4,194 matches
-
fi biopsiați micronoduli de pe suprafața ficatului sau peritoneului, dar nu și microformațiuni suspect maligne intrahepatice sau retroperitoneale. Biopsiile ghidate ecografic laparoscopic sunt dificil de realizat prin tehnica „free-hand”. Dispozitive special atașate traductorului laparoscopic asigură o urmărire bună a acului de biopsie și o bună concordanță între ținta selectată ecografic și specimenul bioptic obținut [53,54]. Se utilizează ace fine pentru puncții aspirative, cu dispozitive automate de aspirare, și ace Tru-cut de 19-20 G. Biopsiile ghidate ecografic intraoperator sunt indicate dacă rezultatul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Oreste Straciuc, Mircea Beuran, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92194_a_92689]
-
asigură o urmărire bună a acului de biopsie și o bună concordanță între ținta selectată ecografic și specimenul bioptic obținut [53,54]. Se utilizează ace fine pentru puncții aspirative, cu dispozitive automate de aspirare, și ace Tru-cut de 19-20 G. Biopsiile ghidate ecografic intraoperator sunt indicate dacă rezultatul modifică strategia terapeutică. Principalele indicații sunt tumorile nerezecabile, pentru diagnosticul histopatologic în vederea chimioterapiei, formațiunile nodulare intrahepatice sau ganglionare, detectate în timpul ecografiei laparoscopice, suspecte ca metastaze, și, rareori, formațiunile nodulare pancreatice a căror diferențiere
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Oreste Straciuc, Mircea Beuran, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92194_a_92689]
-
detectate în timpul ecografiei laparoscopice, suspecte ca metastaze, și, rareori, formațiunile nodulare pancreatice a căror diferențiere malign-benign este ambiguă [55]. În puținele cazuri în care metode multiple imagistice sau endoscopice nu asigură diagnosticul unor ictere obstructive, iar malignitatea nu este exclusă, biopsiile ecoghidate intraoperator la nivelul regiunii periampulare pot fi utile [56,57]. Biopsiile ghidate prin ecografie laparoscopică sunt indicate numai dacă biopsiile preoperatorii, în primul rând prin ecoendoscopie sau percutanate nu pot fi realizate, eșuează sau pentru a evita,eventual, însămânțarea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Oreste Straciuc, Mircea Beuran, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92194_a_92689]
-
a căror diferențiere malign-benign este ambiguă [55]. În puținele cazuri în care metode multiple imagistice sau endoscopice nu asigură diagnosticul unor ictere obstructive, iar malignitatea nu este exclusă, biopsiile ecoghidate intraoperator la nivelul regiunii periampulare pot fi utile [56,57]. Biopsiile ghidate prin ecografie laparoscopică sunt indicate numai dacă biopsiile preoperatorii, în primul rând prin ecoendoscopie sau percutanate nu pot fi realizate, eșuează sau pentru a evita,eventual, însămânțarea în cazul tumorilor suspect maligne și potențial rezecabile. Există puține studii privind
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Oreste Straciuc, Mircea Beuran, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92194_a_92689]
-
cazuri în care metode multiple imagistice sau endoscopice nu asigură diagnosticul unor ictere obstructive, iar malignitatea nu este exclusă, biopsiile ecoghidate intraoperator la nivelul regiunii periampulare pot fi utile [56,57]. Biopsiile ghidate prin ecografie laparoscopică sunt indicate numai dacă biopsiile preoperatorii, în primul rând prin ecoendoscopie sau percutanate nu pot fi realizate, eșuează sau pentru a evita,eventual, însămânțarea în cazul tumorilor suspect maligne și potențial rezecabile. Există puține studii privind valoarea biopsiei ghidate prin ecografie laparoscopică, dispozitivele care permit
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Oreste Straciuc, Mircea Beuran, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92194_a_92689]
-
prin ecografie laparoscopică sunt indicate numai dacă biopsiile preoperatorii, în primul rând prin ecoendoscopie sau percutanate nu pot fi realizate, eșuează sau pentru a evita,eventual, însămânțarea în cazul tumorilor suspect maligne și potențial rezecabile. Există puține studii privind valoarea biopsiei ghidate prin ecografie laparoscopică, dispozitivele care permit puncția controlată prin ecografie laparoscopică fiind disponibile recent. În tumorile pancreatice, atât rata de obținere a unor specimene adecvate cât și acuratețea diagnostică sunt de peste 90% [54]. ECOGRAFIA INTRAOPERATORIE Ecografia intraoperatorie, prin plasarea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Oreste Straciuc, Mircea Beuran, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92194_a_92689]
