9,673 matches
-
crescătoare) în perioadele de repaus alimentar, astfel încât, în condiții ideale, glicemia să rămână constantă (fără a necesita bolusuri de corecție) chiar și în cazul unui post prelungit (de exemplu chiar și 24 ore). Pentru adaptare, se folosesc glicemiile preprandiale precum și glicemiile de la ora 24:00 și 03:00. Rata bazală nocturnă se adaptează în funcție de glicemiile de la culcare, 03:00 și de la trezire. Pentru adaptarea ratei bazale diurne este utilă metoda de „omitere” (pe rând) a câte unei mese, cu determinarea glicemiei
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
fără a necesita bolusuri de corecție) chiar și în cazul unui post prelungit (de exemplu chiar și 24 ore). Pentru adaptare, se folosesc glicemiile preprandiale precum și glicemiile de la ora 24:00 și 03:00. Rata bazală nocturnă se adaptează în funcție de glicemiile de la culcare, 03:00 și de la trezire. Pentru adaptarea ratei bazale diurne este utilă metoda de „omitere” (pe rând) a câte unei mese, cu determinarea glicemiei din 3 în 3 ore în acest răstimp (de exemplu sărirea micului dejun cu
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
glicemiile de la ora 24:00 și 03:00. Rata bazală nocturnă se adaptează în funcție de glicemiile de la culcare, 03:00 și de la trezire. Pentru adaptarea ratei bazale diurne este utilă metoda de „omitere” (pe rând) a câte unei mese, cu determinarea glicemiei din 3 în 3 ore în acest răstimp (de exemplu sărirea micului dejun cu profil glicemic la orele 07:00, 10:00 și 13:00). Corecția ratelor bazale nu trebuie făcută cu mai mult de 0.1/oră (maxim 0
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
glicemic la orele 07:00, 10:00 și 13:00). Corecția ratelor bazale nu trebuie făcută cu mai mult de 0.1/oră (maxim 0.2) odată și este „apanajul” medicului. În cazul bolusurilor de masă, ținta terapeutică este evitarea glicemiilor de peste 180 mg% la 2 ore postprandial. Pentru adaptarea dozelor bolus este utilă folosirea pentru început a unor mese la ore fixe și cu un conținut fix de HC pentru estimarea cât mai exactă a necesarului insulinic per 10 HC
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
2 ore postprandial. Pentru adaptarea dozelor bolus este utilă folosirea pentru început a unor mese la ore fixe și cu un conținut fix de HC pentru estimarea cât mai exactă a necesarului insulinic per 10 HC. Adaptarea se face în funcție de glicemia pre și postprandială (la 2 ore, inițial chiar și la o oră), fiind util ca în prealabil să fim siguri că ratele bazale „țin glicemiile constante” în lipsa meselor. Adaptarea bolusurilor de corecție se face prin administrarea unui bolus de 1
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
pentru estimarea cât mai exactă a necesarului insulinic per 10 HC. Adaptarea se face în funcție de glicemia pre și postprandială (la 2 ore, inițial chiar și la o oră), fiind util ca în prealabil să fim siguri că ratele bazale „țin glicemiile constante” în lipsa meselor. Adaptarea bolusurilor de corecție se face prin administrarea unui bolus de 1 U și măsurarea răspunsului la 1h și 2 h (pentru analogi), de preferat într-o perioadă în care necesarul de insulină este relativ constant (de
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
rapide/analogilor și lipsei depozitului s.c. (rata bazală aduce de multe ori doar 0.x U/oră), timpul până la instalarea cetoacidozei poate fi de doar câteva ore. Prevenirea se face prin determinarea zilnică de cel puțin 4 ori a glicemiei, pentru a detecta eventualele creșteri glicemice „anormal” de mari care ar putea indica o defecțiune. În aceste cazuri se va administra un bolus de corecție cu ajutorul unui pen/seringi și va fi schimbat de îndată setul de infuzie. De asemenea
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
și mai ales neconștientizate reprezentând de altfel indicații ale tratamentului cu pompă de insulină. Deosebit de important pentru evitarea hipoglicemiilor severe este setarea ratelor bazale astfel încât acestea în nici un caz să nu ducă la scăderea valorilor glicemice și controlarea obligatorie a glicemiei la culcare cu evitarea unor valori glicemice mai mici de 100-120 mg%. De asemenea pacienții vor fi instruiți asupra metodelor de corectare urgentă a hipoglicemiei, principala particularitate fiind indicația de a se folosi doar HC cu absorbție rapidă, de preferat
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
asemenea pacienții vor fi instruiți asupra metodelor de corectare urgentă a hipoglicemiei, principala particularitate fiind indicația de a se folosi doar HC cu absorbție rapidă, de preferat glucoză sau, în lipsa acesteia, suc de fructe sau zahăr. În cazul depistării unei glicemii sub 70 mg%, se recomandă ingestia a 15 - 20 g glucoză, urmată de verificarea răspunsului după 15 - 30 minute și eventual suplimentarea aportului în cazul persistenței hipoglicemiei. Corectarea rapidă cu glucoză a unei hipoglicemii are de altfel și avantajul prevenirii
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
