2,063 matches
-
și III) și rezecția coledocului pînă la vărsarea cisticului, care era înaltă. - B. Timpul II de restabilire a tranzitelor: I. A.G.J. - Anastomoză gastrojejunală, termino-laterală; II. A.C.J. - Anastomoză coledoco- jejunală, termino-laterală, practicate pe ansa defuncționalizată, în „Omega”, cu F.B. - Fistulă Braun, la picior; Anastomoza colono-colonică (segmentul drept al transversului), cu treimea superioară a colonului descendent, terminoterminal - III. A.C.C. ; Sutura bontului hepatic și epiplonoplastie - IV. S.B.H.; V. S.B.I.A.J. - Sutura bontului primei anse jejunale. Legenda: E. - Esofagul; S. II
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
realizată, fie pe jejunul continuu, fie pe ansele defuncționalizate, cum au fi ansa în „Y”, a lui Montprofit Roux sau ansa jejunală în „Omega”, și - anastomoza coledocogastrică, cu indicații restrînse (Fig.70’). Anastomoza coledocojejunală termino-laterală, pe ansă în „Omega”, cu fistulă Braun la piciorul ansei (Fig. 70). Tehnică: Timpul I - Se prepară ansa în „Omega” și se aduce, supramezocolic, trecută sau nu prin mezocolonul transvers, unde se și fixează. Timpul II - Pregătirea coledocului, care este suficient de lung, el fiind secționat
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
al gurii de anastomoză cu fire de ață separate, totale. Timpul VI - Acoperirea gurii de anastomoză cu o meșă epiploică pediculată și fixată, mai cu seamă pe jejun, dar și pe canalul biliar. Timpul VII - Anastomoza jejuno-jejunală la piciorul ansei, fistula Braun, completează prepararea ansei în „Omega”. Drenaj cu tub de polietilenă, în zonă. Celelalte tipuri de anastomoză coledoco-jejunală respectă principiile enunțate deja. Indicația lor este determinată de situații locale rezultate după duodenopancreatectomie sau după preferințele și experiența chirurgului. Anastomozele căilor
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pancreatectomiile corporeale sau intermediare. Generalități Derivarea sucului pancreatic se poate realiza și prin anastomoza pancreatogastrică, care, se pare, după unii autori, că este mai ușor de realizat, dar și mai solidă. Sînt puține cazuri raportate de dezuniri pancreatogastrice generatoare de fistule anastomotice. Am utilizat și noi această metodă de derivare a sucului pancreatic și am obținut rezultate bune. Anastomoza pancreatogastrică se poate realiza, fie termino - pentru pancreas și laterală pentru stomac, fie latero-laterală. Această ultimă metodă poate fi realizată numai dacă
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
rare, din două motive: - pentru că rezecțiile pancreatice sînt cu indicații restrînse, așa cum aminteam și noi mai sus, și l.-l. pentru că suturile pancreatice cap la cap, sau mai corect numite anastomozele pancreato-Wirsungo-Wirsungiene-pancreatice au un indice crescut de complicații, printre care fistulele pancreatice „pure” severe, adică cele cu conținut crescut de drenaj pancreatic, sînt frecvent întîlnite. Fig. 77 - Operația: Anastomoza pancreatopancreatică. Tehnica Newton (după I. Juvara) A. Sutura peretelui posterior a bonturilor pancreatice B. Sutura pancreatopancreatică terminată. Apropo de numirea suturilor pancreatice
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
atît a parenchimului, cît și a canalului principal de excreție, Wirsungul. Sutura pancreatică „cap la cap” nu este conformă cu tehnica aplicată. Noi am utilizat anastomoza pancreato-pancreatică numai în două cazuri de necesitate. Această sutură s-a complicat postoperator cu fistule pancreatice „pure”, cu debit mare, complicație care a necesitat reintervenție precipitată, bolnavul necooperant nu „primea” secreția pancreatică adunată în 24 de ore, pentru a fi recuperată prin administrarea secreției pe sonda endogastrică. Vom descrie cazul, in extenso, la capitolul complicațiilor
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
