2,415 matches
-
cavitatea ventriculului stâng și miocardul adiacent. Ulterior se constată o intensă activitate a macrofagelor și monocitelor, ceea ce generează o concentrație crescută a factorilor de creștere angiogenici în vecinătatea canalelor. Citokinele stimulate de leziunea termică pot fi de asemenea responsabile de inducerea angiogenezei. Ca rezultat al acestor transformări se dezvoltă, cresc și se interconectează structuri de tip capilar. Spre deosebire de majoritatea vaselor intramiocardice, canalele create cu ajutorul LASER-ului ca și neocapilarele din interiorul acestora au o distribuție rectangulară față de fibrele miocardice, conectând zonele
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
pragului de apariție a anginei, care este adesea cauzată de ischemia subendocardică. Datele acumulate în prezent sugerează că ameliorarea perfuziei miocardului ischemic prin această metodă se datorează atât conectării prin intermediul canalelor nou create a rețelelor de capilare intramiocardice, cât și inducerii procesului de neocapilarizare (60). Cercetările viitoare urmează să indice dacă canalele obstruate în cvasitotalitatea lor postoperator precoce se repermeabilizează parțial sau total în timp, rămânând conectate la cavitatea ventriculului. În opinia unor autori, închiderea canalelor nu apărea imediat ante-mortem deoarece
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
preferat a unui cateter Swan-Ganz, urmărirea continuă a EKG pentru detectarea tulburărilor de ritm și analiza segmentului ST, precum și plasarea sondei pentru ecocardiografia transesofagiană în vederea aprecierii motilității parietale regionale și a performanței ventriculului stâng. Utilizarea drogurilor cu acțiune scurtă pentru inducerea și menținerea anesteziei permite trezirea rapidă a bolnavului după intervenția chirurgicală și detubarea precoce a acestuia. Detubarea precoce este favorizată și de reducerea semnificativă a disfuncției pulmonare în absența circulației extracorporeale, precum și de administrarea antiinflamatoarelor nesteroidiene care, pe lângă combaterea eficientă
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
femeile fără NFD la debutul sarcinii. Problema majoră a HTA la gravidele diabetice o constituie însă, efectele sale asupra dezvoltării fetale, prezența HTA crescând riscul de avort spontan și moarte intrauterină a fătului, prin afectarea transportului transplacentar de oxigen și inducerea hipoxiei fetale. În plus, tratamentul antihipertensiv poate avea efecte negative asupra dezvoltării fătului. De cele mai multe ori nou-născutul mamei diabetice hipertensive este mic pentru vârsta gestațională și frecvent prematur, datorită nașterii premature spontane sau declanșate ca urmare a apariției unor semne
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
în creșterea și dezvoltarea fetală, cel puțin în ultimele 10 săptămâni de sarcină. O altă explicație a accelerării creșterii fetale din trimestrul doi de sarcină, ar fi legarea în exces a insulinei și/sau proinsulinei fetale de receptorii somatomedinei, cu inducerea unui efect promotor al creșterii. Hiperinsulinemia fetală este, de asemenea, implicată în apariția întârzierii în maturarea pulmonară fetală, prin producție inadecvată de surfactant, ca și în întârzierea trecerii de la sinteza de hemoglobină fetală, la cea adultă. Rezervele fetale de oxigen
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
nivelul insulinei stimulate, ca și raportul insulinemie/glicemie din copilărie, se corelează pozitiv cu insulinemia și raportul insulinemie/glicemie neonatală. Acești parametrii ce au valori crescute încă de la naștere, suferă o deteriorare suplimentară cu înaintarea în vârstă, având drept efect inducerea precoce a rezistenței crescute la insulină la copii mamelor diabetice. Studiile clinice (57) efectuate în perioada copilăriei la descendenții mamelor diabetice (cu diabet pregestațional sau gestațional) au evidențiat o rată crescută a toleranței alterate la glucide (TAG) la acești copii
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
