2,784 matches
-
în miocard afectează complianța și umplerea VS. în fine, postdepolarizarea tardivă ca și tulburările de conducere intramiocardice legate de fibroză și de hipertrofie favorizează aritmiile. La bolnavii cu IRCT, simptomele și semnele SA sunt similare cu cele întâlnite la non-uremici: angina pectorală, sincopele și insuficiența cardiacă. Angina e cauzată de creștere a cererii asociată cu o scădere a ofertei de oxigen, la care se adaugă adesea ateroscleroza coronariană. Sincopele pot surveni la efort, ca o consecință a vasodilatației, sau în repaus
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
VS. în fine, postdepolarizarea tardivă ca și tulburările de conducere intramiocardice legate de fibroză și de hipertrofie favorizează aritmiile. La bolnavii cu IRCT, simptomele și semnele SA sunt similare cu cele întâlnite la non-uremici: angina pectorală, sincopele și insuficiența cardiacă. Angina e cauzată de creștere a cererii asociată cu o scădere a ofertei de oxigen, la care se adaugă adesea ateroscleroza coronariană. Sincopele pot surveni la efort, ca o consecință a vasodilatației, sau în repaus, provocate, de exemplu, de o fibrilație
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
coronariene aterosclerotice este determinantul principal al prevalenței crescute a bolii cardiace la diabetici, este evident că există și factori necoronarieni, care sunt responsabili de severitatea bolii. Astfel, modificările induse la nivelul cordului de mediul diabetic pot fi determinanți ai severității anginei pectorale sau a extensiei leziunii și necrozei din infarctul miocardic acut. Una dintre cele mai importante modificări metabolice este comutarea metabolismului energetic. Cordul utilizează în mod normal glucoză și acizi grași într-o proporție echilibrată. La pacienții cu diabet apare
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
trei ori mai frecventă la diabetici decât la nediabetici a unei cicatrici fibroase postinfarct în absența unui istoric personal antemortem pozitiv pentru infarct. Rezultă de aici că și în cazul unei ischemii cardiace care ar putea declanșa un episod de angină pectorală, durerea lipsește, dar la înregistrarea ECG în timpul episodului ischemic sau ulterior la un test de efort apare subdenivelarea segmentului ST. Mai mult decât atât, apariția anginei pectorale în aceste condiții poate presupune un grad de ischemie mai severă iar
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
și în cazul unei ischemii cardiace care ar putea declanșa un episod de angină pectorală, durerea lipsește, dar la înregistrarea ECG în timpul episodului ischemic sau ulterior la un test de efort apare subdenivelarea segmentului ST. Mai mult decât atât, apariția anginei pectorale în aceste condiții poate presupune un grad de ischemie mai severă iar prezentarea la medic este de cele mai multe ori întârziată. De altfel, cel mai adesea prezentarea la medic cu ocazia unui infarct miocardic acut se face pentru simptome atipice
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
acute descoperite electrocardiografic, așa zis silențioase, pot fi asociate unor simptome care se descoperă la o anamneză țintită a pacienților și care sunt compatibile cu instalarea infarctului. Infarctele silențioase apar mai frecvent la pacienții care nu au prezentat în antecedente angină pectorală, la pacienții cu diabet zaharat și la cei cu hipertensiune. Adesea, ischemia silențioasă succede infarctului silențios în evoluția pe termen lung (8). În ultimii ani s-au acumulat mai multe date epidemiologice care demonstrează că atât ischemia miocardică silențioasă
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
pacienții cu diabet zaharat. În acest sens, datele din studiul Framingham au fost confirmate și de studii ulterioare. Modificările asimptomatice ale segmentului ST în populația generală. Se cunoaște că o parte dintre pacienții cu boală cardiacă ischemică severă nu dezvoltă angină pectorală. La aceștia, episoadele de ischemie miocardică tranzitorie ar putea fi silențioase, deși se pot decela modificări ale segmentului ST la monitorizarea Holter. Numărul de evenimente ischemice silențioase îl depășește mult pe cel al celor simptomatice, fiind evaluat la 75
