1,788 matches
-
de DSA ostium primum. Electrocardiografia are un aspect normal, cu predominanța dreaptă fiziologică. Ulterior apar tulburări de conducere intraventriculară cu aspect de bloc de ramură dreaptă (BRD) în derivațiile precordiale drepte, unde P înalte, prelungirea intervalului P-R, sau aritmii atriale, toate acestea apărând în general la copiii mari și adulți. Radiografia toracică este modificată in DSA largi: supraîncărcarea circulației pulmonare dilatarea arcurilor corespunzătoare atriului drept, ventriculului drept și arterei pulmonare. Ecocardiografia este metoda principală de diagnostic și evaluare a DSA
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
ventriculului drept și arterei pulmonare. Ecocardiografia este metoda principală de diagnostic și evaluare a DSA. Examinarea bidimensională (2D) permite determinarea localizării și mărimea defectului, precum și impactul hemodinamic asupra AD și VD. Cea mai bună incidență este cea subxifoidiană deoarece septul atrial este aproape perpendicular în această imagine. În DSA tip sinus venosus este obligatorie identificarea venelor pulmonare drepte precum și a venelor cave. Examenul Doppler pune în evidență fluxul prin defect care de obicei este laminar și ușor de evidențiat, dar în
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
12]. Pentru anumite tipuri de DSA există posibilitatea închiderii prin procedee de cardiologie intervențională pediatrică, mai precis prin introducerea percutanată pe cale femurală a unor dispozitive (tip Amplatz) de ocluzionare a comunicării interatriale. Efectuarea acestei proceduri este condiționată de dimensiunea defectului atrial (<2,5 cm), calitatea marginilor acestuia (fibroase, bine delimitate) și localizarea, procedeul putând fi utilizat pentru închiderea DSA tip ostium secundum [13]. DEFECTUL SEPTAL VENTRICULAR DEFINIȚIE Defectul septal ventricular (DSV) reprezintă o comunicare unică sau multiplă de dimensiuni variabile între
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
obținut închiderea canalului cu Indometacin se constată repermeabilizarea lui confirmată de examenul Doppler. CANALUL ATRIO-VENTRICULAR COMUN DEFINIȚIE Canalul atrio-ventricular comun (defect septal atrioventricular CAVC) reprezintă un grup larg și variat de anomalii cardiace, cu fiziopatologii variabile, de la simplul defect septal atrial la cea de ventricul unic și care se datorează fuziunii incomplete a cuspelor endocardice din viața intrauterină [1]. Se caracterizează clinic prin decompensări cardiace rapide și deces în absența tratamentului de specialitate. Este asociată frecvent cu anomalii genetice: sindrom Down
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
sau ca o parte componentă a unei leziuni complexe. CAV poate fi parțial sau complet [4] (fig. 10.2 și 10.3). CAV parțial este de fapt sinonim cu DSA tip ostium primum și poate include orice combinație între defectul atrial, ventricular și anomaliile valvelor atrioventriculare (AV). Forma cea mai frecventă este DSA tip ostium primum asociat cu cleft de valvă mitrală. Adesea se poate asocia un DSA ostium secundum realizând aspectul unui atriu unic. Valvula anterioară a valvei mitrale (VM
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
restrictiv, situat la nivelul în care există continuitatea între valva mitrală și cea tricuspidă, caz în care anumiți autori îl consideră CAV tranzițional. CAV complet cuprinde un defect larg în septum primum, asociat sau nu cu DSA tip ostium secundum atrial posterior, defect septal ventricular tip inlet, precum și o valvă atrioventriculară comună. În general, valva AV comună are 5 valvule: 2 valvule în AD, 1 valvulă în VS (valvula posterioară sau murală) și 2 valvule deasupra septului ventricular, „bridging leaflets” superioară
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
stângă, CAP, stenoză pulmonară, CoAo. FIZIOPATOLOGIE Prezența CAV parțial, tranzițional sau complet determină un „shunt” stânga-dreapta și implicit supraîncărcarea de volum a circulației pulmonare. În formele complete, în care componenta ventriculară este nerestrictivă, „shunt”-ul este semnificativ, realizat la nivel atrial, ventricular și prin regurgitarea valvelor AV, iar hipertensiunea pulmonară ajunge la nivelul celei sistemice cu rezistențe pulmonare mari instalate rapid și decompensare cardiacă, cu precădere la copiii cu Sindrom Down, care se pot prezenta cu PVOD chiar înaintea vârstei de
