1,198 matches
-
26). Sistemul oxidativ afectează endocitoza insulinei mediată de receptor, nu prin scăderea afinității receptorilor pentru insulină, ci prin activarea insuficientă a acestora (7). 3.2 Funcția de homeostazie hemodinamică. Localizarea strategică a endoteliului îi permite „să simtă” modificările în forțele hemodinamice, să perceapă până la un punct compoziția sanguină și să răspundă corespunzător la modificările survenite. Echilibrul hemodinamic periferic ține în mare măsură de eliberarea, pe de o parte a oxidului nitric (NO) cu acțiune puternic vasodilatatoare și pe de alta, a
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92216_a_92711]
-
ci prin activarea insuficientă a acestora (7). 3.2 Funcția de homeostazie hemodinamică. Localizarea strategică a endoteliului îi permite „să simtă” modificările în forțele hemodinamice, să perceapă până la un punct compoziția sanguină și să răspundă corespunzător la modificările survenite. Echilibrul hemodinamic periferic ține în mare măsură de eliberarea, pe de o parte a oxidului nitric (NO) cu acțiune puternic vasodilatatoare și pe de alta, a Endotelinei 1 (ET1), substanță puternic vasoconstrictorie. În fapt, menținerea echilibrului vasodilatație/vasoconstricție este realizat de un
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92216_a_92711]
-
receptorii săi specifici. În ansamblu, activitatea AT-II este opusă efectelor NO. Pe lângă efectul său vasoconstrictor direct, AT-II promovează disfuncția endotelială prin creșterea sintezei endoteliale de ET-1 precum și a producției de anion superoxid prin inducția NADPH oxidazei vasculare (59). Dincolo de efectele hemodinamice, AT-II pare a juca un rol important în remodelarea vasculară prin efectele sale de promovare a creșterii, stimulând expansiunea matricei extracelulare (49, 50) și a mușchilor netezi vasculari, în special la pacienții diabetici (21). Activitatea ridicată a ACE la nivel
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92216_a_92711]
-
și/sau sistemică, explorările paraclinice sunt adesea necesare pentru diagnostic pozitiv, diferențial i etiologic. Peptidele natriuretice BNP și NT-pro-BNP s-au dovedit utile pentru diferențierea dispneei de origine cardiacă de alte cauze de dispnee. Aceste peptide se eliberează din cauza stresului hemodinamic (ventricul dilatat, hipertrofic, cu tensiune parietală crescută). Utili - tatea lor a fost stabilită pentru diagnosticul dispneei de cauză cardiacă, evaluarea prognosticului și monitorizarea răspunsului la tratament. Acuratețea diagnostică a BNP utilizând o valoare cut-off de 100 pg/ml este de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Daniela Bartoș, Cristina Tîrziu () [Corola-publishinghouse/Science/91944_a_92439]
-
că o agravare a insuficienței renale în cursul tratamentului diuretic constituie un element de prognostic nefavorabil pentru ICA. Monitorizarea hemodinamică invazivă nu este reco mandată de rutină (nivel de evidență A) (3). Studiul ESCAPE (10) a arătat că tratamentul ghidat hemodinamic nu s-a însoțit de creșterea supraviețuirii sau a perioadelor fără internări. Acest tip de monitorizare va fi luată în considerare în cazuri selectate:pacienți refractari la tratamentul inițial;pacienți cu hipotensiune arterială semnificativă (de obicei < 80 mmHg) sau alterarea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Daniela Bartoș, Cristina Tîrziu () [Corola-publishinghouse/Science/91944_a_92439]
-
va fi luată în considerare în cazuri selectate:pacienți refractari la tratamentul inițial;pacienți cu hipotensiune arterială semnificativă (de obicei < 80 mmHg) sau alterarea funcției renale pe parcursul tratamentului;statusul volemic al pacientului este neclar în urma evaluărilor non -invazive;când răspunsul hemodinamic la tratamentul inotrop trebuie evaluat în vederea terapiei cronice inotrop pozitive. 27.4.2. Oxigenoterapia Se recomandă oxigenoterapie de rutină la pacienții cu ICA care au hipoxemie. Aceasta are rolul de a ameliora oxigenarea organelor vitale, inclusiv miocardul. Dacă nu este
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Daniela Bartoș, Cristina Tîrziu () [Corola-publishinghouse/Science/91944_a_92439]
-
