1,389 matches
-
în calcul alți factori de prognostic ca și nivelul AFP, prezența trombozei portale și statusul de performanță, importanța și utilitatea sistemului Okuda a scăzut semnificativ în ultimii ani [1]. SISTEMUL DE STADIALIZARE TNM Stadializarea conventională TNM (tumora primară, prezența diseminărilor ganglionare și diseminarea tumorală la distanță), a fost utilizată doar pentru stratificarea pacienților, care urmează să fie tratați chirurgical sau să fie transplantați (tabelul 29) [10]. Pe baza rezultatelor obținute pe un lot de 557 pacienți tratați chirurgical, s-a propus
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez, Pompilia Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92138_a_92633]
-
un imperativ absolut pentru stabilirea diagnosticului. Semnele clinice obiective fizice și funcționale, vor fi determinate de intensitatea și extinderea proliferărilor într-unul sau mai multe compartimente limfoide. Se disting semne de proliferare, care duc la mărirea organului limfoid respectiv, grup ganglionar, splină, timus, ficat, țesut osos. Hipertrofia poate fi redusă și lentă, dar în unele cazuri poate să fie cu extensie rapidă, comprimând și distrugând țesuturile din jur. 1.3.2 Diagnosticul diferențial al reticulozelor (plasmocitoză) Baza diagnosticului diferențial în cazul
MODIFICĂRI HEMATOLOGICE ŞI BIOCHIMICE ÎN MIELOMUL MULTIPLU (PLASMOCITOM – BOALA KAHLER-RUSTITZKI) by MIHAI BULARDA MOROZAN () [Corola-publishinghouse/Science/91824_a_107353]
-
fi redusă și lentă, dar în unele cazuri poate să fie cu extensie rapidă, comprimând și distrugând țesuturile din jur. 1.3.2 Diagnosticul diferențial al reticulozelor (plasmocitoză) Baza diagnosticului diferențial în cazul reticulozelor maligne este examenul histopatologic prin biopsie ganglionară sau puncțiebiopsie, în alte țesuturi ca: măduva osoasă, ficatul șu plămânul. Pentru cazurile în care evoluează cu simptome izolate, se iau în discuție următoarele diagnostice diferențiale: - afecțiuni care evoluează cu liză osoasă (osteoporeză senilă și menopauză, boala Recklinghausen, metastaze osoase
MODIFICĂRI HEMATOLOGICE ŞI BIOCHIMICE ÎN MIELOMUL MULTIPLU (PLASMOCITOM – BOALA KAHLER-RUSTITZKI) by MIHAI BULARDA MOROZAN () [Corola-publishinghouse/Science/91824_a_107353]
-
mai frecvente ale determinărilor din mielomul multiplu sunt oasele cu măduvă roșie: coaste, claviculă, craniu, vertebre, centura pelviană și scapulară. Intensitatea leziunilor osoase este proporțională cu cantitatea celulelor tumorale prezente în organism. Determinările tumorale extraosoase sunt mai rare, descriinduse localizări ganglionare, splinice, hepatice, pulmonare, digestive sub formă de tumori solitare pasmocitare - ele prezentându-se sub formă de chisturi cu aspect clasic de mielom. Evoluția acestei forme este benignă, dar după un anumit timp se transformă în plasmocitom difuz. ■ Manifestări neurologice - sunt
MODIFICĂRI HEMATOLOGICE ŞI BIOCHIMICE ÎN MIELOMUL MULTIPLU (PLASMOCITOM – BOALA KAHLER-RUSTITZKI) by MIHAI BULARDA MOROZAN () [Corola-publishinghouse/Science/91824_a_107353]
-
confirmă aceste experiențe. El descrie câteva Examenele de laborator curente (sângele periferic, medulogramă) nu prezintă date caracteristice. În general modificările apar numai în stadiile tardive, sub forma unor anemii de tip hipocrom. Singurul examen care permite stabilirea diagnosticului este biopsia ganglionară. 1.12.2 Limfosarcomul (limfom malign primitiv, limfoblastom malign, limfadenomul malign, limfocitom malign, limfosarcomul Virchow) - este o neoplazie a țesutului limfoid, care interesează numai o parte a acestui țesut, cu caracter local sau difuz sistemic - limfosarcomatoza Rundrat. În regiuni din
MODIFICĂRI HEMATOLOGICE ŞI BIOCHIMICE ÎN MIELOMUL MULTIPLU (PLASMOCITOM – BOALA KAHLER-RUSTITZKI) by MIHAI BULARDA MOROZAN () [Corola-publishinghouse/Science/91824_a_107353]
-
stadiile, inclusiv în cele precoce în care se obțin rezultate egale cu chirurgie radicală. b) Radioterapie preoperatorie recomandată în tumori de > 5 cm în stadiile operabile T1b No Mo, T2 No Mo. c) Radioterapie postoperatorie utilizată în cazul prezenței metastazelor ganglionare și a restanțelor tumorale. În cazul b, c, dozele sunt - 50 Gy / 1,8 - 2 Gy / 6 săptămâni. Principii ale asocierii brahiterapie-telecobaltoterapie: - Telecobaltoterapia este primul act terapeutic, până la doze variabile de 20-44 Gy, ea reduce tumora, ameliorând oxigenarea și permite
