6,835 matches
-
glomerulare este tipic normală sau doar ușor alterată (BCR stadiul 1 sau 2). Cu cât proteinuria este mai mare (și rămâne mare în timp), cu atât rata de degradare a RFG este mai mare. Dacă răspunsul terapeutic (reducerea proteinuriei) la medicația antiproteinurică (vezi mai jos) este modest/absent, BCR va progresa mai rapid. Hipertensiunea arterială (HTA) poate reprezenta atât o cauză, cât și un efect al bolii renale. O creștere moderată a valorilor TA crește riscul de boală renală în cazul
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
fine, orice cauză de acutizare a BCR (vezi capitolul „Insuficiența renală acută”) poate determina progresia bolii renale cronice. Este binecunoscut faptul că pacienții cu BCR prezintă un risc foarte înalt de IRA. în mod particular, hipotensiunea arterială, deshidratarea și utilizarea medicației care interferă cu hemodinamica intrarenală sau cu potențial nefrotoxic reprezintă cauze frecvente de IRA suprapusă peste BCR. După rezolvarea episodului acut, funcția renala se „stabilizează” de regulă la un nivel inferior celui existent anterior agresiunii renale acute. Diagnosticul și tabloul
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
de riscul CV asociat dislipidemiei, dieta hipolipidică este indicată la toți pacienții cu BCR. Rolul restricției sodate în progresia BCR nu a fost evaluată în mod direct, fiind însă o măsură logică, având în vedere că regimul hiposodat facilitează acțiunea medicației antihipertensive, în primul rând a celei care interferă cu sistemul renină-angiotensină-aldosteron. Controlul tensional adecvat. Numeroase studii efectuate în ultimii douăzeci de ani au evidențiat că un control tensional strict (sub 130/85 mmHg sau chiar sub 125/75 mmHg), indiferent
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
a funcției renale și a ionogramei. Un algoritm de utilizare practică a IECA este redat în Fig 2. Mai mult, IECA nu pot preveni conversia întregii cantități de angiotensină I în angiotensină II, existând și alte enzime, neinfluențabile de către această medicație, care realizează această conversie. în acest sens, teoretic, blocanții receptorului AT1 al angiotensinei II („sartani”), prin interferarea directă a receptorului, prezintă un avantaj nefroprotector suplimentar. Intr-adevăr, sartanii au un efect antiproteinuric cel puțin comparabil cu al IECA, având în
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
cronică a 300 mg comparativ cu 150 mg pe zi. Mai mult, sartanii sunt nefroprotectori eficienți și în cazul nefropatiei diabetice incipiente (în stadiul microalbuminuric), împiedicând progresia spre stadiul clinic manifest (proteinuric). Date mai recente au evidențiat rolul antiproteinuric al medicației antialdosteronice (spironolactona și eplerenona) în doze reduse, la care reacțiile adverse (hiperkalemia, tulburările hormonale) sunt rare. Medicația antialdosteronică prezintă avantajul că, în același timp, exercită un efect remodelant cardiac, cardioprotecția indusă de această medicație fiind dovedită cel puțin la populația
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
în cazul nefropatiei diabetice incipiente (în stadiul microalbuminuric), împiedicând progresia spre stadiul clinic manifest (proteinuric). Date mai recente au evidențiat rolul antiproteinuric al medicației antialdosteronice (spironolactona și eplerenona) în doze reduse, la care reacțiile adverse (hiperkalemia, tulburările hormonale) sunt rare. Medicația antialdosteronică prezintă avantajul că, în același timp, exercită un efect remodelant cardiac, cardioprotecția indusă de această medicație fiind dovedită cel puțin la populația non-renală. Eficiența efectului antiproteinuric al medicației care interferă cu SRAA are importanță prognostică renală: cu cât efectul
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
