9,673 matches
-
totuși tratat aici, întrucât excesul său poate induce o hipoglicemie. Factorii hiperglicemianți sunt multipli. Unii dintre ei sunt de natură fizico-chimică, alții de natură nervoasă, iar cei mai importanți, de natură hormonală. În cursul unei hipoglicemii, hormonii capabili să crească glicemia sunt numeroși. Cei mai importanți dintre hormonii numiți de contrareglare (care vor fi analizați în acest capitol) sunt: glucagonul, catecolaminele, cortizolul și hormonul de creștere (STH). O acțiune hiperglicemiantă sau diabetică poate fi evidențiată și pentru excesul altor hormoni ca
Tratat de diabet Paulescu by Mirela Culman, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92238_a_92733]
-
o scurtă perioadă de intervenție a hormonilor menționați, mecanismul hiperglicemiant este preluat de cortizon și STH. Deși unele date recente ajung la concluzia că răspunsul hormonilor de contrareglare la hipoglicemie depinde nu atât de intensitatea cataglicemiei (viteza de scădere a glicemiei), cât de valoarea glicemiei per se, acest lucru poate să nu fie valabil în toate cazurile. Se consideră că diferențele individuale în pragul hipoglicemic, care la diabetici sunt destul de dispersate, și de care depinde apariția simptomelor de reacție adrenergică, țin
Tratat de diabet Paulescu by Mirela Culman, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92238_a_92733]
-
intervenție a hormonilor menționați, mecanismul hiperglicemiant este preluat de cortizon și STH. Deși unele date recente ajung la concluzia că răspunsul hormonilor de contrareglare la hipoglicemie depinde nu atât de intensitatea cataglicemiei (viteza de scădere a glicemiei), cât de valoarea glicemiei per se, acest lucru poate să nu fie valabil în toate cazurile. Se consideră că diferențele individuale în pragul hipoglicemic, care la diabetici sunt destul de dispersate, și de care depinde apariția simptomelor de reacție adrenergică, țin mai curând de o
Tratat de diabet Paulescu by Mirela Culman, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92238_a_92733]
-
acesta să aibă un efect apreciabil în creșterea concentrației plasmatice a noradrenalinei (6). Rolul sistemului nervos simpatic în homeostazia glicemică este greu de stabilit. În orice caz, simpatectomia nu modifică în mod sesizabil capacitatea organismului de a-și menține constantă glicemia. Rolul adrenalinei în prevenirea scăderilor glicemice mari pare evident numai atunci când aportul cerebral al acestui carburant este scăzut. Intervenția lor corectoare în cursul hipoglicemiei este mai rapidă decât cea a altor hormoni de contrareglare, catecolaminele fiind singurele care cresc înaintea
Tratat de diabet Paulescu by Mirela Culman, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92238_a_92733]
-
fenomenul de hiper-răspuns aparent al diabeticilor insulinodependenți la acțiunea celorlalți hormoni de contrareglare. Când insulina este suficient disponibilă la acești pacienți, creșterea concentrației plasmatice a cortizolului nu influențează în mod evident homeostazia glicemică (1). Cât privește rolul cortizolului în restabilirea glicemiei din hipoglicemia indusă insulinic, se pare că el este mai curând de tip permisiv, nefiind nevoie de o creștere marcată a concentrației sale plasmatice (9). Acțiunea sa corectoare este mai întârziată decât a catecolaminelor și glucagonului, dar persistă o perioadă
Tratat de diabet Paulescu by Mirela Culman, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92238_a_92733]
-
