940 matches
-
15 76. Plastii ale buzelor cu lambouri locale triunghiulare 30 77. Tratamentul chirurgical al retracției cicatriceale 30 a comisurii gurii, transplant de piele 78. Aponevrectomie palmară pentru maladia Dupuytren simpla 50 79. Rezecție modelantă pentru microdactilie 20 80. Plastie cu lambou triunghiular în sechele cicatriceale 30 față palmară degete, un deget 81. Tenorafie tendoane, flexoare degete, mana sau antebraț, 20 fiecare tendon 82. Amputație traumatică cu lipsa de părți moi la nivelul 50 unui deget, plastie Grossfinger timp I + II 83
EUR-Lex () [Corola-website/Law/132355_a_133684]
-
tendoane, flexoare degete, mana sau antebraț, 20 fiecare tendon 82. Amputație traumatică cu lipsa de părți moi la nivelul 50 unui deget, plastie Grossfinger timp I + II 83. Cura chirurgicală a sindromului canalului carpian 30 84. Reconstrucție de pavilion cu lambou Filatov 30 85. Ablația limitată a unor tumori benigne ale mamelei 30 86. Malformație congenitală a pavilionului urechii, simpla 30 87. Xantelasma unilaterala, bilaterala 12 88. Operație pentru ptoza palpebrală 50 89. Excizia leziunii cutanate 10 90. Avulsia lamei unghiale
EUR-Lex () [Corola-website/Law/132355_a_133684]
-
de părți 750.000 moi), adâncirea șanțului vestibular sau lingual, superior sau inferior, alveoloplastie, rezecție apicala cu obturație/fără obturație, amputație radiculară, premolarizare, metoda chirurgicală ortodontică(tunelizare) - dinți ectopici, dinți din focarul de fractură, excizia bridelor 500.000 - operație cu lambou 1.650.000 - corecție fren, infiltrație trigeminală 230.000 *) Tariful nu cuprinde medicamentele și materialele specifice suportate prin programul național de sănătate și este valabil și pentru unitățile sanitare cu paturi care au în structura secții/compartimente de specialitate. Capitolul
EUR-Lex () [Corola-website/Law/147764_a_149093]
-
și am privit în oglindă semnele pe care efortul le lăsase pe chipul meu, fără să-mi pun întrebări inutile. Nu știu, fetița mea, unde se duc persoanele care mor, dar știu unde rămân. Poate că Alfredo a început deja, lamboul cutanat este desprins, vasele coagulate. Incizează fascia mușchiului temporal. Apoi vor tăia osul, o operațiune dificilă, nu trebuie să presezi prea mult, există riscul de a a atinge dura mater. Mai târziu, dacă va fi nevoie, vor încerca să-ți
[Corola-publishinghouse/Imaginative/2069_a_3394]
-
și tot un sindrom alergic, numai că ăsta-i Lyell, dermatita combustiformă, m-am uitat la moartă, m-am uitat la el și mi-a venit să-i pocnesc mutra cu toată forța, acolo, lîngă dermatita combustiformă, să-i rup lambouri de piele cu dinții, omul s-a dat un pas Înapoi, și am ieșit fără să văd pe unde calc, am călcat Într-un impresionant căcat de om. Gata. Am văzut chipul celor două Gorgone, a treia decedase la radio
[Corola-publishinghouse/Imaginative/1995_a_3320]
-
nu sunt acompaniate de fistule). Altele necesită tratament chirurgical, care poate fi un simplu drenaj, dar se poate ajunge până la rezecție iterativă, la toracoplastie sau chiar la amândouă. Cavitățile pleurale restante pot fi tratate și prin plombare cu mușchi (mioplastie). Lambouri pediculate din voluminoșii mușchi ai peretelui toracic (mare pectoral, mare dorsal, dințatul anterior) sunt mobilizate împreună cu un pedicul vascular și aduse să plombeze cavitatea restantă (transpoziție musculară). Metoda este recomandată îndeosebi la bolnavii care prezintă fistule bronșice în cavitatea restantă
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
depășind anterior cu 1,5-2 cm marginile pungii de empiem. Se secționează masivul de pahipleură parietală cranio-caudal, se incizează apoi în scară anterior și posterior de incizia verticală în așa fel încât să dispară toate unghiurile moarte. Se creează 4 lambouri de pahipleură parietală ce vor fi folosite pentru sutura asigurarea fistulelor bronșice care sunt foarte dispersate. Evoluția postoperatorie este favorabilă, fistulele bronșice s-au închis în totalitate. Drenurile se extrag progresiv până în ziua a zecea postoperator. Figurile 12,13. Radiografiile