din oră în oră, fiind posibil să nu fie nevoie de corecție. Când nașterea este provocată, gravida nu se alimentează în dimineața respectivă și nu i se administrează insulină subcutanat. Se pune o perfuzie cu NaCl 9‰ și oxitocină pentru inducerea nașterii. După declanșarea travaliului, sau dacă glicemia scade sub 70 mg/dl, perfuzia va fi înlocuită cu una cu glucoză 10%, într-un ritm de 100-150 ml/h, ce va fi adaptat funcției de nivelul glicemiei. Kitzmiller (3) propune un
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
nașterea va fi temporizată încă o săptămână, când se va face o nouă evaluare. Agentul tocolitic ce trebuie utilizat inițial este MgSO4, b-simpatomimeticele putând influența marcat glicemia maternă. În unitățile bine dotate și antrenate pentru îngrijirea nou-născutului se poate permite inducerea nașterii și la o vârstă mai mică de 36-37 săptămâni, în cazuri de urgență: toxemie gravidică, HTA severă, alterarea severă a funcției renale, chiar în caz de imaturitate pulmonară fetală. Ca urmare, se poate spune că momentul optim al nașterii
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
a induce tulburări metabolice, efectele fiind rapid reversibile după înlăturarea dispozitivelor. Numeroase studii evidențiază că DIU reprezintă alegerea ideală la pacientele diabetice, mai ales la cele ce au deja complicații vasculare (38). DIU ce conțin ioni de cupru acționează prin: - inducerea unui răspuns inflamator endometrial, caracterizat prin creșterea producției de citokine, cu afectarea nidației; - creșterea producției de prostaglandine și inhibarea enzimelor lizozomale endometriale; - alterarea calității mucusului cervical. Noile DIU cu cupru pot fi utilizate aproximativ 10 ani, având un profil de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
tip desogestrel sau gestoden, ce influențează favorabil metabolismul lipidic. Cu toate acestea, pilulele progesteronice nu vor fi preferate celor estroprogestative, neprezentând nici un avantaj metabolic specific și fiind grevate de un nivel crescut al eșecurilor (13% față de 0,3%) și de inducerea tulburărilor ciclului menstrual în aproape 20% din cazuri. Efecte pe metabolismul lipidic: în ceea ce privește efectele ACO asupra metabolismului lipidic, astăzi este larg acceptat că preparatele minidozate combinate nu produc modificări importante ale metabolismului lipidic. Se știe că estrogenii stimulează sinteza VLDL
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
netă a insulinoresistenței (115, 230,). Recent, Rosenzweig și col. (188) sugerează că efectele TNF-? asupra fosforilării tirozinei receptorului insulinic sunt mediate pe calea scăderii activității izoformei δ a proteinkinazei C (PKC) de către insulină. Prin această interrelație TNF-? poate interveni în inducerea insulinorezistenței în mușchi. Acest efect s-ar putea realiza și paracrin, întrucat și mușchiul este un sediul al producției TNF-?. Totuși, mecanismele insulinorezistenței induse de TNF-? nu pare a fi legat de inhibarea transportului de glucoză în celula, întrucat șoarecii
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Aura Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/92266_a_92761]
-
TNF-? în monocite de către glitazone se face probabil prin competiția acestora cu NF-kB, factor de transcriere genica ce mediază producția de citokine, inclusiv a TNF-? (222). Creșterea TNF-? induce hiperexpresia moleculelor de adeziune ICAM prin intermediul NF-kB. Activarea kinazei AMP previne inducerea expresiei ICAM de către TNF-? inhibând transcrierea NF-kB, probabil prin scăderea acetilării lor (108). Recent, TNF-? a fost implicată în inducerea insulinorezistenței din sarcina. Secreția crescută a acestei citokine nu se datorește hiperproducției în adipocite (așa cum am fi tentați să credem
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Aura Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/92266_a_92761]
-
de citokine, inclusiv a TNF-? (222). Creșterea TNF-? induce hiperexpresia moleculelor de adeziune ICAM prin intermediul NF-kB. Activarea kinazei AMP previne inducerea expresiei ICAM de către TNF-? inhibând transcrierea NF-kB, probabil prin scăderea acetilării lor (108). Recent, TNF-? a fost implicată în inducerea insulinorezistenței din sarcina. Secreția crescută a acestei citokine nu se datorește hiperproducției în adipocite (așa cum am fi tentați să credem), ci producției crescute în placenta (119). 4.3. Interleukina-6 (ÎL-6) ÎL-6 este o citokină majoră, produsă în primul rând în
