3,559 matches
-
ce a rezistat puternicului bombardament a fost Biserica San Augustino, principal monument ecleziastic de la sfârșitul secolului al XVI lea și Începutul secolului al XVII-lea, ce se Înscrie printre cele patru biserici În stil baroc din Filipine, cu splendida pictură murală, basoreliefuri și vitalii colorate cu scene biblice, figurând pe lista Patrimoniului Universal UNESCO. Într-una din capelele bisericii este adăpostit mormântul fondatorului Manilei, Miguel López de Legaspi. Valoarea istorică a bisericii constă și În faptul că aici s-a semnat
Asaltul tigrilor by Oltea Răşcanu Gramaticu () [Corola-publishinghouse/Science/320_a_1259]
-
hipodens, respectiv apă, circa 500-750 ml cu 10- 15 minute înainte de examinare. Se obține astfel o bună distensie a stomacului și duodenului. Scanarea în fază nativă este utilă pentru evidențierea eventualelor calcifieri, pentru a diferenția dopurile de mucină de nodulii murali în caz de IPMN [15,16], dar și pentru alegerea secțiunilor de monitorizare a contrastului. Se injectează 120-150 ml substanță de contrast iodată cu un debit de 3-5 ml/secundă. Scanarea în fază arterială propriu-zisă este necesară doar pentru reconstrucțiile
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]
-
pancreasului, sau ductul Wirsung este dilatat pe cel puțin jumătate din lungimea sa, sau există o afectare multifocală, asocierea cu malignitatea este sugerată cu o specificitate de 77% și o sensibilitate de 56% [53]. Alte semne de malignitate sunt nodulii murali [51-57], masele solide intrachistice sau pereții groși și septele groase care captează substanța de contrast [15,51]. Uneori este dificil să diferențiem imagistic nodulii murali, care captează slab substanța de contrast și pot fi văzuți și în poziții antigravitaționale, de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]
-
specificitate de 77% și o sensibilitate de 56% [53]. Alte semne de malignitate sunt nodulii murali [51-57], masele solide intrachistice sau pereții groși și septele groase care captează substanța de contrast [15,51]. Uneori este dificil să diferențiem imagistic nodulii murali, care captează slab substanța de contrast și pot fi văzuți și în poziții antigravitaționale, de dopurile de mucină [15,51,53,58]. Majoritatea autorilor sunt de părere că tumorile de dimensiuni mari sunt cu mai mare probabilitate maligne [51,52
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]
-
fără a determina masa tumorală, imagistica trebuie de asemenea, repetată peste 3 luni. Consensul internațional Sendai împarte pacienții cu IPMN în risc scăzut sau crescut, în funcție de potențialul malign [40]. La pacienții cu IPMN, cu chist peste 3 cm și noduli murali, rezecția este indicată. Dacă pacienții sunt în categoria cu risc crescut, limita de rezecție scade la 2 cm. Pe lângă metodele imagistice, testele biologice cum sunt mezotelina și micro-ARN pot reprezenta în viitor modalități mai ușor de folosit și cu un
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Alina-Simona Muntean, Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92207_a_92702]
-
dilatării ductului pancreatic la nivelul procesului uncinat se asociază cu malignitate crescută[9];tipul cu afectare de canale pancreatice secundare, „branch-duct IPMN”(BD-IPMN) cu risc redus de degenerare malignă (5-30%). Leziunile de obicei sunt multifocale (30% din cazuri). Prezenta nodulilor murali și dimensiunile sub 2 cm sau mărimea chisturilor de peste 2 cm se asociază cu o rată de malignitate de 25% [8,10,11];tipul mixt, cu afectare de canal pancreatic principal și canale pancreatice secundare. Clasificarea histopatologica, bazată pe histologie
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Nicolae Rednic () [Corola-publishinghouse/Science/92197_a_92692]
-
internațional privind leziunile chistice de pancreas, criteriile de risc înalt de malignitate sunt [11]:diametrul ductului Wirsung peste 10 mm;prezenta de componentă solidă intrachistică. Criteriile de risc posibil de malignitate sunt [11]:chist > 3 cm;perete chistic îngroșat;noduli murali care nu rețin substanță de contrast;ductul Wirsung cu diametru de 5-9 mm;modificări bruște de diametru a ductului Wirsung, asociat cu atrofia parenchimului distal. O analiză critică a consensului internațional care a elaborat criteriile enunțate mai sus a arătat
