909 matches
-
în locul pe care îl deține. Abia dacă poate lua singur inițiativa de a o curta pe Cresida, are nevoie de un intermediar, de Pandar, pentru a conduce acțiunile, inițiativele, în locul său. Imobilitatea lui atinge un punct culminant, dar din păcate hilar, atunci când leșină lângă patul Cresidei, neputincios, și unchiul personajului feminin este nevoit să îl arunce în el. Puțini eroi romantici din literatură suferă de o astfel de totală paralizie - cu toate că Hamlet, probabil inspirat de imaginea lui Troil, are aceeași însușire
La donna angelicata – la donna demonicata în opera lui Giovanni Boccaccio şi a lui Geoffrey Chaucer by Oana Simona Zaharia () [Corola-publishinghouse/Science/1618_a_3093]
-
Mihai Eminescu a avut nevoie de pașaport. Las de o parte cinica interpretare a gestului Ralucăi (autorul citește totul cu o reavoință de loc creștinească, și nici măcar nu-și dă osteneala s-o disimuleze) dar raționamentul final este de tot hilar. Dintre fețele bisericești din familia lui Eminescu, doi frați ai Ralucăi au fost călugări (Calinic și Iachift, acesta din urmă fiind stareț) și trei surori ale ei au fost călugărițe, toate la mânăstirea Agafton ( Fevronia, Olimpia și Sofia) o altă
Boala şi moartea lui Eminescu by Nicolae Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/829_a_1548]
-
nebunie. D. Erasmus din Rotherdam publică un opuscul, devenit celebru, Elogiul nebuniei, în care, pentru prima dată, Nebunia se prezintă ca personaj public în fața societății. Vechile tipare se destramă. Apare un nou model: „nebunul ca bufon”. Nebunia capătă o semnificație hilară, fiind plasată în registrul comicului. Ea nu mai este sursă de teamă, ci devine „personaj de comedie”, menținându-și prin aceasta funcțiile sale culturale în societatea vremii. În Epoca Iluministă „Nebunia” redevine o temă de interes pentru filozofie care încearcă
[Corola-publishinghouse/Science/2268_a_3593]
-
26]. S-a observat și ameliorarea calității vieții, validată prin îmbunătățirea scorurilor de performanță. Unele analize detaliate asupra tehnicii, au demonstrat o creștere a supraviețuirii în cazul utilizării fibrelor cu lungime mai mare de 2 cm [27]. TFD în colangiocarcinoamele hilare avansate Într-un studiu pilot efectuat de Ortner pe pacienții cu CC nerezecabil Bismuth III și IV la care montarea de endoproteze a eșuat, prognosticul pacienților fiind infaust în acest caz, s-a aplicat fotoactivarea intraluminală la 2 zile după
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92168_a_92663]
-
erodare a credibilității Majestății Sale. Milițieni cu ceafa groasă, care abia descoperiseră libertatea sudalmei la adresa regelui, se pliază ascultători din șale, apelându-l mieros pe domnul Lambrino nici mai mult nici mai puțin decât "prințul Paul de România" respectând obsecvios hilara hotărâre a tribunalului de la Slobozia, care îi atribuia, în plin avânt republican iliescian, dreptul de a folosi acest titlu calp. Au urmat apoi, în discursul public controlat de televiziunea lui Iliescu (ProTV-ul a apărut abia în 1996), singura care
[Corola-publishinghouse/Science/84960_a_85745]
-
să ne umple cu balele lor comunist-naționalist-fasciste, în timp ce slugile odraslei dictatorului (Ion Cristoiu, Sorin Roșca Stănescu și Cornel Nistoresu) au devenit miliardari și dau lecții de integritate jurnalistică. Halal cenzură! A mai duce comparația la nivelul vieții cotidiene ar fi hilar. Nici astăzi copiii mei nu cred că e adevărat că ne sculam la 3 dimineața și puneam sacoșele la rând, înscriindu-ne pe liste, strigate din jumătate în jumătate de oră, ca să cumpărăm doi litri de lapte. E, de asemenea
[Corola-publishinghouse/Science/84960_a_85745]
-
care își fac, după puteri, meseria cu onestitate și cu bună-credință, încrezători în lege și în rostul actului de justiție. Atunci, de unde această percepție sumbră asupra justiției românești actuale? Un prim răspuns poate fi legat de hățișurile procedurale excesive și hilare pe care le reclamă învechitele coduri de procedură aflate încă în vigoare. Deoarece prezumția de nevinovăție este suverană, chichițele avocățești se îndreaptă, obraznic și tumoral, spre fleacuri procedurale, care fac ca infractori cu bani sau criminali șmecheri să fie lăsați