mai severă de lichide se va face doar în cazurile de hiponatremie severă (Na < 125 mEq/l). Hiponatremia este un indicator de gravitate la bolnavul cu ICA. După această terapie inițială, următoarele măsuri terapeutice necesită o apreciere corectă a statusului hemodinamic și volemic al pacientului. Se vor lua în considerare: valoarea TA, încărcarea volemică și funcția renală. 27.4.3.2. Tratamentul diuretic Diureticele au o indicație precisă în ICA, produc o ameliorare evidentă a simptomatologiei și reprezintă o medicație de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Daniela Bartoș, Cristina Tîrziu () [Corola-publishinghouse/Science/91944_a_92439]
-
cu ICA apărută pe fond de boală cardiacă ischemică sau ca o complicație a IMA. Este recomandată administrarea i.v. în doză inițială de 5 µg/min, sub monitorizarea TA. Aproximativ 20% dintre pacienții cu ICA sunt rezistenți la efectele hemodinamice ale nitroglicerinei indiferent de doză. Se recomandă ca pacienții la care nu s-au înregistrat efecte favorabile hemodinamic la doza de 200 µg/kgc să fie considerați non-responsivi. Efectele adverse ale terapiei cu nitroglicerină sunt reprezentate de cefalee, disconfort abdominal
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Daniela Bartoș, Cristina Tîrziu () [Corola-publishinghouse/Science/91944_a_92439]
-
i.v. în doză inițială de 5 µg/min, sub monitorizarea TA. Aproximativ 20% dintre pacienții cu ICA sunt rezistenți la efectele hemodinamice ale nitroglicerinei indiferent de doză. Se recomandă ca pacienții la care nu s-au înregistrat efecte favorabile hemodinamic la doza de 200 µg/kgc să fie considerați non-responsivi. Efectele adverse ale terapiei cu nitroglicerină sunt reprezentate de cefalee, disconfort abdominal, hipotensiune arterială. Apariția acestora impune scăderea dozei sau chiar întreruperea administrării. Nitroprusiatul de sodiu este un puternic vasodilatator
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Daniela Bartoș, Cristina Tîrziu () [Corola-publishinghouse/Science/91944_a_92439]
-
și explicat este excesul de lichide;supraîncărcarea lichidiană iatrogenă tradusă prin apariția ICA după o intervenție chirurgicală la un pacient cu IC cronică la care s-au administrat soluții perfuzabile în exces; ‒ tahiaritmii cardiace: debutul unei FA poate avea efecte hemodinamice mai ales în cazul pacienților cu disfuncție sistolică. În aceste cazuri se recomandă anticoagulare eficientă și cardioversie, chimică sau electrică. În cazul în care aceasta eșuează sau este contraindicată se va recurge la controlul alurii ventriculare cu digoxin i.v.
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Daniela Bartoș, Cristina Tîrziu () [Corola-publishinghouse/Science/91944_a_92439]
-
bacteriene cu antibiotice este recomandată înainte, în timpul și după procedee invazive cu potențial bacteriemic. - Profilaxia puseelor reumatice este indicată la bolnavii tineri cu antecedente reumatice și la cei cu evolutivitatea reumatică. Convertirea fibrilației atriale (cardioversie) recente - sub 12 luni, tolerată hemodinamic, la un AS moderat mărit, poate fi efectuată electric sau medicamentos și este indicată postoperator la un interval de câteva săptămâni. Perioperator, fibrilația atrială cu alură ventriculară rapidă și toleranță hemodinamică scăzută poate fi convertită de urgență sub anticoagulare. În
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
cardiacă. S3 este produs de umplere rapidă a VS de catre un volum mare de sînge acumulat în AS in timpul sistolei [4]. DIAGNOSTIC Se stabilește pe baza anamnezei, a examenului obiectiv, a ECG, a examenului radiografic, a ecocardiografiei și explorării hemodinamice prin catetersim cardiac. ECG: semne de HVS și de mărire a AS. Radiografia toracică: Cardiomegalie importantă cu ICT >0,55 prin hipertrofia și dilatarea VS și AS; congestie vasculară pulmonară în faza de insuficiență cardiacă. Ecocardiografia pune în evidență ruptura
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