recente au evidențiat rolul antiproteinuric al medicației antialdosteronice (spironolactona și eplerenona) în doze reduse, la care reacțiile adverse (hiperkalemia, tulburările hormonale) sunt rare. Medicația antialdosteronică prezintă avantajul că, în același timp, exercită un efect remodelant cardiac, cardioprotecția indusă de această medicație fiind dovedită cel puțin la populația non-renală. Eficiența efectului antiproteinuric al medicației care interferă cu SRAA are importanță prognostică renală: cu cât efectul antiproteinuric al respectivului medicament este mai puternic și mai susținut, cu atât prognosticul renal este mai bun
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
doze reduse, la care reacțiile adverse (hiperkalemia, tulburările hormonale) sunt rare. Medicația antialdosteronică prezintă avantajul că, în același timp, exercită un efect remodelant cardiac, cardioprotecția indusă de această medicație fiind dovedită cel puțin la populația non-renală. Eficiența efectului antiproteinuric al medicației care interferă cu SRAA are importanță prognostică renală: cu cât efectul antiproteinuric al respectivului medicament este mai puternic și mai susținut, cu atât prognosticul renal este mai bun. Totuși, efectul antiproteinuric al fiecăruia dintre aceste medicamente este limitat. De aici
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
dializat cronic, iar valorile prea mari (de ex. > 13 mg/dl) semnalizează o dializă ineficientă. Hipertensiunea arterială la pacientul hemodializat Hipertensiunea arterială este, la majoritatea pacienților dializați un proces volum-dependent, astfel că o dializă optimă determină normotensiune în absența oricărei medicații antihipertensive. Pacientul dializat este de regulă oliguric sau anuric, astfel că între două ședințe de dializă acumulează un spor interdialitic în greutate (care va fi eliminat în cursul ședinței prin ultrafiltrare). Greutatea uscată este greutatea optimă cu care pacientul iese
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
trebuie însă să afecteze prea mult aportul proteic și caloric, pentru a induce malnutriție. La pacienții diabetici, un bun control glicemic poate ameliora anomaliile lipidice, în special hipertrigliceridemia, iar soluțiile de DP cu glucoză hipertonice trebuie, pe cât posibil, evitate. Ca medicație hipolipemiantă, inhibitorii HMG-CoA reductazei sunt de elecție: ei scad semnificativ colesterolul total, LDLcolesterolul și trigliceridele și cresc puțin HDL-colesterolul. Malnutriția proteică se întâlnește la circa 30-70 % dintre pacienții cu DP, având multiple cauze, generale, asociate uremiei sau DP per se
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
alt primitor de grefă, se poate efectua TR „încrucișat”; transplant de la donator viu înrudit emoțional - este din ce în ce mai acceptat - donare de la soție, alt membru al familiei neînrudit genetic, prieten bun etc; deși compatibilitatea în sistemul HLA este mediocră sau absentă, datorită medicației imunosupresive moderne, supraviețuirea grefei este cel puțin la fel de bună ca cea de la donator cadaveric cu activitate cardiovasculară prezentă; transplant de la donator viu neînrudit (transplant plătit) - este o modalitate neacceptată de majoritatea legislațiilor, însă este practicată în special în anumite țări
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
în primul rând în sistemul ABO; antigenul Rh nu prezintă interes pentru TR; incompatibilitatea în sistemul HLA (clasa I și II), deși de dorit, nu mai reprezintă o contraindicație absolută pentru TR (în special de la donator viu), în condițiile unei medicații imunosupresive moderne și extrem de eficiente; neoplazie prezentă sau antecedente neoplazice; comorbidități pulmonare, cardiovasculare sau de altă natură, care conferă pacientului un risc operator sau anestezic major; orice afecțiune (în special cardiacă) ce reduce semnificativ speranța de viață; focare infecțioase neasanate
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
este o componentă a disfuncției cronice de grefon (care cuprinde și nefrotoxicitatea cronică a imunosupresivelor și alte cauze de boală cronică de rinichi la pacientul transplantat). Hipertensiunea arterială este prezentă la o treime până la jumătate dintre pacienții transplantați, necesitând deseori medicație hipotensoare multiplă (blocantele canalelor de calciu sunt de primă intenție). Dislipoproteinemia este frecventă post-TR, fiind legată în special de efectele hiperlipemiante ale imunosupresivelor și determină reducerea duratei de viață a grefonului renal. Terapia cu statine și fibrați ameliorează supraviețuirea grefei
