1,959 matches
-
metabolice Absorbția de glucoză din peritoneu se face în proporție de 60-80% din cantitatea introdusă, în funcție de caracteristicile individuale de transport peritoneal, ceea ce echivalează cu o cantitate de 100-150 g de glucoză absorbită zilnic. Acest aport reprezintă aproximativ 20% din rația calorică recomandată, ceea ce are efect pozitiv la pacienții cu denutriție (creștere în greutate); pe de altă parte, absorbția glucozei din peritoneu poate avea și importante dezavantaje, dintre care cel mai frecvent este la non-diabetici hiperinsulinemia, iar la pacienții diabetici creșterea necesarului
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
la care factorul patogenetic esențial este insulinorezistența periferică, se preferă administrarea glitazonelor (rosiglitazona, pioglitazona). 5.4.3. Terapia nutrițională și prescripția dietetică a pacienților diabetici dializați Pacienții diabetici dializați, indiferent de metoda de dializă, prezintă un risc crescut de denutriție calorică, dar și (mai ales) proteică. Principalii factori patogenetici care contribuie la această situație sunt (Tab. V-8): - aportul dietetic scăzut, prin: tulburări de masticație sau deglutiție; scăderea apetitului datorită hiperleptinemiei și depresiei psihice; factori socio-economici etc; - absorbția intestinală scăzută, prin
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
de masticație sau deglutiție; scăderea apetitului datorită hiperleptinemiei și depresiei psihice; factori socio-economici etc; - absorbția intestinală scăzută, prin: tulburări ale motilității gastro-duodenale; accelerarea tranzitului datorită neuropatiei diabetice și uremice; - pierderile de proteine, aminoacizi și vitamine hidrosolubile prin dializant; - creșterea necesarului caloric și proteic datorită stărilor hipercatabolice (IRC, infecții intercurente etc.). În acest context, trebuie precizat că denutriția poate fi definită fie ca malnutriție (aport caloric insuficient), fie drept cașexie (tulburări de absorbție/utilizare a principiilor nutritive, datorită hipercatabolismului sau/și sindromului
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
datorită neuropatiei diabetice și uremice; - pierderile de proteine, aminoacizi și vitamine hidrosolubile prin dializant; - creșterea necesarului caloric și proteic datorită stărilor hipercatabolice (IRC, infecții intercurente etc.). În acest context, trebuie precizat că denutriția poate fi definită fie ca malnutriție (aport caloric insuficient), fie drept cașexie (tulburări de absorbție/utilizare a principiilor nutritive, datorită hipercatabolismului sau/și sindromului cronic inflamator-MIA) [124]. Aportul dietetic pentru pacienții diabetici dializați a fost stabilit prin consens, în urma mai multor reuniuni internaționale, care au adoptat normele cuprinse
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
constatat că la 61% dintre pacienți acest raport a fost mai mic de 1,27, în contextul menținerii unei greutăți stabile sau chiar în creștere, ceea ce a condus la concluzia că majoritatea pacienților dializați au tendința să-și subestimeze aportul caloric alimentar, fenomen care a fost constatat, de altfel și la populația sănătoasă. O explicație alternativă a acestui fenomen ar putea fi scăderea necesarului caloric al pacienților dializați, în special a acelora bine echilibrați din punct de vedere metabolic și a
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
creștere, ceea ce a condus la concluzia că majoritatea pacienților dializați au tendința să-și subestimeze aportul caloric alimentar, fenomen care a fost constatat, de altfel și la populația sănătoasă. O explicație alternativă a acestui fenomen ar putea fi scăderea necesarului caloric al pacienților dializați, în special a acelora bine echilibrați din punct de vedere metabolic și a compoziției corpului [105], sau chiar supraestimarea ratei metabolice bazale le acești pacienți (deși în condiții de echilibru meatbolic bun compoziția corpului pacienților dializați nu
