2,632 matches
-
nu numai menținerea sunetelor suprapuse acordic, ci și „verticalizarea” liniei melodice superioare). Inserarea unui nou cadru metric (5/4) poate fi interpretată ca o opțiune pentru asimetrie în contextul unei evoluții cvasi-uniforme ce ar putea fi expusă monotoniei. Imaginea de dilatare temporală se creează deopotrivă prin asocierea acestei lărgiri metrice cu efectul de ecou al motivului reeditat într-o dinamică de più p, precum și augmentarea ulterioară a valorilor de durată ce survine în contextul măsurii 18. La nivel interpretativ, dinamizarea ritmică
Creaţia pianistică a lui Claude Debussy, între concept şi înterpretare by IOANA STĂNESCU () [Corola-publishinghouse/Science/712_a_1153]
-
chimice. 1. Stabiliți erorile din exemplele ilustrate în figurile de mai jos: 2. Apelând la cunoștințele de fizică, determinați în exemplul de mai jos, formulările care reprezintă fenomene: a) apa curge; b) gheața se topește; c) zahărul este dulce; d) dilatarea fierului; e) așchierea lemnului; f) arderea hârtiei; g) gândul zboară. Completați casetele cu litereele de ordine ale exemplelor corecte: 3. Indicați care din fenomenele de mai jos, modifică doar starea sau poziția substanțelor, dar nu și compoziția acestora: 4. Indicați
Chimie anorganică - Chimie experimentală : teste şi fişe de lucru by Elena Iuliana Mandiuc, Maricica Aştefănoaei () [Corola-publishinghouse/Science/757_a_1321]
-
cele inițiale; d) se transformă în substanțe cu proprietăți noi 10. Care din fenomenele de mai jos, modifică doar starea sau poziția substanțelor, dar nu sși compoziția acestora: a) fierberea apei; b) ruginirea fierului; c) dizolvarea zahărului în apă; d) dilatarea fierului; e) arderea lemnului; f) carbonizarea zahărului 11. Care din enunțurile de mai jos reprezintă o proprietate fizică și care o proprietate chimică: a) sulful este izolator electric și termic; b) apa este o substanță incoloră, inodoră, insipidă; c) fierul
Chimie anorganică - Chimie experimentală : teste şi fişe de lucru by Elena Iuliana Mandiuc, Maricica Aştefănoaei () [Corola-publishinghouse/Science/757_a_1321]
-
edemul transependimar (fig. 4.62). Se recomandă examinarea întregului SNC datorită riscului de metastazare („drop mets”) la aceste tumori [7]. Figura 4.61. Examinare CT nativ care evidențiază o voluminoasă masă izodensă la nivelul ventriculului lateral stâng precum și o importantă dilatare a sistemului ventricular. Diagnosticul diferențial trebuie făcut cu toate tumorile care se dezvoltă intraventricular. În localizările supratentoriale trebuie diferențiat față de ependimom (localizare predilectă la nivelul 175 ventriculului III, produce hidrocefalie obstructive), meningiomul intraventricular (apare aproape exclusivă adulți), astrocitomul subependimar (localizare
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
Tulburările psihice, inatenția gatismul, tulburările de mers apar în contextul hidrocefaliei obstructive. Diagnosticul imagistic. La cazurile cu debut brusc la care se efectuează CT scan de urgență se poate evidenția o masă izo-hipodensă intraventriculară, cu arii de hemoragie recentă, și dilatarea asimetrică a sistemului ventricular [36]. Examinarea RMN este examinarea standard care evidențiază o tumoră inomogenă izo-hipointensă în T1, de aspect reticulat, cu captare slabă dar uniformă de contrast ce ocupă o mare parte din ventriculul lateral determinând o hidrocefalie asimetrică
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
apar a fi ușor hiperintense (fig. 4.154) dar s-au descris și cazuri în care sunt izointense sau chiar hipointense, funcție de compoziția preponderentă a chistului; sunt situate adeseori în porțiunea anterioară și superioară a ventriculului III însoțite fiind de dilatarea compensatorie a ventriculilor laterali. Captarea inelară a substanței de contrast la nivelul pereților chistului este de asemenea frecventă; s-a descris un număr infim de cazuri cu depuneri de calciu. RMN-ul ne oferă o variabilitate de forme de prezentare
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
