10,669 matches
-
hipoglicemiei și poate explica reducerea simptomelor autonome și neuroglicopenice la pacienții diabetici cu neuropatie vegetativă. Hipoglicemia nepercepută Alterarea avertizării hipoglicemiei este frecventă, afectând cca. 25% din pacienții tratați cu insulină. Incidența sa crește cu durata diabetului și predispune pacienții la hipoglicemie severă (25). Printre mecanismele posibile ce conduc la apariția hipoglicemiei nesesizate se numără: expunerea cronică la valori scăzute ale glicemiei (control glicemic strict sau insulinoame la pacienții nediabetici), antecedente de hipoglicemie recentă, contrareglare deficitară, hipoglicemie asociată insuficienței centrale autonome. Perceperea
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
pacienții diabetici cu neuropatie vegetativă. Hipoglicemia nepercepută Alterarea avertizării hipoglicemiei este frecventă, afectând cca. 25% din pacienții tratați cu insulină. Incidența sa crește cu durata diabetului și predispune pacienții la hipoglicemie severă (25). Printre mecanismele posibile ce conduc la apariția hipoglicemiei nesesizate se numără: expunerea cronică la valori scăzute ale glicemiei (control glicemic strict sau insulinoame la pacienții nediabetici), antecedente de hipoglicemie recentă, contrareglare deficitară, hipoglicemie asociată insuficienței centrale autonome. Perceperea hipoglicemiei este influențată de mulți factori (Tabelul 10). 4. Definiție
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
sa crește cu durata diabetului și predispune pacienții la hipoglicemie severă (25). Printre mecanismele posibile ce conduc la apariția hipoglicemiei nesesizate se numără: expunerea cronică la valori scăzute ale glicemiei (control glicemic strict sau insulinoame la pacienții nediabetici), antecedente de hipoglicemie recentă, contrareglare deficitară, hipoglicemie asociată insuficienței centrale autonome. Perceperea hipoglicemiei este influențată de mulți factori (Tabelul 10). 4. Definiție Hipoglicemia severă sau coma hipoglicemică se definește prin pierderea stării de conștiență sau prin incapacitate pacientului de a acționa coerent pentru
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
diabetului și predispune pacienții la hipoglicemie severă (25). Printre mecanismele posibile ce conduc la apariția hipoglicemiei nesesizate se numără: expunerea cronică la valori scăzute ale glicemiei (control glicemic strict sau insulinoame la pacienții nediabetici), antecedente de hipoglicemie recentă, contrareglare deficitară, hipoglicemie asociată insuficienței centrale autonome. Perceperea hipoglicemiei este influențată de mulți factori (Tabelul 10). 4. Definiție Hipoglicemia severă sau coma hipoglicemică se definește prin pierderea stării de conștiență sau prin incapacitate pacientului de a acționa coerent pentru a restabili nivelul normal
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
severă (25). Printre mecanismele posibile ce conduc la apariția hipoglicemiei nesesizate se numără: expunerea cronică la valori scăzute ale glicemiei (control glicemic strict sau insulinoame la pacienții nediabetici), antecedente de hipoglicemie recentă, contrareglare deficitară, hipoglicemie asociată insuficienței centrale autonome. Perceperea hipoglicemiei este influențată de mulți factori (Tabelul 10). 4. Definiție Hipoglicemia severă sau coma hipoglicemică se definește prin pierderea stării de conștiență sau prin incapacitate pacientului de a acționa coerent pentru a restabili nivelul normal al glicemiei, fiind necesară intervenția unei
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
nesesizate se numără: expunerea cronică la valori scăzute ale glicemiei (control glicemic strict sau insulinoame la pacienții nediabetici), antecedente de hipoglicemie recentă, contrareglare deficitară, hipoglicemie asociată insuficienței centrale autonome. Perceperea hipoglicemiei este influențată de mulți factori (Tabelul 10). 4. Definiție Hipoglicemia severă sau coma hipoglicemică se definește prin pierderea stării de conștiență sau prin incapacitate pacientului de a acționa coerent pentru a restabili nivelul normal al glicemiei, fiind necesară intervenția unei alte persoane pentru rezolvarea situației. Hipoglicemiile ușoare sau medii (fără