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
între două ședințe mai mari de 2 zile, ca și orarul nocturn, scad nivelul aportului alimentar. Studii efectuate la pacienții al căror program a fost schimbat, efectuîndu-se ședințe zilnice de HD scurte (2 ore) au demonstrat o creștere a aportului caloric cu 13% și proteic cu 24% [71]. Un alt aspect important este perturbarea aportului alimentar la pacienții spitalizați, din multiple motive: schimbarea orarului meselor și al ședințelor de HD, post înaintea unor investigații sau proceduri etc.Toate acestea pot conduce
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
ședințelor de HD, post înaintea unor investigații sau proceduri etc.Toate acestea pot conduce la o reducere a aportului de aproximativ 20% la pacienții cu spitalizări frecvente, cu o „datorie energetică” de aproximativ 2500 kcal pe săptămână de spitalizare. Aportul caloric Rația calorică necesară pacienților diabetici dializați este în general crescută, între 35-40 Kcal/Kgc/zi, în partea superioară a acestui interval pentru pacienții cu denutriție severă, cei spitalizați și pentru cei cu afecțiuni intercurente cauzatoare de stress catabolic (infecții febrile
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
HD, post înaintea unor investigații sau proceduri etc.Toate acestea pot conduce la o reducere a aportului de aproximativ 20% la pacienții cu spitalizări frecvente, cu o „datorie energetică” de aproximativ 2500 kcal pe săptămână de spitalizare. Aportul caloric Rația calorică necesară pacienților diabetici dializați este în general crescută, între 35-40 Kcal/Kgc/zi, în partea superioară a acestui interval pentru pacienții cu denutriție severă, cei spitalizați și pentru cei cu afecțiuni intercurente cauzatoare de stress catabolic (infecții febrile, peritonite etc.
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
de 30 Kcal/Kgc/zi (23-27 Kcal/Kgc/zi), fără a se putea elucida cauzele reale ale acestei situații [117]. Pacienții aflați în DP au o situație mai favorabilă din acest punct de vedere, deoarece aproximativ 30% din necesarul lor caloric este obținut prin absorbția glucozei din lichidul peritoneal. Proteinele Aportul proteic constituie componenta esențială a dietei pacienților dializați, din cel puțin două motive: denutriția proteică este frecventă și de obicei severă la această categorie de pacienți, încă de la inițierea dializei
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
anurici, este în mod fatal limitat de necesitatea reducerii aportului de fosfați sub 1,2-1,6 g/zi, această cantitate fiind conținută de regulă într-o dietă cu 1,2g proteine/Kgc/zi. Glucidele Acestea vor asigura 55-65% din rația calorică a pacienților diabetici dializați (4-5 g/Kgc/zi), cu precizarea că vor fi eviate glucidele simple în favoarea celor complexe. De asemenea, recomandările trebuie nuanțate în cazul pacienților aflați în programul de DP, care absorb aproximativ 30% din rația lor calorică
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
calorică a pacienților diabetici dializați (4-5 g/Kgc/zi), cu precizarea că vor fi eviate glucidele simple în favoarea celor complexe. De asemenea, recomandările trebuie nuanțate în cazul pacienților aflați în programul de DP, care absorb aproximativ 30% din rația lor calorică din lichidul peritoneal, sub formă de glucide simple. La aceștia, rația calorică din aportul alimentar se va stabili la limita inferioară a nivelului recomandat, iar aportul proteic va fi maximal, pe când aportul de glucide va fi scăzut sub 50%, în
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
vor fi eviate glucidele simple în favoarea celor complexe. De asemenea, recomandările trebuie nuanțate în cazul pacienților aflați în programul de DP, care absorb aproximativ 30% din rația lor calorică din lichidul peritoneal, sub formă de glucide simple. La aceștia, rația calorică din aportul alimentar se va stabili la limita inferioară a nivelului recomandat, iar aportul proteic va fi maximal, pe când aportul de glucide va fi scăzut sub 50%, în special dacă se asociază dislipidemia (hipercolesterolemia). În recomandarea dietetică se va face