[Corola-publishinghouse/Science/84960_a_85745]
-
trecuți) nu e, din nefericire, numai mesajul propagandistic comunist, grosier, mincinos și indecent azi, ci și slaba calitate regizorală. E un film improvizat, rudimentar, conjunctural (un fel de replică autohtonistă după un serial în vogă atunci Incoruptibilii) cu un scenariu hilar și tendențios și unde micile reușite interpretative ale unor mari actori nu reușesc să ascundă manipularea istoriei, propaganda rudimentară și, mai ales, monumentalul amatorism actoricesc al domnului Nicolăescu. Cred că de acolo unde e, dincolo de bine și de rău, Gheorghe
[Corola-publishinghouse/Science/84960_a_85745]
-
este profund discutabilă. În primul rând pentru că Păltinișul nu era decât vârful mediatizat al unui aisberg ce funcționa de decenii și în al doilea rând pentru că Păltinișul nu a fost singular nici măcar în timpul său, căci Noica își asumase rolul ciudat, hilar poate, de antrenor cultural pentru mulți alți tineri înzestrați din țară, în virtutea îndeplinirii misiunii sale pedagogice dedicate, în subtext, memoriei lui Nae Ionescu. La Iași, bunăoară, Valeriu Gherghel și Liviu Antonesei pot depune mărturie, cred, că Noica nu propăvăduia nici
[Corola-publishinghouse/Science/84960_a_85745]
-
trei vene ce se descarcă în trunchiul venos stâng brahiocefalic. Sângele venos timic mai drenează în venele toracice interne, tiroidiene inferioare, pericardo-frenice. Căile limfatice eferente, ce părăsesc timusul, ajung în ganglionii toracici interni, ganglionii mediastinali anteriori (prevasculari) și ganglionii pulmonari hilari. Timusul are dublă inervație simpatică și parasimpatică. Timectomia se poate realiza pe cale cervicală, transsternală (sternotomie parțială sau totală), toracoscopic sau prin toracotomie. În caz de miastenie se preferă abordul chirurgical miniinvaziv, iar în prezența timomului, sternotomia este calea de ales
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
căilor limfatice de la nivelul mediastinului. Astfel, Hata descrie în partea dreaptă o rută paratraheală dreaptă, având o ramificație pretraheală, ce se conectează la căile limfatice stângi. Limfa provenită din lobul superior drept - segmentele apical și dorsal (posterior) ajunge în ganglionii hilari (ggl.10), de unde trece în ganglionii paratraheali inferiori (ggl.4R) → ganglionii paratraheali superiori (ggl.2R) → ganglionii cervicali drepți. Segmentul ventral își trimite limfa pe 2 căi diferite, o cale directă, identică cu cea descrisă anterior, și o a doua cale
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
Națională a Sănătății a adaptat următoarele codificări [1,3]:intrahepatice (așa-numitul ICC perihilar) este de obicei dificilă în stadiile avansate. Astfel de cazuri pot fi incluse în definiția ICC-ului perihilar. În plus, nu trebuie uitat că distincția între „hilar” și „perihilar” depinde de o examinare anatomopatologică corectă, riguroasă, a eșantioanelor rezecate, iar întrebuințarea și semnificația acestor termeni poate să difere între anatomopatologi, chirurgi și radiologi [1]. Colangiocarcinomul extrahepatic Căile biliare extrahepatice, servind drept căi pentru scurgerea bilei, sunt tapetate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminița Leluțiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92152_a_92647]
-
65-70 ani), boala fiind mai frecventă la bărbați [3,4]. În ultimii ani, studii de specialitate au raportat o tendință de creștere a frecvenței de apariție a acestor tumori în America de Nord, Europa, Asia și Australia [5-7]. Colangiocarcinoamele extrahepatice cuprind tumorile hilare (Klatskin) și tumorile biliare distale, situate la nivelul ductului coledoc [8]. După Blumgart [9], calea biliară principală este împărțită în trei segmente:segmental proximal, compus din canalele hepatice (drept și stâng), convergența acestora și canalul hepatic comun;segmentul mijlociu, ce
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Claudiu Turculeţ, Mihai Matei () [Corola-publishinghouse/Science/92164_a_92659]
-