terapeutică Cea mai frecvent întâlnită indicație pentru intervenția chirurgicală o reprezintă hidrocefalia asociată chistului coloid, hidrocefalie datorată obstrucției de către acesta a foramenului Monro. O condiție dificilă este reprezentată de acei pacienți cu simptomatologie săracă, fără relevanță clinică, pe fondul unei dilatări importante a sistemului ventricular asociate unui chist coloid de mici dimensiuni. Pentru acești pacienți se impune tratament conservator și urmărire neuroimagistică seriată RMN până se consideră necesară plasarea unui sistem de derivație a LCR. În cazul pacienților cu chiste coloide
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
microchirurgicală adecvată, crearea unei deschideri caosale de maxim 1,5 cm, și manipularea delicată a chistului la nivelul foramenului Monro fac ca această intervenție să fie de cele mai multe ori urmată de rezultate favorabile. - Abordul transcortical, indicat doar în cazuri de dilatări ventriculare importante; rată crescută de apariție a crizelor postoperatorii. CHISTUL NEURENTERIC Chistul neurenteric, cunoscut și sub numele de chist enterogen, chist neuroepitelial sau gastrocitom, reprezintă o malformație rară cu dezvoltare intracraniană sau spinală, reprezentând doar 0,7% din tumori și
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
de urgență al hidrocefaliei recomandăm drenaj ventricular extern ca prim timp, urmat de rezecția completă a tumorii. Tratamentul adecvat al hidrocefaliei se impune, pentru a preveni reacțiile adverse ale chimio- și radioterapiei, care pot induce edem cerebral și decompensa o dilatare aparent stabilă a sistemului ventricular [17]. Privitor la metastazele spinale opiniem pentru abținere de la orice gest chirurgical afară de decompresiune locală în cazul tumorilor voluminoase, rezecția acestor tumori fiind imposibilă la nivelul măduvei spinării datorită caracterului infiltrativ. În cele două cazuri
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
și localizată. În contrast cu acest caracter evolutiv al cefaleei din hipertensiune intracraniană, cefaleea din alte afecțiuni își păstrează caracteristicile perioade îndelungate. Se consideră că cefaleea din HIC apare prin sumarea mai multor mecanisme prin care sînt excitați receptorii intracranieni pentru durere: - dilatare venoasă cerebrală secundară hipercapniei, - tracționarea venelor cerebro-meningee „în punte”, - stimularea receptorilor algici din dura mater bazală prin tensionarea arterelor de la baza craniului, - stimularea locală a receptorilor algici durali în leziunile parenchimatoase superficiale, - iritarea și lezarea unor nuclei, centri sau circuite
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
progresivă inițial pentru solide, ulterior pentru lichide în cancerul esofagian, stenoze esofagiene. După modul de debut poate fi acută (spasm esofagian, esofagite) sau cronică (neoplasm esofagian). Disfagia paradoxală este dificultatea de înghițire pentru lichide, absentă pentru solide (în acalazia cardiei - dilatarea esofagului prin tulburare de motilitate). Disfagia trebuie diferențiată de globus histericus - senzația de nod în gât între mese (falsă disfagie). Pirozisul este senzația de durere mediosternală cu caracter de arsură, apare în boala de reflux gastro-esofagian, hernie hiatală, esofagite, ulcerul
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
chirurgicală nereușită, BRGE cu complicații, răspuns inadecvat la tratament sau necomplianță la tratament pe termen lung. Sunt 3 categorii de metode: tehnici de radiofrecvență, fundoplicatura endoscopică, injectare locală de polimeri neresorbabili (Enteryx). În aceeași categorie intră și metodele adresate complicațiilor: dilatare cu balonașe/dilatatoare speciale în stenozele esofagiene, tratamentul HDS (fotocoagulare cu Argon, injectare de adrenalină, plasare de clipuri metalice) etc. ULCERUL GASTRO-DUODENAL Terminologie, definiție Ulcerul gastro-duodenal cuprinde două afecțiuni cu localizare anatomică diferită, dar cu etiopatogenie comună: ulcerul duodenal (UD
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