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
anumite substanțe chimice și factori de mediu, nivel educațional/economic redus, anumite genotipuri Factori de inițiere Inițiază în mod direct leziuni renale Diabet zaharat, HTA, boli autoimune, infecții sistemice, infecții ale tractului urinar, litiază renală, obstructia tractului urinar, toxicitate medicamentoasă (medicație nefrotoxică utilizată timp îndelungat), factori necunoscuți (de ex. în nefropatia endemică balcanică) Factori de progresie Produc accentuarea leziunilor renale și declinul accelerat al funcției excretorii renale după inițierea leziunilor renale Niveluri crescute ale proteinuriei, niveluri crescute ale TA, control glicemic
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
pentru secreția de ADH. Prezența nivelului crescut de ADH, împreună cu inabilitatea de excreție a apei libere, explică susceptibilitatea acestor pacienți în numeroase situații, în particular postoperator, în prezența administrării de narcotice și a unor cantități mari de lichide hipotonice intravenos. Medicația antidepresivă crește riscul de hiponatremie. CSW (cerebral salt waisting) este un sindrom caracterizat prin pierdere de sodiu asociat cu o leziune intracraniană și care poate duce la hiponatremie. Este important de a face diagnosticul diferențial cu SIADH cu care are
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
deglutiție, pierderea vederii și, în cazuri severe, tetraplegia. Frecvent, simptomele sunt ireversibile sau parțial reversibile. în cazul SIADH, este indicată restricția de apă (aport total de 300-400 ml/zi) până la identificarea cauzei și începerea tratamentului specific. Se urmărește îndepărtarea oricărei medicații care ar putea să interfere cu abilitatea rinichiului de excreție a apei. în formele simptomatice cu afectare severă a excreției de apă se impune aport crescut de solviți (NaCl tablete, sau uree 30g/zi) sau agenți care contracarează acțiunea ADH
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
obținută, tratamentul constă în restricție de apă. Abordarea pacientului cu hiponatremie cronică asimptomatică este diferită: • Evaluarea inițială cu cercetarea unei cauze subjacente; • Hipotiroidismul și insuficiența adrenală pot fi cauze posibile; dacă se dovedesc, se impune tratament hormonal; • Cercetarea atentă a medicației posibil incriminate și eventuala ajustare; • Pentru pacienții cu SIADH cu etiologie neidentificată sau care nu pot fi tratați se recomandă măsuri conservative: - restricție de fluide; - agenți farmacologici care antagonizează acțiunea vasopresinei la nivelul tubului colector: demeclocicline 300-900 mg/zi; - antagoniști
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
care interferează cu mișcarea potasiului din spațiul extracelular în spațiul intracelular; - evitarea medicamentelor care interferează cu excreția renală de potasiu: economisitoare de potasiu, AINS, inhibitori ACE; - la grupuri selectate de pacienți poate fi folosită pentru stimularea excreției urinare de K+medicație cronică cu diuretice de ansă; - terapie specifică - în funcție de boala de fond. De ex. pacienții cu insuficiență adrenală necesită terapie de substituție cu glucocorticozi și mineralocorticoizi. La pacienții cu paralizie periodică hiperkaliemică pot fi folosiți profilactic aerosoli cu albuterol pentru a
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
un diabetic, mai ales în condiții de insuficiență renală sau insuficiență hepatică asociată, sau poate complica stări de șoc, hipoxie acută severă, boala hepatică severă, DZ, diferite malignități, circulație extracorporeală cu hipotermie. Acidoza lactică poate fi indusă de toxine sau medicații (phenformin, etanol). Rar, se descriu forme ereditare. c. Cetoacidoza alcoolică Apare la alcoolici cronici, după consum prelungit de băuturi alcoolice cu aport caloric diminuat. Cetogeneza rezultă din efectele combinate ale starvației și etanolului. Pacienții prezintă greață, vărsături și dureri abdominale