16]. Desigur, preoperator, pacienții trebuie să îndeplinească criteriile de rezecabilitate. În general, nu vor beneficia de rezecție chirurgicală pacienții cu contraindicații medicale generale ce nu permit anestezia generală, precum și aceia ce prezintă ciroză hepatică avansată [17]. TUMORILE BILIARE EXTRAHEPATICE PROXIMALE (HILARE) Din păcate, literatura de specialitate indică faptul că doar 36% dintre pacienții cu tumori Klatskin îndeplinesc criteriile de operabilitate și doar 50% dintre pacienții candidați la intervenție chirurgicală vor beneficia de rezecție [15]. Criteriile ce indică o tumoră hilară nerezecabilă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Claudiu Turculeţ, Mihai Matei () [Corola-publishinghouse/Science/92164_a_92659]
-
PROXIMALE (HILARE) Din păcate, literatura de specialitate indică faptul că doar 36% dintre pacienții cu tumori Klatskin îndeplinesc criteriile de operabilitate și doar 50% dintre pacienții candidați la intervenție chirurgicală vor beneficia de rezecție [15]. Criteriile ce indică o tumoră hilară nerezecabilă sunt:neoplazia se întinde până la nivelul canalelor biliare secundare, bilateral;tumora invadează vena portă (trunchiul principal);atrofie hepatică lobară, cu invazia contralaterală a canalelor biliare secundare;atrofie hepatică lobară, cu invazia contralaterală a venei porte;metastaze ganglionare N2;metastaze
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Claudiu Turculeţ, Mihai Matei () [Corola-publishinghouse/Science/92164_a_92659]
-
siguranță funcțională hepatică. Tehnic, embolizarea se poate practica prin abord percutan, percutan transhepatic sau transileocolic [19-21]. Dintre acestea, varianta percutană transhepatică este superioară [4]. La ora actuală nu există un consens în ceea ce privește indicația drenajului biliar preoperator al pacienților cu tumori hilare, existând controverse legate de riscurile și beneficiile scăzute pe care acesta le aduce [22-24]. Totuși, ghidurile internaționale recomandă utilizarea drenajului biliar la pacienții la care volumul hepatic restant va fi foarte scăzut, cu risc mare de insuficiență hepatică [25]. De
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Claudiu Turculeţ, Mihai Matei () [Corola-publishinghouse/Science/92164_a_92659]
-
În cazul tumorilor la care investigațiile imagistice nu pot stabilii cu exactitate rezecabilitatea, se impune explorarea chirurgicală, rezultatul histopatologic care să ateste malignitatea nefiind obligatoriu. Utilizarea laparoscopiei, în combinație cu ecografia intraoperatorie, poate duce la o acuratețe în detectarea tumorilor hilare nerezecabile de până la 57% [30,31], mai ales la pacienți încadrați în clasele T2-T3 după Jarnagin [32]. Studii mai recente încearcă să arate rolul pe care tomografia cu emisie de pozitroni și fluorodeoxiglucoză (FDG PET) îl poate avea în stadializarea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Claudiu Turculeţ, Mihai Matei () [Corola-publishinghouse/Science/92164_a_92659]
-
ample prospective [33]. TUMORILE LOCALIZATE ÎN TREIMEA MEDIE A HEPATO-COLEDOCULUI În aceste cazuri, rareori o rezecție biliară segmentară poate îndeplinii criteriile de siguranță oncologică. De aceea, aceste tumori sunt de cele mai multe ori tratate după algoritmii de management chirurgical pentru tumorile hilare sau distale. COLANGIOCARCINOAMELE DISTALE Conduita terapeutică este similară cu a celorlalte neoplazii periampulare: ampulom vaterian, adenocarcinom cefalopancreatic. Diagnosticul diferențial este dificil de stabilit la prezentare, motiv pentru care evaluarea preoperatorie va presupune de obicei efectuarea unei examinări CT/ RM abdominale
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Claudiu Turculeţ, Mihai Matei () [Corola-publishinghouse/Science/92164_a_92659]
-
gradul de rezecabilitate, față de alte tumori periampulare, colangiocarcinomul distal este superior adenocarcinomului pancreatic;de asemenea, riscul de recidivă locală prin margini de rezecție R1 sau prin invazie limfatică este mai redus pentru aceste localizări [35]. STRATEGII OPERATORII ÎN FUNCȚIE DE LOCALIZARE LOCALIZĂRILE HILARE Respectarea principiilor oncologice impune rezecția tumorii, împreună cu segmentul de cale biliară, parenchimul hepatic implicat și limfadenectomie la nivelul „porta hepatis”; desigur, colecistectomia tactică este necesară [25]. Proximitatea hilului hepatic cu lobul caudat presupune ca, de cele mai multe ori, rezecția să-l