-
Se identifică și se caracterizează eventuale leziuni focale hepatice. Imagistica preoperatorie de înaltă rezoluție, CT-multidetector sau RMN, identifică frecvent mici leziuni focale hepatice nedeterminate. Evaluarea ecografică intraoperatorie a acestor leziuni este necesară [62]. Rezoluția spațială foarte bună și posibilitatea efectuării biopsiei ecoghidate reprezintă un avantaj al ecografiei intraoperatorii față de imagistica secțională preoperatorie. Pot fi descoperite leziuni focale în segmente hepatice în care nu au fost suspectate (fig. 298), cu impact semnificativ în planificarea în continuare a intervenției chirurgicale. Puncția aspirativă sau
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Oreste Straciuc, Mircea Beuran, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92194_a_92689]
-
reprezintă un avantaj al ecografiei intraoperatorii față de imagistica secțională preoperatorie. Pot fi descoperite leziuni focale în segmente hepatice în care nu au fost suspectate (fig. 298), cu impact semnificativ în planificarea în continuare a intervenției chirurgicale. Puncția aspirativă sau puncția biopsie tisulară a nodulilor suspecți oferă, după examenul histopatologic extemporaneu, un diagnostic definitiv, în timp util chirurgical. Invazia tumorală pe mai mult de 50% din circumferința vasculară este considerată un indicator înalt specific pentru nerezecabilitatea tumorii. În practica clinică, se recomandă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Oreste Straciuc, Mircea Beuran, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92194_a_92689]
-
printr-o incizie parasternală stângă sau dreaptă, în spațiul II intercostal, rezecându-se cartilajul II costal pentru a lărgi calea de acces. Pe partea stângă pot fi biopsiați ganglionii para- și subaortici; pe partea dreaptă, dar și pe stânga se pot biopsia tumorile ce se dezvoltă în mediastinul anterior și care iau contact cu pereele toracic (limfoame). TEMLA (transcervical extended mediastinal lymphadenectomy) este o metodă recentă (2005) prin care pe cale transcervicală și videoasistat sunt extirpați toți ganglionii limfatici mediastinali (grupele 1,2R
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
către apertura toracică superioară, primul încrucișează traheea (este reper în mediastinoscopia cervicală), plasându-se pe flancul drept, iar al doilea se poziționează pe partea stângă. Printre trunchiul arterial brahiocefalic și artera carotidă comună stângă se pătrunde cu mediastinoscopul pentru a biopsia ganglionii para- și subaortici (mediastinoscopia Ginsberg). Arcul aortic, în afară de trahee (flancul stâng), vine în raport cu esofagul, cu nervul frenic stâng, nervul vag stâng și nervul recurent stâng, care naște la acest nivel, trecând inferior și posterior de crosă pentru a se
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
pacientului [22]. Mediastinita acută prin perforarea esofagului Etiologie Cele mai frecvente cauze sunt: sindromul Boerhaave (ruptura spontană a esofagului), ruptura posttraumatică, perforația instrumentală a esofagului prin esofagoscopie rigidă sau flexibilă, dilatații esofagiene pentru stricturi sau acalazie, extragerea de corpi străini, biopsia esofagiană, intubația esofagiană și scleroterapia pentru varice esofagiene. Mai poate apare în esofagite, ulcer și cancer esofagian. Patogenie Rupturile spontane se produc mai frecvent deasupra diafragmului, pe peretele posterolateral al esofagului. Acestea sunt de obicei longitudinale cu o lungime, variind
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
7]. Examenul IRM arată gradul de interesare a vaselor mari [7]. Cavografia, aortografia arcului, venografia radioizotopică cu Tehnețiu 99 acid diethylamino-pentacetic, arteriografia pulmonară pot da relații suplimentare. Alte investigații pentru diagnostic (în scopul stabilirii benignității leziunii) sunt bronhoscopia, mediastinoscopia cu biopsie, toracoscopia cu biopsie, esofagoscopia, intradermoreacția la: tuberculină, fungi, reacția de fixare a complementului pentru: histoplasmoză, blastomicoză, coccidiomicoză, culturi pentru fungi și mycobacterii, examenul histologic Tratament Terapia medicală nespecifică se face cu Ketoconazol, care poate avea rezultate favorabile. Amfotericina B nu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
