1,527 matches
-
tehnici și anume: - anastomozele colecistoduodenale; - anastomozele colecistojejunale, care pot fi realizate, fie prin derivația veziculei biliare într-o ansă defuncționalizată Montprofit-Roux, care poate fi realizată lateralo-lateral cu ansa, sau latero- terminal, fie prin anastomoza veziculei biliare cu o altfel de ansă defuncționalizată, numită ansa în „Omega”, și - anastomoza colecistogastrică. Anastomozele colecistojejunale Aceste derivații biliare sînt indicate cînd din diferite motive nu poate fi utilizată calea biliară principală. Aceste derivații se pot practica, așa cum am amintit mai sus, cu jejunul, utilizînd două
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
anastomozele colecistoduodenale; - anastomozele colecistojejunale, care pot fi realizate, fie prin derivația veziculei biliare într-o ansă defuncționalizată Montprofit-Roux, care poate fi realizată lateralo-lateral cu ansa, sau latero- terminal, fie prin anastomoza veziculei biliare cu o altfel de ansă defuncționalizată, numită ansa în „Omega”, și - anastomoza colecistogastrică. Anastomozele colecistojejunale Aceste derivații biliare sînt indicate cînd din diferite motive nu poate fi utilizată calea biliară principală. Aceste derivații se pot practica, așa cum am amintit mai sus, cu jejunul, utilizînd două tehnici, sau cu
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
utilizată calea biliară principală. Aceste derivații se pot practica, așa cum am amintit mai sus, cu jejunul, utilizînd două tehnici, sau cu stomacul. Noi vom descrie numai una din tehnici - cea care se utilizează mai frecvent, după pancreatectomia dreaptă. Colecistojejunoanastomoza pe ansa Montprofit-Roux, lateroterminală (Fig. 73): Tehnică: Timpul I - După efectuarea pancreatectomiei drepte, se practică montarea unei anse în „Y”, după tehnicile cunoscute, ansa fiind adusă supramezocolic, fie transmezocolic, fie peste colonul transvers. Timpul II - Coledocul supraduodenal este ligaturat sau cusut. Vezicula
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
utilizînd două tehnici, sau cu stomacul. Noi vom descrie numai una din tehnici - cea care se utilizează mai frecvent, după pancreatectomia dreaptă. Colecistojejunoanastomoza pe ansa Montprofit-Roux, lateroterminală (Fig. 73): Tehnică: Timpul I - După efectuarea pancreatectomiei drepte, se practică montarea unei anse în „Y”, după tehnicile cunoscute, ansa fiind adusă supramezocolic, fie transmezocolic, fie peste colonul transvers. Timpul II - Coledocul supraduodenal este ligaturat sau cusut. Vezicula biliară este golită prin puncția sa cu evacuarea bilei (puncția să se facă la locul inciziei
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Noi vom descrie numai una din tehnici - cea care se utilizează mai frecvent, după pancreatectomia dreaptă. Colecistojejunoanastomoza pe ansa Montprofit-Roux, lateroterminală (Fig. 73): Tehnică: Timpul I - După efectuarea pancreatectomiei drepte, se practică montarea unei anse în „Y”, după tehnicile cunoscute, ansa fiind adusă supramezocolic, fie transmezocolic, fie peste colonul transvers. Timpul II - Coledocul supraduodenal este ligaturat sau cusut. Vezicula biliară este golită prin puncția sa cu evacuarea bilei (puncția să se facă la locul inciziei pentru anastomoză). Timpul III - Se fixează
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Coledocul supraduodenal este ligaturat sau cusut. Vezicula biliară este golită prin puncția sa cu evacuarea bilei (puncția să se facă la locul inciziei pentru anastomoză). Timpul III - Se fixează vezicula biliară cu două fire de ață tractoare, trecute nepenetrant, cu ansa jejunală. Firele tractoare, atît pe vezicula biliară, cît și pe jejun, pot fi trecute fie la comisurile fixate de către noi, fie la jumătatea gurii jejunale sau la extremitatea unei comisuri jejunale, atunci cînd creăm o gură de anastomoză mai mică
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
