2,142 matches
-
inițiale și pulsuri distale palpabile, la un pacient cu posibil istoric recent de imobilizare sau de TVP recurentă. Cazurile netratate pot evolua spre paloarea membrului afectat (phlegmasia alba dolens) atunci când întreg sistemul venos profund este trombozat, urmată de cianoză secundară ischemiei arteriale prin compresiune extrinsecă ( phlegmasia cerulea dolens), pulsuri absente și chiar gangrenă. Rareori, pacientul ce suferă de insuficiență venoasă cronică de o perioadă îndelungată de timp se poate prezenta în urgență cu o fistulă veno cutanată situată distal, însoțită de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Lucian Iacob () [Corola-publishinghouse/Science/91951_a_92446]
-
carotidiene (indicație grad 2 cu nivel scăzut de evidență). Ce se înțelege însă la ora actuală ca factor de risc în chirurgia carotidiană? Unul dintre factorii cei mai discutați în literatură se referă la ocluzia carotidei contralaterale, care poate agrava ischemia cerebrală în timpul EAC. Deși mai multe studii [2-7] nu au evidențiat diferențe semnificative între incidența AVC postoperator la pacienții cu și fără ocluzie contralaterală, există însă autori și studii mai recente care contrazic această opinie [8-10], care consideră la ora
Tratat de chirurgie vol. VII by VLAD ANTON ILIESCU, LUCIAN FLORIN DOROBANŢU () [Corola-publishinghouse/Science/92086_a_92581]
-
intervenția chirurgicală până la recuperarea neurologică a pacientului. Există situații în care nu se poate aștepta recuperarea neurologică a pacientului, cum ar fi accidentul vascular cerebral din disecția de aortă. În acest caz, chiar dacă nu există o leziune aterosclerotică responsabilă de ischemia cerebrală ci numai faldul de disecție, aceasta nu trebuie să constituie o contraindicație a curei chirurgicale a disecției de aortă [26]. ANESTEZIA Inițial anestezia folosită pentru EAC a fost anestezia locală sau blocul cervical. Sunt echipe care preferă încă acest
Tratat de chirurgie vol. VII by VLAD ANTON ILIESCU, LUCIAN FLORIN DOROBANŢU () [Corola-publishinghouse/Science/92086_a_92581]
-
de anestezie căci avantajul major al acestei tehnici este faptul că se poate comunica cu pacientul în cursul operației, respectiv în cursul clampării triunghiului carotic. În cazul folosirii acestei tehnici, se poate efectua chiar și un test de toleranță la ischemia cerebrală, care constă în evaluarea neurologică a pacientului după trei minute de clampare a arterei carotide comune (ACC), arterei carotide externe (ACE) și a arterei carotide interne (ACI). În acest timp pacientul vorbește și mișcă membrul superior și inferior contralateral
Tratat de chirurgie vol. VII by VLAD ANTON ILIESCU, LUCIAN FLORIN DOROBANŢU () [Corola-publishinghouse/Science/92086_a_92581]
-
situația se schimbă fundamental în cazul asocierii patologiei hepatocelulare. La acești factori se poate adăuga scăderea absorbției intestinale, care poate acompania afecțiuni întâlnite frecvent la pacientul vârstnic, ca de exemplu insuficiența cardiacă congestivă, cu stază la nivelul mucoasei intestinale, sau ischemia mezenterică cronică, asociată aterosclerozei sistemice. Particularitățile farmacodinamice care influențează terapia anticoagulantă la vârstnici includ:modificări ale cantității de vitamina K disponibile pentru sinteza factorilor de coagulare;catabolismul crescut al factorilor de coagulare dependenți de vitamina K;ingestia concomitentă de medicamente
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Minerva Murariu, Ana-Maria Vintilă, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91963_a_92458]
-
sau regională. Cu toate acestea, gândirea chirurgicală se corelează direct cu aplicarea șuntului. Chirurgii care practică șunt intraoperator de rutină preferă anestezia generală cu monitorizare neurologică opțională. În cazul șuntului selectiv, decizia se bazează pe identificarea modificărilor neurologice sugestive pentru ischemiile cerebrale. La pacienții aflați sub anestezie generală, aceasta se poate efectua prin monitorizarea con tinuă a electroencefalogramei (EEG). La pacienții cu anestezie locală, monitorizarea neuro logică este directă și rezultă din identificarea modificărilor statusului neurologic în timp real, intraoperator. Stenoză
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91955_a_92450]