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
interventricular pentru a ne asigura de absența componentei ventriculare a defectului, după care se trece la croirea unui petec de pericard (autolog sau heterolog) sau Dacron, de forma unui hemidisc în funcție de mărimea defectului. Petecul este utilizat pentru închiderea defectului septal atrial ostium primum, baza petecului fiind aplicată pe planul valvular atrioventricular la nivelul limitei între valva mitrală și cea tricuspidă, iar marginea liberă, semicirculară se suturează la marginea liberă a defectului cu fir monofilament 5/0. La nivelul sinusului coronar, pașii
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
cu două petece este mai bună, datorită faptului că din punct de vedere geometric, canalul atrioventricular comun este situat în două planuri din punctul de vedere al operatorului: un plan vertical (al defectului ventricular) și un plan orizontal (al defectului atrial tip ostium primum) [9, 10, 12]. În ultima perioadă este din ce în ce mai utilizată tehnica „australiană” de corecție a CAVC, care constă în aplicare de fire în „U” armate cu petec aplicate la nivelul crestei septului interventricular, trecute apoi prin valvulele septale
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
și prevenirii instalării PVOD [14]. Contraindicație: PVOD (Pulmonary Vascular Obstructive Disease), rezistențe pulmonare > 10 U/m2. Complicații postoperatorii legate de corecție - insuficiențe ale valvelor atrio-ventriculare, tulburări de conducere (BAV grad I-III), tulburări de ritm supraventriculare, defecte reziduale la nivel atrial sau ventricular, cu o mortalitate operatorie de aproximativ 2-4%. B. MALFORMAȚII CONGENITALE CARACTERIZATE PRIN PREZENȚA DE LEZIUNI OBSTRUCTIVE COARCTAȚIA DE AORTĂ DEFINIȚIE Coarctația de aortă (CoAo) reprezintă o malformație congenitală simplă, caracterizată prin îngustarea congenitală a lumenului aortei toracice, de
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
aortică bicuspidă și cu defectul septal ventricular, aceste cazuri fiind întâlnite în practică în proporție egală cu cazurile de coarctație de aortă izolată. Se mai asociază, de asemenea frecvent cu alte malformații simple ca hipoplazie de arc aortic, defect septal atrial și canal arterial persistent [1]. Dintre malformațiile cardiace congenitale complexe, coarctația de aortă poate să fie prezentă ca leziune asociată mai frecvent în canalul atrioventricular comun, ventricul drept cu cale dublă de ieșire, unele forme de ventricul unic și sindromul
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
Corective - Închiderea DSV - frecvent complicat cu bloc A-V postoperator, corectarea stenozei pulmonare, valvuloplastie sau înlocuire valvulară tricuspidă, instituirea de pace-maker pentru bloc A-V congenital. În centre specializate, după vârsta de 3 ani se poate efectua „dublu switch”: - switch atrial (Senning) + procedeu Rastelli pentru obținerea unei corecții anatomice. C. MALFORMAȚII CARDIACE CONGENITALE CIANOGENE TRANSPOZIȚIA MARILOR VASE DEFINIȚIE Transpoziția marilor vase (TMV) reprezintă o malformație cardiacă congenitală complexă cianogenă, de o gravitate extremă, care se manifestă de la naștere ca o urgență
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
poate apare și în alte situații decât transpoziția marilor vase, din care amintim: unele cazuri de ventricul drept cu cale dublă de ieșire, ventricul unic și inversia ventriculară izolată. „Mixing”-ul între cele două circulații poate avea loc la nivel atrial (DSA), ventricular (DSV) sau al marilor vase (CAP). Una din marile probleme ale nou-născutului cu TMV, o reprezintă „mixing”-ul insuficient între cele două circulații rezultat dintr-un defect asociat insuficient ca dimensiuni și flux sau debit, fapt care determină
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
