10,149 matches
-
un om bolnav. O dată expusă agentului microbian, persoana în cauză se va infecta. Expunerea se datorează transmiterii agentului infecțios de la o altă sursă, transmitere ce se efectuează în 95% din cazuri aerian, dar se poate face și pe cale digestivă sau cutanată. Este importantă și susceptibilitatea individuală față de expunere. Aceasta este variabilă de la un individ la altul. Astfel, un copil mic, provenit dintr-o familie, cu cel puțin unul din părinți bolnav, se va infecta mult mai ușor decît alte persoane, dacă
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
mulgători, îngrijitori). Ei se pot contamina prin inhalarea particulelor de praf sau de dejecte contaminate cu secreții provenite din grajdurile ce adăpostesc animalele bolnave. Particulele infectante pot ajunge în aerul din aceste încăperi și prin tusea animalelor bolnave. C. TRANSMISIA CUTANATĂ este descrisă la cei ce manipulează produse patologice provenite de la bolnavi de tuberculoză: anatomopatologi, laboranți, necropsieri. D. MECANISME RARE DE TRANSMITERE A INFECȚIEI în mod excepțional, infecția se poate realiza și pe cale conjunctivală (prin proiectarea particulelor infectante pe conjunctiva persoanei
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
Acestea reflecta cele două mari posibilități de evoluție ale tuberculozei: extensie și menținere a leziunilor sau vindecare (cu sau fără urmări). Sediul unde trebuie căutată expresia anatomopatologică a acestor modificări este fie cel inițial, de pătrundere a bacililor (pulmonar, digestiv, cutanat), fie la nivelul localizărilor tisulare secundare posibile. Modul de exprimare anatomic al interacției dintre bacilul tuberculos și gazda indemnă față de acesta depinde de cantitatea de microorganisme introdusă în organism și de capacitatea de apărare a gazdei. Atunci cînd în organism
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
în platou, la 38-39 C, iar apoi scade treptat); * dureri articulare difuze similare celor întîlnite în afecțiunile reumatice; * leziuni oculare: flictene pe conjunctiva globului ocular, lăcrimare și fotofobie; * aspect de eritem nodos: mici noduli situați în zonele în care tesutul cutanat se găsește exact deasupra suprafețelor osoase (fața anterioară a gambei: tibia, fața posterioară a antebrațului: cubitusul). Elementele apar succesiv, pe parcursul a 2-4 săptămîni, deci vor avea vîrste evolutive diferite, au diverse culori, de la roșu, la gălbui și gri-cenușiu și pot
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
3 din cazuri se prezintă inițial cu adenopatii mediastinale, care pot regresa spontan sau sub corticoterapie. În stadiile II III ale bolii apar și manifestări pulmonare parenchimatoase infiltrative, în timp ce adenopatiile se reduc. Boala are și o serie de atingeri extratoracice: cutanate, neurologice, oculare, osteo-articulare, digestive etc. B) Fibroza interstițială difuză idiopatică (boala Hamman-Rich) se manifestă clinic prin dispnee cu caracter progresiv, iar radiologic pulmonar, cu infiltrate reticulare sau nodulare și adenopatii hilare bilaterale. În lavajul bronhiolo-alveolar se constată prezența a numeroase
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
neinfectați cu HIV. Totuși, este contraindicată thioacetazona, drog tuberculostatic folosit în combinație cu hidrazida, pentru a împiedica apariția rezistenței la aceasta din urmă. Ea este în uz, fiind considerată mai accesibilă în unele zone ale globului, dar poate determina reacții cutanate severe la pacienții HIV pozitivi. E nevoie de precauții și la folosirea streptomicinei (care se folosește în schemele terapeutice curente), în sensul respectării condițiilor de sterilizare corectă a acelor și seringilor. Răspunsul terapeutic în formele de tuberculoză cu germeni sensibili
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
