru () [Corola-publishinghouse/Science/1133_a_2097]
-
poziție are semnificația apendicitei acute (semnul Cope). · Pentru palparea pancreasului pacientul aflat în decubit dorsal va fi rugat să-și plaseze pumnii în regiunea lombară sau se va plasa un sul în această regiune. Examinatorul va pătrunde lateral de dreptul abdominal stâng încercând să palpeze pancreasul contra coloanei vertebrale; prezența durerii evocă suferința inflamatorie pancreatică (manevra Grott). Când se dorește palparea cozii pancreasului se va avea în vedere, că proiecția acestuia pe abdomen corespunde unei zone situate la 5 cm de
Fitoterapie clinică by Florina Filip ciubotaru () [Corola-publishinghouse/Science/1133_a_2097]
-
sugestivă pentru enterite acute și cronice, pentru parazitoze intestinale. Se efectuează palparea bimanuală pentru identificarea rinichilor. Manevra Guyon presupune plasarea unei mâini în regiunea lombară a pacientului, cu vârful degetelor în unghiul costo muscular, iar cealaltă mână situată pe peretele abdominal în hipocondrul respectiv caută să pătrundă tot mai profund la fiecare inspir al bolnavului. Mâna din regiunea lombară încearcă să apropie cât mai mult posibil rinichiul de mâna plasată pe peretele abdominal la sfârșitul expirului, când execută câteva apăsări bruște
Fitoterapie clinică by Florina Filip ciubotaru () [Corola-publishinghouse/Science/1133_a_2097]
-
costo muscular, iar cealaltă mână situată pe peretele abdominal în hipocondrul respectiv caută să pătrundă tot mai profund la fiecare inspir al bolnavului. Mâna din regiunea lombară încearcă să apropie cât mai mult posibil rinichiul de mâna plasată pe peretele abdominal la sfârșitul expirului, când execută câteva apăsări bruște asupra rinichiului pentru a-l aduce să lovească mâna așezată pe abdomen la palparea monomanuală a ficatului, apoi cercetarea punctului apendicular (pentru cei neapendicectomizați). Se caută splina sau polul inferior al acesteia
Fitoterapie clinică by Florina Filip ciubotaru () [Corola-publishinghouse/Science/1133_a_2097]
-
splina sau polul inferior al acesteia eventual invitând pacientul să se culce pe mâna dreaptă. · Palparea ficatului se poate realiza prin câteva procedee: cu pacientul în decubit dorsal având coapsele și gambele semiflectate și ușor depărtate. Medicul palpează progresiv peretele abdominal din fosa iliacă dreaptă spre marginea ficatului. Procedeul Chanffard (prin balotare) presupune ca mâna stângă a examinatorului să fie plasată în lomba dreaptă și să imprime ficatului o mișcare antero-posterioară, în timp ce mâna dreaptă se află pe abdomen și palpează marginea
Fitoterapie clinică by Florina Filip ciubotaru () [Corola-publishinghouse/Science/1133_a_2097]
-
ortostatism pentru măsurarea presiunii arteriale în această poziție. · Se numără pulsul central și cel periferic și se va avea în vedere, că acesta se accelerează la presiunea unei regiuni real dureroase comparativ cu una imaginară (semnul Mannkopf). Se măsoară perimetrul abdominal, valori normale la femeie fiind sub 80 cm, iar la bărbați până în 94 cm. Peste aceste valori se consideră obezitate abdominală cu risc crescut de apariție pentru bolile cardio-vasculare. · Se determina greutatea corporală și înălțimea și se calculează indicele de
Fitoterapie clinică by Florina Filip ciubotaru () [Corola-publishinghouse/Science/1133_a_2097]
-
că acesta se accelerează la presiunea unei regiuni real dureroase comparativ cu una imaginară (semnul Mannkopf). Se măsoară perimetrul abdominal, valori normale la femeie fiind sub 80 cm, iar la bărbați până în 94 cm. Peste aceste valori se consideră obezitate abdominală cu risc crescut de apariție pentru bolile cardio-vasculare. · Se determina greutatea corporală și înălțimea și se calculează indicele de masă corporală. · Pacienții vor fi obligatoriu termometrizați axilar, eventual sublingual știut fiind, că temperatura axilară este cu câteva diviziuni mai mare
Fitoterapie clinică by Florina Filip ciubotaru () [Corola-publishinghouse/Science/1133_a_2097]
-
se apasă cu cele 4 degete ale mâinii drepte perpendicular pe linia albă, medioepigastric, iar apariția durerii are semnificația existenței ulcerului gastric. Aceeași manevră efectuată la intersecția unei linii, ce unește mijlocul rebordului costal cu ombilicul la intersecția cu drepții abdominali, dar cu declanșarea durerii are semnificația prezenței ulcerului duodenal. manevra pentru evidențierea ptozei viscerale: se efectuează tot cu pacientul în ortostatism cuprinzând cu mâna dreaptă viscerele și ridicându-le din poziția în care ar trebui să stea în mod normal
Fitoterapie clinică by Florina Filip ciubotaru () [Corola-publishinghouse/Science/1133_a_2097]
-
HERNIA RETROCOSTOXIFOIDIANĂ (MORGAGNI-LARREY) ETIOPATOGENIA Hernia Morgagni-Larrey se formează prin trecerea grăsimii properitoneale sau a viscerelor abdominale în cavitatea toracică printr-un defect diafragmatic anterior. Descrisă pentru prima dată de Giovani Morgagni [5, 30, 41], este cunoscută și sub alte denumiri [28, 30]: 1. hernie subcosto-sternală (Harrington 1951), 2. hernie retrocostoxi-foidiană (Denisart 1951), 3. hernie retrosternală (Warwich-Brown
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