continuu IPP (doză dublă în anumite cazuri!) sau anti H2. B. Tratamentul endoscopic este utilizat în caz de complicații: - în HDS: hemostază prin injectare de substanțe sclerozante (ex. alcool 900), fotocoagulare (în sângerări difuze), plasare de hemoclipuri - în stenoza pilorică: dilatare cu bujii sau balonaș pneumatic. C. Tratamentul chirurgical este indicat doar în ulcerul refractar la tratamentul medical corect după 8 săptămâni sau în complicații (HDS cu risc vital, stenoză pilorică, perforație, malignizare). BOALA INFLAMATORIE CRONICĂ A INTESTINULUI Cadru nosologic, etiopatogenie
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
calciu). Cel mai frecvent compoziția este mixtă. Vezicula biliară poate avea modificări minore sau are perete îngroșat, sclerozat. Pot exista leziuni de colesteroloză care conferă aspect caracteristic de "veziculă fragă" sau apar polipi și diverticuli. Căile biliare se pot modifica (dilatare, stenoză, scleroză). Tablou clinic Din punct de vedere clinic, LB este asimptomatică și simptomatică. LB asimptomatică este forma cea mai frecventă (70-80% din cazuri), descoperită fortuit ecografic sau manifestă prin sindrom dispeptic (grețuri, eructații, flatulență, balonări postprandiale, intoleranță la grăsimi
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
în sinuozitățile sensibilității sale rafinate. Primatul esteticului asupra culturalului - revizuirea modernă a clasicilor - sensul extrinsec al tradiției - deficiența romanului biografic - surprinzătoare judecăți, puneri la punct și reabilitări în literatura contemporană - sunt atâtea aspecte de inedită performanță care trebuiesc tratate cu dilatări legitime de spațiu. (...) Opera unui critic excelent, unui istoriograf de erudiție vivificantă și ușor digestibilă, a unui scriitor de fascinante creații, "Istoria literaturii române de la origini până în prezent" - investită cu orgoliul demonstrativ al creațiilor excepționale - reprezintă o culme de proporții
Poezia generației albatrosiste by Cristina Ciobanu () [Corola-publishinghouse/Science/84975_a_85760]
-
ceea ce am și făcut. în ziua de 24 iulie am primit 12 pagini dactilografiate, cu mult peste cît mă așteptam și, trebuie să adaug, cu ceva peltea în ele. Le-am citit pe alocuri cu nemulțumire, părîndu-mi ca păcătuiesc prin dilatări retorice. Astfel, după ce povestește că l-a cunoscut pe Bacovia la o „consfătuire redacțională” a „Ateneului cultural”, în casa lui Gr. Tabacaru, care îl convocase (era student și secretar de redacție al ziarului „Bacăul”) ca să-i ceară „sprijin în rîndul
ÎN JURUL LUI BACOVIA by CONSTANTIN CALIN () [Corola-publishinghouse/Science/837_a_1765]
-
din latină înseamnă deficit de relaxare și definește principala caracteristică a bolii. Elementele importante care definesc boala sunt: incapacitatea SEI de a se relaxa corespunzător la deglutiție, creând un obstacol funcțional în calea alimentelor spre stomac, fapt care duce la dilatarea progresivă a esofagului și apariția simptomelor. Epidemiologie. Acalazia cardiei este întâlnită pe toate continentele, având o incidență de aproximativ 1-4/100.000 locuitori. Este obișnuit o boală a adultului, fiind mai frecventă între 25-60 ani, dar nu este exclusă nici
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
fi normală, crescută (la marea majoritate a pacienților presiunea este în jur de 30 mmHg) dar absența relaxării sau relaxare incompletă la deglutiție este elementul definitoriu al alcalaziei. Morfopatologie. Macroscopic, esofagul este dilatat simetric la debut, iar în stadiile tardive dilatarea este extremă, esofagul se alungește și capătă o cudură spre dreapta, îmbrăcând ceea ce se numește o configurație sigmoidiană. Microscopic se constată o reducere importantă a plexului intramural și a celulelor ganglionare; microscopia electronică identifică în plus leziuni ale nervului vag
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
prin creșterea presiunii intraesofagiene și forțarea SEI). Durerea toracică anterioară localizată în regiunea retrosternală cu iradiere uneori în umeri, spate sau mandibulă, cu oarecare relație cu masa, este un simptom care apare la debutul bolii când esofagul este necompliant; odată cu dilatarea esofagului, durerea tinde să se amelioreze. Dominarea tabloului clinic de către durere este rară, sugerând mai degrabă tipul de acalazie „viguroasă”. Regurgitația apare când esofagul este suficient de dilatat pentru a reține o cantitate mare de alimente și constă în eliminarea