sub control hipotalamic depinzând de integritatea sistemului port hipotalamo-hipofizar descris de Popa și Fielding. Acțiunea STH este indirectă, mediată de IGF (insulin-like growth factor) sau somatomedină (2). Concentrația plasmatică a STH variază invers proporțional cu concentrația glucozei. O scădere a glicemiei este rapid urmată de o creștere a secreției de STH, în timp ce creșterea concentrației glucozei plasmatice scade secreția sa astfel încât, la valori hiperglicemice, secreția de STH este virtual inhibată. Aceste modificări în secreția de STH se produc rapid (în câteva minute
Tratat de diabet Paulescu by Mirela Culman, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92238_a_92733]
-
sugerând o sensibilitate mare a mecanismului de feedback, comparabil cu cel existent pentru reglarea secreției de insulină. În ciuda importanței evidente a glucozei, reglarea secreției de STH se face pe mai multe căi și de către mai mulți factori. Într-adevăr, scăderea glicemiei sub valorile à jeun poate rămâne fără influență pe secreția de STH. Stimulii recunoscuți ai secreției de STH sunt efortul muscular, somnul, postul prelungit, anxietatea, toți aceștia fiind mai activi la copii și la femei decât la bărbați. Alimentarea este
Tratat de diabet Paulescu by Mirela Culman, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92238_a_92733]
-
sensibilității la acțiunea insulinei cunoscută a fi prezentă în acromegalie. O scădere semnificativă a toleranței la glucoză a fost înregistrată și prin administrarea unor doze farmacologice de STH. Există puține date care să susțină rolul fiziologic al STH în reglarea glicemiei. Administrarea i.v. de STH la persoanele normale, suficientă pentru a crește concentrația sa la valori similare celor înregistrate în stres, efort sau în somn, induc o scădere a sensibilității periferice a țesuturilor la acțiunea insulinei. Astfel, în contrast cu glucagonul și
Tratat de diabet Paulescu by Mirela Culman, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92238_a_92733]
-
a debutului suntem obligați să acceptăm titulatura de DG și pentru aceste cazuri. După naștere, femeile cu DG trebuie reclasificate în funcție de toleranța la glucoză, într-una din următoarele categorii: - „toleranță alterată anterioară la glucoză”, dacă prezintă valori normale atât ale glicemiei à jeun, cât și în timpul TTGO cu 75g glucoză. - dacă glicemia à jeun este cuprinsă între 110-125 mg/dl sau glicemia la 2h după TTGO cu 75g glucoză este cuprinsă între 140-200 mg/dl, vor fi încadrate într-una din
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
aceste cazuri. După naștere, femeile cu DG trebuie reclasificate în funcție de toleranța la glucoză, într-una din următoarele categorii: - „toleranță alterată anterioară la glucoză”, dacă prezintă valori normale atât ale glicemiei à jeun, cât și în timpul TTGO cu 75g glucoză. - dacă glicemia à jeun este cuprinsă între 110-125 mg/dl sau glicemia la 2h după TTGO cu 75g glucoză este cuprinsă între 140-200 mg/dl, vor fi încadrate într-una din următoarele categorii „glicemie à jeun alterată - IFG” sau „toleranță alterată la
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
toleranța la glucoză, într-una din următoarele categorii: - „toleranță alterată anterioară la glucoză”, dacă prezintă valori normale atât ale glicemiei à jeun, cât și în timpul TTGO cu 75g glucoză. - dacă glicemia à jeun este cuprinsă între 110-125 mg/dl sau glicemia la 2h după TTGO cu 75g glucoză este cuprinsă între 140-200 mg/dl, vor fi încadrate într-una din următoarele categorii „glicemie à jeun alterată - IFG” sau „toleranță alterată la glucoză - TAG”. - „diabet clinic manifest”, dacă glicemia à jeun depășește
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
cât și în timpul TTGO cu 75g glucoză. - dacă glicemia à jeun este cuprinsă între 110-125 mg/dl sau glicemia la 2h după TTGO cu 75g glucoză este cuprinsă între 140-200 mg/dl, vor fi încadrate într-una din următoarele categorii „glicemie à jeun alterată - IFG” sau „toleranță alterată la glucoză - TAG”. - „diabet clinic manifest”, dacă glicemia à jeun depășește 126 mg/dl sau glicemia la 2h după TTGO cu 75g glucoză este mai mare de 200 mg/dl. De regulă, acestea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