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Claudiu Turculeţ, Mihai Matei () [Corola-publishinghouse/Science/92164_a_92659]
-
duodeno-jejunostomii, cu fire separate sau fir continuu. Se preferă ca ascensionarea ansei jejunale să se facă precolic, fiind dovedit că incidența stazei gastrice este mai redusă dacă se folosește această tehnică [40,42,43]. MIJLOACE PALIATIVE CHIRURGICALE Tratamentul tumorile biliare hilare nerezecabile va avea ca scop paliația sindromului icteric. Pentru aceasta, este important de știut că, pentru îmbunătățirea funcției hepatice, cel puțin o treime din parenchimul hepatic funcțional trebuie drenat eficient. Pentru ca acest deziderat să fie atins, poate fi necesară drenarea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Claudiu Turculeţ, Mihai Matei () [Corola-publishinghouse/Science/92164_a_92659]
-
chirurgical este de cele mai multe ori imposibil de efectuat tehnic. Totuși, pentru pacienții la care criteriile de nerezecabilitate s-au stabilit intraoperator și la care se așteaptă o supraviețuire de cel puțin 6 luni, în condițiile în care, prin coborârea plăcii hilare se pot expune canalele hepatice, un by pass hepatico-jejunal poate fi justificat. Au fost descrise și drenaje chirurgicale prin anastomoze bilio-digestive efectuate cu sistemul biliar al segmentului III hepatic, cu patență de 80% la 1 an; la fel, cu canale
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Claudiu Turculeţ, Mihai Matei () [Corola-publishinghouse/Science/92164_a_92659]
-
biliare nete. Mecanismul incriminat este ocluzia portală (prin tromboză sau invazie directă), cu atrofie lobară hepatică consecutivă. În aceste cazuri, icterul nu va remite prin drenaj [17]. Pe lângă rezecția chirurgicală, literatura indică o altă variantă curativă pentru tumorile biliare proximale (hilare și ale treimii medii): transplantul hepatic [25, 45-47]. Supraviețuirea la 5 ani comunicată, este cuprinsă între 25% și 42%, cu condiția selectării atente a pacienților [45-47]. Radiochimioterapia neoadjuvantă urmată de transplant hepatic este citată de unii autori ca având rezultate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Claudiu Turculeţ, Mihai Matei () [Corola-publishinghouse/Science/92164_a_92659]
-
la 5 ani a pacienților diagnosticați cu colangiocarcinom extrahepatic, ce au beneficiat de intervenție cu viză curativă, variază între 25-40%, marginile de rezecție negative și lipsa invaziei limfatice jucând un rol hotărâtor [63-65]. Nu există diferențe semnificative între prognosticul tumorilor hilare și cel al tumorilor distale [66], deși, în cazul colangiocarcinoamelor nerezecabile, acesta este mai bun pentru localizările proximale [4], probabil datorită diagnosticului mai precoce și a tratamentului chirurgical mai facil. Pentru cazurile ce nu beneficiază de chirurgie radicală, rareori s-
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Claudiu Turculeţ, Mihai Matei () [Corola-publishinghouse/Science/92164_a_92659]
-
largi pasaje de monolog al personajelor. O lume patriarhală, a arhetipurilor, a supranaturalului, superstiției și fantasticului, este surprinsă în dezintegrarea ei sub presiunea istoriei. Personaje ale „lumii vechi” se strămută într-un citadin provincial politizat, hibrid și adesea absurd sau hilar. Profesorul Eupoteca, devenit șeful unei echipe de lucrători ai primăriei, pare o replică parodică a lui Victor Petrini din Cel mai iubit dintre pământeni de Marin Preda. De altfel, posibile relații intertextuale sunt frecvente: două Pachițe trimit la cele două
Dicționarul General al Literaturii Române () [Corola-publishinghouse/Science/286864_a_288193]
-
rarisimă calitatea intelectuală, mai precis literară, a majorității politicienilor de vîrf. E greu să vorbești despre o asemenea trăsătură într-o țară ca a noastră, în care discursurile conducătorilor, atunci cînd nu sunt grotești sau isterice, sunt de cele mai multe ori hilare și agramate, iar ce ne ține în fața televizorului sau a vreunui ziar nu e nicidecum interesul noțional sau farmecul retoric al respectivelor aserțiuni, ci fascinația ușor morbidă exer citată de prostie și netrebnicie... Ei bine, în spațiul hexagonal, lucrurile stau
[Corola-publishinghouse/Science/1552_a_2850]