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
Tabelul 10). 4. Definiție Hipoglicemia severă sau coma hipoglicemică se definește prin pierderea stării de conștiență sau prin incapacitate pacientului de a acționa coerent pentru a restabili nivelul normal al glicemiei, fiind necesară intervenția unei alte persoane pentru rezolvarea situației. Hipoglicemiile ușoare sau medii (fără pierderea stării de conștiență) reprezintă prețul pe care pacientul îl plătește pentru obținerea unui control glicemic adecvat. 5. Prevalență Prevalența reală a hipoglicemiilor iatrogene este necunoscută, depinzând foarte mult de gradul controlului glicemic. Studiile ce și-
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
nivelul normal al glicemiei, fiind necesară intervenția unei alte persoane pentru rezolvarea situației. Hipoglicemiile ușoare sau medii (fără pierderea stării de conștiență) reprezintă prețul pe care pacientul îl plătește pentru obținerea unui control glicemic adecvat. 5. Prevalență Prevalența reală a hipoglicemiilor iatrogene este necunoscută, depinzând foarte mult de gradul controlului glicemic. Studiile ce și-au propus monitorizarea pe termen lung a valorilor glicemice (3, 31) au arătat că frecvența hipoglicemiilor este mult mai mare decât cea observată în cursul automonitorizării clasice
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
pentru obținerea unui control glicemic adecvat. 5. Prevalență Prevalența reală a hipoglicemiilor iatrogene este necunoscută, depinzând foarte mult de gradul controlului glicemic. Studiile ce și-au propus monitorizarea pe termen lung a valorilor glicemice (3, 31) au arătat că frecvența hipoglicemiilor este mult mai mare decât cea observată în cursul automonitorizării clasice. Pacienții cu T1DM ce au obținut un control glicemic strâns prezintă aproximativ 2 episoade hipoglicemice pe săptămână și cel puțin 1 hipoglicemie severă pe an (21, 53). Pe lângă acestea
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
glicemice (3, 31) au arătat că frecvența hipoglicemiilor este mult mai mare decât cea observată în cursul automonitorizării clasice. Pacienții cu T1DM ce au obținut un control glicemic strâns prezintă aproximativ 2 episoade hipoglicemice pe săptămână și cel puțin 1 hipoglicemie severă pe an (21, 53). Pe lângă acestea sunt înregistrate multe episoade de hipoglicemie asimptomatică (< 60 mg/dl, 3, 3 mmol/l). Frecvența hipoglicemiilor severe la pacienții cu T1DM este de obicei subestimată datorită amneziei ce poate urma după un astfel
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
cea observată în cursul automonitorizării clasice. Pacienții cu T1DM ce au obținut un control glicemic strâns prezintă aproximativ 2 episoade hipoglicemice pe săptămână și cel puțin 1 hipoglicemie severă pe an (21, 53). Pe lângă acestea sunt înregistrate multe episoade de hipoglicemie asimptomatică (< 60 mg/dl, 3, 3 mmol/l). Frecvența hipoglicemiilor severe la pacienții cu T1DM este de obicei subestimată datorită amneziei ce poate urma după un astfel de episod și, de aceea, este necesară confirmarea acestora de către rude sau alți
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
au obținut un control glicemic strâns prezintă aproximativ 2 episoade hipoglicemice pe săptămână și cel puțin 1 hipoglicemie severă pe an (21, 53). Pe lângă acestea sunt înregistrate multe episoade de hipoglicemie asimptomatică (< 60 mg/dl, 3, 3 mmol/l). Frecvența hipoglicemiilor severe la pacienții cu T1DM este de obicei subestimată datorită amneziei ce poate urma după un astfel de episod și, de aceea, este necesară confirmarea acestora de către rude sau alți observatori. La pacienții cu T2DM prevalența hipoglicemiilor este și mai
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
mmol/l). Frecvența hipoglicemiilor severe la pacienții cu T1DM este de obicei subestimată datorită amneziei ce poate urma după un astfel de episod și, de aceea, este necesară confirmarea acestora de către rude sau alți observatori. La pacienții cu T2DM prevalența hipoglicemiilor este și mai dificil de estimat decât la cei cu T1DM, aceștia fiind mai vârstnici, prezentând frecvent tulburări de memorie, iar cunoașterea simptomatologiei este deficitară sau poate fi atribuită altor cauze. În ceea ce privește pacienții insulinotratați aflați în evidența institutului nostru, aproximativ