HVS și contracție atrială stîngă energică) Zgomot 2 unic, dacă valva este calcificată sau estomparea zgomotului 2 pe măsură ce componenta aortică se pierde. APRECIEREA GRADULUI STENOZEI AORTICE Severitatea stenozei aortice este dificil de precizat.Totuși, este o boală progresivă, iar datele hemodinamice, ecocardiografice și cele din anamneză pot orienta în această apreciere: - Ușoară: - arie valvulară (av) 1,5 cm2 - gradient mediu < 25 mm Hg - viteza fluxului < 3,0 m/s - Moderată: - arie valvulară 1,0-1,5 cm2 - gradient mediu 25-40 mmHg - viteza
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
ani pentru SA ușoară.Conform acelorași recomandări [5], (dovezi de clasa I) - cateterismul cardiac este indicat: 1. Angiografia coronară este recomandată înaintea IVA la pacienții cu SA cu risc de boala arterială coronariană 2. Cateterismul cardiac este recomandat pentru determinări hemodinamice în vederea evaluării severității SA la pacienții simptomatici când testele neinvazive sunt neconcludente sau există discrepanță între acestea și semnele clinice privind severitatea SA. 3. Angiografia coronară este recomandată înaintea IVA în care se preconizează un procedeu Ross (autogrefă pulmonară) și
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
Angiografia coronară este recomandată înaintea IVA în care se preconizează un procedeu Ross (autogrefă pulmonară) și dacă originea coronarelor nu a fost identificată prin tehnici neinvazive. Dovezile de clasă III au condus la următoarele recomandări: 1. Cateterismul cardiac pentru determinări hemodinamice nu este recomandat pentru evaluarea severității SA înainte de IVA când testele neinvazive sunt concordante cu observațiile clinice. 2. Cateterismul cardiac pentru determinări hemodinamice nu este recomandat pentru evaluarea funcției VS și severității SA la pacienți asimptomatici. Modificările ecg pot indica
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
prin tehnici neinvazive. Dovezile de clasă III au condus la următoarele recomandări: 1. Cateterismul cardiac pentru determinări hemodinamice nu este recomandat pentru evaluarea severității SA înainte de IVA când testele neinvazive sunt concordante cu observațiile clinice. 2. Cateterismul cardiac pentru determinări hemodinamice nu este recomandat pentru evaluarea funcției VS și severității SA la pacienți asimptomatici. Modificările ecg pot indica HVS (nespecifică, absența acesteia nu exclude SA), modificări ale segmentuluil ST-T (ischemie subendocardică), mărire AS [1,11]. ECG de efort poate fi
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
o arie valvulară sub 0,7 cm2 [1]. Substituentul valvular de durată (proteze mecanice) prezintă inconvenientul terapiei anticoagulante cu riscuri de hemoragie și tromboză. Valvele biologice au durată de funcționare limitată (<10 ani sau 10-15-20 de ani), dar au avantaje hemodinamice, lipsa zgomotului în funcționare și nu necesită tratament anticogulant îndelungat și intens, deci mai puține riscuri de hemoragie și accidente embolice. Procedeele reconstructive aortice sunt indicate la leziuni minore-moderate, asociate altor operații valvulare, dar durabilitatea acestora este limitată în leziunile
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
v” largi în sistolă în venele jugulare, distensie jugulară, edeme periferice, ascită. Cardiac: - șoc apexian normal sau diminuat, - suflu pansistolic la marginea stângă a sternului inferior se accentuează în inspirație, cu iradiere limitată Abdomen: ficat pulsatil, ascită. Diagnostic: clinic, ecocardiografic, hemodinamic. Imagistică: • Radiografie AP: AD crescut în dimensiuni • Radiografie laterală - VD obliterează spațiul retrosternal, ceea ce indică creșterea în dimensiuni a VD (hipertrofie, dilatare) • Ecocardiografie: Diferențiază stenoza tricuspidă de insuficiență. Cateterismul cardiac nu este necesar în multe cazuri. Examenul color Doppler evidențiază
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
În IT funcțională este necesară corectarea cauzei (alte leziuni valvulare în special mitrale, hipertensiune pulmonară) pe lângă corectarea leziunii tricuspide. În IT organice este recomandat tratamentul chirurgical. Indicația chirurgicală se stabilește pe baza datelor clinice corelate cu datele ecocardiografice și datele hemodinamice. IT severă trebuie corectată chirurgical. Indicațiile de intervenție în insuficiența tricuspidă [9] sunt următoarele: - IT severă la pacienți cu intervenții pe valvele inimii stângi, - IT severă primară și simptome cu tot tratamentul medical, - IT organică moderată la un pacient cu