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
îngrijită și prin selectarea corectă a pacienților pentru decorticare pulmonară [70,84,92-94]. 54 4.2. TORACOPLASTIA Toracoplastia este intervenția chirurgicală prin care se poate desființa cavitatea pleurală restantă. Cavitatea pleurală restantă poate fi tratată și prin transpoziție musculară folosind lambouri pediculate din mușchii peretelui toracic mușchiul mare pectoral, mușchiul mare dorsal și mușchiul dințat care sunt mobilizați împreună cu pediculul vascular și aduși să plombeze cavitatea restantă. Metoda este recomandată în special la bolnavii care prezintă fistule bronșice asociate [56,95
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
care poate fi folosită la sutura fistulelor bronșice cu material de sutură tardiv resorbabil [56,96,99-101]. A urmat apoi toracopleuromioplastia Boțianu II (Șef de lucrări Dr. Petre Vlah-Horea Boțianu - 112 cazuri), care completează varianta Boțianu I cu plombaj cu lambouri musculare pediculate. TORACOPLASTIA CLASICĂ era o intervenție chirurgicală foarte întinsă atât anterior, cât și inferior, ce implica o dezosare completă a peretelui toracic, motiv pentru care a mai fost numită și „toracectomie”. Pentru a reduce din șocul operator, aceasta putea
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
unei pleurotomii funcționale, este indicat să se instituie o aspirație continuă și, profitând de suplețea peretelui toracic imediat după toracoplastie, cele două pahipleure, viscerală și parietală se vor apropia [56,103-105]. Pleurectomia. Incizia este centrată începând de la pleurotomie, se decolează lambourile cutanate, expunem pleura parietală, introducem o pensă în pleurotomie prin care deschidem progresiv pleura prinzând marginile ei cu pense Museux, continuând incizia pleurei până la marginile cavității în special posterior, pentru că, în ciuda examinării cu lipiodol, la acest nivel cavitatea este mult
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
pediculizați. Tehnica este aplicabilă cavităților parțiale superioare ce nu depășesc coasta a VI-a [56,57,113]. 11. COSTOPLEURECTOMIA CU MIOPLASTIE CARTER rezecă coastele extraperiostic pe toată întinderea pungii de empiem, după care se efectuează pleurectomie parietală și mioplastie cu lambou muscular pediculat confecționat din mușchiul marele dințat, marele pectoral sau mușchii șanțurilor costovertebrale [56,57]. 12. HEMITORACECTOMIA HERTZOG, este extrem de șocogenă și a fost rareori practicată. (Profesorul Coman pentru sarcom toracic - plămân, coaste, perete) [56,57]. 13. PLOMBAJUL CU SUBSTANȚE
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
la rândul ei întreține fistula, încheind astfel cercul vicios binecunoscut: empiem fistulă bronșică. Introducerea de material străin neresorbabil într-un focar septic este o cauză frecventă de reluare a supurației locale. Sutura fistulei bronșice se poate face folosind și un lambou muscular pediculat de vecinătate (mușchi intercostal, marele dorsal, dințat), vindecarea fistulelor ajungând la 50% din cazuri. Dezavantajul constă în faptul că nu se pot sutura fistule multiple și cu dispersie topografică mare. Separarea pahipleurei viscerale de cea parietală se face
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
se pot sutura fistule multiple și cu dispersie topografică mare. Separarea pahipleurei viscerale de cea parietală se face prin două incizii la unghiurile de reflexie ale pungii. Dezavantajul constă în întreruperea vascularizației intercostale arteriale și venoase, a inervației intercostale, a lamboului de pahipleură parietală atât posterior paravertebral, cât și anterior parasternal. Consecința este lipsa de viabilitate a masivului de pahipleură parietală prin hipoxie și absența neurotroficității. Se favorizează astfel infecția, pe un țesut și așa precar oxigenat, fiind unul din motivele