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Aura Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/92266_a_92761]
-
fi tentați să credem), ci producției crescute în placenta (119). 4.3. Interleukina-6 (ÎL-6) ÎL-6 este o citokină majoră, produsă în primul rând în țesutul adipos, care acționează direct sau prin intermdiul TNF-? inducând insulinorezistența (115, 154). Rolul său în inducerea reacției inflamatorii “de intensitate joasă” (115) este bine definit (154). Nu trebuie uitat însă că hiperinsulinemia (întâlnită în sindromul insulinorezistenței, inclusiv în unele etape ale evoluției T2DM) poate crește producția de ÎL-6 (115), întrucât se știe că insulină este un
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Aura Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/92266_a_92761]
-
100). O concentrație plasmatica crescută a IGFBP 1 fosforilată poate indica o protecție împotriva apariției hipertensiunii arteriale diminuând în același timp potențialul mitogen al IGF asupra vaselor (100). Expansiunea matricei extracelulare (a mezangiului în rinichi) joacă un rol decisiv în inducerea leziunilor distructive prosclerotice din organe reprezentând ținte de afectare în diabetul zaharat: hiperproducția de colagen, de fibronectină, E-selectină sau P-selectină, integrine (200). Printre factorii importanți de expansiune mezangială trebuie menționați radicalii oxizi care prin intermediul proteinkinazelor și mai ales a metaloproteinazelor
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Aura Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/92266_a_92761]
-
proteinelor matriceale care imprimă acestei structuri un efect de tip „memorie persistentă”, fapt care contribuie la efectul glucotoxic pe termen lung al hiperglicemiei (144). Acest mecanism este independent de TGF-β. La nivelul nervilor periferici hiperglicemia periferica crește stresul oxidativ (prin inducerea hipoxiei și activarea NF-kB), crescând expresia ciclooxigenazei și scăzând sinteză prostaciclinelor. Consecință va fi inducerea unor dezechilibre între factorii vasoconstrictori/vasodilatatori în favoarea primilor, perpetuând în acest fel hipoxia (175). Fibronectina (formată din ~ 2500 aminoacizi) este o glicoproteină matriceala organizată sub
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Aura Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/92266_a_92761]
-
la efectul glucotoxic pe termen lung al hiperglicemiei (144). Acest mecanism este independent de TGF-β. La nivelul nervilor periferici hiperglicemia periferica crește stresul oxidativ (prin inducerea hipoxiei și activarea NF-kB), crescând expresia ciclooxigenazei și scăzând sinteză prostaciclinelor. Consecință va fi inducerea unor dezechilibre între factorii vasoconstrictori/vasodilatatori în favoarea primilor, perpetuând în acest fel hipoxia (175). Fibronectina (formată din ~ 2500 aminoacizi) este o glicoproteină matriceala organizată sub forma fibrilara, care se leagă de diferite integrine celulare printr-un receptor specific. Activarea acestor
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Aura Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/92266_a_92761]
-
cu: vârstă, trigliceridele, indexul sensibilității la insulină și fibrinogenemia, sugerând leziuni endoteliale precoce (198). Trombmodulinul și factorul caii inhibitorii tisulare (TFPI - Tissue Factor Pathway Inhibitor) Trombmodulinul este un receptor glicoproteic din endoteliul vascular care completează acțiunile protrombotice ale trombinei, datorită inducerii unui complex enzimatic coactivator al protein C nascente. Proteină C activată, enzimă antitrombotică importantă, functioneaza prin inhibarea factorilor Va și VIIIa și are acțiune pro-fibrinolitică prin modificarea formării cheagului și inhibarea PAI1 (principalul inhibitor al activatorului plasminogenului tisular). Reducerea expresiei
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Aura Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/92266_a_92761]
-