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
cardia; când s-a realizat umplerea esofagului se pot observa diferite grade de dilatație a corpului esofagian și îngustarea simetrică, regulată în regiunea terminală pe 1-4 cm care îmbracă aspect de „cioc de pasăre”, aspect considerat caracteristic pentru acalazie. Când dilatarea este extremă esofagul devine tortuos, semănând cu sigmoidul (fig.1 ). Endoscopia este o metodă obligatorie de investigație chiar în condițiile unui examen radiologic tipic, urmărindu-se în primul rând excluderea altor afecțiuni care mimează acalazia. La bolnavii cu dilatație importantă
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
inferioare însă): nifedipina (10mg de patru ori pe zi) și isosorbiddinitrat (5-10mg de patru ori pe zi). Încercarea de a folosi injecțiile cu toxină botulinică ca a doua treaptă de tratament a dus la rezultate bune doar pe termen scurt. Dilatarea cu bujii a esofagului distal a determinat același tip de răspuns foarte limitat în timp. În cazuri rare, în care disfagia a fost atât de importantă încât a determinat scăderea ponderală s-a recomandat dilatarea cu balonaș sau miotomia chirurgicală
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
bune doar pe termen scurt. Dilatarea cu bujii a esofagului distal a determinat același tip de răspuns foarte limitat în timp. În cazuri rare, în care disfagia a fost atât de importantă încât a determinat scăderea ponderală s-a recomandat dilatarea cu balonaș sau miotomia chirurgicală. Tratamentul simptomelor ce nu pot fi corelate direct cu tulburările de motilitate. Asigurarea pacientului asupra benignității afecțiunii și lipsei de importanță a simptomatologiei este un prim pas; deseori, administrarea de antidepresive și/sau anxiolitice. 2
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
benignă (diferențierea se poate face prin examen radiologic și esofagoscopie cu biopsie); 2) acalazia cardiei (disfagia apare atât la alimentele solide cât și la cele lichide; radiologic, există o îngustare simetrică a porțiunii inferioare a esofagului, absența undelor peristaltice și dilatarea esofagului toracic); 3) tumorile benigne esofagiene (examenul radiologic evidențiază un defect de umplere bine circumscris); 4) cancerul gastric localizat la nivelul fornixului; (diagnosticul este stabilit endoscopic); 5) compresiunea extrinsecă a esofagului prin tumori mediastinale (diagnosticul este precizat radiologic). Stadializare. Pentru
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
stadiul avansat, în funcție de forma morfologică, aspectul este cel la unei ulcerații profunde, formațiuni polipoide sau a unei stenoze asimetrice. Tratamentul curativ este rezecția chirurgicală (esofagectomia); dacă tumora nu este rezecabilă și în prezența metastazelor, tratamentul paliativ (endoprotezare, terapie cu laser, dilatare etc) este similar carcinomului celular scuamos, cu mențiunea că adenocarcinomul este mai puțin sensibil la radioterapie și chimioterapie. CURS 2 1. BOALA DE REFLUX GASTROESOFAGIAN Cadru nosologic. Boala de reflux gastroesofagian (BRGE) reprezintă totalitatea simptomelor produse de refluxul conținutului gastric
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
cazurile de esofagită “rezistentă” la tratament cu blocanții receptorilor histaminici H2 în doze mari. Mai mult, IPP sunt folosiți cu succes și în tratamentul manifestărilor extraesofagiene ale BRGE precum și în cazurile de stenoză esofagiană peptică (în combinație cu procedeele de dilatare). Toleranța clinică la IPP este excelentă. Strategia tratamentului medical Tratamentul medical al BRGE trebuie să fie diferențiat în funcție de severitatea simptomatologiei clinice, gradul esofagitei și raportul cost/eficiență. 1. La bolnavii cu simptome rare (1-2 ori/săptămână) se recomandă modificarea stilului
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]