1,132 matches
-
realizat un studio prospectiv al aplicării CTM la 24 pacienți cu traumatisme toracice, din care 10 pacienți cu leziuni diafragmatice, suspectate pe baza unei radiografii toracice anormale (2 pacienți) sau de existența în proximitate a leziunii penetrante (8 pacienți). Leziunea diafragmatică a fost confirmată la 5 pacienți și infirmată la 4. Examinarea prin CTM a fost incompletă la un pacient datorită intoleranței la ventilația selectivă. CTM a rezolvat cu succes defectele mici (< 4 cm) la 4 pacienți. La un pacient cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin, Gabriel Cozma () [Corola-publishinghouse/Science/92093_a_92588]
-
succes defectele mici (< 4 cm) la 4 pacienți. La un pacient cu defect larg, rezultat prin traumatism închis, a fost necesară laparotomia pentru rezolvarea defectului. În concluzie, în cazul leziunilor toraco-abdominale cu penetrare intratoracică evidentă, un rezultat negativ al evaluării diafragmatice prin CTM poate evita o laparotomie exploratorie. Pacienții vor avea montată o sondă orogastrică sau nazogastrică pentru decomprimare gastrică, deoarece ei sunt în același timp și candidați la laparoscopie. Leziunile diafragmatice se pot prezenta sub forma unor lacerații stelate, liniare
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin, Gabriel Cozma () [Corola-publishinghouse/Science/92093_a_92588]
-
cu penetrare intratoracică evidentă, un rezultat negativ al evaluării diafragmatice prin CTM poate evita o laparotomie exploratorie. Pacienții vor avea montată o sondă orogastrică sau nazogastrică pentru decomprimare gastrică, deoarece ei sunt în același timp și candidați la laparoscopie. Leziunile diafragmatice se pot prezenta sub forma unor lacerații stelate, liniare sau defecte largi, prin care viscerele abdominale si/sau omentumul protruzionează intratoracic. Defectele lineare sunt mai mici sau egale cu 5 cm. Ele pot fi rezolvate prin suturi simple non-absorbabile. Aceasta
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin, Gabriel Cozma () [Corola-publishinghouse/Science/92093_a_92588]
-
sau defecte largi, prin care viscerele abdominale si/sau omentumul protruzionează intratoracic. Defectele lineare sunt mai mici sau egale cu 5 cm. Ele pot fi rezolvate prin suturi simple non-absorbabile. Aceasta presupune inserția unui port suplimentar pentru realizarea nodurilor. Leziunile diafragmatice stelate sau cele largi, recomandă o toracotomie minimă pentru rezolvarea lor. Unii autori au utilizat endostaplere pentru repararea leziunii diafragmatice. Defectele diafragmatice largi, diagnosticate după luni sau ani de la traumatism, necesită frecvent reconstrucție cu material sintetic (Goretex sau Prolene mesh
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin, Gabriel Cozma () [Corola-publishinghouse/Science/92093_a_92588]
-
5 cm. Ele pot fi rezolvate prin suturi simple non-absorbabile. Aceasta presupune inserția unui port suplimentar pentru realizarea nodurilor. Leziunile diafragmatice stelate sau cele largi, recomandă o toracotomie minimă pentru rezolvarea lor. Unii autori au utilizat endostaplere pentru repararea leziunii diafragmatice. Defectele diafragmatice largi, diagnosticate după luni sau ani de la traumatism, necesită frecvent reconstrucție cu material sintetic (Goretex sau Prolene mesh). În aceste situații, se poate interveni printr-un abord mixt, toracoscopic și laparoscopic. Laparoscopul și una sau două instrumente abdominale
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin, Gabriel Cozma () [Corola-publishinghouse/Science/92093_a_92588]
-
Ele pot fi rezolvate prin suturi simple non-absorbabile. Aceasta presupune inserția unui port suplimentar pentru realizarea nodurilor. Leziunile diafragmatice stelate sau cele largi, recomandă o toracotomie minimă pentru rezolvarea lor. Unii autori au utilizat endostaplere pentru repararea leziunii diafragmatice. Defectele diafragmatice largi, diagnosticate după luni sau ani de la traumatism, necesită frecvent reconstrucție cu material sintetic (Goretex sau Prolene mesh). În aceste situații, se poate interveni printr-un abord mixt, toracoscopic și laparoscopic. Laparoscopul și una sau două instrumente abdominale pot facilita