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
a aluminiului la nivelul scheletului (low-turnover bone disease), deși au cea mai mare eficiență de legare a fosfatului. Suplimentele dietetice Acestea sunt frecvent indicate pacienților dializați (aproximativ 50%), atunci când în urma anchetelor nutriționale se constată că aceștia nu pot realiza aportul caloric și proteic recomandat. Pe lângă suplimentele alimentare, larg utilizate, există și suplimente dietetice specifice, dintre care cele mai cunoscute sunt L-carnitina și vitaminele. Suplimentarea aportului de L-carnitină este necesară la pacienții dializați deoarece concentrația plasmatică și tisulară a acesteia scade atât
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
consens european [124] în ce privește evaluarea statusului nutrițional și terapia nutrițională a pacienților dializați. În acordul final s-au făcut următoarele constatări și recomandări: - există cel puțin două tipuri fundamental diferite de malnutriție la pacienții dializați, primul fiind legat de aportul caloric și proteic insuficient, iar cel de-al doilea de sindromul inflamator cronic, prezent la majoritatea acestor pacienți; spre deosebire de primul tip, în cel de-al doilea este probabil că suplimentarea dietetică nu este suficientă, fiind necesară terapia cauzală (a factorilor de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
malnutriție; - dacă se constată alterări semnificative ale stării de nutriție, este necesară o evaluare mai detaliată a acesteia; cele mai utile metode pentru aceasta sunt SGA și DEXA; nu și-au dovedit valoarea pentru acest scop BIA și CC; - rația calorică a pacientului dializat este de minimum 35 kcal/kgc (greutate medie), iar aportul proteic de 1,2 g/kgc/zi (1,5 g/kgc/zi pentru DPCA); - echipa de dializă trebuie să cuprindă un nutriționist special antrenat în problemele nutriției
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
de creștere severe doar atunci când funcția cardiacă este sever afectată. în mod analog, copiii cu afecțiuni cardiace consecutive reumatismului articular acut vor fi însoțite de tulburări de creștere în funcție de severitatea afectării cordului stâng . Copiii cu afecțiuni cardiovasculare congenitale au aport caloric inadecvat cauzat de anorexie, grețuri și vărsături. Insuficiența cardiacă congestivă este însoțită și de un sindrom malabsorbtiv, datorat stazei generalizate, ce va determina pierdere proteică prin scaun și steatoree din cauza limfangiectaziei intestinale. Pe de altă parte, acești copii au un
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
de catch-up growth. Momentul intervenției trebuie ales cu judiciozitate, deoarece o intervenție precoce are șanse mai mari de nereușită, astfel încât, cu prețul întârzierii staturale, e preferabil să se aștepte momentul propice pentru intervenție. Amânarea chirurgiei trebuie compensată printr-un supliment caloric mai ales solid (pentru a nu suprasolicita suplimentar sistemul circulator prin supraîncărcare hidrică) și prin prevenirea instalării hipoxiei și a insuficienței cardiace. Trebuie să se aibă grijă ca, în cazul terapiei diuretice, copilul să fie suplimentat cu doze adecvate de
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
glob (figura 40). Dacă malnutriția apare la copii care nu sunt supuși înfometării, aflați în zone dezvoltate și la care nu s-a depistat o evidentă cauză patologică de malnutriție, trebuie efectuată o anamneză amănunțită cu privire la obiceiurile alimentare și ingestia calorică. Anorexia nervoasă, bulimia sau abuzul de diete de slăbire pot duce, în cazul copiilor, la malnutriție și la o scădere importantă a ratei de creștere . Examinarea materiilor fecale e importantă pentru a exclude posibilitatea unei infecții helmintice sau parazitare de