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
silențioase, deși se pot decela modificări ale segmentului ST la monitorizarea Holter. Numărul de evenimente ischemice silențioase îl depășește mult pe cel al celor simptomatice, fiind evaluat la 75 % din totalul episoadelor ischemice detectate prin monitorizare ambulatorie la pacienții cu angină pectorală stabilă (61). Numeroase studii au arătat că prezența ischemiei silențioase induce un risc de 3 ori mai mare de apariție a deceselor de cauză cardiacă, comparativ cu pacienții fără ischemie silențioasă (54). Alte studii au arătat că, în pofida controlului
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
un risc de 3 ori mai mare de apariție a deceselor de cauză cardiacă, comparativ cu pacienții fără ischemie silențioasă (54). Alte studii au arătat că, în pofida controlului simptomelor coronariene cu medicația antianginoasă, mai mult de 40% dintre pacienții cu angină stabilă prezintă episoade de ischemie silențioasă în timpul activităților uzuale zilnice (13). Astfel, ischemia silențioasă rămâne imposibil de decelat în absența monitorizării ECG ambulatorie. Modificările asimptomatice ale segmentului ST la diabetici. La diabetici există cert o incidență crescută a infarctelor miocardice
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
vorba de o ischemie mai puțin severă decât cea care ar declanșa semnalul dureros. La unele monitorizări Holter s-a constatat că perioadele scurte de ischemie sunt mai adesea silențioase, în timp ce cele cu durată mai lungă sunt însoțite de apariția anginei (8). Nu se poate spune cu exactitate care dintre mecanismele enumerate deține rolul principal, dar neuropatia autonomă pare să fie nu numai o componentă frecventă în tabloul pacienților diabetici coronarieni, dar este susținută și de datele postmortem care au relevat
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
bune rezultate în prevenția secundară a evenimentelor coronariene în populația generală. Clopidogrelul, în asociere cu heparina cu masă moleculară mică și beta-blocant, s-a dovedit eficace în tratamentul sindroamelor coronariene acute, așa cum rezultă din studiul CURE(The Clopidogrel in Unstable angina to prevent Recurrent Events Trial. N Engl J Med 345:494-502. 2001) Inhibitorii de receptor de glicoproteină IIb/IIIa au ca efect împiedicarea legării fibrinogenului de plachetele sangvine, blocând în acest fel agregarea lor. Această clasă medicamentoasă s-a dovedit
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
de 60 mg-zi, trimetazidina inhibă oxidarea acizilor grași, comutând metabolismul energetic spre oxidarea glucozei. Aceasta ar avea ca efect o creștere a capacității de efort, o reducere a simptomelor anginoase și o scădere a nevoii de nitroglicerină la pacienții cu angină pectorală insuficient controlată prin medicația clasică (39). Acest efect benefic a fost confirmat la diabetici (58), la care trimetazidina poate fi folosită ca un tratament complementar celui cu nitrați, betablocante sau blocanți ai canalelor de calciu. Inhibitorii enzimei de conversie
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
Un studiu multicentric recent [170] a analizat morbiditatea cardio-vasculară la o cohortă de pacienți diabetici și non-diabetici din momentul începerii dializei; după o urmărire prospectivă de 42 de luni s-a constatat o prevalență de 46% a insuficienței cardiace, 19% angină pectorală, aritmii 7% și boală vasculară periferică 8%. Așa cum am mai arătat, excesul de risc cardio-vascular în BDR avansată, atât în predializă cât și după începerea dializei, este dat de un cumul de factori, în care celor „clasici” li se
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