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
diametrul AP sau LL. PTV (Planning Target Volume) conține CTV + IM (Internal Margins) + SM (Set-up Margins). SM pentru pelvis sunt de 10 mm. CTV (Clinical Target Volume) conține GTV (Gross Tumor Volume) care constă în tumora primară și diseminarea posibilă ganglionară metastatică sau alte metastaze. Nu este posibilă definirea GTV după intervenție chirurgicală. Câmpuri laterale: - lungimea lor este identică cu cea a câmpurilor anteroposterioare la mijlocul diametrului transvers; proiecția la piele va fi prin urmare, cu atât mai mică, cu cât acest
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
în punctul A. - Carcinom invaziv st I FIGO. - Microcarcinom st. IA. - conizație la tinere; - histerectomie totală tip I, - brahiterapie 60 Gy în punctul A în 3 aplicații. Stadiul IB: - limfadenocolpohisterectomie Wertheim-Meigs; - radioterapie postoperatorie externă pelvină 50 Gy în cazul restanțelor ganglionare, invazie ganglionară, invazie cervicală profundă, invazie parametrială; - brahiterapie vaginală în prezența invaziei fundurilor de sac; - radioterapie externă asociată cu brahiterapie la bolnavele cu contraindicații operatorii: 66 Gy în punctul A în 2 aplicații urmate de radioterapie externă cu protecție mediană
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
A. - Carcinom invaziv st I FIGO. - Microcarcinom st. IA. - conizație la tinere; - histerectomie totală tip I, - brahiterapie 60 Gy în punctul A în 3 aplicații. Stadiul IB: - limfadenocolpohisterectomie Wertheim-Meigs; - radioterapie postoperatorie externă pelvină 50 Gy în cazul restanțelor ganglionare, invazie ganglionară, invazie cervicală profundă, invazie parametrială; - brahiterapie vaginală în prezența invaziei fundurilor de sac; - radioterapie externă asociată cu brahiterapie la bolnavele cu contraindicații operatorii: 66 Gy în punctul A în 2 aplicații urmate de radioterapie externă cu protecție mediană. In I
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
de diferențiere: G3 - invazie limfatică 30 %; - infiltrație tumorală > 1/3 din miometru: invazie limfatică - 40 %; - mărimea uterului peste 8 cm; - atingerea istmo-cervicală: invazie limfatică - 30 %; - invazia spațiilor vasculare: in stadiul II - 80 %; - carcinom cu celule clare și papilar seros; - metastaze ganglionare, inclusiv ganglionii lateroaortici: în stadiul III - 5-30 %; - invazia structurilor pelvine; - vârsta peste 60 ani. SUPRAVIEȚUIRE la 5 ani Stadiul I: - 80 % la pacientele sub 50 de ani; 56 % la pacientele peste 60 ani; Stadiul II: - 50 % Stadiul III: - 25 % Stadiul
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
doar radioterapie. Recomandări speciale: - pacientele în std I fără adenopatii clinic evidente beneficiază de brahiterapie intravaginală; - pacientele în std Ic și II cu G3 beneficiază de radioterapie externă pelvină cu 50 Gy; - pacientele cu metastaze anexiale clinic evidențiate și metastaze ganglionare paraaortice necesită o lărgire a câmpurilor de iradiere, cu administrarea unei doze de 45 Gy. Pentru stadiile III și IV se întâlnesc următoarele situații: - extensie la anexe, la seroasă sau lavaj peritoneal pozitiv impune: histerectomie radicală abdominală cu anexectomie bilaterală
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
condiloma acuminata, tumora Buschke - Lowenstein (condilomul gigant). STAREA PREZENTĂ - Forme clinice de prezentare: - uni- / multicentric: local sau pe tractul genital extern; bilateral; - exofitic papilar sau verucos; - nodular - infiltrativ; - ulcerat; - cu adenopatii metastatice. EXTENSIE ȘI METASTAZARE: - regională: anus, vagin, paracolpos; - limfatică ganglionară: la început în ganglionii inghinali superficiali, apoi penetrează fascia cribriformă spre ganglionii inghinali profunzi Cloquet și apoi în cei pelvini; zona anterioară poate duce direct în ganglionii profunzi. HISTOLOGIE - Carcinom spinocelular. - Adenocarcinom sau carcinom adenoid-chistic al glandelor Bartholin sau Skene