jur de 14 mm. Timpul IV - Se deschide vezicula biliară cu o incizie care va avea dimensiunile gurii de anastomoză, deschidere care se va face mai întîi cu bisturiul, apoi cu foarfecele drept. Fig. 73 - Operația: Anastomoza colecistojejunală, latero-terminală, pe ansa în „Y” - Montprofit-Roux Timpul V - Se practică sutura peretelui posterior al gurii de anastomoză, prin coaserea cu fire separate de ață, totale, trecute prin pereții veziculei biliare și intestin. Timpul VI - Sutura peretelui anterior al gurii cu fire separate de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
gurii cu fire separate de ață care sînt trecute extramucos pe jejun și totale, pe vezicula biliară. Timpul VII Suspendarea gurii de anastomoză colecistojejunală la fața distală a ficatului, realizată cu firele tractor trecute la începutul anastomozei. Timpul VIII - Fixarea ansei jejunale în „Y” la breșa mezocolică, dacă ansa a fost trecută supramezocolic, transmezocolic. Dacă ansa a fost trecută precolic, printr-o breșă în marele epiplon din zonă, ansa jejunală în „Y” va trebui fixată la această breșă sau chiar la
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
trecute extramucos pe jejun și totale, pe vezicula biliară. Timpul VII Suspendarea gurii de anastomoză colecistojejunală la fața distală a ficatului, realizată cu firele tractor trecute la începutul anastomozei. Timpul VIII - Fixarea ansei jejunale în „Y” la breșa mezocolică, dacă ansa a fost trecută supramezocolic, transmezocolic. Dacă ansa a fost trecută precolic, printr-o breșă în marele epiplon din zonă, ansa jejunală în „Y” va trebui fixată la această breșă sau chiar la colonul transvers. Timpul IX Drenajul zonei; tubul de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
vezicula biliară. Timpul VII Suspendarea gurii de anastomoză colecistojejunală la fața distală a ficatului, realizată cu firele tractor trecute la începutul anastomozei. Timpul VIII - Fixarea ansei jejunale în „Y” la breșa mezocolică, dacă ansa a fost trecută supramezocolic, transmezocolic. Dacă ansa a fost trecută precolic, printr-o breșă în marele epiplon din zonă, ansa jejunală în „Y” va trebui fixată la această breșă sau chiar la colonul transvers. Timpul IX Drenajul zonei; tubul de dren se va plasa sub gura de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
ficatului, realizată cu firele tractor trecute la începutul anastomozei. Timpul VIII - Fixarea ansei jejunale în „Y” la breșa mezocolică, dacă ansa a fost trecută supramezocolic, transmezocolic. Dacă ansa a fost trecută precolic, printr-o breșă în marele epiplon din zonă, ansa jejunală în „Y” va trebui fixată la această breșă sau chiar la colonul transvers. Timpul IX Drenajul zonei; tubul de dren se va plasa sub gura de anastomoză, fără a avea contact cu aceasta. Anastomoza colecistoduodenală nu o mai descriem
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
descriem, deoarece este bine cunoscută din „album”. Anastomoza colecistogastrică, cu indicații restrînse, o prezentăm numai schematic (Fig. 74). Fig. 74 - Operația: Anastomoza colecisto-gastrică (1. A.C.G.) Albumul 5 Anastomozele bilio-digestive A. Anastomoza cu vezicula biliară Fig. a. Anastomoza colecisto-jejunală pe ansă în „Y” Fig. b. Anastomoză colecisto-jejunală pe ansă în „Omega” Fig. c. Anastomoză colecisto-duodenală Fig. d. Anastomoză colecisto-antrală (gastrică) B. Anastomoze cu calea biliară principală Fig.a. Anastomoză coledoco(hepatico)-jejunală (t.- l.), pe ansă în „Y” Fig.b. Anastomoză
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
colecistogastrică, cu indicații restrînse, o prezentăm numai schematic (Fig. 74). Fig. 74 - Operația: Anastomoza colecisto-gastrică (1. A.C.G.) Albumul 5 Anastomozele bilio-digestive A. Anastomoza cu vezicula biliară Fig. a. Anastomoza colecisto-jejunală pe ansă în „Y” Fig. b. Anastomoză colecisto-jejunală pe ansă în „Omega” Fig. c. Anastomoză colecisto-duodenală Fig. d. Anastomoză colecisto-antrală (gastrică) B. Anastomoze cu calea biliară principală Fig.a. Anastomoză coledoco(hepatico)-jejunală (t.- l.), pe ansă în „Y” Fig.b. Anastomoză coledoco(hepatică)-jejunală (t.-t.), pe ansă în