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
estimat decât la cei cu T1DM, aceștia fiind mai vârstnici, prezentând frecvent tulburări de memorie, iar cunoașterea simptomatologiei este deficitară sau poate fi atribuită altor cauze. În ceea ce privește pacienții insulinotratați aflați în evidența institutului nostru, aproximativ 10% din aceștia fac o hipoglicemie severă pe parcursul unui an. Incidența este mai mare la tineri (la care se asociată frecvent cu efortul fizic crescut și consumul de alcool) și la persoanele vârstnice (datorită procesului de aterosleroză cerebrală). 6. Cauzele hipoglicemiei Principalele cauze ale hipoglicemiilor severe
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
10% din aceștia fac o hipoglicemie severă pe parcursul unui an. Incidența este mai mare la tineri (la care se asociată frecvent cu efortul fizic crescut și consumul de alcool) și la persoanele vârstnice (datorită procesului de aterosleroză cerebrală). 6. Cauzele hipoglicemiei Principalele cauze ale hipoglicemiilor severe sunt: aportul scăzut de glucide; efortul fizic crescut; supradozarea de insulină; consumul de alcool. Cele mai multe hipoglicemii severe apar ca urmare a asocierii a doi sau mai mulți factori. La tineri se datoresc cel mai adesea
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
o hipoglicemie severă pe parcursul unui an. Incidența este mai mare la tineri (la care se asociată frecvent cu efortul fizic crescut și consumul de alcool) și la persoanele vârstnice (datorită procesului de aterosleroză cerebrală). 6. Cauzele hipoglicemiei Principalele cauze ale hipoglicemiilor severe sunt: aportul scăzut de glucide; efortul fizic crescut; supradozarea de insulină; consumul de alcool. Cele mai multe hipoglicemii severe apar ca urmare a asocierii a doi sau mai mulți factori. La tineri se datoresc cel mai adesea necorelării aportului glucidic cu
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
cu efortul fizic crescut și consumul de alcool) și la persoanele vârstnice (datorită procesului de aterosleroză cerebrală). 6. Cauzele hipoglicemiei Principalele cauze ale hipoglicemiilor severe sunt: aportul scăzut de glucide; efortul fizic crescut; supradozarea de insulină; consumul de alcool. Cele mai multe hipoglicemii severe apar ca urmare a asocierii a doi sau mai mulți factori. La tineri se datoresc cel mai adesea necorelării aportului glucidic cu efortul fizic sau consumului circumstanțial de alcool fără un aport corespunzător de alimente. Administrarea unor doze mari
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
consumului circumstanțial de alcool fără un aport corespunzător de alimente. Administrarea unor doze mari de insulină în scop suicidar este extrem de rară și este întâlnită mai ales la femei, pe un fond depresiv, în condiții sociale defavorabile. Mult mai rar, hipoglicemiile severe apar și la pacienții tratați cu sulfonilureice cu durată lungă de acțiune (clorpropramid, glibenclamid). Aceste hipoglicemii sunt caracterizate printr-o durată mai lungă și severitate crescută. 7. Diagnosticul comei hipoglicemice Instalarea unei come hipoglicemice poate avea loc brusc, în
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
scop suicidar este extrem de rară și este întâlnită mai ales la femei, pe un fond depresiv, în condiții sociale defavorabile. Mult mai rar, hipoglicemiile severe apar și la pacienții tratați cu sulfonilureice cu durată lungă de acțiune (clorpropramid, glibenclamid). Aceste hipoglicemii sunt caracterizate printr-o durată mai lungă și severitate crescută. 7. Diagnosticul comei hipoglicemice Instalarea unei come hipoglicemice poate avea loc brusc, în plină activitate, sau poate fi precedată de o serie de semne premonitorii: anxietate, iritabilitate, transpirații, foame, cefalee
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