mg/dl sau glicemia la 2h după TTGO cu 75g glucoză este cuprinsă între 140-200 mg/dl, vor fi încadrate într-una din următoarele categorii „glicemie à jeun alterată - IFG” sau „toleranță alterată la glucoză - TAG”. - „diabet clinic manifest”, dacă glicemia à jeun depășește 126 mg/dl sau glicemia la 2h după TTGO cu 75g glucoză este mai mare de 200 mg/dl. De regulă, acestea au mai frecvent T2DM și T1DM (pentru al cărui diagnostic ar trebui probată insulinodependența, precum și
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
cu 75g glucoză este cuprinsă între 140-200 mg/dl, vor fi încadrate într-una din următoarele categorii „glicemie à jeun alterată - IFG” sau „toleranță alterată la glucoză - TAG”. - „diabet clinic manifest”, dacă glicemia à jeun depășește 126 mg/dl sau glicemia la 2h după TTGO cu 75g glucoză este mai mare de 200 mg/dl. De regulă, acestea au mai frecvent T2DM și T1DM (pentru al cărui diagnostic ar trebui probată insulinodependența, precum și prezența markerilor autoimunității antibetacelulare). Prevalența DG variază în funcție de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
au propus screeningul DG în săptămâna 16 de sarcină, considerând că sensibilitatea testului este mai mare în această perioadă decât mai târziu și că diagnosticul precoce al DG permite prevenirea complicațiilor prin intervenție precoce. În această perioadă, o valoare a glicemiei la testul de screening sub 110 mg/dl are o valoare predictivă negativă pentru DG de 99,4%, făcând inutilă retestarea ulterioară a gravidelor, în timp ce gravidele cu glicemii între 110-135 mg/dl vor fi retestate între săptămânile 24-28 de sarcină
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
permite prevenirea complicațiilor prin intervenție precoce. În această perioadă, o valoare a glicemiei la testul de screening sub 110 mg/dl are o valoare predictivă negativă pentru DG de 99,4%, făcând inutilă retestarea ulterioară a gravidelor, în timp ce gravidele cu glicemii între 110-135 mg/dl vor fi retestate între săptămânile 24-28 de sarcină. În prezent metodele de screening ale DG variază foarte mult, atât de la o țară la alta, cât și în cadrul aceleiași țări. Cel mai utilizat test de screening al
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
sarcină. În prezent metodele de screening ale DG variază foarte mult, atât de la o țară la alta, cât și în cadrul aceleiași țări. Cel mai utilizat test de screening al diabetului gestațional este testul oral cu 50 g glucoză (cu determinarea glicemiei la 1 h), propus în 1973 de O´Sullivan (53) și recomandat apoi de ADA (Asociația Americană de Diabet) și ACOG (Colegiul American al Obstetricienilor și Ginecologilor) pentru screeningul DG în America. Valoarea limită a glicemiei plasmatice, peste care se
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
g glucoză (cu determinarea glicemiei la 1 h), propus în 1973 de O´Sullivan (53) și recomandat apoi de ADA (Asociația Americană de Diabet) și ACOG (Colegiul American al Obstetricienilor și Ginecologilor) pentru screeningul DG în America. Valoarea limită a glicemiei plasmatice, peste care se recomandă efectuarea testului de diagnostic al DG, este de 140 mg/dl (7,8 mmol/l), valoare ce asigură testului o sensibilitate de 79% și o specificitate de 87%. Există cercetători ce au propus scăderea pragului
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
