2,587 matches
-
care să indice pericolul rupturii. Un studiu clasic efectuat pe 8944 de pacienți din West Sussex Anglia, arată că 4% din populație prezintă anevrisme de 3 cm sau mai mari. Indicația de rezolvare chirurgicală a fost stabilită la pacienții cu anevrisme mai mari de 6 cm, cu creștere mai mare de 1 cm/an sau care au devenit simptomatici. Majoritatea pacienților (43,7%) au fost urmăriți până la trei ani și 13,3% până la cinci ani. Din 232 de pacienți cu anevrisme
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
anevrisme mai mari de 6 cm, cu creștere mai mare de 1 cm/an sau care au devenit simptomatici. Majoritatea pacienților (43,7%) au fost urmăriți până la trei ani și 13,3% până la cinci ani. Din 232 de pacienți cu anevrisme care nu au întrunit criteriile pentru operație, 0,4% au decedat datorită rupturii anevrismale. Trebuie notat că într-o decadă, 14% din pacienții care au suferit intervenții pentru ruptura de aortă au avut anevrisme mai mici de 6 cm. S-
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
ani. Din 232 de pacienți cu anevrisme care nu au întrunit criteriile pentru operație, 0,4% au decedat datorită rupturii anevrismale. Trebuie notat că într-o decadă, 14% din pacienții care au suferit intervenții pentru ruptura de aortă au avut anevrisme mai mici de 6 cm. S-a încercat să se stabilească o legătură între rata de expansiune și ruptură. Acest lucru nu este posibil pentru că ratele de creștere pot varia de la un an la altul și sunt doar uneori constante
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
se stabilească o legătură între rata de expansiune și ruptură. Acest lucru nu este posibil pentru că ratele de creștere pot varia de la un an la altul și sunt doar uneori constante. Este important că un număr de aproximativ 15% din anevrismele mai mici de 6 cm se rup înainte de atingerea acestei dimensiuni. În momentul de față se acceptă că o rată de expansiune mai mare de 0,5 cm/an reprezintă un un criteriu solid de stabilire a indicației de intervenție
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
momentul de față se acceptă că o rată de expansiune mai mare de 0,5 cm/an reprezintă un un criteriu solid de stabilire a indicației de intervenție chirurgicală. Mai mult, Geroulakis și Nikolaides [42] au calculat riscul rupturii pentru anevrismele mai mari de 5 cm ca fiind de 8% pe an. Se ridică întrebarea dacă o operație precoce pentru anevrisme mici care în momentul evaluării au un risc mic de ruptură va crește supraviețuirea. În principiu, în cazul anevrismelor mici
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
criteriu solid de stabilire a indicației de intervenție chirurgicală. Mai mult, Geroulakis și Nikolaides [42] au calculat riscul rupturii pentru anevrismele mai mari de 5 cm ca fiind de 8% pe an. Se ridică întrebarea dacă o operație precoce pentru anevrisme mici care în momentul evaluării au un risc mic de ruptură va crește supraviețuirea. În principiu, în cazul anevrismelor mici la pacienți cu risc operator scăzut, supraviețuirea pe termen scurt și mediu este similară la pacienții operați și la cei
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
pentru anevrismele mai mari de 5 cm ca fiind de 8% pe an. Se ridică întrebarea dacă o operație precoce pentru anevrisme mici care în momentul evaluării au un risc mic de ruptură va crește supraviețuirea. În principiu, în cazul anevrismelor mici la pacienți cu risc operator scăzut, supraviețuirea pe termen scurt și mediu este similară la pacienții operați și la cei tratați conservator. Se ridică totuși două aspecte: primul - anevrismele au tendința să crească în dimensiuni în timp și chiar dacă
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
mic de ruptură va crește supraviețuirea. În principiu, în cazul anevrismelor mici la pacienți cu risc operator scăzut, supraviețuirea pe termen scurt și mediu este similară la pacienții operați și la cei tratați conservator. Se ridică totuși două aspecte: primul - anevrismele au tendința să crească în dimensiuni în timp și chiar dacă nu există nici o diferență în supraviețuirea la 5 ani, aceasta poate apărea la 10 sau 20 de ani riscul de deces fiind direct proporțional cu vârsta pacientului; al doilea - anevrismul
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
anevrismele au tendința să crească în dimensiuni în timp și chiar dacă nu există nici o diferență în supraviețuirea la 5 ani, aceasta poate apărea la 10 sau 20 de ani riscul de deces fiind direct proporțional cu vârsta pacientului; al doilea - anevrismul trebuie considerat un marker de boală coronariană deoarece pacienții sunt evaluați cu mai multă atenție înaintea operațiilor pentru boala coronariană, un număr mai mare de astfel de pacienți va fi probabil tratat pentru boala coronariană. Acestea vor duce la o