înainte de începerea dializei și 45-55% în primul an după începerea dializei), comparativ atât cu pacienții diabetici cu funcție renală normală cât și cu pacienții non-diabetici cu IRC [75]. Principalele manifestări clinice sunt insuficiența cardiacă fără dureri precordiale și crizele de angină pectorală în cursul ședințelor de dializă, diagnosticul fiind tranșat prin modificările ecocardiografice. Prezența limfocitelor Tk la nivelul leziunilor vasculare endoteliale și al plăcilor de aterom pare să aibă un rol determinant în reducerea numărului de fibre musculare netede și înlocuirea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
s-a constatat că pentru grupul tratat cu IECA a fost înregistrată o reducere cu 51% (RR=0,49, 95% CI= 0,26-0,95) a riscului pentru un endpoint cardiovascular compozit (infarct miocardic fatal, accident vascular cerebral și spitalizare pentru angină instabilă). Deși cele două studii prezentate mai sus par să dovedească efectul de renoprotecție al IECA, totuși, datorită design-ului lor diferit, datele trebuie interpretate cu prudență, fiind subiectul a numeroase controverse. Substudiul MICRO-HOPE [86] a examinat efectele unui IECA
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
pacienților diabetici dializați Acești factori sunt în mod special importanți pentru identificarea pacienților cu risc crescut și includerea lor în programe de monitorizare de specialitate. Astfel, mortalitatea cardio-vasculară este puternic influențată de antecedentele de boală cardiacă a pacientului (infarct miocardic, angină pectorală) [106], ca și de simptomatologia severă de polineuropatie autonomă (hipotensiune ortostatică) și fumatul. Alți factori clinici care influențează supraviețuirea pacienților diabetici dializați sunt: vârsta la data inițierii dializei (relație invers proporțională cu rata de supraviețuire), tipul diabetului (T1DM are
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
poate fi secundară variațiilor tensionale sau o primă manifestare a sindromului de dezechilibru de dializă; de regulă, poate fi prevenită prin reducerea ratei de ultrafiltrare sau/și a fluxului sanguin. Durerile toracice au o patogeneză necunoscută, însă trebuie diferențiate de angina pectorală. Durerile lombare, dacă nu poate fi depistată o cauză medicală (lombosciatică, colică renală, hemoliză) pot fi uneori ameliorate prin schimbarea membranei de dializă. Pruritul generalizat este un simptom relativ frecvent la pacienții dializați, care se poate accentua în timpul ședinței
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
Anghelina a spus concis că a descoperit bucuria de a trăi abia după ce a fost foarte bolnavă. Apoi a vorbit mult despre noi toți și a mărturisit ceva care ne-a lăsat muți. Iacob Viorica a spus rapid că are angină pectorală, cinci nepoți și că se consideră împlinită. Apoi a vorbit mult despre noi toți și a mărturisit că n-are nici un secret. După Sfetcu Adrian și înainte de Subțire Ion s-a ridicat în picioare Simlovici Adriana. Hai, Chiști, bagă
[Corola-publishinghouse/Journalistic/2166_a_3491]
-
mult dorită, a fost pasul spre moartea care-o pândea pe frageda făptură. De la Sinaia n-au îndrăznit să meargă mai departe. Regina îi scria prințesei-mamă: "La București, starea sanitară este atât de proastă încât cobor cu teamă. Tifosul și angina fac ravagii. Difteria a atacat o mulțime de copii. Mor în câteva ore". În carnetul său intim, nota cu un simț temător de Nemesis: "Viața mea este foarte bogată și foarte frumoasă. Nu mi-aș fi putut-o închipui, nici
Itinerarii românești by LÉO CLARETIE [Corola-publishinghouse/Science/977_a_2485]
-
tulburări de ritm, inclusiv tahiaritmiile atriale sau ventriculare, sunt frecvente și cresc morbiditatea și mortalitatea. 31.5.3. Manifestări clinice În funcție de tipul blocului atrioventricular și de gravitatea acestuia, anamneza relevă prezența sincopelor Morgagni-Adams-Stokes, lipotimii, amețeli, semne de insuficiență cardiacă (IC), angină pectorală, precum și semne de insuficiență circulatorie cerebrală (delir, stări confuzionale severe). Crizele sincopale sunt caracterizate de instalarea bruscă, fără semne premonitorii, cu producerea atât în orto-, cât și în clinostatism, datorate scăderii bruște a debitului cardiac la oprirea cordului (durată