reprezentat mijloace care au permis acestora să își exprime sprijinul pentru valorile și politicile fostului regim comunist, declarându-se totodată împotriva acestuia. De asemenea, într-o anumită măsură, în special în perioada 1990- 1991, Republicanii ar putea fi creditați cu inducerea ideii sau, cel puțin, cu avertizarea publicului ceh asupra faptului că politica democratică conduce și la conflict și competiție, nu (doar) la consens. Multe dintre afirmațiile din paragraful precedent trebuie, totuși, acceptate cu unele rezerve. În multe cazuri, SPR-RSČ nu
Populismul în Europa și în cele două Americi: amenințare sau remediu pentru democrație? () [Corola-publishinghouse/Science/84983_a_85768]
-
nouă lege care mărea timpul în care azilanții puteau fi expulzați (de la șase la zece luni) și care permitea hrănirea forțată a azilanților care intrau în greva foamei, precum și expulzarea acestor azilanți traumatizați. La sugestia ministrului justiției, membru al BZÖ, "inducerea în eroare care poate duce la o creștere nepermis de mare a numărului de cereri de azil" a fost introdusă în codul penal, prevedere îndreptată împotriva juriștilor și a ONG-iștilor care ar căuta să îi ajute pe azilanți (Fallend
Populismul în Europa și în cele două Americi: amenințare sau remediu pentru democrație? () [Corola-publishinghouse/Science/84983_a_85768]
-
șobolani cu diabet zaharat streptozocinic citează următoarele anomalii ale celulelor neuro-gliale retiniene care s-ar produce în fazele incipiente ale retinopatiei diabetice (15): (1) reducerea cu 32% a numărului de celule amacrine din stratul granulos intern în prima săptămână de la inducerea DZ streptozocinic și menținerea scăderii și în următoarele opt săptămâni. Celulele amacrine sunt principalele componente neuronale retiniene care conțin NO sintetază (nNOS), astfel încât reducerea sintezei locale de NO ar putea explica scăderea fluxului sanguin retinian constatată în primele 2-4 săptămâni
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
streptozocinic și menținerea scăderii și în următoarele opt săptămâni. Celulele amacrine sunt principalele componente neuronale retiniene care conțin NO sintetază (nNOS), astfel încât reducerea sintezei locale de NO ar putea explica scăderea fluxului sanguin retinian constatată în primele 2-4 săptămâni de la inducerea DZ experimental. (2) creșterea endotelinei 1 și 3 în celulele neuro-gliale retiniene la 2-4 săptămâni de la inducerea DZ experimental. Acest lucru a fost dovedit atât de studii imunohistochimice cât și prin determinarea ARNm specific. Cauza nu este însă clară. Nu
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
conțin NO sintetază (nNOS), astfel încât reducerea sintezei locale de NO ar putea explica scăderea fluxului sanguin retinian constatată în primele 2-4 săptămâni de la inducerea DZ experimental. (2) creșterea endotelinei 1 și 3 în celulele neuro-gliale retiniene la 2-4 săptămâni de la inducerea DZ experimental. Acest lucru a fost dovedit atât de studii imunohistochimice cât și prin determinarea ARNm specific. Cauza nu este însă clară. Nu sunt studii care să ateste creșterea sintezei și/sau secreției proteinei. Se sugerează ca posibilă explicație creșterea
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
sanguin retinian, însă această scădere dispare după 6 luni de diabet în condițiile menținerii concentrațiilor crescute de endotelină. Se pare astfel că hiperglicemia cronică induce rezistență la acțiunea endotelinei. (3) scăderea GLUT 1 prin „down regulation” la 2-4 săptămâni de la inducerea diabetului (20). Cauza nu este cunoscută. VEGF, care intervine în reglarea GLUT 1, crește la nivel retinian însă nu mai devreme de 3 luni de la inducerea DZ. (4) amplificarea de cel puțin patru ori a apoptozei celulelor neuro-gliale retiniene la
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
la acțiunea endotelinei. (3) scăderea GLUT 1 prin „down regulation” la 2-4 săptămâni de la inducerea diabetului (20). Cauza nu este cunoscută. VEGF, care intervine în reglarea GLUT 1, crește la nivel retinian însă nu mai devreme de 3 luni de la inducerea DZ. (4) amplificarea de cel puțin patru ori a apoptozei celulelor neuro-gliale retiniene la mai puțin de o lună de la inducerea diabetului (14). Deoarece intensificarea apoptozei interesează și celulele vasculare retiniene, o posibilă explicație ar fi alterarea semnalelor de supraviețuire
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]