prin ambele capete ale canalului și exteriorizat, de cele mai multe ori, prin papilă, apoi transduodenal doi, trecînd și prin peretele abdominal, la exterior (manevră care este dificil de realizat și care poate duce la unele complicații redutabile, printre care fistula digestivă, duodenală); dar cea mai periculoasă complicație este pancreatita acută, generată de stînjenirea, fie și temporar, a scurgerii sucului pancreatic care prin reflux canalaro- canalicular să ducă la autodigestia glandei. Sutura sau anastomoza celor două capete ale Wirsungului o facem
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
a realiza dezideratele mai sus citate. în cele ce urmează, vom enumera cîteva procedee tehnice, utilizate în practică, pe care le-am practicat și noi, care însă, așa după cum vom vedea, nu ne-au scutit, în toate cazurile, de apariția fistulei pancreatice, aceasta datorînduse fie faptului că procedeul utilizat nu a fost bine indicat, fie că acesta nu a fost bine executat (?). Anastomoza pancreatojejunală, termino-laterală, după tehnica de sutură a lui Cattel (Fig. 78) Tehnică: Pregătirea celor două viscere de anastomozat
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
81) Fig. 81 - Operația: Anastomoza pancreato-jejunală prin „telescopare” - procedeu Soupault Avantaje: - telescoparea întregului bont pancreatic în jejun duce la drenarea totală a sucului pancreatic, atît prin canalul principal, Wirsung, cît și a tuturor canaliculelor pancreatice - ceea ce reduce mult formarea fistulei pancreatice; - bontul pancreatic este fixat solid în jejun; - oarecum, ușurința execuției. Dezavantaje: Secționarea „în oglindă” a jejunului, care poate favoriza dezuniri și fistule. Tehnică: Timpul I - Apropierea bontului pancreasului de fața dreaptă a jejunului și fixarea acestora cu fire de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pancreatic, atît prin canalul principal, Wirsung, cît și a tuturor canaliculelor pancreatice - ceea ce reduce mult formarea fistulei pancreatice; - bontul pancreatic este fixat solid în jejun; - oarecum, ușurința execuției. Dezavantaje: Secționarea „în oglindă” a jejunului, care poate favoriza dezuniri și fistule. Tehnică: Timpul I - Apropierea bontului pancreasului de fața dreaptă a jejunului și fixarea acestora cu fire de reper. Timpul II - Incizia feței stîngi a jejunului, la o distanță de 1-1,5 cm de marginea mezostenică, incizia avînd ca lungime dimensiunea
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
digestiv, este cea realizată prin anastomozarea gastrojejunală, latero-terminală, cu prima ansă jejunală (Fig.91). Fig. 89 - Operația: Anastomoză gastro-jejunală termino-terminală, după duodenopancreatectomie cefalică, cu prima ansă jejunală Fig. 90-A - Diagnostic:Hemoragie digestivă superioară prin ulcer marginal (ulcer peptic) cu fistula vasculară (F.V.) după pancreatectomie dreaptă pentru neoplasm ampular. Fig. 90-B - Operația: Rezecție gastrică polară inferioară (hemirezecție gastrică), ridicînd ulcerul și în bloc cu rezecția ansei jejunale, care formează gura de anastomoză gastro-jeunală cu: I. Anastomoza jejuno-jejunală (A.J.J.); II. Anastomoza
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Pentru a simplifica lucrurile, nu vom studia în această monografie complicațiile de la categoria a II-a, adică cele ce se referă la complicațiile pulmonare, cardiace, renale etc. și cele de la capitolul III, decît atunci cînd se impune. De exemplu, o fistulă pancreatică care în evoluție face și o pleurezie purulentă, sigur, va fi descrisă, pentru că impune reintervenție, atît pentru complicația din categoria I - fistula pancreatică, dar și pentru complicația de la categoria a II-a - pleurizia purulentă. Complicațiile postoperatorii „VERA”, după
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cardiace, renale etc. și cele de la capitolul III, decît atunci cînd se impune. De exemplu, o fistulă pancreatică care în evoluție face și o pleurezie purulentă, sigur, va fi descrisă, pentru că impune reintervenție, atît pentru complicația din categoria I - fistula pancreatică, dar și pentru complicația de la categoria a II-a - pleurizia purulentă. Complicațiile postoperatorii „VERA”, după pancreatectomii, se pot clasifica, la rîndul lor, după cum urmează: - complicații biliare; - complicații pancreatice; - complicații mixte, dar și - complicații peritoneale. Complicațiile biliare Dintre aceste complicații