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91948_a_92443]
-
vaselor mari epicardice determină reducerea rezervei de dilatație, diminuarea rezistenței vaselor coronariene cu eliberarea de oxid nitric la nivelul endoteliului coronarian sau augmentarea efectului vasoconstrictor al endotelinei-1. Îngustarea progresivă a lumenului coronar induce un dezechilibru necesitate-aport de oxigen cu apariția anginei pectorale cronice, stabile. Ruptura plăcii de aterom cu tromboză supraiacentă determină majoritatea sindroamelor coronariene acute (SCA) ce includ clasic angina instabilă, infarct miocardic fără supradenivelare de segment ST (NSTEMI), infarct miocardic cu supradenivelare de segment ST (STEMI) în special în
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91938_a_92433]
-
coronarian sau augmentarea efectului vasoconstrictor al endotelinei-1. Îngustarea progresivă a lumenului coronar induce un dezechilibru necesitate-aport de oxigen cu apariția anginei pectorale cronice, stabile. Ruptura plăcii de aterom cu tromboză supraiacentă determină majoritatea sindroamelor coronariene acute (SCA) ce includ clasic angina instabilă, infarct miocardic fără supradenivelare de segment ST (NSTEMI), infarct miocardic cu supradenivelare de segment ST (STEMI) în special în segmentele coronariene fără stenoze severe, la care se adaugă disfuncția endotelială și sindromul de răspuns inflamator sistemic (SIRS). Factorii semnificativi
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91938_a_92433]
-
niveluri crescute de LDL-colesterol și scăzute de HDL-colesterol), diabetul zaharat (DZ), fumatul și obezitatea. Managementul complex al bolii coronariene asociază:tratamentul medical optim;revascularizația miocardică prin proceduri intervenționale (angioplastie, stent) sau chirurgicale;identificarea și tratarea bolilor asociate care pot agrava angina pectorală (DZ, hipertiroidism, HTA); reducerea factorilor de risc și modificarea stilului de viață (alimentație, stres). Evaluarea completă a comorbidităților și excluderea focarelor potențiale de infecție anterior intervenției este obligatorie, rezultatele obținute condiționând conduita terapeutică ulterioară. Evaluarea cardiovasculară cuprinde diagnosticul și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91938_a_92433]
-
atentă a raportului risc-beneficii (trombocitopenie și acțiune protrombotică a afecțiunii în sine sau a chimioterapiei, speranță de viață redusă). 21.3.2. Tratament intervențional Ateroscleroza coronariană este asociată cu un polimorfism simptomatic variind de la IMA/ infarct miocardic cronic (IMC), la angină pectorală de repaus/efort, instabilă sau asimptomatică. Leziunile coronarografice se clasifică conform TIMI (tabelul 21.3). Coronarografia asociată ecocardiografiei, coroborate în contextul general impus de statusul clinic al pacientului, permit luarea unei decizii terapeutice juste, tratament medical, intervențional sau chirurgical
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91938_a_92433]
-
a restenozării precoce făcând din cardiologia intervențională o abordare tera peuticăde primă intenție în tratamentul bolilor coronariene. Indicațiile APTL includ pacienții cu stenoză proximală discretă sau cu risc operator crescut, infarcte STEMI/NSTEMI cu ischemie și sunt discutabile în cazul anginei cronice stabile sau ale afectării multivasculare deoarece metoda se adresează specific leziunilor focale. Deși abordul chirurgical este licit, în majoritatea cazurilor cu afectare uni- sau bivasculară, se preferă APTL. În cazul afectării trivasculare, aplicarea scorului SYNTAX i a scorului de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91938_a_92433]