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin, Gabriel Cozma () [Corola-publishinghouse/Science/92093_a_92588]
-
fi rezolvate în siguranță sub circulație extracorporeală (acceptând inconvenientul heparinării pacientului). Eliberarea aortei și a arterei pulmonare (care sunt de obicei mai puțin aderente de pericard), inițiază eliberarea prin disecție, urmând fața anterioară a ventriculului stâng, ventriculului drept, apexul, fața diafragmatică a ventriculului drept, atriile, vena cavă inferioară și superioară și la sfârșit venele pulmonare. Mortalitatea după pericardectomie este între 6-12% cu o normalizare hemodinamică postoperatorie în 60% din cazuri. Principalele cauze ale mortalității și morbidității postpericardectomie sunt determinate de necunoașterea
Tratat de chirurgie vol. VII by VIOREL GOLEANU, MATEI POPA-CHERECHEANU, OVIDIU LAZĂR, IONEL DROC () [Corola-publishinghouse/Science/92088_a_92583]
-
fi simetric sau asimetric. Se asociază cu scolioza în 26% din cazuri, cu malformații congenitale cardiace în 1,5% și cu astmul bronșic în 5,2% din cazuri [20]. Au fost propuse mai multe mecanisme etiopatogenice, cum ar fi: anomalii diafragmatice, rahitismul, traumatismul intrauterin, obstrucția cronică a căilor aeriene superioare, precum și multe altele. Majoritatea autorilor acceptă în prezent teoria creșterii anarhice a cartilajelor costale (discondroplazie). În ultimii ani, cercetările au fost continuate și aprofundate. Au fost evidențiate mai bine asociațiile lezionale
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92097_a_92592]
-
este acoperit fie de o membrană subțire, fie de tegument subțiat, pigmentat. Fisura sternală este situată în partea inferioară a sternului. Se asociază malformații cardiace, de perete abdominal, de diafragm și pericard, ce realizează pentalogia Cantrell: fisură sternală inferioară, defect diafragmatic anterior, absența pericardului parietal, omfalocel, anomalie cardiacă intrisecă. În acest tip de ectopie s-au obținut mai multe succese chirurgicale decât în ectopia cordis. ALTE MALFORMAȚII TORACICE Coasta cervicală Această malformație definește existența unei coaste supranumerare, cu origine la C7
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92097_a_92592]
-
ingestia de corpi străini, substanțe caustice, sau sunt iatrogene. Cea mai frecventă sechelă este stenoza esofagiană. Această entitate nu se deosebește de stenoza produsă prin mecanisme netraumatice. Diagnosticul și tratamentul ei vor fi detailate în capitolul privind patologia esofagiană. SECHELE DIAFRAGMATICE Relaxarea posttraumatică Aproximativ 11% din leziunile diafragmatice implică lezarea nervului frenic. Leziunea se poate produce: la nivel cervical (motocicliști ce cad pe umăr), sau toracic. Secțiunea nervului este ireparabilă. Dacă se produce doar o neuropraxie, recuperarea poate fi obținută după
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin, Ovidiu Burlacu () [Corola-publishinghouse/Science/92095_a_92590]
-
sunt iatrogene. Cea mai frecventă sechelă este stenoza esofagiană. Această entitate nu se deosebește de stenoza produsă prin mecanisme netraumatice. Diagnosticul și tratamentul ei vor fi detailate în capitolul privind patologia esofagiană. SECHELE DIAFRAGMATICE Relaxarea posttraumatică Aproximativ 11% din leziunile diafragmatice implică lezarea nervului frenic. Leziunea se poate produce: la nivel cervical (motocicliști ce cad pe umăr), sau toracic. Secțiunea nervului este ireparabilă. Dacă se produce doar o neuropraxie, recuperarea poate fi obținută după 6-8 săptămâni. Paralizia nervului frenic se manifestă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin, Ovidiu Burlacu () [Corola-publishinghouse/Science/92095_a_92590]
-
săptămâni. Paralizia nervului frenic se manifestă clinic prin mișcări paradoxale ale diafragmului, acumulare de secreții bronșice și atelectazie pulmonară. Radiografia toracică și examenul CT stabilesc diagnosticul. Tratamentul constă în cura chirurgicală a relaxării posttraumatice, fiind descrise numeroase procedee chirurgicale. Hernia diafragmatică în faza cronică Lezarea diafragmatică poate fi omisă în cadrul diagnosticului traumatizatului. Această situație apare mai frecvent în plăgile diafragmatice, decât în traumatismele închise (Symbas, 2005) [17]. Ulterior externării pacientului poate urma o fază latentă a herniei posttraumatice care este asimptomatică
