1,157 matches
-
Această dublă moștenire ar putea explica fenotipul particular „mixt” înregistrat la unii pacienți, la care mecanismul distructiv anti-β-celular a putut fi demonstrat. Cea mai importantă trăsătură „atipică” pentru T1DM poate fi excesul ponderal, la care se asociază uneori hipertensiunea sau dislipidemia, care fac parte tradițional din sindromul insulinorezistenței. Aceste cazuri sunt uneori mai greu de tratat. Dozele de insulină crescute creează reacții frecvente de hiper/hipoglicemie, iar profilul complicațiilor cronice este și el mixt: asocierea frecventă atât a complicațiilor microangiopatice cât
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92233_a_92728]
-
cu o creștere a debitului hepatic de glucoză (74). Determinanții genetici ai insulinorezistenței sunt căutați cu insistență din ce în ce mai mare. Mai multe cercetări analizate recent de Goodarzi și col. (21) indică o asociere între unele componente de bază ale insulinorezistenței (obezitatea, dislipidemia, hipertensiunea) cu polimorfismul unui singur nucleotid al genei candidate a LPL (lipoproteinlipaza). Unele modificări de asociere în structura genei studiate pentru o transmitere de tip haplotip a putut evidenția o relație pozitivă cu insulinorezistența, cel puțin în populația mexican-americană. O
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92233_a_92728]
-
credea odinioară. Datele noastre preliminarii obținute în studiul Urziceni, în care am analizat gradul insulinorezistenței periferice prin calcularea indicelui HOMA-IR (rezultat din glicemia și insulinemia à jeun), au condus la concluzia că, ținând cont de creșterea frecvenței excesului ponderal, a dislipidemiei și a hipertensiunii arteriale în populația adultă, ~ 2/3 din această populație se găsește la dreapta mediei teoretice a insulinorezistenței (Fig. 2). Cele mai importante entități clinice în care insulinorezistența joacă un rol important sunt: sindromul dismetabolic (denumit și „sindromul
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cristian Guja, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92243_a_92738]
-
ponderal și obezitatea, care se întâlnește în 40-50% din populația adultă (dar care se asociază cu insulinorezistența numai în ~ 30-40% din cazuri, o parte din supraponderali și obezi nefiind, cel puțin inițial, insulinorezistenți); tipul 2 de diabet; unele forme de dislipidemie și hipertensiunea arterială esențială (14). O clasificare a defectelor cauzatoare de insulinorezistență este redată în tabelul 1. Ea este superpozabilă în mare măsură cu lista cauzelor insulinorezistenței redate la sfârșitul capitolului ..... „Etiopatogenia T2DM”. Întrucât toate aceste tulburări metabolice sau hemodinamice
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cristian Guja, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92243_a_92738]
-
nivel abdominal și dorsocervical. 3.4. Sindroame genetice complexe 3.4.1. Sindromul Alstrom Este o boală cu transmitere recesiv autosomală, caracterizată prin pierderea vederii secundar degenerării pigmentare retiniene, pierderea auzului prin afectare neuracustică, care debutează în copilărie, asociind obezitate, dislipidemie, hipogonadism, cardiomiopatie dilatativă și disfuncție hepatică, alături de insulinorezistență severă și acanthosis nigricans. 3.4.2. Displazia mandibuloacrală Boală cu trasmitere recesivă autosomală, se caracterizează prin statură mică, hipoplazie mandibulară și claviculară și lipodistrofie la membre alături de elemente de insulinorezistență.