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
aprecia exact. Solidarizarea celor două masive de pleură viscerală și parietală prin sutura cu fire neresorbabile puse în „U” are cel puțin trei consecințe negative: a) prin strângerea firelor se diminuă și mai mult irigația sanguină arterială și venoasă a lamboului de pahipleură parietală și așa mult scăzută prin cele două incizii sau fragmentări (anterioară parasternală și posterioară paravertebrală) la unghiurile de reflexie a pungii de empiem; b) exclude orice „reașezare” a celor două masive de pahipleură viscerală și parietală după
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
le completează cu mușchii intercostali. Contraindică sutura musculaturii subcapsulare în cavitate; menține drenajul spațiului extratoracic 15-30 zile. Dezavantajul procedeului Kostov constă în faptul că sutura fistulelor bronșice nu se poate face atunci când acestea sunt multiple și dispersate topografic, neavând atâtea lambouri musculare pediculate la dispoziție [56,57]. 4.3. TRANSPOZIȚIA MUSCULARĂ Transpoziția musculară este intervenția chirurgicală care mobilizează și introduce în cavitatea de empiem lambouri musculare pediculate. Pe lângă obliterarea mecanică propriu-zisă, mușchiul este un țesut excelent vascularizat ce se apără împotriva
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
sutura fistulelor bronșice nu se poate face atunci când acestea sunt multiple și dispersate topografic, neavând atâtea lambouri musculare pediculate la dispoziție [56,57]. 4.3. TRANSPOZIȚIA MUSCULARĂ Transpoziția musculară este intervenția chirurgicală care mobilizează și introduce în cavitatea de empiem lambouri musculare pediculate. Pe lângă obliterarea mecanică propriu-zisă, mușchiul este un țesut excelent vascularizat ce se apără împotriva infecției [57,117-119]. Mușchii cei mai folosiți sunt cei ai peretelui toracic, dar există și mase musculare extratoracice ce pot fi pediculizate și transferate
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
de tip Eloesser prezintă următoarele avantaje: permite evacuarea puroiului și aerului, împiedică pătrunderea aerului, menține presiunea negativă în cavitatea pleurală, permite expansionarea plămânului subiacent, conduce în cele din urmă la desființarea cavității de empiem. Acest mecanism de valvă unidirecțională al lamboului creat a fost contestat de mulți chirurgi, atât din punct de vedere al funcționalității reale, al eficienței, cât și din punct de vedere al utilității, fiind considerat chiar inutil sau fiind un impediment al drenajului eficient [125-127]. Indicațiile actuale sunt
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
curent incizia realizându-se la nivelul polului inferior al pungii de empiem, astfel încât drenajul să fie cât mai eficient. Incizia cutanată are de obicei o lungime de 10-12 cm la nivelul marginii inferioare a pungii de empiem, fiind necesară păstrarea lambourilor tegumentare și de țesut subcutanat pentru sutura finală la marginea pleurei [125,133,134]. Secționarea și disecția planului musculo-fascial se realizează cu electrocauterul, fiind obligatorie o hemostază minuțioasă. Se practică rezecția a 2-3 coaste extraperiostal pe o porțiune de 8-10
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
fistule bronșice, se îndepărtează depozitele purulente și se practică un lavaj minuțios. Vasele intercostale trebuie ligaturate la cele două capete, după care porțiunea din mijloc poate fi rezecată, împreună cu pleura parietală adiacentă. Marsupializarea cavității astfel formate se face prin sutura lambourilor cutanate la pleură, folosind fire separate ce vor fi ulterior extrase. Operația se încheie prin meșarea cavității cu comprese înmuiate în soluții dezinfectante și pansament. La sfârșitul operației, controlul radiologic este obligatoriu pentru a exclude un eventual pneumotorax controlateral [129
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