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin, Ovidiu Burlacu () [Corola-publishinghouse/Science/92095_a_92590]
-
manifestă clinic prin mișcări paradoxale ale diafragmului, acumulare de secreții bronșice și atelectazie pulmonară. Radiografia toracică și examenul CT stabilesc diagnosticul. Tratamentul constă în cura chirurgicală a relaxării posttraumatice, fiind descrise numeroase procedee chirurgicale. Hernia diafragmatică în faza cronică Lezarea diafragmatică poate fi omisă în cadrul diagnosticului traumatizatului. Această situație apare mai frecvent în plăgile diafragmatice, decât în traumatismele închise (Symbas, 2005) [17]. Ulterior externării pacientului poate urma o fază latentă a herniei posttraumatice care este asimptomatică, sau să apară semnele clinice
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin, Ovidiu Burlacu () [Corola-publishinghouse/Science/92095_a_92590]
-
Radiografia toracică și examenul CT stabilesc diagnosticul. Tratamentul constă în cura chirurgicală a relaxării posttraumatice, fiind descrise numeroase procedee chirurgicale. Hernia diafragmatică în faza cronică Lezarea diafragmatică poate fi omisă în cadrul diagnosticului traumatizatului. Această situație apare mai frecvent în plăgile diafragmatice, decât în traumatismele închise (Symbas, 2005) [17]. Ulterior externării pacientului poate urma o fază latentă a herniei posttraumatice care este asimptomatică, sau să apară semnele clinice date de tulburările digestive secundare viscerului herniat. Se pot asocia durerile precordiale si dispneea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin, Ovidiu Burlacu () [Corola-publishinghouse/Science/92095_a_92590]
-
imagini optime pe instalația MDCT sunt:colimarea de 0,5-0,75mm; pitch de 1-1,5 și 120-140 kVp; miliamperajul, pe instalațiile moderne, este determinat de modularea automată a curentului la nivelul tubului, în funcție de dimensiunile pacientului. Scanarea se face de la cupola diafragmatică, incluzând și bazele pulmonare, până la crestele iliace (faza arterială) respectiv simfiza pubiană în faza portal-venoasă. Reconstrucția imaginilor se va face pe secțiuni de 1-3 mm în faza arterială, respectiv 2,5-5 mm în faza portal-venoasă, reconstrucții cel puțin contigue, dar
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92174_a_92669]
-
pe gură un jet de aer. A doua mișcare este întovărășită de pronunție, când capul este ușor dat pe spate, laringele întins și ținut cu mâna pentru a nu lăsa aerul să iasă pe nas. Se fac exerciții de respirație diafragmatică, exerciții de gimnastică pentru obraji, buze, limbă, văl palatin, masaj pentru văl; efectuează aceste exerciții de mai multe ori, la diferite intervale de timp, până a 2-a zi, când ședința a II-a se compune din: exerciții fonetice preliminare
RHINOLALIA ŞI TERAPIA EI STUDII ŞI CERCETĂRI by Margareta Tomescu () [Corola-publishinghouse/Science/91625_a_93000]
-
8. PATOLOGIA CHIRURGICALĂ DIAFRAGMATICĂ ANATOMIA CHIRURGICALĂ A DIAFRAGMULUI Diafragmul separă cavitatea toracică de cea abdominală, venind în raporturi cu o multitudine de organe care fie îl traversează, fie se află în imediata sa vecinătate. Gregoire [8] a descris, în anul 1929, regiunea toraco-abdominală (incluzând
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92115_a_92610]
-
diafragmului și având raporturi cu coloana vertebrală). Fața superioară a acestei foliole vine în contact cu pericardul. De o parte și de alta a foliolei anterioare se află foliolele laterale, stângă și dreaptă. Acestea au formă convexă și corespund cupolelor diafragmatice, dreaptă și stângă, care vin în raport cu bazele pulmonilor, prin intermediul pleurei diafragmatice. La granița dintre foliola anterioară și cea laterală dreaptă se găsește foramenul ovoidal al venei cave inferioare, mărginit de fibre tendinoase, cu dispoziție circulară și radiară, care solidarizează vena
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92115_a_92610]
-
