1,514 matches
-
indicațiile terapeutice sunt mai nuanțate, fiind dictate de rezecabilitatea tumorilor respective, fapt uneori dificil de stabilit preoperator. Cazurile inoperabile, fie din cauza nerezecabilității tumorii, fie cauzate de complicații ale obstrucției (colangită, insuficiența hepatică) sau de comorbidități, beneficiază de un tratament paliativ endoscopic sau percutan [6]. În diagnosticul tumorilor căilor biliare sensibilitatea ultrasonografiei variază între 30- 90% în funcție localizarea tumorii, tehnica utilizată și autorul studiului [6,7]. În funcție de localizarea lor colangiocarcinomale se clasifică în: intrahepatice sau periferice (~10%), hilare sau tumori Klatskin
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92155_a_92650]
-
foarte mult facilitat prin utilizarea ecografiei cu contrast care stabilește caracterul captant (parenchimatos) sau necaptant al leziunilor [16]. Este important de semnalat faptul că explorarea ecografică, în scopul diagnosticului și stadializării unei leziuni stenozante coledociene, trebuie efectuată înaintea oricărei manopere endoscopice biliare (protezare sau sfincterotomie) [9,24]. Trei motive întăresc această afirmație:decomprimarea CBP face mult mai dificilă vizualizarea și stadializarea tumorală;aerobilia secundară acestor manopere împiedică vizualizarea tumorii;introducerea unui stent în CBP produce modificări de colangită cu îngroșarea peretelui
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92155_a_92650]
-
rezoluție înaltă permite, în multe cazuri, aprecierea tipului morfologic, a extinderii leziunilor și a invaziei vasculare. Precizarea acestor elemente este foarte utilă, atât în evaluarea rezecabilității unei tumori, cât și în alegerea unei metode de decomprimare a căilor biliare (protezare endoscopică, drenaj biliar extern) și aprecierea șanselor de reușită a acesteia. Ecografia armonică cu contrast vine să întregească această constelație de tehnici ultrasonografice și să ofere frecvent elementele decisive în diagnostic.
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92155_a_92650]
-
determinări secundare la distanță nebănuite [17]. Ecoendoscopia însoțită de aspirația cu ac fin, ce se dovedește a fi un factor predictiv cu mare specificitate pentru evaluarea stadializării și a rezecabilității, în special pentru colangiocarcinomul distal [18]. Colangiografia, reprezentată de colangiopancreatografia endoscopică retrogradă și de colangiografia percutană transparietohepatică, este rezervată mai degrabă unei confirmări diagnostice între malign și benign, datorită invazivității pe care aceste două examinări le presupun [19]. Metodele intraductale de diagnostic și stadializare, sunt încă dificil de folosit și nu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92162_a_92657]
-
pelvis, pentru depistarea metastazelor limfoganglionare sau în alte organe. STABILIREA REZECABILITĂȚII TUMORII Diagnosticul pozitiv și evaluarea preoperatorie a cancerului ductelor biliare, cu intenția rezecției radicale presupune conlucrarea multidisciplinară prin ecografie, MDCT, IRM incluzând aici MRCP, colangiografia directă fie retrogradă pe cale endoscopică (ERCP) fie transhepatică percutană, ecografia intraductală și citologia biliară sau biopsia [15]. Dintre tratamentele disponibile doar rezecția chirurgicală are intenție curativă. Supraviețuirea pe termen lung necesită îndepărtarea completă a tumorii, îndepărtarea obstrucției biliare și restabilirea comunicării biliodigestive [59]. Opțiunile tratamentului
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92156_a_92651]
-
61]. Reconstrucțiile bidimensionale, tridimensionale și volumetrice oferă detalii anatomice ale arborelui biliar similare cu MRCP. CT-colangiografia poate fi astfel o opțiune în cazul în care există contraindicații ale IRM. Tehnica este neinvazivă, cu riscuri mai mici decât colangiografia directa fie endoscopică retrogradă, fie percutană transhepatică, dar nu oferă posibilitatea efectuării vreunui gest terapeutic. În plus, calitatea opacifierii arborelui biliar depinde de funcția secretorie a ficatului, tehnica nefiind aplicabilă în cazul obstrucțiilor biliare severe și al unui nivel crescut al bilirubinemiei. În
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92156_a_92651]
-