de 79% și o specificitate de 87%. Există cercetători ce au propus scăderea pragului glicemic la 135 mg/dl (7,5 mmol/l) sau chiar la 130 mg/dl, dar s-a demonstrat că, deși o valoare mai mică a glicemiei duce la creșterea sensibilității testului, specificitatea acestuia scade. OMS (68) recomandă utilizarea testului oral cu 75 g glucoză, utilizând aceleași criterii de diagnostic ca în populația generală. Avantajul major al utilizării acestui test este că el poate fi folosit atât
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
Societatea Română de Diabet, Nutriție și Boli Metabolice, fiind în prezent utilizată în cadrul Institutului de Diabet, Nutriție și Boli Metabolice „N. Paulescu” din București. Alte metode propuse pentru screeningul DG sunt: determinarea proteinelor glicate, a HbA1c, fructozaminei, sau numai a glicemiei à jeun. Reichelt și colab. (58) au arătat că un prag al glicemiei à jeun de 85 mg/dl poate fi considerat optim pentru screeningul DG. Utilizarea glucometrelor pentru screeningul DG (în locul tehnologiei standard de laborator) câștigă mulți adepți în
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
Institutului de Diabet, Nutriție și Boli Metabolice „N. Paulescu” din București. Alte metode propuse pentru screeningul DG sunt: determinarea proteinelor glicate, a HbA1c, fructozaminei, sau numai a glicemiei à jeun. Reichelt și colab. (58) au arătat că un prag al glicemiei à jeun de 85 mg/dl poate fi considerat optim pentru screeningul DG. Utilizarea glucometrelor pentru screeningul DG (în locul tehnologiei standard de laborator) câștigă mulți adepți în ultimul timp, datorită avantajelor certe ale acestor aparate (ușor de folosit, ieftine, oferă
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
în locul tehnologiei standard de laborator) câștigă mulți adepți în ultimul timp, datorită avantajelor certe ale acestor aparate (ușor de folosit, ieftine, oferă rezultatele imediat), urmând a se stabili dacă sunt și suficient de precise. 2.3. DIAGNOSTICUL DG Descoperirea unei glicemii à jeun mai mare de 126 mg/dl (7 mmol/l) sau a unei glicemii plasmatice de peste 200 mg/dl (11,1 mmol/l) în orice moment al zilei, reconfirmate de o determinare ulterioară, pune diagnosticul de DG și face
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
acestor aparate (ușor de folosit, ieftine, oferă rezultatele imediat), urmând a se stabili dacă sunt și suficient de precise. 2.3. DIAGNOSTICUL DG Descoperirea unei glicemii à jeun mai mare de 126 mg/dl (7 mmol/l) sau a unei glicemii plasmatice de peste 200 mg/dl (11,1 mmol/l) în orice moment al zilei, reconfirmate de o determinare ulterioară, pune diagnosticul de DG și face inutilă orice altă testare. În absența acestor determinări, diagnosticul DG se poate pune pe două
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
diagnosticul DG se poate pune pe două căi (5): I. Diagnostic într-o treaptă (recomandat doar la gravidele cu risc crescut): - se face direct TTGO, fără screening; II. Diagnostic în două trepte: - screening inițial cu 50 g glucoză și determinarea glicemiei la 1 h; - la cele cu test de screening pozitiv (glicemie ³ 140 mg/dl sau 7,8 mmol/l) se face confirmarea diagnosticului prin TTGO. Criteriile de diagnostic pentru TTGO cu 75 g sau cu 100 g glucoză, diferă în funcție de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
într-o treaptă (recomandat doar la gravidele cu risc crescut): - se face direct TTGO, fără screening; II. Diagnostic în două trepte: - screening inițial cu 50 g glucoză și determinarea glicemiei la 1 h; - la cele cu test de screening pozitiv (glicemie ³ 140 mg/dl sau 7,8 mmol/l) se face confirmarea diagnosticului prin TTGO. Criteriile de diagnostic pentru TTGO cu 75 g sau cu 100 g glucoză, diferă în funcție de organismul internațional care face recomandarea și sunt prezentate în Tabelul 1
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]