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
guri de anastomoză bilio- digestivă, prin operații simple și anume - rezecția gurii de anastomoză bilio-digestivă; suturarea soluțiilor de continuitate de la nivelul celor două segmente: calea biliară și tubul digestiv, operații ce trebuie să se facă corect, pentru a preveni, postoperator, fistulele la acest nivel. Putem să întîlnim icterul mecanic, sau mai corect spus subicterul, și în cazul cînd gura de anastomoză este „beantă” și „funcțională”, dar, prin împrejurări pe care le-am amintit cu altă ocazie, apare infecția ascendentă a căilor
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
letalității prin pancreatitele acute se face prin depistarea precoce și prin conduita energică și radicală. Complicații mixte Dintre complicațiile mixte care pot apărea după operațiile majore de pancreas cităm doar două: I. Pancreatitele acute însoțite de icterul mecanic și II. Fistulele pancreatice mixte sau anastomotice, concomitent cu peritonitele enzimatice și banale. I. Apariția pancreatitelor acute după operațiile de exereză glandulară însoțite de evoluția icterului mecanic poate avea drept cauze: - devascularizația bontului pancreatic restant, în special după pancreatectomiile stîngi; - traumatismele operatorii asupra
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
ductului biliar, ligaturîndu-se capătul distal. Evoluție postoperatorie favorabilă. Vindecare după 40 de zile de la internare. Bolnava rămînînd diabetică, a fost monitorizată de nutriționist. II. A doua complicație mixtă, dar și severă, după operații rezecționale pe pancreas o constituie, așa cum aminteam, fistulele pancreatice mixte, însoțite de peritonită mixtă, enzimatică și peritonita banală. Complicația este rar întîlnită, dar cînd este diagnosticată impune reintervenție precoce, însoțită de conduită medicală complexă. Vom descrie complicația, apropo de existența ei în practica noastră cotidiană. Obs.: Bolnav tînăr
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
digestiv în cantitate mare, dată de rupturile duodenului (ale D I / + D III / + D IV). Operația a constat din: - duodenopancreatectomie împreună cu rezecția primei anse jejunale contuzionate, cu refacerea segmentelor digestive prin derivarea lor pe o ansă defuncționalizată în „Omega”, cu fistulă Braun la piciorul ansei; - hepatorafie. Drenaj larg. A opta zi postoperator, au apărut fenomene de peritonită generalizată, concomitent cu drenajul subhepatic al unei cantități mari de lichid pancreatic și digestiv (450 ml / 24 ore, colectat pe tubul de dren). Conduită
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
de o veche contuzie a ansei jejunale care nu a putut fi evaluată la explorarea de la operația primară; - persistența peritonitei mixte, cea de început, la care s-a adăugat și scurgerea în cavitatea peritoneală și conținutul bilio- jejunal de la nivelul fistulei pancreatice mixte. Operația a constat din: - rezecția anastomozei coledoco-jejunale, cu reanastomozarea bilio- digestivă practicată cu vezicula biliară care nu a fost extirpată la operația primară; - spălarea largă a cavității peritoneale și - drenaj multiplu - 6 tuburi de polietilenă care să dreneze
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
evoluție ceva mai lungă, de 41 de zile (bolnavul a făcut, postoperator, supurații ale plăgii operatorii și o pleurezie purulentă dreaptă, jugulată repede prin pleurostomie), pacientul s-a vindecat, fiind externat. Considerăm că alte elemente de descriere a complicațiilor mixte, fistula mixtă și peritonita, nu-și mai au rostul, cele relatate conținînd toate elementele pentru a defini această severă complicație. Capitolul XX FISTULELE DIGESTIVE. COMPLICAȚII POSTPANCREATECTOMIE Definiție: Fistulele digestive sînt complicații care apar după operațiile practicate asupra pancreasului, operații ce pot