a aminti că majoritatea datelor folosite au fost prezentate la București de Prof. Mathias Frank (în cursul celor 2 stagii de instruire a diabetologilor români, septembrie 2002 și ianuarie 2003), căruia îi mulțumim și pe această cale. Monitorizarea continuă a glicemiei Cristian Guja După cum am mai arătat, controlul glicemic riguros este esențial pentru reducerea riscului de apariție a complicațiilor cronice asociate diabetului zaharat. Cea mai bună metodă în acest sens este folosirea tratamentului intensiv (fiziologic), coroborat cu automonitorizarea zilnică a glicemiei
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
glicemiei Cristian Guja După cum am mai arătat, controlul glicemic riguros este esențial pentru reducerea riscului de apariție a complicațiilor cronice asociate diabetului zaharat. Cea mai bună metodă în acest sens este folosirea tratamentului intensiv (fiziologic), coroborat cu automonitorizarea zilnică a glicemiei cu ajutorul glucometrelor protabile. Pacienții sunt încurajați să verifice glicemia de câteva ori pe zi, în special înainte de mese și seara la culcare pentru a adapta dozele de insulină la condițiile variabile de zi cu zi. Automonitorizarea zilnică a glicemiei cu ajutorul
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
riguros este esențial pentru reducerea riscului de apariție a complicațiilor cronice asociate diabetului zaharat. Cea mai bună metodă în acest sens este folosirea tratamentului intensiv (fiziologic), coroborat cu automonitorizarea zilnică a glicemiei cu ajutorul glucometrelor protabile. Pacienții sunt încurajați să verifice glicemia de câteva ori pe zi, în special înainte de mese și seara la culcare pentru a adapta dozele de insulină la condițiile variabile de zi cu zi. Automonitorizarea zilnică a glicemiei cu ajutorul glucometrelor (Self-Monitoring of Blood Glucose - SMBG) prezintă însă unele
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
a glicemiei cu ajutorul glucometrelor protabile. Pacienții sunt încurajați să verifice glicemia de câteva ori pe zi, în special înainte de mese și seara la culcare pentru a adapta dozele de insulină la condițiile variabile de zi cu zi. Automonitorizarea zilnică a glicemiei cu ajutorul glucometrelor (Self-Monitoring of Blood Glucose - SMBG) prezintă însă unele limitări. În primul rând, în condiții obișnuite, nu este posibilă verificarea glicemiilor în timpul nopții/somnului, ceea ce duce la nerecunoașterea a numeroase episoade hipoglicemice - ce apar frecvent nocturn - atât la copii
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
la culcare pentru a adapta dozele de insulină la condițiile variabile de zi cu zi. Automonitorizarea zilnică a glicemiei cu ajutorul glucometrelor (Self-Monitoring of Blood Glucose - SMBG) prezintă însă unele limitări. În primul rând, în condiții obișnuite, nu este posibilă verificarea glicemiilor în timpul nopții/somnului, ceea ce duce la nerecunoașterea a numeroase episoade hipoglicemice - ce apar frecvent nocturn - atât la copii cât și la adulți [5,11]. De asemenea, metoda SMBG nu permite (de cele mai multe ori) identificarea „peak-urilor” hiperglicemice ce apar postprandial precoce
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
exagerate (ambele situații frecvent nerecunoscute prin SMBG) reprezintă la pacienții diabetici cu tratament intesnsiv principalele obstacole în cale atingerii unor ținte HbA1c adecvate. Aceasta a dus la apariția în practica clinică a unor dispozitive care să permită monitorizarea continuă a glicemiei (Continuous Glucose Monitoring) care au primit printre medici numele popular de „Holtere glicemice”. Există în prezent trei astfel de dipozitive de monitorizare continuă a glicemiei: 1. GlucoWatch®Biographer produs de firma Cygnus din California, SUA. Dispozitivul (de forma și dimensiunile
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
dus la apariția în practica clinică a unor dispozitive care să permită monitorizarea continuă a glicemiei (Continuous Glucose Monitoring) care au primit printre medici numele popular de „Holtere glicemice”. Există în prezent trei astfel de dipozitive de monitorizare continuă a glicemiei: 1. GlucoWatch®Biographer produs de firma Cygnus din California, SUA. Dispozitivul (de forma și dimensiunile unui ceas - Fig. 5) generează un mic curent electric care determină transferul apei și solviților (inclusiv glucoza) prin pielea intactă, proces denumit iontoforeză inversă. Astfel
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
cele din urmă se generează un curent electric (cu intensitate proporțională cu valoarea glicemică) care este înregistrat de dispozitivul de măsurare [13]. O valoare glicemică este înregistrată la fiecare 20 minute pe o perioadă de până la 12 ore. Dispozitivul afișează glicemia pe ecran în timp real și poate declanșa o alarmă în caz de hipoglicemie. Deși deja foarte popular printre pacienții diabetici acolo unde a fost introdus pe piață (SUA și unele țări din Europa de Vest), GlucoWatch®Biographer prezintă totuși unele dezavantaje