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
Edinburg 2003 Tabel 1. Principalele medicamente a căror legare de proteinele plasmatice este diminuată în insuficiența renală Beta-lactamine Furosemid Warfarine Digitalice Insulina Nifedipină Sulfametoxazol Morfina Propanolol Barbiturice Fenilbutazonă Sulfadiazină Fibrați Acid valproic Pentobarbital Diazepam Salicilați Triamteren Diazoxid Tiroxină Doxycycline 22. MEDICAȚIA IMUNOSUPRESOARE îN NEFROLOGIE I. CORTICOTERAPIA SISTEMICĂ Glucocorticoizii sunt utilizați ca agenți terapeutici de peste 40 ani, fiind și astăzi piatra de temelie a terapiei imunosupresoare în numeroase boli inflamatorii, alergice și autoimune, acute și cronice, sistemice sau de organ, precum și în
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
glomeruloscleroză focală și segmentală etc. De asemenea, PL se utilizează în boli în care se produc cantități mari de proteine cu diferite proprietăți patogenice (paraproteine, crioglobuline, complexe imune circulante, lipoproteine în cantități mari). în mod obișnuit, PL se asociază cu medicația specifică (imunosupresoare, citotoxică), permițând depășirea unui punct critic dincolo de care acționează această medicație. în mod secundar, PL îndepărtează și toxinele circulante libere sau fixate de proteinele plasmatice (în intoxicații endoși exogene, uremie). Fiind o tehnică costisitoare și pretențioasă logistic, plasmafereza
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
care se produc cantități mari de proteine cu diferite proprietăți patogenice (paraproteine, crioglobuline, complexe imune circulante, lipoproteine în cantități mari). în mod obișnuit, PL se asociază cu medicația specifică (imunosupresoare, citotoxică), permițând depășirea unui punct critic dincolo de care acționează această medicație. în mod secundar, PL îndepărtează și toxinele circulante libere sau fixate de proteinele plasmatice (în intoxicații endoși exogene, uremie). Fiind o tehnică costisitoare și pretențioasă logistic, plasmafereza are indicații clare; aceste indicații sunt redate în Tabelul I. Pentru purpura trombocitopenică
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
lung, tratamentele combinate ar putea fi mai puțin eficiente decât TCC aplicată ca unică terapie. Pe termen lung, eficiența tratamentelor combinate ar putea să se diminueze în comparație cu cea a TCC , situație care lasă să se subînțeleagă faptul că adăugarea unei medicații ar putea interfera pe termen lung cu beneficiile obținute prin aplicarea doar a TCC. In alegerea tratamentului inițial trebuie să se țină cont de: preferința și motivația pacientului, efectele secundare, costul relativ, disponibilitatea unui specialist în TCC, acceptul pacientului de
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
la pacienții care au răspuns slab la farmacoterapie, dar nu le amplifica mult la pacienții care au răspuns bine la medicamente. Intr-un sub-eșantion de 45 de pacienți, cei care au primit un tratament prin TCC nu recidivau la stoparea medicației, în timp ce 30% dintre cei care n-au făcut ședințe de TCC recidivau. Eficiență pe termen lung Conform lui Bradley și al., foarte puține studii se ocupă de perioada de supraveghere de șase luni (practic nici un studiu nu se referă la
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
să se trateze cu sertraline în perioada de supraveghere (douăzeci și opt de săptămâni). Intr-un studiu al lui Martenyi și Soldatenkova asupra eficienței fluoxetine în perioada de susținere, recidivele erau, de asemenea, în mod semnificativ, mai frecvente la pacienții care stopaseră medicația. Intr-un studiu al lui Tarrier și al. beneficiile obținute cu TCC se mențineau până la douăsprezece luni. Concluzie și direcție de urmat TCC și farmacoterapia (antidepresive triciclice, SSRI) sunt eficiente în faza acută a tratamentului acut, adică în timpul primelor trei
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]