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cristian Guja, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92243_a_92738]
-
în populația generală a fost estimată la 6-14% [43]. La pacienții cu obezitate și diabet zaharat de tip II, prevalența NAFLD variază între 25-75% [51]. Prevenirea sindromului metabolic prin componentele sale, în particular a obezității, a diabetului zaharat și a dislipidemiei, poate beneficia de un comportament alimentar adecvat, menținerea unui indice de masă corporală adecvat [50, 52] și activitate fizică susținută [43]. Contaminarea alimentelor cu aflatoxine Reglementările aduse în distribuirea alimentelor contaminate cu aflatoxină (micotoxina produsă de Aspergillus flavus) și în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gelu Osian () [Corola-publishinghouse/Science/92147_a_92642]
-
arterială ca factor de risc major și independent pentru AVC; riscul de a suferi un AVC este cu 238% mai mare la dializați, hipertensivi în comparație cu cei normotensivi. Alți factori recunoscuți în populația generală ca fiind asociați cu evenimente cerebrovasculare majore dislipidemia, diabetul zaharat, fumatul sau durata tratamentului dialitic nu au fost evidenția]i ca fiind asociați cu AVC la pacienții dializați, confirmând încă o dată profilul cardiovascular particular al subiecților cu uremie cronică. Același grup japonez a observat o creștere graduală a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, A. Covic, G. Mircescu, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91914_a_92409]
-
în investigații viitoare, care să compare metodele discutate mai sus la pacienții renali [OHare et al., 2002]. Factori de risc pentru BPA la pacienții renali Factorii recunoscuți de risc pentru dezvoltarea BPA în populația generală sunt: vârsta înaintată, hipertensiunea arterială, dislipidemia, fumatul, diabetul zaharat (DZ) și prezența bolii aterosclerotice coronariene. De asemenea, nivelurile crescute de homocisteină, lipoproteină (a) și proteină C reactivă au fost asociate cu existența BPA. în populația renală, factorii de risc pentru BPA au fost mai puțin studiați
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, A. Covic, G. Mircescu, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91914_a_92409]
-
ale retinei care pot merge până la dezlipire de retină și rupturi vasculare cu hemoragii care pot fi localizate preretinian sau în vitros. Progresia accelerată a RD Factorii de risc de progresie accelerată a RD sunt: controlul glicemic deficitar, HTA și dislipidemia. Influența controlului glicemic asupra complicațiilor cronice ale DZ a fost analizată intens în ultimii ani printr-o serie de studii observaționale (14), cele mai importante fiind Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) și United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS). DCCT
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
sunt identice cu cele întâlnite în populația nediabetică, dar sunt mult mai extinse, mai severe și evoluează mult mai rapid. Acest lucru este explicat parțial de efectul potențator indus de diabet asupra factorilor de risc majori clasici de ateroscleroză: hipertensiune, dislipidemie și insulinorezistență (1). Există însă studii, cum este studiul Framingam (3), în care s-a demonstrat că diabetul în sine este un factor de risc independent de ateroscleroză. Există câteva explicații posibile ale acestei constatări, care sunt redate în Tab
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
și, în funcție de profilul cardiovascular al pacientului, alte medicamente hipotensoare în vederea menținerii TA sistolice preferabil sub 120 mmHg. Se recomandă evitarea eforturilor fizice deoarece presiunea intratoracică poate crește brusc în acest context. Adițional terapiei medicamentoase este necesară oprirea fumatului și corectarea dislipidemiilor. Tratament chirurgical Obiectivele tratamentului chirurgical în boala anevrismală la pacienții în vârstă vizează prelungirea vieții, diminuarea simptomatologiei, îmbunătățirea calității vieții. Numeroase studii demonstrează acceptabilitatea unui risc perioperator la pacienții vârstnici care necesită chirurgia aortei, deși acest risc este semnificativ crescut
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