-
sanguin cerebral, fiind un simptom preponderent cortical. Afectarea cerebrovasculară trebuie să fie severă pentru ca simptomele să fie secundare obstrucției aterosclerotice. Drop attacks (suspendarea bruscă a tonusului postural) tipice se asociază cu afectarea circulației posterioare manifestă prin pierderea funcției motorii din cauza ischemiei cerebeloase adesea fără pierderea conștienței (perfuzie corticală). Aceste episoade sunt rare în absența afectării sistemice. În cazul în care există ateroscleroză doar la nivelul circulației posterioare, boala este asimptomatică. În cazul asocierii afectării circulației posterioare cu alterări ale cercului arterial
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91955_a_92450]
-
alte caracteristici ale vârstnicului sunt documentate pe studii populaționale observaționale. The Cardiovascular Health Study (11) publicat în 1994 nu confirmă o asociere statistică între vârstă și bradicardie. În 2002, folosind înregistrări Holter, Aronow (12) documentează un procent mai mare de ischemie miocardică silențioasă la peste 1.000 de pacienți cu media de vârstă de peste 80 de ani. Semnificația clinică a ischemiei miocardice silențioase este confirmată de prezența de noi evenimente coronariene la 45 de luni de urmărire la 90% dintre cei
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioan Mircea Coman () [Corola-publishinghouse/Science/91926_a_92421]
-
o asociere statistică între vârstă și bradicardie. În 2002, folosind înregistrări Holter, Aronow (12) documentează un procent mai mare de ischemie miocardică silențioasă la peste 1.000 de pacienți cu media de vârstă de peste 80 de ani. Semnificația clinică a ischemiei miocardice silențioase este confirmată de prezența de noi evenimente coronariene la 45 de luni de urmărire la 90% dintre cei cu ischemie silențioasă față de cei 44% fără ischemie. Dacă toate aceste tipuri de informații observaționale sunt relativ larg disponibile, o
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioan Mircea Coman () [Corola-publishinghouse/Science/91926_a_92421]
-
silențioasă la peste 1.000 de pacienți cu media de vârstă de peste 80 de ani. Semnificația clinică a ischemiei miocardice silențioase este confirmată de prezența de noi evenimente coronariene la 45 de luni de urmărire la 90% dintre cei cu ischemie silențioasă față de cei 44% fără ischemie. Dacă toate aceste tipuri de informații observaționale sunt relativ larg disponibile, o situație net diferită persistă, din păcate, în cazul studiilor randomizate intervenționale. Terapia actuală se bazează încă în mare măsură pe aserțiunea greșită
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioan Mircea Coman () [Corola-publishinghouse/Science/91926_a_92421]
-
pacienți cu media de vârstă de peste 80 de ani. Semnificația clinică a ischemiei miocardice silențioase este confirmată de prezența de noi evenimente coronariene la 45 de luni de urmărire la 90% dintre cei cu ischemie silențioasă față de cei 44% fără ischemie. Dacă toate aceste tipuri de informații observaționale sunt relativ larg disponibile, o situație net diferită persistă, din păcate, în cazul studiilor randomizate intervenționale. Terapia actuală se bazează încă în mare măsură pe aserțiunea greșită că „un vârstnic este un adult
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioan Mircea Coman () [Corola-publishinghouse/Science/91926_a_92421]
-
unor intervenții chirurgicale non-cardiace, obligatorii la această categorie de vârstă, mai ales înainte de chirurgia abdominală mare, chirurgia ortopedică și chirurgia oncologică. În aceste situații, o explorare a cordului prin imagistică non invazivă pentru a decide absența sau prezența și întinderea ischemiei miocardice poate fi extrem de utilă și este indicată de ghidurile în vigoare (1). 14.2. Tehnici radionuclidice: scintigrafia miocardică Scintigrafia miocardică de perfuzie prin tomografie computerizată cu emisie de un singur foton (Single-Photon-Emission Computerized Tomography, SPECT, sau scintigrafia mio- cardică
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ana Gabriela Fruntelată () [Corola-publishinghouse/Science/91931_a_92426]
-