INTRODUCERE Tumorile căilor biliare au un prognostic rezervat, fiind rezecabile în mai puțin de 20% dintre cazuri. Principalul deziderat al tratamentului paliativ al colangiocarcinoamelor îl reprezintă ameliorarea icterului și a pruritului. Acest lucru se poate realiza prin protezarea pe cale endoscopică retrogradă fie cu proteze de plastic, fie cu proteze metalice. Esențial, este ca înainte de terapia paliativă,pacientul să fie complet evaluat imagistic în vederea stabilirii rezecabilității tumorii. Tratamentul paliativ endoscopic se adresează în exclusivitate pacienților cu tumori nerezecabile. POSIBILITĂȚI Tumorile distale
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Călin Căinap, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92166_a_92661]
-
și a pruritului. Acest lucru se poate realiza prin protezarea pe cale endoscopică retrogradă fie cu proteze de plastic, fie cu proteze metalice. Esențial, este ca înainte de terapia paliativă,pacientul să fie complet evaluat imagistic în vederea stabilirii rezecabilității tumorii. Tratamentul paliativ endoscopic se adresează în exclusivitate pacienților cu tumori nerezecabile. POSIBILITĂȚI Tumorile distale și ale canalului hepatic comun pot fi protezate endoscopic mai ușor decât tumorile de la nivelul hilului hepatic. Protezarea se realizează clasic. Pentru început se efectuează cateterizarea stenozei cu firul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Călin Căinap, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92166_a_92661]
-
proteze metalice. Esențial, este ca înainte de terapia paliativă,pacientul să fie complet evaluat imagistic în vederea stabilirii rezecabilității tumorii. Tratamentul paliativ endoscopic se adresează în exclusivitate pacienților cu tumori nerezecabile. POSIBILITĂȚI Tumorile distale și ale canalului hepatic comun pot fi protezate endoscopic mai ușor decât tumorile de la nivelul hilului hepatic. Protezarea se realizează clasic. Pentru început se efectuează cateterizarea stenozei cu firul ghid. În prealabil, se realizează o sfincterotomie endoscopică pentru a facilita protezarea. Proteze de plastic au avantajul că sunt ieftine
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Călin Căinap, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92166_a_92661]
-
nerezecabile. POSIBILITĂȚI Tumorile distale și ale canalului hepatic comun pot fi protezate endoscopic mai ușor decât tumorile de la nivelul hilului hepatic. Protezarea se realizează clasic. Pentru început se efectuează cateterizarea stenozei cu firul ghid. În prealabil, se realizează o sfincterotomie endoscopică pentru a facilita protezarea. Proteze de plastic au avantajul că sunt ieftine, dar dezavantajul lor este că necesită schimbarea sistematică la 3 luni [1]. În schimb, protezele metalice sunt preferate, dacă speranța de viață depășește 6 luni [2-4]. Pentru colangiocarcinomul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Călin Căinap, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92166_a_92661]
-
Proteze de plastic au avantajul că sunt ieftine, dar dezavantajul lor este că necesită schimbarea sistematică la 3 luni [1]. În schimb, protezele metalice sunt preferate, dacă speranța de viață depășește 6 luni [2-4]. Pentru colangiocarcinomul de hil hepatic protezarea endoscopică poate fi mai dificilă. În acest caz se pune problema drenajului tuturor ramurilor biliare intrahepatice obstruate tumoral. Cu cât tumora este mai îndepărtată de papilă, cu atât dificultatea și eșecul palierii endoscopice sunt mai frecvente. În cazul stenozelor de hil
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Călin Căinap, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92166_a_92661]
-
luni [2-4]. Pentru colangiocarcinomul de hil hepatic protezarea endoscopică poate fi mai dificilă. În acest caz se pune problema drenajului tuturor ramurilor biliare intrahepatice obstruate tumoral. Cu cât tumora este mai îndepărtată de papilă, cu atât dificultatea și eșecul palierii endoscopice sunt mai frecvente. În cazul stenozelor de hil, cu extensie intrahepatică (neoplasmul de hil Bismuth II, III și IV) eșecul protezării endoscopice poate să fie mai mare de 10 % [4-10]. La acești pacienți se recomandă abordul percutan, sub control ecografic
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Călin Căinap, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92166_a_92661]
-