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Nicolae Rednic () [Corola-publishinghouse/Science/92197_a_92692]
-
displazia de grad înalt a fost observată la 8,8% din cazuri și chiar și un caz de carcinom invaziv. Această constatare arată că criteriile emise de consens sunt inca perfectibile [20]. O metaanaliză recentă a arătat că prezența nodulilor murali se asociază cu risc crescut de malignitate și indică intervenția chirurgicală, în timp ce în chisturile mai mari de 3 cm în diametru, cu pereți sau șepte groase și cu ductul pancreatic de 5-9 mm diametru, leziunile trebuie observate cu atenție și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Nicolae Rednic () [Corola-publishinghouse/Science/92197_a_92692]
-
ductul pancreatic de 5-9 mm diametru, leziunile trebuie observate cu atenție și reevaluate în termen scurt [21]. Malignitatea poate apărea însă chiar la chisturile sub 3 cm la un număr impresionant de pacienți (48% din cazuri) [22]. De asemenea, nodulii murali pot lipsi în 10% dintre carcinoamele rezultate din IPMN [23], așa că dimensiunea chisturilor și nodulii murali rămân doar orientative în aprecierea preoperatorie a malignității. EXPLORĂRI IMAGISTICE Ecografia abdominală Este o metodă facilă pentru diferențierea leziunilor solide și lichide, fiind utilă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Nicolae Rednic () [Corola-publishinghouse/Science/92197_a_92692]
-
21]. Malignitatea poate apărea însă chiar la chisturile sub 3 cm la un număr impresionant de pacienți (48% din cazuri) [22]. De asemenea, nodulii murali pot lipsi în 10% dintre carcinoamele rezultate din IPMN [23], așa că dimensiunea chisturilor și nodulii murali rămân doar orientative în aprecierea preoperatorie a malignității. EXPLORĂRI IMAGISTICE Ecografia abdominală Este o metodă facilă pentru diferențierea leziunilor solide și lichide, fiind utilă mai ales la pacienții cu dureri abdominale în etajul abdominal superior. De aceea, este de cele mai multe
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Nicolae Rednic () [Corola-publishinghouse/Science/92197_a_92692]
-
tipuri de leziuni. Totuși, ecografia evaluează arareori întreg pancreasul datorită interpoziției aerului și este operator dependența. Tomografia computerizată (CT) Arată localizarea și gradul de dilatare a ductelor și se observă defecte de umplere intraductală datorate prezenței mucusului. Dacă există noduli murali, aceștia se încarcă la administrarea de contrast, spre deosebire de aglomerările de mucus. Pentru stadializarea carcinoamelor invazive este necesara evaluarea pulmonară și hepatică. Acuratețea pentru stadializarea Ț a fost de 68-74%, iar pentru stadializarea N a fost de 68-76% [24]. Identificarea unei
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Nicolae Rednic () [Corola-publishinghouse/Science/92197_a_92692]
-
26]. Colangiopancreatografia prin rezonanță magnetică (MRCP) Conferă aceleași informații că și CT. În plus, oferă vizualizarea comunicării chisturilor cu ductele pancreatice în secvențele T2, inclusiv pentru chisturile mai mici de 3 cm, și permite o mai bună vizualizare a nodulilor murali. Ecoendoscopia Wirsungul apare dilatat, cu pereții regulați, rectilinii, daca nu există deja degenerare malignă. Pereții canalului pancreatic principal sunt regulați, paraleli, fără aspectul moniliform dintr-o pancreatita cronică (fig. 300). IPMN de canale pancreatice secundare apar că imagini chistice juxtacanalare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Nicolae Rednic () [Corola-publishinghouse/Science/92197_a_92692]
-
numai în unele studii [52]. Exteriorizarea de mucus prin papila se observă la o treime dintre pacienți. Activitatea crescută a telomerazei din sucul pancreatic împreună cu examenul citologic ar putea face diferența între IPMN benigne și cele maligne [53]. Un nodul mural în BD-IPMN de peste 5 mm în diametru și un nivel al ACE>30ng/ml din sucul pancreatic recoltat în timpul ERCP ar fi factori predictivi de malignitate [54]. Cu toate acestea, nu se recomandă de rutină realizarea recoltării de suc pancreatic
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Nicolae Rednic () [Corola-publishinghouse/Science/92197_a_92692]
-