garantează un risc scăzut de evenimente cardiace în următorul an, de cca 0,6% la non diabetici și cca 1% la diabetici. Avantajul practic față de ecocardiografia de stres constă în posibilitatea de a identifica în mod clar prezența și extensia ischemiei miocardice la un grup larg de pacienți vârstnici cu anomalii ECG și în posibilitatea de a folosi stres farmacologic vasodilatator la cei incapabili de exercițiu fizic (2). Imagistica nucleară (cu taliu sau technețiu) cu sau fără stres farmacologic este folosită
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ana Gabriela Fruntelată () [Corola-publishinghouse/Science/91931_a_92426]
-
nucleară (cu taliu sau technețiu) cu sau fără stres farmacologic este folosită larg în lume pentru evaluarea pacienților la care ECG este neinterpretabilă. Deoarece prevalența bolii coronariene este crescută la vârstnici, scopul testului este adesea acela de a identifica extensia ischemiei și nu numai prezența acesteia, tehnica permițând identificarea localizării, cantității de miocard ischemic și a diferențierii între miocardul cicatriceal și cel hibernant (viabil). Comparativ cu testul ECG de efort, scintigrafia miocardică de perfuzie (Myocardial Perfusion Imaging, MPI) este mai sensibilă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ana Gabriela Fruntelată () [Corola-publishinghouse/Science/91931_a_92426]
-
numai prezența acesteia, tehnica permițând identificarea localizării, cantității de miocard ischemic și a diferențierii între miocardul cicatriceal și cel hibernant (viabil). Comparativ cu testul ECG de efort, scintigrafia miocardică de perfuzie (Myocardial Perfusion Imaging, MPI) este mai sensibilă în identificarea ischemiei și poate furniza o stratificare corectă a riscului, demonstrată în multe trialuri (3). În toate scorurile de risc clinic, cel mai important factor de risc este vârsta pacientului. Mai mult, paradigma medicinei moderne este să căutăm și să tratăm pacienții
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ana Gabriela Fruntelată () [Corola-publishinghouse/Science/91931_a_92426]
-
coronariene dat de vârsta înaintată, MPI de stres menține o putere predictivă puternică pentru un prognostic advers. Acesta se evaluează standardizat prin MPI de stres, în care se cuantifică semicantitativ sau uneori și cantitativ numărul de segmente miocardice afectate de ischemie, profunzimea (severitatea) ischemiei, dilatarea tranzitorie ischemică a ventriculului stâng (VS), captarea pulmonară crescută de taliu, fracția de ejecție a VS, toate elemente cunoscute cu valoare prognostică certă. Figura 14.1 arată imaginile stres SPECT la un pacient de 75 de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ana Gabriela Fruntelată () [Corola-publishinghouse/Science/91931_a_92426]
-
vârsta înaintată, MPI de stres menține o putere predictivă puternică pentru un prognostic advers. Acesta se evaluează standardizat prin MPI de stres, în care se cuantifică semicantitativ sau uneori și cantitativ numărul de segmente miocardice afectate de ischemie, profunzimea (severitatea) ischemiei, dilatarea tranzitorie ischemică a ventriculului stâng (VS), captarea pulmonară crescută de taliu, fracția de ejecție a VS, toate elemente cunoscute cu valoare prognostică certă. Figura 14.1 arată imaginile stres SPECT la un pacient de 75 de ani cu risc
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ana Gabriela Fruntelată () [Corola-publishinghouse/Science/91931_a_92426]
-
cardiacă în comparație cu un grup de indivizi de aceleași vârste din populația generală a SUA, în timp ce pacienții cu rezultat normal al MPI au avut un risc semnificativ mai scăzut. În ceea ce prive te categoria pacienților vârstnici și testele de stres pentru ischemie, SPECT MPI poate constitui o alternativă de valoare pentru acest grup de pacienți cu comorbidități care îi împiedică să efectueze un test clasic de efort (cca 50% din acest grup de vârstă în unele rapoarte). La aceștia, folosirea dobutaminei ca
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ana Gabriela Fruntelată () [Corola-publishinghouse/Science/91931_a_92426]
-
