3,655 matches
-
precipită însă către deznodămînt, înainte ca el să-și îndeplinească hotărîrea: Ruth și Katy au un conflict violent în automobil și mor într-un accident terifiant. Henry se recăsătorește de încă două ori: cu sora lui Katy (care moare de obezitate) și, ulterior, cu introvertita Alicia. Va muri la venerabila vîrstă de optzeci și șapte de ani, lăsîndu-i moștenire lui Rivers sensurile suficient de absconse al inițierii simbolice, derulate în casa sa. Aici s-ar putea localiza deja amintitul nivel parabolic
[Corola-publishinghouse/Science/1479_a_2777]
-
al aportului de sodiu la subiecții obezi, a fost asociat cu o creștere cu 32% a incidenței accidentului vascular cerebral, respectiv 44% a mortalității prin boală coronariană, 61% a mortalității cardiovasculare globale, precum și 39% a mortalității de alte cauze (36). Obezitatea de tip abdominal și rezistența la insulină sunt asociate cu creșterea riscului de apariție a HTA (37). Studii populaționale au arătat că excesul ponderal, exprimat prin indicele de masă corporală, perimetrul abdominal sau alți indici folosiți pentru a identifica și
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
tip abdominal și rezistența la insulină sunt asociate cu creșterea riscului de apariție a HTA (37). Studii populaționale au arătat că excesul ponderal, exprimat prin indicele de masă corporală, perimetrul abdominal sau alți indici folosiți pentru a identifica și clasifica obezitatea, este unul din cei mai buni predictori pentru dezvoltarea HTA. Asocierea între obezitate și valorile TA sistolice și diastolice este liniară și continuă (38, 39, 40). Rezulatele studiului Framingham au arătat că aproximativ 78% din HTA primară la bărbați și
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
a HTA (37). Studii populaționale au arătat că excesul ponderal, exprimat prin indicele de masă corporală, perimetrul abdominal sau alți indici folosiți pentru a identifica și clasifica obezitatea, este unul din cei mai buni predictori pentru dezvoltarea HTA. Asocierea între obezitate și valorile TA sistolice și diastolice este liniară și continuă (38, 39, 40). Rezulatele studiului Framingham au arătat că aproximativ 78% din HTA primară la bărbați și 65% la femei este atribuită obezității (41). De asemenea, valoarea scăderii în greutate
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
buni predictori pentru dezvoltarea HTA. Asocierea între obezitate și valorile TA sistolice și diastolice este liniară și continuă (38, 39, 40). Rezulatele studiului Framingham au arătat că aproximativ 78% din HTA primară la bărbați și 65% la femei este atribuită obezității (41). De asemenea, valoarea scăderii în greutate la subiecții obezi a fost demonstrată atât la subiecții normotensivi, cât și la hipertensivi (42, 43). Localizarea țesutului adipos joacă un rol important în dezvoltarea HTA, obezitatea abdominală generând un risc mult superior
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
și 65% la femei este atribuită obezității (41). De asemenea, valoarea scăderii în greutate la subiecții obezi a fost demonstrată atât la subiecții normotensivi, cât și la hipertensivi (42, 43). Localizarea țesutului adipos joacă un rol important în dezvoltarea HTA, obezitatea abdominală generând un risc mult superior al bolii comparativ cu obezitatea subcutanată. Subiecți cu indice de masă corporală (IMC) crescut, în special femei, care prezintă obezitate subcutanată, dar nu viscerală, nu dezvoltă HTA. Mai mult, îndepărtarea țesutului adipos subcutanat, prin
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
scăderii în greutate la subiecții obezi a fost demonstrată atât la subiecții normotensivi, cât și la hipertensivi (42, 43). Localizarea țesutului adipos joacă un rol important în dezvoltarea HTA, obezitatea abdominală generând un risc mult superior al bolii comparativ cu obezitatea subcutanată. Subiecți cu indice de masă corporală (IMC) crescut, în special femei, care prezintă obezitate subcutanată, dar nu viscerală, nu dezvoltă HTA. Mai mult, îndepărtarea țesutului adipos subcutanat, prin liposucție, uneori în cantități mari, de până la kg, nu îmbunătățește sensibilitatea
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
la hipertensivi (42, 43). Localizarea țesutului adipos joacă un rol important în dezvoltarea HTA, obezitatea abdominală generând un risc mult superior al bolii comparativ cu obezitatea subcutanată. Subiecți cu indice de masă corporală (IMC) crescut, în special femei, care prezintă obezitate subcutanată, dar nu viscerală, nu dezvoltă HTA. Mai mult, îndepărtarea țesutului adipos subcutanat, prin liposucție, uneori în cantități mari, de până la kg, nu îmbunătățește sensibilitatea la insulină, nu scade nivelul citokinelor circulante și nu reduce valorile TA (44). Consumul de
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
nivelul consumului habitual de cafea. Creșterea TA este superioară la subiecții care nu consumă cafeină regulat. În plus, cafeina exercită un efect aditiv asupra răspunsului TA la stres (56, 57); Sedentarismul crește riscul dezvoltării HTA, mai ales în asociere cu obezitatea (58, 59). Studiile au dovedit o relație invers proporțională între aportul activității fizice susținute și valorile TA, precum și cu incidența HTA (60). În plus, studii observaționale au arătat că exercițiile fizice aerobice scad valorile TA atât la subiecții normotensivi, cât