principale, iar 43% dintre acestea sunt carcinoame invazive [58]. Riscul de malignitate este de 8-8,8% pentru BD-IPMN, iar riscul persistă și după 5 ani de supraveghere a pacienților [59, 60]. Creșterea în dimensiuni peste 3 cm și apariția nodulilor murali reprezintă semne de alarmă, EUS fiind considerată cea mai bună metodă pentru urmărirea acestor leziuni [57,61]. Intervalul de urmărire este de 3-6 luni în primul an de la diagnostic [62]. Dintre IPMN diagnosticate, între 20 și 50% sunt cu carcinoame
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Nicolae Rednic () [Corola-publishinghouse/Science/92197_a_92692]
-
Singură indicație certă de pancreatectomie totală ar fi leziunile certe multifocale, deoarece există observații despre recurente în pancreasul restant post rezecție pentru IPMN benigne [72]. Pentru BD-IPMN care au criterii certe de risc de malignitate: cu icter obstructiv, cu noduli murali sau cu duct Wirsung peste 10 mm diametru, se realizează intervenția chirurgicală. Dacă sunt prezente criteriile de risc posibil de malignitate, se realizează EUS, care va decide între chirurgie sau supraveghere (fig. 302). La pacienții cu IPMN cu ganglioni pozitivi
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Nicolae Rednic () [Corola-publishinghouse/Science/92197_a_92692]
-
și 23 cm. Chiștele prezintă un perete gros și sunt umplute cu material cu consistentă crescută, mucoidă. Peretele intern al chiștelor poate fi fin,mai ales la chistadenoamele mucinoase benigne, sau poate prezenta excrescențe intrachistice papilare (proeminențe) și chiar noduli murali solizi, trăsături care sugerează diagnosticul de adenocarcinoma mucinos. Calcifieri focale sunt prezente uneori la periferia tumorii. Chiștele sunt căptușite cu epiteliu columnar înalt, producător de mucina, dispusă intrași extracelular. Aceste celule columnare prezintă nuclei bazali și mucina abundență intracitoplasmatică apicala
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Nicolae Rednic () [Corola-publishinghouse/Science/92197_a_92692]
-
vascularizației la nivelul septelor și pereților chistului. Tomografia computerizată Decelează o leziune hipocaptantă, cu șepte și perete fin care captează intens substanță de contrast. Malignitatea se observă arareori în leziunile mai mici de 4 cm diametru, iar prezența unui nodul mural este sugestiva de malignitate cu o sensibilitate de 100% și o specificitate de 98% [76]. Rezonanță magnetică Decelează o leziune macrochistică, de aspect lobular, de mărime medie de 8 cm, localizată în corp și coadă pancreasului, fără comunicare cu ductul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Nicolae Rednic () [Corola-publishinghouse/Science/92197_a_92692]
-
pancreasului, fără comunicare cu ductul Wirsung, cu accentuare a semnalului T2 la nivelul pereților și septelor [75]. Ecoendoscopia Este cea mai performantă explorare imagistică pentru a evalua micile modificări de la nivelul pereților sau de la nivelul septelor interne. Existența de noduli murali sau îngroșări neregulate ale septurilor sau peretelui sunt sugestive pentru diagnosticul de malignitate [77] (fig. 303). În cazul asocierii cu o masă tisulara, se pune problema degenerării maligne. În cazul comunicării cu canalul Wirsung, trebuie luat în considerare diagnosticul diferențial
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Nicolae Rednic () [Corola-publishinghouse/Science/92197_a_92692]
-
cult - pictură pe sticlă - ouă încondeiate - recuzita a obiceiurilor - produse de artizanat contemporan - schițe, desene, cărți poștale, ilustrate, fotografii - înregistrări audiovizuale f) Colecțiile ecleziastice: ... - piese și obiecte de cult - mobilier, altare, catapetesme - sfeșnice, candelabre - cărți, documente, manuscrise, incunabule - icoane - picturi murale, mozaicuri, vitralii - tablouri, ilustrații, tipărituri - costume, podoabe, tapiserii, covoare - inscripții și monumente funerare - înregistrări sonore și video g) Colecțiile arheologice: ... - rezervațiile în situ - piese netransportabile conservate în situ - piese din săpăturile terestre și subterane - piese din explorările subacvatice - piese din
ORDIN Nr. 1287 din 18 noiembrie 1996 pentru aprobarea Regulamentului privind organizarea şi funcţionarea muzeelor, a Regulamentului privind organizarea şi funcţionarea bibliotecilor publice, a Regulamentului privind organizarea şi funcţionarea aşezămintelor pentru cultura şi educaţia adulţilor şi a Regulamentului pentru organizarea şi funcţionarea oficiilor pentru patrimoniul cultural naţional, judeţene şi al municipiului Bucureşti. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/116404_a_117733]