medic este aceea a diagnosticului diferențial între coma diabetică cetoacidotică și coma hipoglicemică. Întrucât atitudinea terapeutică în aceste două situații este total diferită, cunoașterea semnelor de diferențiere este deosebit de importantă. Aceste semne sunt redate pe larg în Tabelul 11. Simptomatologia hipoglicemiei este secundară activării componentelor sistemului nervos autonom (simpatică și parasimpatică), urmată de stimularea organelor țintă pe calea nervilor periferici autonomi, cu creșterea secreției de adrenalină la nivelul glandelor adrenale. Simptome ca: palpitații, tremurături, nervozitate, anxietate sunt de natură adrenergică, în timp ce
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
catecolaminele circulante, provoacă transpirațiile (85). Deprivarea creierului de glucoză conduce rapid la tulburări în prelucrarea informațiilor, debutul disfuncției cognitive și apariția simptomelor neuroglicopenice, ca de exemplu: dificultăți în concentrare, somnolență, confuzie, tulburări de vorbire și de vedere. Principalele simptome ale hipoglicemiei sunt prezentate în Tabelul 12. Profilul simptomatic al hipoglicemiei diferă în funcție de vârstă (Tabelul 13), vârstnicii prezentând mai frecvent simptome neurologice (20, 45), dar și de la individ la individ, iar percepția lor poate fi modificată de variate influențe externe. Modificarea naturii
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
conduce rapid la tulburări în prelucrarea informațiilor, debutul disfuncției cognitive și apariția simptomelor neuroglicopenice, ca de exemplu: dificultăți în concentrare, somnolență, confuzie, tulburări de vorbire și de vedere. Principalele simptome ale hipoglicemiei sunt prezentate în Tabelul 12. Profilul simptomatic al hipoglicemiei diferă în funcție de vârstă (Tabelul 13), vârstnicii prezentând mai frecvent simptome neurologice (20, 45), dar și de la individ la individ, iar percepția lor poate fi modificată de variate influențe externe. Modificarea naturii și intensității unor simptome ale hipoglicemiei cu vârsta se
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
Profilul simptomatic al hipoglicemiei diferă în funcție de vârstă (Tabelul 13), vârstnicii prezentând mai frecvent simptome neurologice (20, 45), dar și de la individ la individ, iar percepția lor poate fi modificată de variate influențe externe. Modificarea naturii și intensității unor simptome ale hipoglicemiei cu vârsta se poate datora și tulburărilor circulatorii cerebrale secundare aterosclerozei, bolilor cerebrale vasculare sau degenerative asociate. Vârstnicii, datorită fragilității fizice și bolilor asociate, ca osteoporoza, sunt mai predispuși în timpul unei hipoglicemii severe la fracturi, luxații, traumatisme și ocazional arsuri
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
externe. Modificarea naturii și intensității unor simptome ale hipoglicemiei cu vârsta se poate datora și tulburărilor circulatorii cerebrale secundare aterosclerozei, bolilor cerebrale vasculare sau degenerative asociate. Vârstnicii, datorită fragilității fizice și bolilor asociate, ca osteoporoza, sunt mai predispuși în timpul unei hipoglicemii severe la fracturi, luxații, traumatisme și ocazional arsuri. Hipotermia este, de asemenea, o consecință directă a comei hipoglicemice, scăderea temperaturii corpului fiind mai importantă la persoanele ce primesc β blocante neselective. Hipoglicemia, prin activarea simpatoadrenergică și stimularea secreției de adrenalină
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
asociate, ca osteoporoza, sunt mai predispuși în timpul unei hipoglicemii severe la fracturi, luxații, traumatisme și ocazional arsuri. Hipotermia este, de asemenea, o consecință directă a comei hipoglicemice, scăderea temperaturii corpului fiind mai importantă la persoanele ce primesc β blocante neselective. Hipoglicemia, prin activarea simpatoadrenergică și stimularea secreției de adrenalină, provoacă un profund răspuns hemodinamic, cu creșterea activității cardiace și a TA (24). Dacă la pacienții tineri cu funcție cardiacă normală consecințele sunt puțin importante, la pacienții vârstnici, ce pot avea boli
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]