a Sănătății ca fiind „orice atribut, caracter sau expunere a unui individ care crește probabilitatea dezvoltării unei boli sau a apariției unor leziuni” (1). În derularea studiului Framingham, identificarea, documentarea și înțelegerea acțiunii unor factori majori de risc precum fumatul, dislipidemia, diabetul zaharat (DZ), obezitatea și sedentarismul, în funcție de sex și grupe de vârstă, s au dovedit critice pentru prevenția morbidității și mortalității cardiovasculare. Datorită identificării lor precoce, aceste variabile sunt denumite în prezent factori de risc tradiționali (2). În ultimele decenii
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Florin Mitu, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91924_a_92419]
-
de adeziune (VCAM 1) și a macrofagelor, prin scăderea expresiei receptorilor scavenger și a producției de TNF α. Studiile de epidemiologie afirmă că un nivel plasmatic scăzut al adipo- nectinei se corelează cu istoricul familial pozitiv pentru boala coronariană, cu dislipidemia aterogenă, cu statusul de insulino rezistență/hiperinsulinism la pacienții cu DZ tip 2 sau cu obezitatea, fiind implicată în patogeneza bolii cardiovasculare la aceste categorii (3). Unele studii au relevat că la pacienții vârstnici și la cei cu risc cardiovascular
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Florin Mitu, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91924_a_92419]
-
2. Medicație coronarodilatatoare, beta-blocante, inhibitori de enzimă de conversie, medicație cardiotonică și diuretică, antiaritmice, conform necesităților. 3. Medicația antiplachetară (Aspirină, Clopidogrel) și anticoagulantă (Trombostop) cu menținerea INR 2-3. Durata anticoagulării după BAC trebuie stabilită individual. 4. Combaterea factorilor de risc (dislipidemie, fumat, hipertensiune arterială, supragreutate, mod de viață sedentar etc.). 5. Profilaxia infecțiilor și a endocarditei infecțioase (antibiotice) la infecții intercurente sau manopere diagnostice sau terapeutice invazive. 6. Monitorizarea periodică (la 3 luni) a profiluluui aterogen al pacientului (colestrol total, HDL
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
a debitului crește forța de forfecare (stres tangențial), producând vasodilatație NO-dependentă. Reducerea producției de NO în cadrul disfuncției endoteliale poate contribui la mecanismele patogene din spasmul coronarian, hipertensiunea arterială, tromboze, inflamații. Diminuarea eliberării endoteliale de NO e corelată cu: vârsta înaintată, dislipidemiile, ateroscleroza, diabetul zaharat, obezitatea. Un mecanism implicat în multe din acțiunile menționate ale NO este creșterea nivelului de cGMP în celulele țintă, prin activarea intracelulară directă a guanilat ciclazei solubile. NO induce acumularea de cGMP atât în miocitele netede cât
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2282]
-
numeroase alte situații (tabelul 3). Termenul de disfuncție endotelială se aplică și modificărilor funcționale și apoi structurale ce apar la nivelul vaselor în cursul procesului aterosclerotic, privite ca reacție de răspuns a vaselor față de factorii tradiționali de risc vascular: HTA, dislipidemie, fumat etc. Asemănarea până la identitate între leziunile vasculare aterosclerotice nediabetice și cele din diabetul zaharat (angiopatice) se datorează superpozabilității multora dintre factorii de risc vasculari prezenți în cele două condiții. Amploarea tulburărilor vasculare din diabetul zaharat face ca la acești
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92216_a_92711]
-
un predictor independent și puternic pentru disfuncția endotelială, pentru predispoziția pentru IMA, AVC sau arteriopatie periferică (76). 4.3 Mecanismul Disfuncției Endoteliale din T2DM Mecanismele propuse privind apariția disfuncției endoteliale la pacienții diabetici sunt multiple și diverse, incluzând hiperglicemia cronică, dislipidemia, stresul oxidativ crescut etc. Vom încerca descrierea pe scurt a celor mai importante dintre acestea. 4.3.1 Rolul hiperglicemiei cronice. Hiperglicemia poate conduce la apariția disfuncției endoteliale prin cel puțin 3 mecanisme (în parte comune cu cele de apariție
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92216_a_92711]
-
și de studii la om. Astfel, de exemplu, producția de anion superoxid de către NADPH oxidază este asociată cu alterarea vasodilatației endoteliu-dependentă (NO mediată) și se corelează cu prezența factorilor de risc clinici tradiționali pentru ateroscleroză (38). 4.3.4 Rolul dislipidemiei „diabetice” Dislipidemia din diabetul zaharat (pentru detalii vezi capitolul respectiv) este caracterizată prin nivel ridicat de VLDL și, corespunzător, de trigliceride, nivel crescut de LDL (în special particulele mici și dense), nivel scăzut de HDL. Toate acestea sunt, cel puțin