de tratament diferită (v. "Tratamentul tuberculozei"). Cele mai des întîlnite forme de tuberculoză extrarespiratorie sînt la nivelul ganglionilor periferici, al pleurei sau altor seroase (pericard, peritoneu), a laringelui, aparatului genito-urinar sau a celui osteo-articular. Nu sînt chiar rare nici localizările cutanate, oculare, amigdaliene, tiroidiene sau suprarenaliene, precum și cele mamare. Nu este ușor de stabilit un diagnostic de tuberculoză extrares-piratorie. Avînd în vedere că din 1990 s-a renunțat la specializarea distinctă în tuberculoza extrarespiratorie, numărul medicilor antrenați strict în acest domeniu
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
și este cauzată de Chlmydia psittaci, care este găzduită în mod normal în tubul digestiv al unor specii de păsări, precum: rațele, fazanii, găinile, papagalii, porumbeii etc. Diagnosticul asociază simptome ca tusea, febra ridicată (390C) cu semne extrarespiratorii (mialgii, rush cutanat, splenomegalie), aspect radiologic de opacități pulmonare nesistematizate, cu distribuție interstițială bilaterală, uneori și adenopatii mediastinale și serologia pozitivă pentru antigenul microbian. Evoluția este favorabilă, chiar și pentru formele grave, sub tratament corect, cu Doxyciclină (Vibramycină) 200 mg/zi, pentru 2
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
mai ales cu doza neadaptată funcției renale, sugestiv pentru IRA (necroza tubulară acută prin mecanism toxic direct); • un istoric recent de tratament antibiotic ambulator sau intraspitalicesc, cu derivați de peniciline, cefalosporine, chinolone, însoțit de IRA și, eventual, de manifestări alergice cutanate. Sugerează nefrita interstițială acută alergică • un consum recent de AINS, mai ales la vârstnici, diabetici și hipertensivi, pacienți cu IRC preexistentă, în special când se asociază deshidratarea și/sau un tratament cu IECA/sartani/diuretice. Frecvent, această situație duce la
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
generală alterată se întâlnește atât în IRC avansată, cât și în IRA severă. De asemenea, orice boală sistemică severă cu afectare renală se poate însoți de alterarea stării generale (diabet zaharat decompensat, LES activ, mielom multiplu, vasculită sistemică etc). • Modificările cutanate sunt frecvente în bolile renale. Paliditatea teroasă este specifică sindromului uremic din IRC avansată. Pielea este uscată, cu pliu cutanat persistent la pacientul deshidratat cu IRA sau cu IRC. Pacientul cu uremie cronică prezintă frecvent escoriații cutanate, datorită pruritului uremic
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
afectare renală se poate însoți de alterarea stării generale (diabet zaharat decompensat, LES activ, mielom multiplu, vasculită sistemică etc). • Modificările cutanate sunt frecvente în bolile renale. Paliditatea teroasă este specifică sindromului uremic din IRC avansată. Pielea este uscată, cu pliu cutanat persistent la pacientul deshidratat cu IRA sau cu IRC. Pacientul cu uremie cronică prezintă frecvent escoriații cutanate, datorită pruritului uremic. Atât în IRC avansată, cât și în IRA severă se observă frecvent peteșii și echimoze ca expresie a tulburărilor de
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
sistemică etc). • Modificările cutanate sunt frecvente în bolile renale. Paliditatea teroasă este specifică sindromului uremic din IRC avansată. Pielea este uscată, cu pliu cutanat persistent la pacientul deshidratat cu IRA sau cu IRC. Pacientul cu uremie cronică prezintă frecvent escoriații cutanate, datorită pruritului uremic. Atât în IRC avansată, cât și în IRA severă se observă frecvent peteșii și echimoze ca expresie a tulburărilor de coagulare. Erupții purpurice se mai întâlnesc în vasculitele sistemice, nefrita interstițială acută imun-alergică, colagenoze, purpura Henoch-Schoenlein, purpura
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
prin disimunitate (glomerulopatii cronice) în tratament cu corticosteroizi poate, de asemenea, să prezinte simptomatologie ulceroasă. Hepatita cronică se asociază cu mai multe boli renale. Infecțiile cu virus hepatitic B sau C determină glomerulopatii secundare. în unele cazuri, se asociază manifestări cutanate și sistemice de tip vasculitic (crioglobulinemie secundară infecției cu virus hepatitic C). Mai mult, la pacientul cu IRC terminală tratat prin dializă se constată o frecvență crescută a infecțiilor cu virusuri hepatitice (risc crescut de infecție prin prezența circuitului extracorporeal
