KorAP: Find »[drukola/base=ciroză & drukola/pos=noun]« with Poliqarp

<1 ...33 34 35 ...132 >

3,300 matches

Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257

Examenul histologic evidențiază depuneri predominant macroveziculare de lipide în zonele centrolobulare. DIAGNOSTIC POZITIV Diagnosticul pozitiv se bazează pe anamneză (care consemnează consumul de alcool), examenele biochimice, ecografia și eventual examenul histologic. Diagnosticul diferențial trebuie făcut cu steatohepatita non-alcoolică, hepatita alcoolică, ciroza hepatică alcoolică compensată, alte hepatite cronice asociate cu steatoză (în special virală C). PROGNOSTIC Cea mai mare parte din pacienții care renunță la alcool se vindecă. Dacă continuă consumul de alcool, evoluția este spre hepatită alcoolică și ciroză hepatică decompensată

Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN (2010) [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
hepatita alcoolică, ciroza hepatică alcoolică compensată, alte hepatite cronice asociate cu steatoză (în special virală C). PROGNOSTIC Cea mai mare parte din pacienții care renunță la alcool se vindecă. Dacă continuă consumul de alcool, evoluția este spre hepatită alcoolică și ciroză hepatică decompensată. TRATAMENT Tratamentul constă în abstinență de la alcool, steatoza fiind reversibilă după 4 săptămâni de abstinență. Benzodiazepinele în doze mici pot fi administrate pentru sedare. Se recomandă și multivitamine (hidrosolubile) și acid folic, acestea fiind deficitare la alcoolici. HEPATITA

Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN (2010) [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
hepatică datorată medicamentelor (acetaminofen). EVOLUȚIE, PROGNOSTIC Evoluția pe termen scurt poate fi nefavorabilă, o parte din pacienții internați agravându-se în ciuda abstinenței și tratamentului, 4-40% decedând. Pe termen lung, HC alcoolică evoluează în 5 ani în proporție de 50% spre ciroză hepatică. TRATAMENT Tratamentul urmează unele reguli generale: Abstinența de la alcool este prima și cea mai dificilă măsură terapeutică. În primele zile (2-3 dar și la 7-10 zile) poate apărea delirium tremens (confuzie, agitație, halucinații, tremurături, febră, uneori convulsii) care ar

Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN (2010) [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
circumspecție deoarece determină colestază. - Ornitina-aspartate, silimarina (300500mg/zi), fosfolipidele esențiale (300x3/zi) acționează ca hepatoprotectoare, antioxidante, fiind considerate benefice în tratamentul hepatitei alcoolice. Alte medicamente propuse sunt: D-penicilamina (ca antifibrozant) 1g/zi și Colchicina 1mg/zi, 5zile/săptămână (antifibrozant). Definiție Ciroza hepatică (CCH) reprezintă stadiul final și ireversibil al oricărei afecțiuni cronice hepatice sau expuneri prelungite la factori de agresiune hepatică. Este definită morfopatologic prin 5 elemente: - necroze extinse cu sau fără infiltrat inflamator;proliferarea difuză a țesutului conjunctiv (fibroză); - grade

Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN (2010) [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
traduc fiziopatologic prin pierderea funcției hepatocitelor (tradusă clinic prin icter, coagulopatie, edeme, tulburări metabolice diverse) și prin apariția hipertensiunii portale (varice eso-gastrice, splenomegalie). Encefalopatia hepato-portală și ascita rezultă atât din apariția insuficienței hepatocitare cât și din hipertensiunea portală. CLASIFICARE Clasificarea cirozelor hepatice (CH) se face după mai multe criterii. Este de dorit ca diagnosticul final al CH să cuprindă și elementele cerute de următoarele clasificări. I. În funcție de morfologie, cirozele hepatice pot fi: 1. micronodulare, caracterizate prin septuri fibroase groase care despart

Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN (2010) [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
atât din apariția insuficienței hepatocitare cât și din hipertensiunea portală. CLASIFICARE Clasificarea cirozelor hepatice (CH) se face după mai multe criterii. Este de dorit ca diagnosticul final al CH să cuprindă și elementele cerute de următoarele clasificări. I. În funcție de morfologie, cirozele hepatice pot fi: 1. micronodulare, caracterizate prin septuri fibroase groase care despart noduli de regenerare mici, egali ca dimensiuni; nodulii de regenerare mici sunt caracteristici condițiilor în care creșterea celulară este deficitară (alcoolism, vârste înaintate, anemii). CURS 10-12 CIROZE HEPATICE

Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN (2010) [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
morfologie, cirozele hepatice pot fi: 1. micronodulare, caracterizate prin septuri fibroase groase care despart noduli de regenerare mici, egali ca dimensiuni; nodulii de regenerare mici sunt caracteristici condițiilor în care creșterea celulară este deficitară (alcoolism, vârste înaintate, anemii). CURS 10-12 CIROZE HEPATICE 2. macronodulare, caracterizate prin noduli de regenerare de diferite mărimi, despărțite de septuri fibroase; regenerarea este evidențiată de celule mari cu nuclei mari. 3. mixte, cu caractere comune celor două tipuri descrise anterior; sunt la început micronodulare, iar pe

Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN (2010) [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
fibroase; regenerarea este evidențiată de celule mari cu nuclei mari. 3. mixte, cu caractere comune celor două tipuri descrise anterior; sunt la început micronodulare, iar pe parcurs apare regenerarea celulară și noduli mai mari, care schimbă aspectul. După mărimea ficatului ciroza hepatică poate fi: normotrofică, hipertrofică sau atrofică. II. În funcție de etiologie, CH pot fi: 1. virale : B,C, D; 2. alcoolice; 3. metabolice: hemocromatoză, boală Wilson, deficiență de alfa 1-antitripsină, glicogenoză, steatohepatită nonalcoolică; 4. colestază cronică: intra- sau extra-hepatică; 5. obstrucții

Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN (2010) [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
glicogenoză, steatohepatită nonalcoolică; 4. colestază cronică: intra- sau extra-hepatică; 5. obstrucții venoase: sindrom Budd-Chiari, boală venoocluzivă, pericardită constrictivă; 6. autoimune (HCAI, colangită sclerozantă,); 7. toxice și medicamentoase (metotrexat, amiodaronă); 8. datorate malnutriției; 9. criptogenetice. III. Din punct de vedere clinic, cirozele pot fi: 1. CH latente (asimptomatice, identificate prin examene de laborator); 2. CH manifeste (simptomatice, examen fizic pozitiv). IV. În funcție de prezența decompensării: 1. CH compensată; 2. CH decompensată: a. Portal (vascular). b. Metabolic (parenchimatos). V. În funcție de activitate (se aplică atât

Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN (2010) [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
pot fi: 1. CH latente (asimptomatice, identificate prin examene de laborator); 2. CH manifeste (simptomatice, examen fizic pozitiv). IV. În funcție de prezența decompensării: 1. CH compensată; 2. CH decompensată: a. Portal (vascular). b. Metabolic (parenchimatos). V. În funcție de activitate (se aplică atât cirozele hepatice compensate cât și celor decompensate): 1. definită histologic: activă și inactivă; 2. definită biochimic : activă (enzimatic, mezenchimal, imunologic). TABLOU CLINIC Tabloul clinic este similar pentru toate tipurile etiologice, acesta fiind diferit în funcție de stadiul de evoluție al bolii. Anamneza poate

Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN (2010) [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
vărsături, dureri abdominale, icter, manifestări hemoragipare), iar o parte prin hipertensiunea portală (disconfort abdominal, balonări, ascită, edeme, hemoragie digestivă superioară). Examenul fizic poate evidenția un spectru variat de anomalii: - Starea de nutriție a pacientului este deficitară; 20% din pacienții cu ciroză prezintă malnutriție proteică. Se observă scăderea țesutului adipos și atrofii musculare. Cauza este în principal un deficit de aport (mai ales la alcoolici), dar și un status hipercatabolic specific ciroticului. - Examenul ochilor evidențiază frecvent retracția pleoapelor, dând impresia unei exoftalmii

Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN (2010) [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
abdominale (ombilicale, inghinale, ale liniei albe etc.) sunt frecvent asociate cu ascita, dar indicația chirurgicală nu trebuie pusă decât în cazuri perfect compensate (risc de precipitare a insuficienței hepatice). - Hepatomegalia cu suprafață neregulată, nedureroasă, dură este un caracter precoce al cirozei hepatice; ulterior ficatul diminuă în dimensiuni devenind atrofic (semn de prognostic infaust). - Semne cardio-vasculare datorate unei circulații hiperdinamice: tahicardie, hipotensiune, suflu sistolic. - Flapping tremor (asterixis) - în encefalopatie hepatică; semnul roții dințate în aceeași condiție sau comă. Tipul de pacient care

Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN (2010) [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
alfa-fetoproteinei. 2. Activitatea mezenchimală este reflectată de valoarea gamaglobulinelor și a imunoglobulinelor. Gamaglobulinele sunt de regulă crescute (22-35%), electroforeza proteinelor îmbrăcând aspectul unei cămile cu două cocoașe. Ig A sunt crescute în CH alcoolică, IgG în CH autoimună, IgM în ciroza biliară primitivă. Scăderea albuminelor cu creșterea gamaglobulinelor este proporțională cu anastomozele porto-cave. Cupremia poate fi crescută. 3. Funcția de sinteză hepatică este evaluată de IQ (scăzut), colinesteraza serică (scăzută), anomalii ale factorilor de coagulare (fibrinogen scăzut, factorii II, VII, IX

Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN (2010) [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
ști o valoare bazală și a putea interpreta variațiile. Alte teste mai puțin uzuale, utile pentru evaluarea funcției hepatice restante și pentru formularea prognosticului, sunt: capacitatea de eliminare a galactozei, testul de toleranță la amoniu. Investigații imagistice și histologice Definița cirozei hepatice fiind în termeni anatomici, ideal diagnosticul ar trebui să fie bazat pe elemente anatomice și anume pe demonstrarea nodulilor dispersați în toată masa heaptică, a fibrozei și modificarea arhitecturii lobulare normale. Aceste elemente sunt rar disponibile prin vizualizare directă

Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN (2010) [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
ușurat diagnosticul CH în stadii precoce, permițând evaluarea următoarelor elemente: 1) modificări structurale ale ficatului, mai ales în sensul neomogenității; 2) hipertensiunea portală și dezvoltarea circulației colaterale; 3) ascita; 4) hemodinamica; 5) modificările vasculare. Scintigrafia nu oferă date patognomonice pentru ciroză, identificând doar o captare scăzută a radioizotopului de către ficat și hipercaptare în splină. Ecografia (fig. 30, 31, 32) poate sugera ciroza indicând neomogenitatea ficatului, nodularitatea, marginea boselată, hipertrofia lobului caudat, dilatarea portei, splenomegalia, circulație colaterală; în cazul decompensării, evidențiază ascita

Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN (2010) [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
hipertensiunea portală și dezvoltarea circulației colaterale; 3) ascita; 4) hemodinamica; 5) modificările vasculare. Scintigrafia nu oferă date patognomonice pentru ciroză, identificând doar o captare scăzută a radioizotopului de către ficat și hipercaptare în splină. Ecografia (fig. 30, 31, 32) poate sugera ciroza indicând neomogenitatea ficatului, nodularitatea, marginea boselată, hipertrofia lobului caudat, dilatarea portei, splenomegalia, circulație colaterală; în cazul decompensării, evidențiază ascita. Nu dă relații asupra activității bolii, gradului de fibroză și are specificitate și sensibilitate mică în stadiile precoce. Este utilă pentru

Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN (2010) [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
peri-splenică, para-esofagiană, eventuala ascită. Are avantajul că poate diferenția nodulii de regenerare de cancerul hepatic incipient. Rezonanța magnetică nu furnizează informații suplimentare față de tomografie. Examenul histologic al specimenului obținut prin biopsie hepatică poate crea dificultăți de interpretare; elementele care sugerează ciroza sunt: absența tracturilor portale, aranjamente vasculare anormale, prezența nodulilor, septurilor fibroase și a inegalității celulare. Nici o metodă de diagnostic nu are o specificitate și sensibilitate diagnostică care să depășească 90%; diagnosticul în fazele compensate ale bolii poate fi dificil. Endoscopia

Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN (2010) [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
splenomegalie. Decompensarea parenchimatoasă (insuficiența hepatocelulară) este sugerată de apariția febrei, icterului, foetorului hepatic și a encefalopatiei hepatice. DIAGNOSTIC POZITIV Etapele de diagnostic ale unei CH urmează următorul algoritm:1) stabilirea existenței afectării hepatice cronice și a faptului că aceasta este ciroză hepatică; 2) stabilirea etiologiei CH; 3) încadrarea în forma compensată sau decompensată (parenchimatos sau/și vascular); 4) evaluarea elementului de activitate (activă sau inactivă); 5) diagnosticul complicațiilor. Afirmarea suferinței hepatice cronice se face pe baza tabloului clinic și biochimic sugestiv

Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN (2010) [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
și atrofii musculare. 2. Dereglări ale metabolismului glucidic întâlnite în CH sunt de tipul: hipoglicemiei, diabetului zaharat și tulburării glicogenolizei și gluconeogenezei. Hipoglicemia apare când parenchimul funcțional este mult scăzut și/sau după consum mare de alcool. Diabetul zaharat asociat cirozei poate fi de tipul unei intoleranțe la hidrocarbonate sau chiar DZ patent caracterizat prin rezistență la insulină (valori mari ale insulinemiei și glucagonemiei). Este frecvent asociat etiologiei virale C, alcoolice, hemocromatozei. Tratament: dietă, zinc, derivații de acid benzoic; biguanidele sunt

Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN (2010) [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
tab. 41). DIAGNOSTIC POZITIV Diagnosticul pozitiv al EH este ușor când se întrunesc următoarele elemente: 1. existența afectării hepatice severe și/sau a șunturilor porto-sistemice spontane sau chirurgicale; 2. prezența tulburărilor neuro-psihice care variază de la ușoară confuzie la comă; 253 CIROZE HEPATICE 3. semne neurologice: asterixis, rigiditate, semnul roții dințate, hiperreflexie, semn Babinski, rar convulsii; 4. modificării EEG: unde de amplitudine mare, lente simetrice. În algoritmul diagnostic trebuie să fie inclusă și identificarea eventualelor condiții precipitante, care pot orienta prognosticul și

Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN (2010) [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
de ascită sunt dureri abdominale, senzație de tensiune sau dispnee. Examenul clinic evidențiază prezența lichidului de ascită doar când este în cantitate de peste 1l. Se pot pune în evidență: mărirea de volum a abdomenului cu aspect de batracian sau 257 CIROZE HEPATICE obuz, micșorarea distanței dintre simfiza pubiană și ombilic, circulație colaterală, evaginarea ombilicului, hernii diverse, matitate cu concavitatea în sus, semnul valului, matitate deplasabilă pe flancuri, ascensionarea diafragmului. Când sindromul ascitoedematos este subclinic, creșterea în greutate cu peste 1kg în

Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN (2010) [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
și cu ascita de alte etiologii: ascita carcinomatoasă, tuberculoza peritoneală, ascita chiloasă (limfoame maligne), cea apărută prin perforația unui organ luminal. TRATAMENTUL ASCITEI Terapia eficientă a ascitei are efecte favorabile asupra simptomelor, stării psihice și calității vieții pacientului, înlătură 259 CIROZE HEPATICE riscul peritonitei bacteriene spontane, dar nu prelungește viața. Spectrul metodelor terapeutice este larg (de la simpla dietă, la paracenteză, șunturi, transplant) și trebuie aplicat rațional în funcție de tipul de pacient. Elementele care trebuie considerate când se indică un tratament pentru ascită

Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN (2010) [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
varicelor esofagiene este simplă (seamănă cu cele de la nivelul membrelor inferioare!); varicele apar ca niște proeminențe sinuoase cu traiect longitudinal, uneori cu aspect tortuos sau de șirag de mărgele, sau chiar aspect pseudotumoral, de o culoare mai albăstrie (fig. 33). CIROZE HEPATICE Diagnosticul pozitiv Criteriile de diagnostic pentru SHR se pot observa în tab. 43. Varice care prezintă un cheag aderent la locul efracției la ore după HDS sau, la zile după eveniment, a unor dopuri de fibrină sau o elevare

Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN (2010) [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
presionale. Tratament dificil cu rezultate slabe: antagoniști de calciu, albastru de metilen, spironolactonă + molsidomine + betablocant. Hidrotoraxul cirotic, este definit ca acumularea de lichid de ascită în cavitatea pleurală, în absența unei afecțiuni cardiace sau pulmonare. Este o complicație obișnuită a cirozei hepatice, prevalența fiind raportată între 0,4 și 12,2% și creează probleme clinice speciale. Mecanismul de formare a hidrotoraxului. Mai multe mecanisme au fost sugerate a fi implicate în producerea hidrotoraxului cirotic: hipoalbuminemia, anastomozele sistemului port cu vena azygos

Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN (2010) [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
lichidului este abdominală, se poate face prin injectarea intraabdominală de albumină marcată cu Tc99, care va fi urmată aproape imediat de apariția radioactivității pleurale; acest test nu este necesar decât excepțional, când hidrotoraxul este stâng, ascita lipsește, iar diagnosticul de ciroză este indecis. Biopsia pleurală nu este indicată; rezultatul ar fi normal. Recent, tehnicile de ecografie Doppler și rezonanță magnetică nucleară, permit evidențierea breșelor diafragmatice. O problemă de diagnostic în cazul hidrotoraxului cirotic o reprezintă, în mod foarte asemănător ca în

Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN (2010) [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]