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
repede prin pleurostomie), pacientul s-a vindecat, fiind externat. Considerăm că alte elemente de descriere a complicațiilor mixte, fistula mixtă și peritonita, nu-și mai au rostul, cele relatate conținînd toate elementele pentru a defini această severă complicație. Capitolul XX FISTULELE DIGESTIVE. COMPLICAȚII POSTPANCREATECTOMIE Definiție: Fistulele digestive sînt complicații care apar după operațiile practicate asupra pancreasului, operații ce pot fi radicale sau numai paliative. Ele se manifestă cu scurgerea prin plagă operatorie, dar mai ales pe tuburile de drenaj de secreții
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
a vindecat, fiind externat. Considerăm că alte elemente de descriere a complicațiilor mixte, fistula mixtă și peritonita, nu-și mai au rostul, cele relatate conținînd toate elementele pentru a defini această severă complicație. Capitolul XX FISTULELE DIGESTIVE. COMPLICAȚII POSTPANCREATECTOMIE Definiție: Fistulele digestive sînt complicații care apar după operațiile practicate asupra pancreasului, operații ce pot fi radicale sau numai paliative. Ele se manifestă cu scurgerea prin plagă operatorie, dar mai ales pe tuburile de drenaj de secreții care provin din soluțiile de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
numai paliative. Ele se manifestă cu scurgerea prin plagă operatorie, dar mai ales pe tuburile de drenaj de secreții care provin din soluțiile de continuitate de la nivelul pancreasului sau de la organele vecine care au fost implicate în chirurgia glandei. Clasificare: Fistulele digestive postoperatorii apărute după operațiile de pancreas pot fi: I. Fistule pancreatice așa-zise „pure”, al căror conținut este format numai din suc pancreatic. II. Fistule pancreatice mixte sau anastomotice, al căror conținut este format din sucul pancreatic, dar și
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
mai ales pe tuburile de drenaj de secreții care provin din soluțiile de continuitate de la nivelul pancreasului sau de la organele vecine care au fost implicate în chirurgia glandei. Clasificare: Fistulele digestive postoperatorii apărute după operațiile de pancreas pot fi: I. Fistule pancreatice așa-zise „pure”, al căror conținut este format numai din suc pancreatic. II. Fistule pancreatice mixte sau anastomotice, al căror conținut este format din sucul pancreatic, dar și din conținutul unui alt organ care a fost utilizat pentru rezolvarea
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
nivelul pancreasului sau de la organele vecine care au fost implicate în chirurgia glandei. Clasificare: Fistulele digestive postoperatorii apărute după operațiile de pancreas pot fi: I. Fistule pancreatice așa-zise „pure”, al căror conținut este format numai din suc pancreatic. II. Fistule pancreatice mixte sau anastomotice, al căror conținut este format din sucul pancreatic, dar și din conținutul unui alt organ care a fost utilizat pentru rezolvarea unei afecțiuni pancreatice. Acestea, la rîndul lor, pot fi clasificate, în funcție de organul asociat în
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pancreatice mixte sau anastomotice, al căror conținut este format din sucul pancreatic, dar și din conținutul unui alt organ care a fost utilizat pentru rezolvarea unei afecțiuni pancreatice. Acestea, la rîndul lor, pot fi clasificate, în funcție de organul asociat în: - fistule mixte pancreato-jejunale, care pot fi: - fistule anastomotice pancreato-jejunale apărute după pancreatojejunostomia pe ansă Roux; - fistule anastomotice pancreato-jejunale apărute după pancreatojejunostomia pe ansa în „Omega”; - fistule mixte anastomotice pancreato-jejunale apărute după pancreatojejunostomia pe „ansă continuă”, așa cum vom vedea la descrierea lor
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]