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
grăsoase, întâlnite în sindromul nefrotic, sunt celule epiteliale care au reabsorbit lipide. Aceste celule pot aglutina, formând corpi grăsoși ovalari sau se pot fixa pe cilindrii hialini, rezultând cilindrii grăsoși. • Alte celule prezente în urină sunt celulele scuamoase (de origine cutanată, uretrală sau vaginală), de dimensiuni mari, plate, cu nucleu mic. Celulele epiteliale tranziționale își au originea în uro-epiteliu, începând de la nivelul pelvisului și terminând cu uretra proximală. • Cilindrii hematici sunt specifici glomerulopatiilor, indicând o hematurie de origine glomerulară; sunt constituiți
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
indicată, de obicei, în SN secundare (excepție nefropatia lupică). 8. Complicații Malnutriția și tulburările de creștere la copil sunt cauzate de deficitele de proteine, vitamine, minerale și hormoni, precum și corticoterapiei. Se manifestă prin întârzierea creșterii, diminuarea maselor musculare, tulburări trofice cutanate (alopecie, unghii friabile), osteomalacie etc. Anemia, adesea microcitară, se datorează carenței de fier, secundare pierderii urinare de transferină. Complicațiile infecțioase - asociate deficitului de Ig și terapiei imunosupresoare. Pot surveni în special infecții urinare și respiratorii, dar și cutanate, septicemii, peritonite
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
tulburări trofice cutanate (alopecie, unghii friabile), osteomalacie etc. Anemia, adesea microcitară, se datorează carenței de fier, secundare pierderii urinare de transferină. Complicațiile infecțioase - asociate deficitului de Ig și terapiei imunosupresoare. Pot surveni în special infecții urinare și respiratorii, dar și cutanate, septicemii, peritonite primitive etc. Complicațiile trombo-embolice, favorizate de starea de hipercoagulabilitate, apar la circa 25 % dintre pacienți. Riscurile cele mai mari le au pacienții cu nefropatie membranoasă și cei cu proteinurie și hipoalbuminemie severe. Cel mai frecvent se întâlnesc tromboze
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
Nephrol 2003; 14: 3217-3232 4.2. NEFROPATII GLOMERULARE PROLIFERATIVE (GLOMERULONEFRITE) 4.2.1. GN acută post-streptococică (GNAPS) Este asociată infecțiilor cu streptococ beta-hemolitic grup A, tipurile nefritigene (mai ales tipul 12). Localizarea infecției poate fi faringiană (în regiunile temperate) sau cutanată (în regiunile tropicale). Se întâlnește predominant la copii între 2-10 ani, dar au fost raportate cazuri și la adulți, în special tineri. Este mai frecventă la sexul masculin (raport B/F = 2/1) și în țările în curs de dezvoltare
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
eritematos sistemic (LES) este o boală autoimună sistemică ce afectează unul sau mai multe aparate, caracterizată printr-o evoluție în pusee succesive și prezența frecventă a Ac antinucleari (AAN). Severitatea bolii este foarte variabilă, de la forme benigne, cu afectare limitată, cutanată și articulară, la forme cu afectări viscerale multiple. 6.1.2. Epidemiologie LES este cea mai frecventă boală autoimună sistemică, după sindromul Sjögren, având o prevalență de 15-50 cazuri/100.000 loc. în SUA, 1,5 milioane de persoane suferă
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
ce a fagocitat material nuclear eliminat de un alt PMN, agresat de Ac antinucleo-proteine) Anti-Sm 30 % Da Specificitate 99 % pentru LES Anti-RNP 40 % Nu Asociați cu sindromul Raynaud; mai rar, cu nefropatia lupicăAnti-SSa/Ro 30 % Nu Se asociază cu lupus cutanat subacut, iar la mamele cu anti-Ro, feții au risc de a dezvolta reacții de fotosensibilitate, lupus congenital și bloc A-V congenital. Se asociază, de asemenea, cu sindromul Sjögren (30-70 %) Anti-SSb/La 10 % Nu Specificitate mare pentru sindromul Sjögren Tabel