asociat insuficient ca dimensiuni și flux sau debit, fapt care determină precoce hipoxie și acidoză metabolică, decompensare cardiacă, decesul survenind rapid în astfel de cazuri. Această situație este întâlnită la formele de transpoziții cu sept interventricular intact, cu defect septal atrial restrictiv, în condițiile în care canalul arterial persistent se închide în mod fiziologic după naștere. În acest caz, menținerea deschisă a canalului arterial persistent prin metode farmacologice cu prostaglandine (PGE1) și crearea unei comunicări largi la nivel atrial între cele
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
defect septal atrial restrictiv, în condițiile în care canalul arterial persistent se închide în mod fiziologic după naștere. În acest caz, menținerea deschisă a canalului arterial persistent prin metode farmacologice cu prostaglandine (PGE1) și crearea unei comunicări largi la nivel atrial între cele două circulații (septectomie atrială percutanată cu balonaș - Rashkind sau septectomie chirurgicală Blalock-Hanlon)) devin obligatorii în scopul resuscitării nou-născutului și a creării condițiilor hemodinamice și metabolice propice efectuării corecției chirurgicale. EVOLUȚIA NATURALĂ Supraviețuirea în medie, luând în considerare toate
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
în care canalul arterial persistent se închide în mod fiziologic după naștere. În acest caz, menținerea deschisă a canalului arterial persistent prin metode farmacologice cu prostaglandine (PGE1) și crearea unei comunicări largi la nivel atrial între cele două circulații (septectomie atrială percutanată cu balonaș - Rashkind sau septectomie chirurgicală Blalock-Hanlon)) devin obligatorii în scopul resuscitării nou-născutului și a creării condițiilor hemodinamice și metabolice propice efectuării corecției chirurgicale. EVOLUȚIA NATURALĂ Supraviețuirea în medie, luând în considerare toate formele clinice, 55% din nou-născuții cu
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
consumului de oxigen. Angiocardiografia evidențiază conexiunile ventriculo-arteriale, poziția marilor vase, localizarea DSV, prezența stenozei tractului de ejecție VS, funcționalitatea valvelor atrio-ventriculare, aspectul și funcționalitatea biventriculară, originea și traiectul arterelor coronare, prezența altor anomalii cardiace. În cursul explorării se efectuează septostomia atrială cu balonaș Rashkind [7]. TRATAMENT Prostaglandinele(PGE1) și septostomia atrială percutanată cu balonaș (Rashkind, 1966) reprezintă factorii care au influențat în mod determinant supraviețuirea și rezultatele tratamentului complex medico-chirurgical al copiilor cu TMV. Medical: Tratamentul medical vizează combaterea efectelor hipoxiei
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
localizarea DSV, prezența stenozei tractului de ejecție VS, funcționalitatea valvelor atrio-ventriculare, aspectul și funcționalitatea biventriculară, originea și traiectul arterelor coronare, prezența altor anomalii cardiace. În cursul explorării se efectuează septostomia atrială cu balonaș Rashkind [7]. TRATAMENT Prostaglandinele(PGE1) și septostomia atrială percutanată cu balonaș (Rashkind, 1966) reprezintă factorii care au influențat în mod determinant supraviețuirea și rezultatele tratamentului complex medico-chirurgical al copiilor cu TMV. Medical: Tratamentul medical vizează combaterea efectelor hipoxiei și insuficienței cardiovasculare care caracterizează TMV, în scopul resuscitării hemodinamice
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
menținerea deschisă a canalului arterial persistent, sau repermeabilizarea acestuia, sedare și oxigenoterapie prin ventilație mecanică - reduce rezistențele vasculare pulmonare și crește fluxul sangvin pulmonar, contribuind la stabilitatea hemodinamică, tratarea fenomenelor de insuficiență cardiacă - cardiotonic, diuretic și vasodilatator. Cardiologie intervențională: Septostomia atrială cu balonaș (Rashkind) este indicată în special în cazurile de TMV cu sept interventricular intact, respectiv în toate cazurile de TMV în care oxigenarea este necorespunzătoare, în scopul ameliorării „mixing”-ului între circulația sistemică și cea pulmonară, prin creearea unei