cheia de boltă a cavității pleurale. Se incizează masivul de pahipleură parietală după o linie centrală longitudinală cranio-caudală (de la apex la diafragm) și apoi se incizează în scară anterior și posterior față de linia centrală longitudinală, prin patul coastelor rezecate, creând lambouri de pahipleură parietală în dreptul fistulelor bronșice ce urmează a fi suturate. Se respectă cu strictețe vascularizația și inervația intercostală, ceea ce asigură viabilitatea lambourilor de pahipleură parietală utilizate pentru sutura fistulelor bronșice. Cel mai important scop este scăderea mortalității care cu
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
apoi se incizează în scară anterior și posterior față de linia centrală longitudinală, prin patul coastelor rezecate, creând lambouri de pahipleură parietală în dreptul fistulelor bronșice ce urmează a fi suturate. Se respectă cu strictețe vascularizația și inervația intercostală, ceea ce asigură viabilitatea lambourilor de pahipleură parietală utilizate pentru sutura fistulelor bronșice. Cel mai important scop este scăderea mortalității care cu toate progresele chirurgiei și a reanimării era nepermis de mare [56,57,139]. EXPERIENȚA CLINICII CHIRURGIE II - DISCIPLINA CHIRURGIE IV, UMF TÂRGU-MUREȘ ÎN
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
coasta I după care se incizează masivul de pahipleură parietală mai întâi după o linie centrală longitudinală craniocaudală (de la apex la diafragm) și apoi „în scară” - anterior și posterior față de linia centrală longitudinală, prin patul coastelor rezecate. Se creează astfel lambouri de pahipleură parietală în dreptul fistulelor bronșice ce urmează a fi suturate și asigurate cu mușchi intercostali (procedeul Boțianu I) sau cu lambouri musculare pediculate (procedeul Boțianu II) ținând seama de topografia exactă a acestora. Se respectă cu strictețe vascularizația și
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
și apoi „în scară” - anterior și posterior față de linia centrală longitudinală, prin patul coastelor rezecate. Se creează astfel lambouri de pahipleură parietală în dreptul fistulelor bronșice ce urmează a fi suturate și asigurate cu mușchi intercostali (procedeul Boțianu I) sau cu lambouri musculare pediculate (procedeul Boțianu II) ținând seama de topografia exactă a acestora. Se respectă cu strictețe vascularizația și inervația intercostală, ceea ce asigură viabilitatea lambourilor de pahipleură parietală utilizate pentru sutura fistulelor bronhopleurale. Prin folosirea lambourilor musculare în procedeul Boțianu II
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
bronșice ce urmează a fi suturate și asigurate cu mușchi intercostali (procedeul Boțianu I) sau cu lambouri musculare pediculate (procedeul Boțianu II) ținând seama de topografia exactă a acestora. Se respectă cu strictețe vascularizația și inervația intercostală, ceea ce asigură viabilitatea lambourilor de pahipleură parietală utilizate pentru sutura fistulelor bronhopleurale. Prin folosirea lambourilor musculare în procedeul Boțianu II a crescut mult plasticitatea intervenției. Figura 44. Reprezentarea schematică a inciziei [57]. Figura 45. Reprezentarea schematică a lavajelor repetate efectuate la nivelul cavității [57
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
procedeul Boțianu I) sau cu lambouri musculare pediculate (procedeul Boțianu II) ținând seama de topografia exactă a acestora. Se respectă cu strictețe vascularizația și inervația intercostală, ceea ce asigură viabilitatea lambourilor de pahipleură parietală utilizate pentru sutura fistulelor bronhopleurale. Prin folosirea lambourilor musculare în procedeul Boțianu II a crescut mult plasticitatea intervenției. Figura 44. Reprezentarea schematică a inciziei [57]. Figura 45. Reprezentarea schematică a lavajelor repetate efectuate la nivelul cavității [57]. Incizia masivului de pahipleură parietală poate alterna cu toaleta cavității de
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]