arată gradul de interesare a vaselor mari [7]. Cavografia, aortografia arcului, venografia radioizotopică cu Tehnețiu 99 acid diethylamino-pentacetic, arteriografia pulmonară pot da relații suplimentare. Alte investigații pentru diagnostic (în scopul stabilirii benignității leziunii) sunt bronhoscopia, mediastinoscopia cu biopsie, toracoscopia cu biopsie, esofagoscopia, intradermoreacția la: tuberculină, fungi, reacția de fixare a complementului pentru: histoplasmoză, blastomicoză, coccidiomicoză, culturi pentru fungi și mycobacterii, examenul histologic Tratament Terapia medicală nespecifică se face cu Ketoconazol, care poate avea rezultate favorabile. Amfotericina B nu are valoare în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
de diagnostic pozitiv de până la 77% din cazuri [9]. Există un risc mai mare de hemoragie, datorită circulației venoase colaterale, hiperdezvoltate. Toracoscopia Permite explorarea în întregime a spațiului pleural, a pulmonului și a feței drepte a mediastinului. Se pot executa biopsii seriate din leziunile patologice descoperite. Există însă un risc mai mare de sângerare atât intraoperator, cât și postoperator, decât la cazurile cu venă cavă permeabilă. Pe lângă procedura diagnostică se va purcede la pleurodeză, in caz de revărsat pleural malign sau
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
revărsat pleural malign sau transudat, pentru a desființa spațiul pleural. Angiografia pulmonară Este indicată în cazurile de tumori pulmonare centrohilare drepte, pentru a descoperi tromboza segmentului mediastinal al arterei pulmonare drepte, prin invazie tumorală, comună cu a venei cave superioare. Biopsia endovasculară Biopsia endovasculară a permis diagnosticul histopatologic într-un caz de obstrucție a venei cave superioare prin tumoră malignă. Toracotomia sau sternotomia Permit un diagnostic histopatologic de 100%, cât și proceduri cu viză terapeutică: rezecție de tumoră, sistem cav superior
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
malign sau transudat, pentru a desființa spațiul pleural. Angiografia pulmonară Este indicată în cazurile de tumori pulmonare centrohilare drepte, pentru a descoperi tromboza segmentului mediastinal al arterei pulmonare drepte, prin invazie tumorală, comună cu a venei cave superioare. Biopsia endovasculară Biopsia endovasculară a permis diagnosticul histopatologic într-un caz de obstrucție a venei cave superioare prin tumoră malignă. Toracotomia sau sternotomia Permit un diagnostic histopatologic de 100%, cât și proceduri cu viză terapeutică: rezecție de tumoră, sistem cav superior și reconstrucții
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
tuberculozei, alături de tuberculom (despre care am mai discutat) sunt considerate forme pseudotumorale ale tuberculozei imposibil de diferențiat preoperator de cancerul bronhopulmonar, nici chiar la examenul computer tomografic. În acest context diagnosticul va fi făcut doar după toracotomie, eventual toracoscopie și biopsie. Sechelele după EMP blocat în care materialele utilizate pentru blocaj (ulei, bile) puteau fi complicate cu empieme și fistule bronșice. Se practică extragerea materialelor de proteză și toracoplastia. Recent a fost reconsiderată o tehnică chirurgicală mai veche a piotoraxului tuberculos
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
netumorală - tuberculomul, chiar dacă clinica și investigația de laborator nu sunt concordante;- o leziune tumorală malignă secundară, o metastază, chiar dacă vârsta, localizarea centropulmonară și contextual clinic (nici o tumoră cunoscută), nu susțin suspiciunea. S-au propus două atitudini, fie efectuarea unei puncții biopsii cu ac fin atraumatic, ghidată CT, pe care pacientul a refuzat-o, fie, ca a doua conduită corectă, urmărirea clinico-radiologică, inclusiv CT la 6 luni și intervenția operatorie în cazul unei modificări a aspectului. După un an, leziunea a crescut
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