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
5 ani, odată cu revascularizarea, deși aceasta este mai mică de 84%, care constituie rata de supraviețuire a pacienților fără boală coronariană. Costul redus al examinării cu ultrasunete permite screening-uri regulate pentru pacienții cu risc și permite urmărirea pacienților cu mici anevrisme. Pacienții, probabil ar trebui să fie evaluați pentru boală coronariană în scopul justificării tratamentului conservator, deoarece boala coronariană este o cauză mai frecventă de moarte decât ruptura de anevrism la acest grup de pacienți. Deși aorta abdominală poate fi studiată
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
regulate pentru pacienții cu risc și permite urmărirea pacienților cu mici anevrisme. Pacienții, probabil ar trebui să fie evaluați pentru boală coronariană în scopul justificării tratamentului conservator, deoarece boala coronariană este o cauză mai frecventă de moarte decât ruptura de anevrism la acest grup de pacienți. Deși aorta abdominală poate fi studiată cu ultrasunete aorta toracică nu poate fi evaluată cu ușurință și la un cost redus. Pentru un screening adecvat este necesar TC, TEE, RMN. Rata de creștere a anevrismelor
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
anevrism la acest grup de pacienți. Deși aorta abdominală poate fi studiată cu ultrasunete aorta toracică nu poate fi evaluată cu ușurință și la un cost redus. Pentru un screening adecvat este necesar TC, TEE, RMN. Rata de creștere a anevrismelor toracice a fost raportată la 0,10 - 0,42 cm/an; pentru anevrismele de arc aortic a fost ceva mai mare, de până la 0,56 cm/an chiar dacă rata de creștere a fost corectată pentru mărimea inițială a aortei. Ultimele
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
ultrasunete aorta toracică nu poate fi evaluată cu ușurință și la un cost redus. Pentru un screening adecvat este necesar TC, TEE, RMN. Rata de creștere a anevrismelor toracice a fost raportată la 0,10 - 0,42 cm/an; pentru anevrismele de arc aortic a fost ceva mai mare, de până la 0,56 cm/an chiar dacă rata de creștere a fost corectată pentru mărimea inițială a aortei. Ultimele studii sugerează că anevrismele toracice pot avea un risc mai mare de ruptură
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
raportată la 0,10 - 0,42 cm/an; pentru anevrismele de arc aortic a fost ceva mai mare, de până la 0,56 cm/an chiar dacă rata de creștere a fost corectată pentru mărimea inițială a aortei. Ultimele studii sugerează că anevrismele toracice pot avea un risc mai mare de ruptură din cauza ratei mai mari de creștere decât anevrismele aortei abdominale. Dintre anevrismele aortei toracice, se pare că anevrismele aortei descendente toracice cresc mai repede decât cele ale aortei ascendente și crosei
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
mare, de până la 0,56 cm/an chiar dacă rata de creștere a fost corectată pentru mărimea inițială a aortei. Ultimele studii sugerează că anevrismele toracice pot avea un risc mai mare de ruptură din cauza ratei mai mari de creștere decât anevrismele aortei abdominale. Dintre anevrismele aortei toracice, se pare că anevrismele aortei descendente toracice cresc mai repede decât cele ale aortei ascendente și crosei aortice [1,4]. RISCUL DE RUPTURĂ ANEVRISMALĂ ȘI STABILIREA MOMENTULUI PROPICE PENTRU OPERAȚIE Operațiile aortice moderne sunt
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
56 cm/an chiar dacă rata de creștere a fost corectată pentru mărimea inițială a aortei. Ultimele studii sugerează că anevrismele toracice pot avea un risc mai mare de ruptură din cauza ratei mai mari de creștere decât anevrismele aortei abdominale. Dintre anevrismele aortei toracice, se pare că anevrismele aortei descendente toracice cresc mai repede decât cele ale aortei ascendente și crosei aortice [1,4]. RISCUL DE RUPTURĂ ANEVRISMALĂ ȘI STABILIREA MOMENTULUI PROPICE PENTRU OPERAȚIE Operațiile aortice moderne sunt în majoritate profilactice; uneori
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
creștere a fost corectată pentru mărimea inițială a aortei. Ultimele studii sugerează că anevrismele toracice pot avea un risc mai mare de ruptură din cauza ratei mai mari de creștere decât anevrismele aortei abdominale. Dintre anevrismele aortei toracice, se pare că anevrismele aortei descendente toracice cresc mai repede decât cele ale aortei ascendente și crosei aortice [1,4]. RISCUL DE RUPTURĂ ANEVRISMALĂ ȘI STABILIREA MOMENTULUI PROPICE PENTRU OPERAȚIE Operațiile aortice moderne sunt în majoritate profilactice; uneori ele sunt terapeutice și rareori sunt
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