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
scade în decursul acestui tip de terapie, viteza de creștere poate spori uneori semnificativ . Terapia cu GH a fost încercată în toate sindroamele enumerate mai sus, cu rezultate promițătoare. e. Afecțiuni hepatice cronice în aceste afecțiuni, copiii au un aport caloric scăzut din cauza inapetenței. Totodată, apare fenomenul de malabsorbție lipidică prin scăderea producerii de săruri biliare, cu care se asociază un deficit de vitamine liposolubile. Acești copii au, din cauza insuficientei sinteze hepatice, și un nivel scăzut al IGF-I și IGF-II
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
ciroza hepatică e însoțită nu doar de scăderea numărului de GHR din ficat, ci și de scăderea nivelului de GHBP circulant. Aceste modificări explică rezistența la acțiunea GH și ineficiența sa periferică în pofida creșterii reacționale a nivelului său, chiar dacă aportul caloric este echilibrat prin alimentație parenterală . Transplantul hepatic nu readuce imediat la normal viteza de creștere. în plus, transplantul necesită administrare de glucocorticoizi, care contribuie la persistența întârzierii de creștere. în fine, posttransplant apare un dezechilibru între nivelul IGF-I, mai
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
capacității renale de a activa vitamina D în 1a,25(OH)2D3 prin 1a hidroxilare, fenomen ce duce la scăderea osteoformării, odată cu pierderea calciului prin urină, dar și la modificări osoase rahitice. Copiii cu insuficiență renală severă au un aport caloric scăzut, la care contribuie și inapetența cauzată de acidoza metabolică, pierzând uneori prin urină cantități importante de proteine. Scăderea eritropoietinei predispune la anemie cronică, aceasta contribuind, împreună cu hipertensiunea arterială renovasculară și acidoza metabolică, la apariția insuficienței cardiace. Uremia provoacă o
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
-ului și lipidelor au loc la nivel neuronal și în cazul îmbătrânirii normale, dar în cazul AD ele sunt mult amplificate. S-a arătat că factorii care cresc stresul oxidativ cresc și riscul de a dezvolta AD. Exemplele includ aportul caloric crescut (Mattson, 2003), hiperhomocisteinemia, deficiența de folat (Mattson și Shea, 2003), sedentarismul și stilul de viață monoton, fără provocări cognitive (Friedland și colab., 2001), genotipul apolipoproteinei E (Smith, 2002). Deși rare, anumite tipuri de AD au o vârstă precoce de
Imunogenetică și oncogenetică. Principii de imunogenetică. Partea I by Lucian Gavrilă, Aurel Ardelean () [Corola-publishinghouse/Science/91987_a_92482]
-
din această clasă este acetilcisteina. g) antibioticele sînt indicate cu precădere în managementul exacerbărilor din BPOC. Este de dorit ca indicația să respecte rezultatul bacteriologic al unui examen de spută, cu antibiogramă. h) suplimente nutritive bazîndu-ne pe constatarea că malnutriția calorică și proteică este evidentă la pacienții în stadii avansate ale bolii, se consideră utilă adăugarea în schema terapeutică a unor adaosuri nutritive, în paralel cu suplimentarea alimentației. III.2. ASTMUL BRONȘIC III.2.1. Definiție Astmul bronșic este o boală
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
nu apărea în culpă și pentru a umfla statisticile efectuate cu aceste ocazii. Cele mai multe rapoarte internaționale situează România în grupa țărilor comuniste, la care s-au constatat sistematic cele mai mici valori în ceea ce privește compoziția hranei, modul ei de preparare, bogăția calorică, echilibrul componentelor, varietatea meniului, igiena din bucătărie, condițiile de refrigerare, capacitățile de stocare a alimentelor, instalațiile și utilajele de preparare, respectarea standardelor religioase (pregătirea "cușer" evreiască vizînd neatingerea bucatelor de tacîmurile și alimentele impure, pregătirea "halal" pentru musulmanii din ce în ce mai numeroși
Mediul penitenciar românesc by BRUNO ŞTEFAN () [Corola-publishinghouse/Science/998_a_2506]