foliole vine în contact cu pericardul. De o parte și de alta a foliolei anterioare se află foliolele laterale, stângă și dreaptă. Acestea au formă convexă și corespund cupolelor diafragmatice, dreaptă și stângă, care vin în raport cu bazele pulmonilor, prin intermediul pleurei diafragmatice. La granița dintre foliola anterioară și cea laterală dreaptă se găsește foramenul ovoidal al venei cave inferioare, mărginit de fibre tendinoase, cu dispoziție circulară și radiară, care solidarizează vena cu marginea orificiului [4]. Zona musculară a diafragmului este formată din
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92115_a_92610]
-
4]. Zona musculară a diafragmului este formată din trei părți, a căror denumire este dată de originea fibrelor musculare: lombară (pars lumbalis), costală (pars costalis) și sternală (pars sternalis) [9]. Partea lombară își are originea pe vertebrele lombare (prin stâlpii diafragmatici drept și stâng), pe ligamentele arcuate mediale și laterale, și se inseră pe marginea posterioară a centrului tendinos. Stâlpul diafragmatic drept (crus dextrum), mai lat și mai gros decât cel stâng, are originea pe fețele anterioară și laterală și pe
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92115_a_92610]
-
pars lumbalis), costală (pars costalis) și sternală (pars sternalis) [9]. Partea lombară își are originea pe vertebrele lombare (prin stâlpii diafragmatici drept și stâng), pe ligamentele arcuate mediale și laterale, și se inseră pe marginea posterioară a centrului tendinos. Stâlpul diafragmatic drept (crus dextrum), mai lat și mai gros decât cel stâng, are originea pe fețele anterioară și laterală și pe discurile intervertebrale ale vertebrelor L1-L4 și se inseră pe marginea posterioară a foliolei anterioare la nivelul incizurii vertebrale (fig. 8
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92115_a_92610]
-
lat și mai gros decât cel stâng, are originea pe fețele anterioară și laterală și pe discurile intervertebrale ale vertebrelor L1-L4 și se inseră pe marginea posterioară a foliolei anterioare la nivelul incizurii vertebrale (fig. 8.4 a,b). Stâlpul diafragmatic stâng (crus sinistrum) își are originea pe fețele anterioară și laterală, cât și de pe discurile intervertebrale L1 - L3 și se inseră pe marginea posterioară a foliolei anterioare, în jumătatea stângă a incizurii vertebrale (fig. 8.5 a, b). Marginile mediale
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92115_a_92610]
-
sinistrum) își are originea pe fețele anterioară și laterală, cât și de pe discurile intervertebrale L1 - L3 și se inseră pe marginea posterioară a foliolei anterioare, în jumătatea stângă a incizurii vertebrale (fig. 8.5 a, b). Marginile mediale ale pilierilor diafragmatici, împreună cu coloana vertebrală posterior și ligamentul arcuat median, anterior, delimitează orificiul aortic, prin care trec aorta descendentă și posterior de aceasta canalul toracic. Unele dintre fasciculele mediale ale celor doi pilieri se încrucișează anterior de orificiul aortic pentru a forma
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92115_a_92610]
-
de orificiul aortic pentru a forma orificiul esofagian (situat anterior și mai sus decât cel aortic), prin care trec către cavitatea abdominală esofagul și nervii vagi anterior și posterior. Prin interstițiile (de mici dimensiuni) existente între fibrele musculare ale stâlpilor diafragmatici trec din torace în abdomen nervii splahnici și trunchiurile simpatice, iar în sens invers (din cavitatea abdominală în cea toracică) venele lombare ascendente, stângă și dreaptă. Ligamentul arcuat median, constituit din fibre tendinoase care solidarizează preaortic cei doi stâlpi diafragmatici
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92115_a_92610]
-
diafragmatici trec din torace în abdomen nervii splahnici și trunchiurile simpatice, iar în sens invers (din cavitatea abdominală în cea toracică) venele lombare ascendente, stângă și dreaptă. Ligamentul arcuat median, constituit din fibre tendinoase care solidarizează preaortic cei doi stâlpi diafragmatici, dă naștere la tracturi fibroase, care radiind înspre foliolele centrului tendinos, formează aspectul caracteristic al bolții diafragmatice. Ligamentul arcuat medial, o altă bandă fibrotendinoasă, trece peste fața endoabdominală a mușchiului psoas și se inseră medial pe corpul primei vertebre lombare
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92115_a_92610]