ascendente și crosei aortice [1,4]. RISCUL DE RUPTURĂ ANEVRISMALĂ ȘI STABILIREA MOMENTULUI PROPICE PENTRU OPERAȚIE Operațiile aortice moderne sunt în majoritate profilactice; uneori ele sunt terapeutice și rareori sunt paliative. Motivația operațiilor profilactice este aceea de a preveni ruptura anevrismelor cauzatoare de moarte. „Istoricul natural al unui anevrism aortic are ca episod final ruptura sa; aceasta în cazul în care subiectul nu moare din altă cauză” (Darling). Acestei afirmații îi poate fi adăugat faptul că ruptura reprezintă evoluția oricărui anevrism
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
RUPTURĂ ANEVRISMALĂ ȘI STABILIREA MOMENTULUI PROPICE PENTRU OPERAȚIE Operațiile aortice moderne sunt în majoritate profilactice; uneori ele sunt terapeutice și rareori sunt paliative. Motivația operațiilor profilactice este aceea de a preveni ruptura anevrismelor cauzatoare de moarte. „Istoricul natural al unui anevrism aortic are ca episod final ruptura sa; aceasta în cazul în care subiectul nu moare din altă cauză” (Darling). Acestei afirmații îi poate fi adăugat faptul că ruptura reprezintă evoluția oricărui anevrism indiferent de cauza formării sau teritoriul aortic implicat
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
anevrismelor cauzatoare de moarte. „Istoricul natural al unui anevrism aortic are ca episod final ruptura sa; aceasta în cazul în care subiectul nu moare din altă cauză” (Darling). Acestei afirmații îi poate fi adăugat faptul că ruptura reprezintă evoluția oricărui anevrism indiferent de cauza formării sau teritoriul aortic implicat. Stabilirea momentului în care pacientul va fi supus intervenției chirurgicale profilactice de prevenție a rupturii depinde de balanța dintre riscul rupturii cauzatoare de moarte și riscul altor condiții patologice asociate. Dacă pacientul
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
aortic implicat. Stabilirea momentului în care pacientul va fi supus intervenției chirurgicale profilactice de prevenție a rupturii depinde de balanța dintre riscul rupturii cauzatoare de moarte și riscul altor condiții patologice asociate. Dacă pacientul prezintă semne sau simptome legate de anevrism, atunci operația este justificată considerând-o terapeutică mai ales dacă riscul rupturii (care încă nu a apărut) este mare. Operațiile paliative, ca de exemplu excluderea anevrismului prin by-pass au indicații restrânse în era modernă. Astfel, este de o importanță covârșitoare
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
și riscul altor condiții patologice asociate. Dacă pacientul prezintă semne sau simptome legate de anevrism, atunci operația este justificată considerând-o terapeutică mai ales dacă riscul rupturii (care încă nu a apărut) este mare. Operațiile paliative, ca de exemplu excluderea anevrismului prin by-pass au indicații restrânse în era modernă. Astfel, este de o importanță covârșitoare cunoașterea riscului de ruptură conform mărimii, cauzei de apariție și segmentului implicat. Din păcate, evaluarea riscului trebuie efectuată folosind un număr limitat de studii ale istoricului
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
un număr limitat de studii ale istoricului unor pacienți care nu au beneficiat de intervenții aortice sau de medicație cardiovasculară, ca de exemplu beta-blocante. Un studiu prospectiv randomizat nu poate fi justificat datorită aspectelor de etică, cu posibila excepție a anevrismelor mici infrarenale la pacienții în vârstă, fără simptome. Clasic, în cazul pacienților cu sindrom Marfan sau habitus Marfanoid și anevrisme toracice se consideră că repararea trebuie luată în considerație la pacienții tineri fără simptome, cu dilatare aortică depășind de două
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
ca de exemplu beta-blocante. Un studiu prospectiv randomizat nu poate fi justificat datorită aspectelor de etică, cu posibila excepție a anevrismelor mici infrarenale la pacienții în vârstă, fără simptome. Clasic, în cazul pacienților cu sindrom Marfan sau habitus Marfanoid și anevrisme toracice se consideră că repararea trebuie luată în considerație la pacienții tineri fără simptome, cu dilatare aortică depășind de două ori normalul nomografic pentru vârsta și dimensiunile pacientului respectiv sau în cazul unor anevrisme mai mari de 5 cm diametru
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
sindrom Marfan sau habitus Marfanoid și anevrisme toracice se consideră că repararea trebuie luată în considerație la pacienții tineri fără simptome, cu dilatare aortică depășind de două ori normalul nomografic pentru vârsta și dimensiunile pacientului respectiv sau în cazul unor anevrisme mai mari de 5 cm diametru. Această recomandare este bazată pe o rată scăzută de mortalitate observată la pacienții asimptomatici cu anevrisme depășind 5 cm supuși reparării aortei toracice (sub 2% mortalitate) și pe incidența rupturii la pacienții cu anevrisme
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]