biliare intrahepatice obstruate tumoral. Cu cât tumora este mai îndepărtată de papilă, cu atât dificultatea și eșecul palierii endoscopice sunt mai frecvente. În cazul stenozelor de hil, cu extensie intrahepatică (neoplasmul de hil Bismuth II, III și IV) eșecul protezării endoscopice poate să fie mai mare de 10 % [4-10]. La acești pacienți se recomandă abordul percutan, sub control ecografic sau radiologic. După cateterizarea percutană a căilor biliare dilatate, se pot monta proteze biliare percutan. Pe drenul percutan se trece un fir
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Călin Căinap, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92166_a_92661]
-
spre papilă. Pe acest fir ghid, după o dilatare prealabilă a traiectului percutan și intrahepatic, se poate monta o proteză biliară transstenotic și transpapilar. Noi folosim adesea această metodă atunci când anumite căi biliare intrahepatice au stenoze dificil de cateterizat pe cale endoscopică, dar a căror drenaj corect ameliorează semnificativ calitatea vieții și supraviețuirea [6,7,11] (fig. 177, 178). O altă metodă de paliere, în special a căilor intrahepatice stângi este puncționarea ecoendoscopică a căilor biliare dilatate și trecerea unui fir ghid
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Călin Căinap, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92166_a_92661]
-
caz de colmatare a acestor proteze [19]. Palierea unisau bilaterală cu proteze metalice la pacienții inoperabili cu colangiocarcinom de hil hepatic pare a fi superioară palierii chirurgicale cu derivație bilo-digestivă hepatico-jejuno anastomoză [15]. În experiența noastră, supraviețuirea pacienților inoperabili paliați endoscopic poate să se întindă peste un an cu o calitate foarte bună a vieții. La un număr restrâns de pacienți apare invazia duodenală, prin extinderea tumorii. La aceste cazuri, montarea paliativă de proteze duodenale pentru sindromul de insuficiență evacuatorie este
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Călin Căinap, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92166_a_92661]
-
care rămâne controversată este protezarea preoperatorie a pacienților potențial rezecabili. Protezarea preoperatorie nu este indicată de rutină. Dacă este nevoie această protezare nu modifică semnificativ mortalitatea preoperatorie [14]. Este utilă decizia în echipă, gastroenterolog-chirurg-anestezist în funcție de starea clinică a pacientului, facilitățile endoscopice și chirurgicale locale.
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Călin Căinap, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92166_a_92661]
-
hemoragice, septice, a malnutriției și a encefalopatiei portale. Prognosticul rămâne totuși dependent da natura și stadiul evolutiv al bolii, de complicațiile survenite, de vârsta și statusul pacientului. La bolnavii cu hemoragie digestivă superioară prin ruptura varicelor esofagiene se practică sclerozarea endoscopică, iar dacă aceasta nu oprește sângerarea se indică șunturile porto cave, spleno renal sau mezo cav (pacienții încadrați în clasa Childs A) sau transplantul hepatic (clasa Childs B și C). Condițiile de selectare a donatorului au în vedere: absența bolilor
Capitolul 18: TRANSPLANTUL DE ORGANE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
reținerea de la orice gest terapeutic.Uneori este necesară retransplantarea. Stenozele anastomozei portale pot beneficia de dilatare retrogradă transjugulară. b. biliare (10-15%): stenozele anastomotice, stenozele neanastomotice, fistulele anastomotice, complicații ale drenajului biliar extern; tratamentul este chirurgical convențional (frecvent anastomoză coledoco coledociană), endoscopic instrumental sau prin metode de radiologie intervențională. Stenozele biliare difuze ale căilor intrahepatice sunt secundare unei ischemii prelungite a grefonului. O altă complicație de o considerabilă importanță este recidiva bolii inițiale pe transplantul hepatic. Pentru cancerul hepatic indicația cea mai
Capitolul 18: TRANSPLANTUL DE ORGANE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