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
Lahm-Schiller. DIAGNOSTIC DIFERENTIAL: - eczeme, - vulvita diabetică, - vulvita candidozică. Tratamentul recidivei postoperatorii: - implant interstițial pentru recidivele de dimensiuni mici: 50 Gy în 7 zile la 0,5 cm profunzime; - radioterapie externă: 45-50 Gy. FACTORI PROGNOSTICI: mărime, profunzimea invaziei, tipul histologic, invazie ganglionară limfatică și numărul de ganglioni invadați. TRATAMENT - Precancer: Fotovaporizare, urmată de 5-FU cremă 5 % x 2 pe săptămână, 6 luni. - Chirurgical - vulvectomie unilaterală cu limfadenectomie; - vulvectomie totală cu limfadenectomie inghinală bilaterală; - 20-30 % din pacientele cu ganglioni inghinali profunzi pozitivi au
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
și numărul de ganglioni invadați. TRATAMENT - Precancer: Fotovaporizare, urmată de 5-FU cremă 5 % x 2 pe săptămână, 6 luni. - Chirurgical - vulvectomie unilaterală cu limfadenectomie; - vulvectomie totală cu limfadenectomie inghinală bilaterală; - 20-30 % din pacientele cu ganglioni inghinali profunzi pozitivi au metastaze ganglionare pelvine. - Radioterapie: - primară pentru tumori peste 4 cm cu electronoterapie 6 - 9 MeV cu 60 - 70 Gy pe regiunea vulvară și 45 - 50 Gy pe ariile ganglionare, urmată de implant interstițial întrun plan cu doza maximă cumulată 75 Gy. În
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
limfadenectomie inghinală bilaterală; - 20-30 % din pacientele cu ganglioni inghinali profunzi pozitivi au metastaze ganglionare pelvine. - Radioterapie: - primară pentru tumori peste 4 cm cu electronoterapie 6 - 9 MeV cu 60 - 70 Gy pe regiunea vulvară și 45 - 50 Gy pe ariile ganglionare, urmată de implant interstițial întrun plan cu doza maximă cumulată 75 Gy. În cazul tumorilor mici, sub 2 cm, fără invazie clinică a ganglionarilor, se iradiază ariile ganglionare cu 45-50 Gy; - postoperatorie în cazul tumorectomiei, localizării anterioare sau posterioare și
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
6 - 9 MeV cu 60 - 70 Gy pe regiunea vulvară și 45 - 50 Gy pe ariile ganglionare, urmată de implant interstițial întrun plan cu doza maximă cumulată 75 Gy. În cazul tumorilor mici, sub 2 cm, fără invazie clinică a ganglionarilor, se iradiază ariile ganglionare cu 45-50 Gy; - postoperatorie în cazul tumorectomiei, localizării anterioare sau posterioare și / sau a ganglionilor pozitivi: 45 - 50 Gy cu boost până la 55-60 Gy pe câmpuri reduse (fig. 21). - Chimioterapie - preoperatorie cu CIS-P / MITO-C / 5-FU asociată
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
60 - 70 Gy pe regiunea vulvară și 45 - 50 Gy pe ariile ganglionare, urmată de implant interstițial întrun plan cu doza maximă cumulată 75 Gy. În cazul tumorilor mici, sub 2 cm, fără invazie clinică a ganglionarilor, se iradiază ariile ganglionare cu 45-50 Gy; - postoperatorie în cazul tumorectomiei, localizării anterioare sau posterioare și / sau a ganglionilor pozitivi: 45 - 50 Gy cu boost până la 55-60 Gy pe câmpuri reduse (fig. 21). - Chimioterapie - preoperatorie cu CIS-P / MITO-C / 5-FU asociată cu radioterapie; - adjuvantă postoperatorie
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
ganglioni pozitivi, tip histologic: ductal și lobular. Radioterapia este un tratament cu acțiune locoregională. 1. Radioterapia sânului restant în cadrul tratamentului QVART: cvadrantectomie cu disecție axilară, urmată de radioterapie (Figura 29). 2. Radioterapie adjuvantă a peretelui toracic și / sau a regiunilor ganglionare postmastectomie în tumorile T3 - T4, cu fixare la fascie, cu metastaze ganglionare, în scopul reducerii recidivei locale, în asociere cu chimio-hormonoterapia. 3. Radioterapia preoperatorie în cazul tumorilor locale avansate inițial, inoperabile sau carcinomului inflamator, în asociere cu chimioterapia primară. Figura
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