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
dereglat 6.1.5. Manifestări clinice Manifestările clinice ale LES sunt de o mare diversitate. Boala este, de obicei, multisistemică. Tabloul clinic este variabil, în raport cu extensia bolii. Debutul este variabil, insidios sau acut, de la un debut monosimptomatic (cu artrită, afectare cutanată sau citopenie sangvină) la un debut exploziv, cu alterarea stării generale și afectare viscerală multiplă de la început. Uneori, debutul poate fi legat de expunerea la anumiți factori declanșatori: RUV, medicamente, infecții, intervenții chirurgicale, sarcină. Semnele generale sunt aproape întotdeauna prezente
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
dar (esențial) lipsesc semnele radiologice de distrucție articulară (geode și eroziuni), ca în PR. Artrita lupică trebuie diferențiată de artritele septice (monoartrite) și de osteonecroza aseptică; • osteonecroză aseptică poate interesa capul și condilii femurali, capul humeral, sau platoul tibial. Manifestările cutanate și mucoase sunt cele mai frecvent întâlnite, după cele articulare (85 %). Sunt de o mare diversitate, dar unele sunt foarte caracteristice pentru LES: • erupțiile de fotosensibilitate au un aspect nespecific, similar urticariei, localizate în zonele expuse la soare. Se vindecă
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
sau plăci eritematoase, cu limite nete și centrul mai ridicat. Evoluează în trei stadii: eritem, hiperkeratoză și atrofie. Au aceeași localizare ca și vespertillo; • alopecia este frecventă (70 %), de obicei dispusă în plăci, mai rar difuză. Poate interesa orice zonă cutanată cu pilozitate. Apare în perioadele de activitate a bolii și este reversibilă în perioadele de remisiune. Părul este uscat, lipsit de luciu și friabil; • lupus pernio survine iarna, mimează degerăturile, afectează fața și extremitățile membrelor; • livedo reticularis nu este specific
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
și friabil; • lupus pernio survine iarna, mimează degerăturile, afectează fața și extremitățile membrelor; • livedo reticularis nu este specific LES. Se localizează la nivelul genunchilor, gleznelor și feței dorsale a picioarelor. Se poate însoți de purpură, noduli sau ulcerații dureroase; • vasculita cutanată se manifestă prin purpură peteșială și necrotică, dispusă pe suprafața de extensie a antebrațelor, pe membrele inferioare, mâini, degete. Uneori se complică cu necroze, în special digitale. Biopsia arată un aspect de angeită leucocitoclazică; • alte leziuni cutanate: urticarie hemoragică, noduli
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
ulcerații dureroase; • vasculita cutanată se manifestă prin purpură peteșială și necrotică, dispusă pe suprafața de extensie a antebrațelor, pe membrele inferioare, mâini, degete. Uneori se complică cu necroze, în special digitale. Biopsia arată un aspect de angeită leucocitoclazică; • alte leziuni cutanate: urticarie hemoragică, noduli subcutanați (paniculită lupică), eritem multiform, leziuni buloase, noduli Osler, edem angioneurotic etc.; • leziunile mucoase se întâlnesc la 40 % dintre pacienți: ulcerații palatine, adesea asimptomatice, ulcerații ale septului nazal (ce pot determina perforații), ale traheei, gingivită erozivă, leziuni
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
dureri și oboseală musculară, foarte rar atrofii musculare și paralizii flasce. Uneori, enzimele musculare sunt crescute. Biopsia musculară poate fi normală sau evidențiază infiltrate limfo-plasmocitare, hialinizare și atrofii ale fibrelor musculare. Manifestările pleuro-pulmonare apar frecvent (65 %), chiar în absența manfestărilor cutanate și articulare, uneori ca primă formă de manifestare a bolii. Pot fi asimptomatice. • pleurezia apare la 40 % dintre pacienți, cu revărsat în cantitate moderată. Lichidul este sero-citrin sau hemoragic, cu caractere de exsudat, celularitate bogată în limfocite, uneori conține celule
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]