venei porte având ca rezultat accentuarea semnelor de hipertensiune portală, a ascitei și a tulburărilor de coagulare, mai rar necroză hepatică care pot fi tratate prin trombectomie sau șunt porto cav, spleno renal; fistulele sau obstrucțiile biliare beneficiază de tratament endoscopic sau chirurgical; hepatitele cu virus citomegalic (tratată cu Ganciclovir) sau cu virusul hepatitic B sau C (tratate cu interferon) trebuie diferențiate de reacția de rejet, colangită sau ischemie. complicații cardiovasculare, respiratorii, renale, neuropsihice, hematologice, nutriționale. Tratamentul imunosupresor asociază Ciclosporina (înlocuită
Capitolul 18: TRANSPLANTUL DE ORGANE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
de tehnicile incorecte și de predispoziția pacienților respectivi pentru boala varicoasă. • Chirurgia venelor perforante Procedeele chirurgicale pot fi efectuate singure sau în asociere cu scleroterapie. Există două categorii de tehnici de întrerupere a perforantelor incomplete: întreruperea chirurgicală deschisă și întreruperea endoscopică. Întreruperea perforantelor prin tehnici chirurgicale deschise În momentul actual tehnica clasică a lui Linton, care folosea o singură incizie lungă și care includea ligatura tuturor perforantelor mediale și laterale, a fost abandonată și înlocuită de o serie de de metode
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
întrerupere a perforantelor utilizează niște cârlige speciale cu care perforantele sunt agățate și rupte prin smulgere. De asemenea, este posibilă întreruperea perforantelor prin plăgi înțepate multiple, prin plasarea unor suturi în jurul acestor vase de la exterior sau prin scleroterapie. Întreruperea subfascială endoscopică a perforantelor Această metodă este considerată azi metoda de elecție în tratamentul venelor perforante și totodată cea mai elegantă în întreruperea venelor perforante incompetente. Ea a fost introdusă în 1985 de Hauer și Fisher. La începutul procedurii memebrul este ischemiat
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
medial de inserție a mușchiului solear pe tibie. De obicei, perforanta Cockett I nu poate fi vizualizată și întreruptă prin acest abord, fiind necesară o mică incizie suplimentară chiar în dreptul ei pentru abordarea sa directă. În final se îndepărtează instrumentarul endoscopic, este evacuat dioxidul de carbon (printr-o manșeta de ‘mulgere’ manuală) și este eliberată manșeta de la rădacina membrului. În cazul în care există reflux în sistem superficial se efectuează asociat ligatura înaltă și stripping-ul venei safene mari și/sau mici
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
mediale ale coapsei la pacienții cu insuficiență venoasă profundă nu au putut fi clar demonstrate (Coleridge Smith, 1996, Ruckley, Makhdoomi, 1996). Procedeele chirurgicale larg invazive (procedeul Linton, Cockett) au fost abandonate în timp, fiind înlocuite cu procedee minim invazive (ligatură endoscopică subfascială a venelor perforante) rolul ecografiei venoase în cartografierea cât mai precisă a venelor perforante crescând progresiv, începând cu anii 80 (Hauer, 1985, Jugenheimer, Junginger, 1992). Pornind de la trecerea în revistă a literaturii de specialitate axate pe identificarea corelațiilor clinico-morfologice
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
realizează expulzarea de sânge cu presiune crescută la nivelul sistemului venos superficial prin venele perforante dilatate și incompetente, ceea ce determină dilatarea sistemului venos superficial și la apariția de noi vene perforante dilatate și incontinente funcțional. Rezolvarea chirurgicală (pe cale clasică sau endoscopică) permite revenirea la normal a perforantelor incontinente funcțional (Ruckley, Makhdoomi, 1996, Stuart et al., 1997, Stuart et al., 1998, Stuart et al., 2000). Depășind valoarea confirmată în practica curentă diagnostică, la ora actuală investigația ecografică aduce, în opinia noastră, informații
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
a gambei în încercarea de a proteja tegumentele de efectul presiunii venoase crescute este încă discutată. Interesul pentru chirurgia perforantelor a fost reafirmat de posibilitatea localizării precise a perforantelor mediale ale gambei cu echografie duplex color și de progresele chirurgiei endoscopice subfasciale a perforantelor (Jugenheimer, Junginger, 1992). Combinarea acestor tehnici înseamnă că ligatura venelor perforante poate fi efectuată cu același nivel de morbiditate ca și safenectomia standard, în același grup de pacienți (Stuart et al., 1997). În cadrul studiului nostru, doar 6
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]