-
doresc multă sănătate și bucuria împlinirii tuturor gândurilor frumoase ce vă animă. Cu respectuoase sărutări de mâini, Eugen Dimitriu 234 4 Fălticeni, 12 mai 1975 Mult stimată Domnișoară Teodorescu, Potrivit dorinței Dv., vă trimit lucrarea lui Virgil Vătășianu, intitulată „Pictura murală din nordul Moldovei”. Este singura pe care am găsit-o și aș vrea să sper că va satisface preocupările Dv. artistice. De altfel, V. Vătășianu este o autoritate recunoscută în materie. În altă ordine de idei, vă anunț că aștept
CORESPONDENȚĂ FĂLTICENEANĂ by EUGEN DIMITRIU () [Corola-publishinghouse/Memoirs/699_a_1142]
-
superior al scutului o spadă din argint, cu mânerul și gardă din aur, străpungând un cap natural de urs, iar în colțul din dreapta sus se află o balanța din aur cu talgerele în echilibru. Scutul este timbrat de o coroană murala din argint cu șapte turnuri crenelate. Semnificația elementelor însumate: - brațul armat cu spadă din argint străpungând un cap natural de urs simbolizează lupta pentru apărare, eroism, vitejie și sacrificiu pentru o cauză nobilă; - balanța din aur cu talgerele în echilibru
HOTĂRÂRE nr. 486 din 9 iunie 2000 privind aprobarea stemelor unor municipii. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/128918_a_130247]
-
cap natural de urs simbolizează lupta pentru apărare, eroism, vitejie și sacrificiu pentru o cauză nobilă; - balanța din aur cu talgerele în echilibru reprezintă rolul pe care l-au avut unele instituții din această localitate în sistemul judiciar transilvănean; - coroană murala din argint cu șapte turnuri crenelate simbolizează rangul de reședință de municipiu al orașului. Anexă 2 STEMA municipiului TURDA, județul CLUJ DESCRIEREA ȘI SEMNIFICAȚIILE elementelor însumate ale stemei municipiului TURDA, județul CLUJ Descrierea stemei: Stema municipiului Turda se compune dintr-
HOTĂRÂRE nr. 486 din 9 iunie 2000 privind aprobarea stemelor unor municipii. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/128918_a_130247]
-
câmp, în dextră, este plasată o ștampilă de cărămidă colorată portocaliu, reprezentând epoca română, iar în senestra este reprezentat un copac în culori naturale. "Chevronul" este mobilat cu trei coroane voievodale smăltuite în aur. Scutul este timbrat cu o coroană murala argintie cu cinci turnuri. Semnificația elementelor însumate: - coroanele voievodale împreună cu brațul stâng învesmântat în zale și cu securea de luptă smăltuita în argint, aplicată pe cantonul central delimitat de căprior, amintesc de operă lui Mihai Viteazul, care a fost ucis
HOTĂRÂRE nr. 486 din 9 iunie 2000 privind aprobarea stemelor unor municipii. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/128918_a_130247]
-
simbolizează însemnul Legiunii a V-a Macedonica; - copacul, colorat în verde și portocaliu, din senestra, simbolizează înrădăcinarea, evoluția, perpetuarea în timp a acestei așezări, copacul fiind o figură heraldica preluată din stema heraldica a orașului; - cele cinci turnuri din coroană murala semnifică rangul de municipiu al urbei. Anexă 3 STEMA municipiului TURNU MĂGURELE, județul TELEORMAN Descrierea stemei: Stema municipiului Turnu Măgurele se compune dintr-un scut albastru, cu o câmpie verde, plasată lângă o apă argintie. Pe câmpie se înalță un
HOTĂRÂRE nr. 486 din 9 iunie 2000 privind aprobarea stemelor unor municipii. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/128918_a_130247]
-
ferestre luminate albastru. Turnul menționat este sprijinit de doi lei din aur rampanți și afrontați. În cantonul drept, pe roșu, un caduceu redat negru; în cel din stânga, având aceeași cromatică, o ancoră din argint. Scutul este timbrat de o coroană murala din argint, formată din cinci turnuri crenelate. Semnificația elementelor însumate: - turnul amintește de vechile construcții de apărare realizate încă din timpul domnitorului Mircea cel Bătrân; - ancoră evocă faptul că așezarea este un port, iar fascia crenelata face aluzie la ctitoriile
HOTĂRÂRE nr. 486 din 9 iunie 2000 privind aprobarea stemelor unor municipii. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/128918_a_130247]