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
ameliorării „mixing”-ului între circulația sistemică și cea pulmonară, prin creearea unei comunicări largi la nivelul septului interatrial. Aceasta se obține prin introducerea pe cale venoasă (vena ombilicală, vena femurală) a unui cateter prevăzut cu un balonaș special, prin defectul septal atrial restrictiv sau FOP în atriul stâng și retragerea repetată cu balonașul umflat, realizându-se astfel comunicarea largă interatrială. Beneficiile procedurii se observă imediat prin creșterea promptă a saturațiilor arteriale și ameliorarea condiției hemodinamice a nou-născutului. Procedura se efectuează în laboratorul
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
VS (LVOTO) și rezistențele pulmonare mari, nu reprezintă contraindicații pentru corecție în perioada neonatală. Riscurile operatorii sunt mai mici când corecția se efectuează în prima săptămână de viață. Rezultatele ultimelor trialuri evidențiază superioritatea „switch”-ului arterial - corecție anatomică asupra celui atrial - corecție hemodinamică. La TMV > 30 zile - riscurile operatorii sunt mari datorită neadaptării VS la rezistențele circulației sistemice. Esențială este pregătirea VS pentru a face față rezistenței sistemice, deoarece în TMV VS se contractă în condiții de rezistențe pulmonare fiind conectat
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
până la vârsta de 8 săptămâni în anumite condiții (existența metodelor de asistare circulatorie temporară pediatrică - ECMO, VAD etc). Alternativele la această vârstă sunt „banding”-ul AP + „shunt” sistemico-pulmonar (pentru antrenarea VS) urmat la 1-2 săptămâni de switch arterial, sau switch-ul atrial (operația Mustard sau Senning). TMV + DSV - indicație absolută pentru switch arterial și corecția DSV în primele săptămâni de viață. TMV + DSV + Stenoză pulmonară (LVOTO) - indicație absolută pentru corecție, dar există controverse în ce privește momentul operator și tipul corecției chirurgicale. Corecția intraventriculară
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
shunt sistemico-pulmonar, urmat de corecție tip Rastelli sau Lecompte la 6-18 luni. La copiii cu vârste cuprinse între 3 și 5 ani la momentul diagnosticului, corecția primară tip Rastelli sau Lecompte se efectuează cu rezultate bune. Tehnici chirurgicale paliative Septectomia atrială Blalock-Hanlon, utilizată înaintea apariției procedurii Rashkind, în scopul ameliorării „mixing”-ului la nivel atrial, se efectuează pe cord închis (fără circulație extracorporeală), cu clampajul lateral al celor două atrii la nivelul septului interatrial, prepararea și clamparea arterei pulmonare drepte și
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
cu vârste cuprinse între 3 și 5 ani la momentul diagnosticului, corecția primară tip Rastelli sau Lecompte se efectuează cu rezultate bune. Tehnici chirurgicale paliative Septectomia atrială Blalock-Hanlon, utilizată înaintea apariției procedurii Rashkind, în scopul ameliorării „mixing”-ului la nivel atrial, se efectuează pe cord închis (fără circulație extracorporeală), cu clampajul lateral al celor două atrii la nivelul septului interatrial, prepararea și clamparea arterei pulmonare drepte și apoi a venelor pulmonare drepte (pentru evitarea congestiei plămânului drept), atriotomie dreaptă și stângă
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
la nivelul septului interatrial, prepararea și clamparea arterei pulmonare drepte și apoi a venelor pulmonare drepte (pentru evitarea congestiei plămânului drept), atriotomie dreaptă și stângă paralel cu septul, secționarea unei porțiuni cât mai mari din septul interatrial și apoi sutura atrială. Mortalitățile au variat între 20% și 80%, iar procedeul a fost abandonat în majoritatea centrelor chirurgicale la începutul anilor ’80, pe măsură ce procedeele corective au început să predomine în tratamentul TMV. „Banding”-ul arterei pulmonare, introdus de Muller și Dammann, are
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]