de către ficat (Browman);creșterea exagerată a intestinului în cavitatea peritoneală;malformație congenitală. La adulți hernia Morgagni-Larrey nu este acompaniată de malformații congenitale. În marea majoritate a cazurilor există asocierea factorului congenital cu factori favorizanți: obezitatea; cifoscolioza; slăbirea la bătrânețe; tumori abdominale, traumatisme abdominale și sarcina (acționând prin creșterea presiunii intraabdominale); eforturile mari (prin creșterea presiunii intraabdominale) [38]. Creșterea presiunii intraabdominale împreună cu presiunea negativă intratoracică, asigură migrarea viscerelor abdominale în cavitatea toracică. Sediul obișnuit al herniei Morgagni-Larrey este partea dreaptă, atât la
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
Browman);creșterea exagerată a intestinului în cavitatea peritoneală;malformație congenitală. La adulți hernia Morgagni-Larrey nu este acompaniată de malformații congenitale. În marea majoritate a cazurilor există asocierea factorului congenital cu factori favorizanți: obezitatea; cifoscolioza; slăbirea la bătrânețe; tumori abdominale, traumatisme abdominale și sarcina (acționând prin creșterea presiunii intraabdominale); eforturile mari (prin creșterea presiunii intraabdominale) [38]. Creșterea presiunii intraabdominale împreună cu presiunea negativă intratoracică, asigură migrarea viscerelor abdominale în cavitatea toracică. Sediul obișnuit al herniei Morgagni-Larrey este partea dreaptă, atât la copii, cât
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
există asocierea factorului congenital cu factori favorizanți: obezitatea; cifoscolioza; slăbirea la bătrânețe; tumori abdominale, traumatisme abdominale și sarcina (acționând prin creșterea presiunii intraabdominale); eforturile mari (prin creșterea presiunii intraabdominale) [38]. Creșterea presiunii intraabdominale împreună cu presiunea negativă intratoracică, asigură migrarea viscerelor abdominale în cavitatea toracică. Sediul obișnuit al herniei Morgagni-Larrey este partea dreaptă, atât la copii, cât și la adulți [23, 42]. Mult mai rar se dezvoltă pe stânga sau bilateral. Există și posibilitatea unui defect major prin aplazia zonei sternale a
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
81,5% din cazuri, pe stânga la 11,11% și median în 7,4% din situații [2, 3]. ANATOMO-PATOLOGIA La fel ca la orice tip de hernie, formațiunile anatomice care definesc hernia Morgagni-Larrey sunt: orificiul herniar, sacul herniar și organele abdominale herniate. Orificiul herniar Este reprezentat de un defect diafragmatic situat, cel mai frecvent, la nivelul trigonului costosternal (spațiu existent între zona sternală și cea costală a diafragmului) [28]. Defectul diafragmatic anterior are axul mare transversal și este delimitat după cum urmează
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
frecvent am întâlnit în herniile Morgagni-Larrey marele epiploon și grăsimea properitoneală, urmate de colon și intestinul subțire [2, 3]. DIAGNOSTIC Diagnostic clinic Cazurile cu hernie Morgagni-Larrey pot fi simptomatice sau asimptomatice. Atunci când hernia este simptomatică, aceasta poate asocia manifestări clinice abdominale, toracice sau mixte. Tabloul clinic exclusiv abdominal este caracteristic herniei la adult și constă în: dureri epigastrice, greață, vărsături, balonări postprandiale, inapetență, constipație pasageră. Pot să apară și manifestări de subocluzie [2, 30, 44]. Tabloul clinic toracic este format din
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
epiploon și grăsimea properitoneală, urmate de colon și intestinul subțire [2, 3]. DIAGNOSTIC Diagnostic clinic Cazurile cu hernie Morgagni-Larrey pot fi simptomatice sau asimptomatice. Atunci când hernia este simptomatică, aceasta poate asocia manifestări clinice abdominale, toracice sau mixte. Tabloul clinic exclusiv abdominal este caracteristic herniei la adult și constă în: dureri epigastrice, greață, vărsături, balonări postprandiale, inapetență, constipație pasageră. Pot să apară și manifestări de subocluzie [2, 30, 44]. Tabloul clinic toracic este format din: tuse (care poate fi productivă), dispnee, dureri
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
la adult [5, 23, 28, 39]. În studiul personal cazurile cu manifestări toracice au fost cele mai frecvente (48%), urmate de cele asimptomatice (25,92%) și cele mixte (22,22%). Cele mai rare au fost situațiile cu tablou clinic exclusiv abdominal (3,7%) [2]. La nici unul dintre cazuri, diagnosticul nu a fost stabilit în urma examenului clinic, ci numai după realizarea explorărilor imagistice. Diagnostic imagistic Explorările radiologice oferă imagini care diferă în funcție de conținutul herniei și de metoda folosită. Radioscopia și radiografia toracică
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
CT nu este o metodă foarte precisă pentru explorarea acestuia și cu atât mai mult pentru identificarea unui eventual defect de substanță la nivelul acestuia. Nu avem posibilitatea de a obține date certe despre localizarea supra- sau subdiafragmatică a viscerelor abdominale, precum și despre poziția și dimensiunile orificiului herniar. Punerea în evidență a „semnului gulerului”, dat de constricția la nivelul inelului herniar, poate fi de ajutor în diagnostic. Se pot folosi substanțele de contrast pentru identificarea acestui semn [34]. Examenul CT spiral
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]