acțiune locoregională. 1. Radioterapia sânului restant în cadrul tratamentului QVART: cvadrantectomie cu disecție axilară, urmată de radioterapie (Figura 29). 2. Radioterapie adjuvantă a peretelui toracic și / sau a regiunilor ganglionare postmastectomie în tumorile T3 - T4, cu fixare la fascie, cu metastaze ganglionare, în scopul reducerii recidivei locale, în asociere cu chimio-hormonoterapia. 3. Radioterapia preoperatorie în cazul tumorilor locale avansate inițial, inoperabile sau carcinomului inflamator, în asociere cu chimioterapia primară. Figura 29. - Indicațiile radioterapiei adjuvante. 4. Radioterapie definitivă în cazuri particulare, în scop
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
literei L inversat (fig. 30). TEHNICA DE IRADIERE: Tehnica de iradiere nu poate fi încadrată în standarde foarte precise, ea trebuie individualizată în funcție de scopul urmărit și de conformația bolnavei. Pentru a se asigura o iradiere omogenă a întregului lanț ganglionar mamar intern, în cazurile în care acești ganglioni sunt iradiați prin câmpurile tangențiale la torace, și pentru a se evita iradierea unui volum important de țesut pulmonar, se folosește iradierea pe plan înclinat de 15-20°. In acest fel peretele anterior
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
torace, un câmp axilo- supraclavicular și un câmp mamar intern, la care se adaugă un câmp axilar posterior pentru echilibrarea dozei în axilă (Figura 32). La bolnavele cu tumori localizate în jumătatea internă a sânului sau cu torace îngust, lanțul ganglionar mamar intern se iradiază prin câmpurile tangențiale la sân. Delimitarea câmpurilor se face cu ajutorul reperelor osoase pe fluoroscopie virtuală la CT simulator. 1. Câmpul axilo-supraclavicular anterior Prin acest câmp se iradiază ganglionii supraclaviculari, axilari și ganglionii mamari interni din primul
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
a efectuat o disecție corectă cu excepția cazului când s-au extirpat puțini ganglioni și este extensie extracapsulară. Se observă iradierea importantă a plămânului, câmpurile tangențiale nefiind înclinate una față de alta. (Sack). 5. Câmpul axilar direct Se folosește pentru relicvatele ganglionară, în cazurile în care iradierea se face în scop curativ, dimensiunile câmpului variind între 4/4 - 6/6 cm. Înclinarea fascicolului: 10 - 45° extern pentru câmpul axilo-supraclavicular, 180° pentru axilarul posterior; 120 - 140° pentru tangențialul extern; 40 - 60° pentru tangențialul
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
pe patul tumoral 10 Gy / 2 Gy /l săptămână, percutan sau interstițial; se crește doza în caz de tumoră restantă; - în iradierea pre- și post-operatorie se administrează 46 - 50 Gy pe fiecare volum; - în iradierea curativă se administrează pe regiunile ganglionare o doză totală de 50 - 60 Gy, iar pe sân 60 Gy, reducându-se câmpurile după 60 Gy cu suplimentare de doză de 10 - 15 Gy pe tumoră administrată cu electroni 9 - 18 MeV sau brahiterapie interstițială. COMPLICAȚII: - pneumonită și
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
la nivelul tricepsului. 2. Examenul loco-regional - se face prin inspecție, palpare, percuție ascultație și prin metode speciale. În același timp se întreabă bolnavul despre cauzele subiective la nivelul fiecărui segment. Se măsoară dimensiunile în 2 diametre ale formațiunii tumorale sau ganglionare, se precizează mobilitatea, consistența, eventuala fluctuență, limitele, sensibilitatea dureroasă, aderența la planurile superficiale cu invazie cutanată sau la planurile profunde, cu invazie osoasă, temperatura locală. Se observă deformarea regiunii, starea tegumentelor supraiacente, circulația venoasă, edemul, ulcerația. 3. Examenul pe segmente
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
sau la planurile profunde, cu invazie osoasă, temperatura locală. Se observă deformarea regiunii, starea tegumentelor supraiacente, circulația venoasă, edemul, ulcerația. 3. Examenul pe segmente: - Examenul capului și gâtului Se examinează scalpul, craniul și fața; se examinează tegumentele, se palpează regiunile ganglionare în ordine descendentă: preauricular, occipital, spinal si jugulo- carotidian. Ochi: - se controlează acuitatea vizuală și se notează poziția și alinierea ochilor, eventuala ptoză palpebrală, simptome ce pot apare în tumorile bazei craniului. - se compară pupilele, se ia reflexul fotomotor și
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]