aceea ca formațiunea descrisă radiologic să aibă o largă comunicare cu una dintre bronșii. Într-un studiu care compara rolul diverselor metode de investigație în luarea deciziei terapeutice în cazul NPS, citologia sputei - pe lângă puncția aspirativă transparietală, examenul bronhoscopic și biopsia prin toracotomie - are o senzitivitate redusă datorită prevalenței din ce în ce mai mari a adenocarcinomului în comparație cu epidermoidul, acesta din urmă având renumele de a se „descuama” în bronșie [10]. Totuși, pentru leziunile mai mari de 3 cm situate central, citologia sputei poate fi
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
mulajului bronșic calcificat și a semnului semilunei, la un pacient astmatic, cu antecedente TBC, pun diagnosticul de mare probabilitate de aspergilom intrabronșic, diagnostic confirmat postoperator. Valoarea bronhoscopiei poate fi augmentată de anumite proceduri care-i cresc eficiența cum ar fi biopsia transbronșică ghidată fluoroscopic, puncția aspiratorie transbronșică, citologia lavajului bronșic în teritoriul unui NPS a cărui topografie a fost precizată radiologic, mai ales că toate aceste manevre se efectuează la un pacient în ambulator, riscul de sângerare, sau de apariție a
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
de apariție a unui pneumotorax, fiind redus. Trebuie menționat faptul că nodulii cu diametrul sub 2 cm, situați în treimea distală a câmpului pulmonar sunt dificil de abordat, necesitând alte metode exploratorii pe care le vom expune în continuare. Puncția - biopsie transparietală Puncția-biopsie transparietală sau transtoracică, este una dintre metodele miniminvazive de mare valoare diagnostică în ceea ce privește explorarea NPS situat în imediata vecinătate a peretelui toracic. Ea trebuie ghidată fie fluoroscopic fie computer tomografic. Odată cu progresele făcute de imagistică, realizarea unor ace
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
semnul convergenței vaselor, cu margini rotunjite, lobulate, cu contururi infiltrative, cu bronhogramă aerică periferică, cu bronșii stenozate. Aspectul este practic diagnostic pentru o tumoră malignă, probabil adenocarcinom, dar pacientul refuzând intervenția chirurgicală, pentru a-l convinge, se recurge la puncție biopsie cu ac fin atraumatic tip Franseen care recoltează un fragment tumoral de adenocarcinom. Cele mai frecvente complicații ale acestei metode sunt pneumotoraxul, hemoragia, embolia gazoasă și diseminarea neoplazică pe traiectul acului de puncție. Incidența pneumotoraxului este de 15-30%, dar numai
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
complicat decât precizarea atitudinii terapeutice în cazul unui nodul pulmonar solitar care, după cum a fost prezentat la începutul capitolului, poate fi expresia radiologică a unei varietăți atât de mari de afecțiuni. Există patru opțiuni importante: abandonarea urmăririi, supravegherea radiologică periodică, biopsia prin metode nechirurgicale (puncție transtoracică sau transbronșică) și rezecția de primă intenție [24]. Există foarte puține cazuri în care datele clinice și imagistice pot fi sugestive pentru benignitate (sau refuzul pacientului), excluzând indicația rezecției. Uneori statusul biologic nu permite anestezia
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
24]. Există foarte puține cazuri în care datele clinice și imagistice pot fi sugestive pentru benignitate (sau refuzul pacientului), excluzând indicația rezecției. Uneori statusul biologic nu permite anestezia, respectiv rezecția NPS, situație în care se va recurge la alte metode - biopsie transbronșică, puncție aspiratorie transtoracică - care să permită dignosticul histopatologic. Confirmarea benignității exclude pacientul din urmărirea imagistică periodică, iar a malignității impune trimiterea pacientului într-un serviciu oncologic pentru chimio și radioterapie. Datele imagistice trebuie interpretate întotdeauna în contextul clinic și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
motiv sau altul este contraindicată și la care se va încerca precizarea diagnosticului prin bronhoscopie sau puncție-aspirație transparietală. În cazul nodulilor cu suspiciune ridicată de a fi cancere se recomandă rezecția cu sau fără precizarea preoperatorie a diagnosticului histopatologic prin biopsie transbronșică, puncție transparietală sau CTVA. La cei cu grad mediu de suspiciune, Ponn recomandă mai multe variante: rezecția de primă intenție sau bronhoscopia și puncția transparietală diagnostică cu următoarele șanse - diagnostic de certitudine negativ (leziune benignă), scoatere din urmărire, pozitiv
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]