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92216_a_92711]
-
studii la om. Astfel, de exemplu, producția de anion superoxid de către NADPH oxidază este asociată cu alterarea vasodilatației endoteliu-dependentă (NO mediată) și se corelează cu prezența factorilor de risc clinici tradiționali pentru ateroscleroză (38). 4.3.4 Rolul dislipidemiei „diabetice” Dislipidemia din diabetul zaharat (pentru detalii vezi capitolul respectiv) este caracterizată prin nivel ridicat de VLDL și, corespunzător, de trigliceride, nivel crescut de LDL (în special particulele mici și dense), nivel scăzut de HDL. Toate acestea sunt, cel puțin în parte
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92216_a_92711]
-
on Reversing Endothelial Dysfunction) care a arătat că tratamentul cu quinapril timp de 6 luni duce la o ameliorare semnificativă a răspunsului vasodilatator la acetilcolină, proces mediat de NO (61). 4.4.3 Tratamentul hipolipemiant După cum am arătat mai sus, dislipidemia are (pe lângă efectul major proaterogen) un rol important în apariția disfuncției endoteliale din diabetul zaharat. Astfel, tratamentul hipolipemiant la pacienții diabetici are efecte benefice dovedite în prevenirea bolii cardiovasculare la care, cel puțin teoretic, contribuie și capacitatea lor de a
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92216_a_92711]
-
cele mai înalte rate fiind observate în țările Europei Centrale și de Est (Ucraina, Bulgaria, țările fostei Uniuni Sovietice) [9]. Motivele care ar sta la baza acestor diferențe sunt reprezentate de diferențele interpopulaționale în ceea ce privește factorii de risc clasici (fumatul, HTA, dislipidemia, DZ, obezitatea), dar și în ceea ce privește factorii socioeconomici, alimentația (consum crescut de grăsimi saturate în estul Europei, consumul de alcool, consum scăzut de fructe și legume), stresul psihic, prevalența depresiei, gradul de asistență medicală, factorii genetici și condițiile de mediu [9
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
precum boala renală cronică sau diabetul zaharat [5]. Femeile „la risc” prezintă unul sau mai mulți factori de risc pentru boala cardiovasculară, incluzând: fumatul, dieta necorespunzătoare, obezitatea (în special cea centrală), istoricul familial de boală cardiovasculară la vârste tinere, hipertensiunea, dislipidemia. De asemenea, în această categorie sunt încadrate și femeile cu boală vasculară subclinică (precum calcifierile coronare), cu sindrom metabolic, femeile cu capacitate redusă de efort la testul de efort sau care prezintă o recuperare anormală a frecvenței cardiace și, mai
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
82,7%, obezitatea de la 25% la 38%, obezitatea centrală de la 42,2% la 54,9%, hipertensiunea arterială de la 54,6% la 55,2%, diabetul zaharat de la 17,4% la 28,0%, în timp ce doar fumatul (20,3% vs 18,2%) și dislipidemia (94,5% vs 28,0%) au înregistrat o influențare pozitivă (EUROASPIRE III vs EUROASPIRE I) [15]. Bibliografie 1.2. Factori de risc tradiționali Dana POP, Adela SITAR-TĂUT, Dumitru ZDRENGHEA Conform studiului INTERHEART, factorii de risc tradiționali pentru infarctul miocardic acut
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
la sexul feminin comparativ cu cel masculin [47]. În consecință, țintele recomandate de ghiduri sunt atinse la un procent mai scăzut dintre paciente, mai ales scăderea valorilor tensionale sub 130/80 mm Hg și valorile hemoglobinei glicate sub 7% [47]. Dislipidemia La cele două sexe există diferențe majore între valorile diferitelor fracțiuni lipidice, diferențe apărute la femei în special odată cu instalarea menopauzei. Rolul colesterolului total ca factor aterogenic este binecunoscut, femeile cu valori crescute ale colesterolului total având un risc ridicat
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
aproximativ 10% comparativ cu nivelurile existente cu 6 luni înaintea instalării menopauzei) [52]. Valorile maxime sunt atinse între 55 și 65 de ani, cu aproximativ o decadă mai târziu comparativ cu sexul masculin [36], astfel încât, după 65 de ani, prevalența dislipidemiei devine aproximativ de două ori mai ridicată la femei [10]. Această creștere este determinată de scăderea nivelului estrogenilor, care au un rol important în stimularea receptorilor pentru LDL, cu o creștere marcată în special a fracțiunii LDL4 (cea mai mică
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]