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
folosirea dispozitivului pe vreme călduroasă și în caz de hipoglicemii. 2. GlucoDay produs de firma Menarini Diagnostics din Italia. Dispozitivul determină tot valorile glicemice din fluidele interstițiale dar se bazează pe introducerea unui electrod ac în țesutul s.c. Determinarea glicemiei se bazează pe tehnica microdializei, dispozitivul putând măsura valorile glicemice pe o perioadă de până la 48 de ore. Necesită un singur punct (glicemie sanguină) de calibrare in vivo și poate afișa valorile glicemice în timp real [15]. 3. CGMS®MiniMed
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
glicemice din fluidele interstițiale dar se bazează pe introducerea unui electrod ac în țesutul s.c. Determinarea glicemiei se bazează pe tehnica microdializei, dispozitivul putând măsura valorile glicemice pe o perioadă de până la 48 de ore. Necesită un singur punct (glicemie sanguină) de calibrare in vivo și poate afișa valorile glicemice în timp real [15]. 3. CGMS®MiniMed produs de firma Medtronic MiniMed (Continuous Glucose Monitoring System). Dispozitivul măsoară glucoza de la nivelul fluidelor interstițiale din țesutul s.c. prin intermediul metodei glucozo-oxidazei
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
a valorilor glicemice în perioada de testare. Informația este descărcată într-un calculator și, cu ajutorul unui pachet Software specific, se generează graficul evoluției glicemice pe perioada de urmărire. (Fig. 7) Dezavantajul sistemului ar fi legat de faptul că nu afișează glicemia în timp real, ci doar după descărcarea informației în PC. Aceasta face dispozitivul mai util pentru medici și mai puțin pentru pacienți în scopul folosirii în viața de zi cu zi. Înregistrarea provine de la unul din pacienții IDNBM „N. Paulescu
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
Paulescu”. Este de remarcat suprapunerea aproape perfectă între valorile glicemice testate de pacient cu ajutorul unui glucometru (pătratele) cu valorile glicemice înregistrate de sistemul CGMS. Pentru obținerea unor bune rezultate este necesară calibrarea periodică a aparatului pe perioada de înregistrare a glicemiilor prin introducerea în sistemul CGMS a tuturor glicemiilor testate de pacient cu ajutorul glucometrului. Aceasta permite sistemului CGMS să coreleze valorile glucozei din țesutul interstițial cu valoarea glicemică sanguină efectivă la un anumit moment. Sistemul CGMS este actualmente cel mai folosit
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
valorile glicemice testate de pacient cu ajutorul unui glucometru (pătratele) cu valorile glicemice înregistrate de sistemul CGMS. Pentru obținerea unor bune rezultate este necesară calibrarea periodică a aparatului pe perioada de înregistrare a glicemiilor prin introducerea în sistemul CGMS a tuturor glicemiilor testate de pacient cu ajutorul glucometrului. Aceasta permite sistemului CGMS să coreleze valorile glucozei din țesutul interstițial cu valoarea glicemică sanguină efectivă la un anumit moment. Sistemul CGMS este actualmente cel mai folosit dispozitiv de monitorizare continuă a glicemiei, el fiind
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
a tuturor glicemiilor testate de pacient cu ajutorul glucometrului. Aceasta permite sistemului CGMS să coreleze valorile glucozei din țesutul interstițial cu valoarea glicemică sanguină efectivă la un anumit moment. Sistemul CGMS este actualmente cel mai folosit dispozitiv de monitorizare continuă a glicemiei, el fiind utilizat și de către noi la IDNBM „N. Paulescu”. Din experiența noastră am putea remarca suprapunerea aproape perfectă a valorilor glicemice înregistrate de sistemul CGMS cu cele obținute la testarea sângelui capilar (Tabelul 3), cu avantajul însă al obținerii
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
glicemică. Există deja numeroase studii, pe loturi mari de pacienți, care au indicat utilitatea dispozitivului penru detectarea episoadelor hipoglicemice nocturne și a peak-urilor hiperglicemice postprandiale, ceea ce permite ulterior ajustarea corespunzătoare a tratamentului [6]. De aemenea, ar fi de remarcat media glicemiilor înregistrate de senzor pe perioada de urmărire se corelează destul de bine cu valorile HbA1c pentru pacienții respectivi [20].
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
formă de monozaharide. Monozaharidele sunt reprezentate de glucoză și alte hexoze (galactoză, fructoză, sorbitol). Galactoza este prezentă în alimentație sub forma lactozei din lactate. Fructoza este prezentă în fructe și miere. Sorbitolul rezultă din glucoză (se absoarbe mai lent, susținând glicemia pentru un timp mai lung la aceeași masă ingerată). Principalele dizaharide alimentare sunt zaharoza (fructoza + glucoza), lactoza (galactoza + glucoza) și maltoza (glucoza + glucoza), iar polizaharidele sunt amidonul (amiloza și amilopectine), dextrinele și glicogenul. Amidonul este supus inițial acțiunii digestive a
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2286]