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Fig. a. Anastomoza colecisto-jejunală pe ansă în „Y” Fig. b. Anastomoză colecisto-jejunală pe ansă în „Omega” Fig. c. Anastomoză colecisto-duodenală Fig. d. Anastomoză colecisto-antrală (gastrică) B. Anastomoze cu calea biliară principală Fig.a. Anastomoză coledoco(hepatico)-jejunală (t.- l.), pe ansă în „Y” Fig.b. Anastomoză coledoco(hepatică)-jejunală (t.-t.), pe ansă în „Y” Fig.c. Anastomoză coledoco(hepatico)-jejunală, pe ansă în „Omega” (t.-l.) Fig.d. Anastomoză coledoco(hepatico)-gastrică (antrală) (t.-l.) Fig.e. Anastomoză coledoco(hepatico
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pe ansă în „Omega” Fig. c. Anastomoză colecisto-duodenală Fig. d. Anastomoză colecisto-antrală (gastrică) B. Anastomoze cu calea biliară principală Fig.a. Anastomoză coledoco(hepatico)-jejunală (t.- l.), pe ansă în „Y” Fig.b. Anastomoză coledoco(hepatică)-jejunală (t.-t.), pe ansă în „Y” Fig.c. Anastomoză coledoco(hepatico)-jejunală, pe ansă în „Omega” (t.-l.) Fig.d. Anastomoză coledoco(hepatico)-gastrică (antrală) (t.-l.) Fig.e. Anastomoză coledoco(hepatico)-duodenală (t.-l.) C. Anastomoze cu canalele biliare intrahepatice (C.B.I.) Fig.a
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Anastomoză colecisto-antrală (gastrică) B. Anastomoze cu calea biliară principală Fig.a. Anastomoză coledoco(hepatico)-jejunală (t.- l.), pe ansă în „Y” Fig.b. Anastomoză coledoco(hepatică)-jejunală (t.-t.), pe ansă în „Y” Fig.c. Anastomoză coledoco(hepatico)-jejunală, pe ansă în „Omega” (t.-l.) Fig.d. Anastomoză coledoco(hepatico)-gastrică (antrală) (t.-l.) Fig.e. Anastomoză coledoco(hepatico)-duodenală (t.-l.) C. Anastomoze cu canalele biliare intrahepatice (C.B.I.) Fig.a. Colangiostomie intrahepatică - Longmire - A.C.B.I-J. Fig.b. Hepatocolangiostomie
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
segment digestiv se utilizează pentru derivația sucului pancreatic, derivațiile pancreatodigestive se împart în: 1. anastomozele pancreatogastrice, cu indicații din ce în ce mai frecvente, 2. anastomozele pancreatojejunale, care se realizează în trei ipostaze: - anastomoza cu jejunul în continuare; - anastomoza cu ansa defuncționalizată în „Y” - Montprofit-Roux și - anastomoza cu ansa defuncționalizată în „Omega”; 3. anastomozele Wirsungo-pancreato- Wirsungiene-pancreatice - adică anastomoza celor două bonturi restante după pancreatectomiile corporeale sau intermediare. Generalități Derivarea sucului pancreatic se poate realiza și prin anastomoza pancreatogastrică, care, se pare
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
derivațiile pancreatodigestive se împart în: 1. anastomozele pancreatogastrice, cu indicații din ce în ce mai frecvente, 2. anastomozele pancreatojejunale, care se realizează în trei ipostaze: - anastomoza cu jejunul în continuare; - anastomoza cu ansa defuncționalizată în „Y” - Montprofit-Roux și - anastomoza cu ansa defuncționalizată în „Omega”; 3. anastomozele Wirsungo-pancreato- Wirsungiene-pancreatice - adică anastomoza celor două bonturi restante după pancreatectomiile corporeale sau intermediare. Generalități Derivarea sucului pancreatic se poate realiza și prin anastomoza pancreatogastrică, care, se pare, după unii autori, că este mai ușor de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
-se astfel anastomoza pancreatoWirsungo-gastrică, latero-laterală, pe care o vom descrie în cele ce urmează. 1. Anastomoza pancreatogastrică, termino-laterală (Fig. 75): Fig. 75 - Operația: Duodenopancreatectomie cefalică cu: - anastomoză pancreato-gastrică termino- laterală (A.P.G. t-l) - 3 - anastomoză gastro- jejunală, cu prima ansă jejunală termino-laterală (A.G.J. t-l) - 2 și - anastomoză colecisto- jejunală, latero-terminală (A.C.J. l-t) - 1 Tehnică: Timpul I - După toaletarea bontului pancreatic restant și punerea în evidență și a capătului Wirsungian, se evidențiază fața posterioară a stomacului, de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