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
efortului fizic sau în perioada de recuperare; printre factorii favorizanți se număra stresul și consumul de cafea. Prognosticul este bun, moartea subită de cauză cardiacă producându- se rar [31, 32]. Fibrilația ventriculară este un proces similar celei atriale, dar consecințele hemodinamice sunt mai grave. Ca urmare a incoordonării contracției miocardului ventricular sistola ventriculară devine ineficienta, sângele curge pasiv, iar ca urmare debitul cardiac se prăbușește și se poate produce moartea pacientului. De altfel majoritatea deceselor de cauză cardiacă au loc prin
MOTRICITATEA – O ABORDARE FIZIOFARMACOLOGICĂ by BOGDAN-ALEXANDRU HAGIU () [Corola-publishinghouse/Science/1758_a_92281]
-
făcută cu atenție [16] (figura 4.1). Deși mulți clinicieni se bazează în general doar pe modificările segmentului ST, trebuie luate în considerare și apariția simptomelor (care nu aduc valoare prognostică suplimentară la femei), dar mai ales răspunsul cronotropic și hemodinamic, măsurarea capacității maximale de efort, scorul Duke (cu date prognostice importante la femei), recuperarea frecvenței cardiace (estimează supraviețuirea pe termen lung la femei), capacitatea maximă de efort, frecvența cardiacă maximă, raportul ST/frecvență maximă, scorul QRS [24]. Astfel, într-un
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
detectează și cuantifică gradul de prezență a calciului la nivelul arterelor coronare, marker al bolii aterosclerotice. Acesta are o mare senzitivitate - până la 99%, dar specificitatea este mai scăzută, deoarece detectează prezența calcifierilor, care nu implică neapărat existența unor stenoze semnificative hemodinamic. Marele câștig pe care îl poate aduce cuantificarea scorului de calciu ar fi utilizarea sa ca marker de prognostic la femeile asimptomatice [1] (relația fiind una de proporționalitate: scor de calciu scăzut - risc scăzut de evenimente, scor de calciu crescut
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
ventriculară susținută inductibilă prin studii electrofiziologice comparativ cu bărbații (explicația este fără îndoială reprezentată de diferențele în mecanismul declanșator și în substratul aritmiilor). Sarcina are ea însăși efecte proaritmogene: alterează statusul hormonal (eliberare de progesteron, estrogen, ß-gonadotropină chorionică), determină modificări hemodinamice cu creșterea volumului circulator și a debitului cardiac, crește tensiunea arterială și tonusul simpatic (eliberarea de catecolamine, modificarea senzitivității receptorilor adrenergici) [31]. Astfel, aceasta crește riscul apariției tahicardiilor supraventriculare [5], riscul fiind mult mai mare la gravidele cu sindrom WPW
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
accidentului vascular cerebral și a tromboembolismului sistemic la pacientele cu fibrilație atrială permanentă sau paroxistică nonvalvulară și cu factori de risc pentru accidentele vasculare cerebrale și embolizări sistemice. Nu se va administra în cazul existenței unor proteze valvulare, valvulopatii severe hemodinamic, în caz de insuficiență renală severă (clearance creatininic 15 ml/min) sau insuficiență hepatică severă. În mod surprinzător în acest ghid, statinele nu sunt enumerate în cadrul medicației care face parte din măsurile terapeutice de prevenție secundară. În ceea ce privește țara noastră nu
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
sau asistentei medicale) care îi vor monitoriza simptomatologia, frecvența cardiacă și tensiunea arterială. Practic, ne aflăm în fața unui tip special de bolnav cardiovascular, care are o capacitate de efort puțin sau deloc modificată față de cea anterioară, fără risc aritmogen sau hemodinamic [7]. Astfel, această fază I va fi utilă în special pentru conștientizarea riscului cardiovascular și pentru implementarea programelor de prevenție secundară. Dacă este posibil, ar fi bine ca data următorului control să fie stabilită înainte de externare, și aceasta să constituie
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]