viabil se poate face fără echivoc prin această metodă la pacienții cu istoric de infarcte miocardice care necesită revascularizare. O analiză retrospectivă- a unei cohorte de pacienți vârstnici (peste 70 de ani) supuși unui examen RM de stres pentru evaluarea ischemiei miocardice între 2006 și 2010 într un centru mare de referință a arătat o fezabilitate a testului în 96% dintre cazuri, iar ischemia miocardică și/ sau infarctul miocardic au fost confirmate în 42% dintre cazuri și excluse în restul de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ana Gabriela Fruntelată () [Corola-publishinghouse/Science/91931_a_92426]
-
unei cohorte de pacienți vârstnici (peste 70 de ani) supuși unui examen RM de stres pentru evaluarea ischemiei miocardice între 2006 și 2010 într un centru mare de referință a arătat o fezabilitate a testului în 96% dintre cazuri, iar ischemia miocardică și/ sau infarctul miocardic au fost confirmate în 42% dintre cazuri și excluse în restul de 58%, durata examenului cu stres farmacologic (dobutamină sau adenozină) fiind în medie de 50 ± 9 minute (7). Imaginile RM cu contrast paramagnetic pot
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ana Gabriela Fruntelată () [Corola-publishinghouse/Science/91931_a_92426]
-
F (F (Facione et al., 1991). O recentă descoperire medicală arată că o proteină rară, denumită activator plasminogen salivar și care a fost identificată în saliva liliecilor v vampiri din America Centrală și de Sud, ar putea fi utilizată în tratamentul ischemiei acute. Cercetările e experimentale întreprinse pe animale au stabilit că saliva provenită de la Desmodus rotundus acționează mai repede, mai eficient și un timp mai îndelungat decât anticoagulantele actuale. Se speră chiar ca această proteină să recupereze deficitul motor al pacienților
Zburătorii din amurg by Emilia Elena Bîrgău () [Corola-publishinghouse/Science/91630_a_92914]
-
prin cetonurie. Cea mai severă infecție este gangrena piciorului soldată foarte ades cu amputație. Riscul pentru amputarea unui picior crește progresiv de la 10% până la 90%, în funcție de prezența diferiților factori predictibili pentru amputație (dezechilibru metabolic cronic, neuropatie diabetică, deformări ale piciorului, ischemia vaselor mici și amputație anterioară). Deși infecția nu este menționată printre aceșia, este supraadăugată în circa 95% din cazuri (1, 7). Pacienții internați pentru complicații cronice diabetice și având o durată de evoluție a bolii îndelungată sunt mult mai susceptibili
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Luminiţa Scăiceanu () [Corola-publishinghouse/Science/92239_a_92734]
-
aprecierea răspunsului la tratamentele efectuate. c. Studiul în stroke Stroke pe imagistica SPECT se evidențiază prin arii cu activitate semnificativ redusă sau absentă. SPECT este util și în evaluarea managementului bolii cerebrale. După un stroke acut SPECT decelează aria de ischemie cu o acuratețe crescută. Reperfuzia arterială după tromboliză poate fi documentată mai convenabil prin SPECT decât prin angiografie. SPECT înainte și după injectare de acetazolamidă este utilizat pentru evaluarea rezervei vasculare la pacienții cu stenoza proximală a vaselor cerebrospinale. d.
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
PET preced modificările detectate prin RMN convențional. Pentru o precizie crescută se folosesc și alți radioizotopi ca [C] - flumazemil [10]. b. Aplicațiile PET în diagnosticul leziunilor traumatice cerebrale. După un traumatism, ariile lezionale sunt înconjurate de arii în status de ischemie cu potențial reversibil, datorat disfuncției vasomotorii sau vasospasmului. Izotopul CBF (hidrogen-2oxigen-15) poate preciza starea acestor regiuni ca o alternativă la Xe-CT. Bergsneider și colaboratorii au pus la cale o tehnică care evidențiază modificări ale metabolismului glucozei în țesuturile lezate: hiperglicoliza
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
8. a și b); - fracturi complexe cranio-faciale (fig. 3.9 a și b). O leziune cerebrală este considerată primară dacă apare ca rezultat direct al unui traumatism și secundară când este rezultatul final al unor evenimente determinate de traumatism, exemplu, ischemie, hipoxie etc. Leziunile traumatice cerebrale pot fi clasificate și în leziuni extra-axiale și intraaxiale, în funcție de localizarea față de pia mater [10]. LEZIUNI EXTRA-AXIALE HEMATOMUL EPIDURAL Sinonime: hematomul extradural Hematomul extradural (HE) apare în spațiul virtual dintre tăblia internă a craniului și
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]