canal și lumenul intestinal. Acestea sînt însă numai niște supoziții teoretice pentru că noi nu am aplicat procedeul niciodată și nu putem afirma nonfuncționalitatea acestei anastomoze. Anastomoza pancreatojejunală aplicată de către I. Juvara (Fig. 79) Tehnică: Timpul I - Apropierea bontului pancreatic de ansa jejunală cu care vom efectua anastomoza Timpul II - Incizia seromuscularei jejunale cît lungimea bontului pancreatic, care se va coase la capsula pancreasului. Timpul III - Deschiderea lumenului jejunal în diametru, cît cel al canalului Wirsung. Timpul IV - Sutura peretelui posterior al
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
tipuri de anastomoză pancreatojejunală - le prezentăm, cu scopul de a le cunoaște și practica acolo unde au indicații. Nu le mai descriem tehnica, ci expunem doar schițele operațiilor. Aceastea sînt, după cum urmează: Alexandru Ionescu 198 a. anastomoza pancreatojejunală termino-terminală pe ansa jejunală în „Y”- Roux, după pancreatectomie cefalică (Fig. 83-a) Fig. 83-a - Operația: Duodenopancreatectomie cefalică, cu anastomoză pancreato-jejunală, termino- terminală, pe ansa în „Y” (A.P.J.) b. anastomoza pancreatojejunală termino-laterală pe ansa defuncționalizată în „Omega”, după pancreatectomie dreapta (Fig
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
ci expunem doar schițele operațiilor. Aceastea sînt, după cum urmează: Alexandru Ionescu 198 a. anastomoza pancreatojejunală termino-terminală pe ansa jejunală în „Y”- Roux, după pancreatectomie cefalică (Fig. 83-a) Fig. 83-a - Operația: Duodenopancreatectomie cefalică, cu anastomoză pancreato-jejunală, termino- terminală, pe ansa în „Y” (A.P.J.) b. anastomoza pancreatojejunală termino-laterală pe ansa defuncționalizată în „Omega”, după pancreatectomie dreapta (Fig. 84-b) c. anastomoze pancreatojejunale termino-terminală și terminolaterală (Fig. 85-c A și B), anastomoze efectuate pe ansa defuncționalizată în „Y” - Roux. Anastomozele pancreatodigestive pot
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Ionescu 198 a. anastomoza pancreatojejunală termino-terminală pe ansa jejunală în „Y”- Roux, după pancreatectomie cefalică (Fig. 83-a) Fig. 83-a - Operația: Duodenopancreatectomie cefalică, cu anastomoză pancreato-jejunală, termino- terminală, pe ansa în „Y” (A.P.J.) b. anastomoza pancreatojejunală termino-laterală pe ansa defuncționalizată în „Omega”, după pancreatectomie dreapta (Fig. 84-b) c. anastomoze pancreatojejunale termino-terminală și terminolaterală (Fig. 85-c A și B), anastomoze efectuate pe ansa defuncționalizată în „Y” - Roux. Anastomozele pancreatodigestive pot fi realizate și lateral, pentru pancreas și terminal sau lateral
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cefalică, cu anastomoză pancreato-jejunală, termino- terminală, pe ansa în „Y” (A.P.J.) b. anastomoza pancreatojejunală termino-laterală pe ansa defuncționalizată în „Omega”, după pancreatectomie dreapta (Fig. 84-b) c. anastomoze pancreatojejunale termino-terminală și terminolaterală (Fig. 85-c A și B), anastomoze efectuate pe ansa defuncționalizată în „Y” - Roux. Anastomozele pancreatodigestive pot fi realizate și lateral, pentru pancreas și terminal sau lateral pentru tubul digestiv. Aceste operații pot fi efectuate, mai rar, după pancreatectomie cefalică; cel mai des ele sînt indicate și practicate în operațiile
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
doi, este stenozată de obstacole. După pancreatectomii cefalice, derivațiile pancreato- digestive lateralo-terminale sau lateralo- laterale sînt practicate, atunci cînd din motive locale, anatomice, bontul pancreatic restant nu prezintă garanții pentru securitatea suturilor. Fig. 84-b - Operația: Anastomoză pancreato- jejunală terminolaterală pe ansa în „Omega”, după duodenopancreatectomie cefalică Iată o observație de a noastră: Obs.: Bolnavul T.K., de 60 de ani, s-a internat pentru icter mecanic generat de cancerul coledocului retroduodenopancreatic, diagnostic stabilit intraoperator. S-a practicat duodenopancreatectomie cefalică. Bontul pancreatic stîng
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]