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
ARTERIALE Conform ghidurilor actuale obiectivele evaluării sunt multiple: definirea HTA: valorile TA, labilitatea valorilor tensionale, variațiile nictemerale; identificarea afectării organelor țintă (cord, creier, ochi, rinichi), element esențial pentru stadializare și prognostic; cuantificarea factorilor de risc cardiovascular asociați: hiperlipemie, diabet zaharat, obezitate, alte tulburări metabolice; caracterizarea pacientului sub raportul vârstei, sexului, comorbidităților coexistente care pot modifica evoluția bolii; identificarea cauzelor (eventual curabile) de HTA secundară. În mod practic, sintetic, există trei întrebări cheie la care clinicianul este necesar să răspundă în diagnosticul
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
aterosclerotică funcțională semnificativă; ascultarea unor sufluri precordial sau interscapulovertebral (insuficiență aortică, coarctație de aortă); puls femural diminuat sau absent, extremități reci (coarctația de aortă). De asemenea, examenul fizic poate obiectiva în special modificările legate de stilul de viață: de exemplu obezitatea viscerală (circumferința taliei superioară valorii de 102 cm la bărbați, respectiv 88 cm la femei). 4.1.4. Diagnosticul paraclinic al HTA Societatea Europeană de Cardiologie recomandă un set minim de examene paraclinice, necesar în evaluarea inițială a pacientului hipertensiv
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
la femei) Fumatul Dislipidemia: o Colesterol > 190 mg% sau o LDL-colesterol > 115 mg% sau o HDL-colesterol < 40 mg% la bărbați, < 46 mg% la femei sau o TG > 150 mg% Glicemie bazală 102 125 mg% Test de toleranță la glucoză anormal Obezitate abdominală (circumferința taliei > 102 cm la bărbați, > 88 cm la femei) Istoric familial de boli cardiovasculare premature (< 55 ani la bărbați, < 65 ani la femei) HVS pe ecg (Sokolow-Lyon > 38 mm; Cornell > 2440 mm/ms sau HVS ecocardiografic (indice de
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
a TA în medie cu 1,6-1,3 mmHg (10). Atât reducerea cât și menținerea unei greutăți mai mici se realizează printr-o combinație între un aport caloric redus, activitate fizică și o schimbare a diverselor comportamente nesănătoase asociate cu obezitatea. Prima țintă este reducerea cu 7-10% din greutatea de bază într-un interval de aproximativ 6 luni, ulterior eforturile fiind îndreptate spre menținere, iar în caz de succes se tentează o nouă treaptă de reducere a greutății prin fixarea unor
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
și de 11,5 mmHg la hipertensivi (28). Studiile clinice au demonstrat că reducerea aportului de sodiu scade valorile TA atât la subiecții normotensivi, cât și la hipertensivi, reduce incidența HTA și poate scădea riscul bolii cardiovasculare la persoanle cu obezitate. Rezultatele studiului Trials of Hypertension Prevention, Phase II (TOHP II), au arătat că subiecții obezi cu TA normal înaltă prezintă reducerea valorilor TA prin restricția aportului de sare și, astfel, evită dezvoltarea HTA. În acest studiu au fost incluși 2382
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
și afecțiunile asociate cardiovasculare, precum și cu alte comorbidități, frecvent identificate la subiecții vârstnici. 5.5.2. Pacienții diabetici Hipertensiunea arterială este o condiție frecvent întâlnită la pacientul diabetic, în special în diabetul zaharat de tip 2. Pacienții hipertensivi care asociază obezitate centrală, dislipidemie caracteristică (hipertrigliceridemie, HDL-colesterol scăzut), rezistența la insulină cu hiperinsulinemie concomitentă sunt predispuși la dezvoltarea tipului 2 de diabet, alcătuind astfel tabloul complet al pacientului cu sindrom metabolic. Continuumul cardiovascular și metabolic este un concept complex care definește evoluția
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
medicației Reacții adverse frecvente Cauze legate de medicație Doze insuficiente Asocieri medicamentoase inadecvate Administrarea concomitentă de medicamente ce au ca efect secundar creșterea TA: AINS, antidepresive, cocaină, amfetamine, simpatomimetice, suplimente dietetice în exces, contraceptive orale, corticosteroizi, eritropoietină Condiții asociate Fumatul Obezitatea Apneea obstructivă în somn Consumul de alcool Diabetul zaharat Hiperventilația indusă de anxietate / atacul de panică Supraîncărcarea de volum Aport excesiv de sodiu Retenție hidrică din bolile renale cronice Terapie diuretică inadecvată Administrare inadecvată de soluții perfuzabile Cauze secundare nedecelate de
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
a aprecia restenozele în arterele renale anterior revascularizate cu stent metalic (limitare majoră a RMN, tehnică în care stenturile metalice cauzează artefacte). Limitele ecografiei Doppler a arterei renale sunt: tehnică dependentă de operator sau limite dependente de pacient, de exemplu obezitatea. În prezent angiografia tridimensională prin RMN și computer tomografia spirală sunt tehnici acceptate drept standard pentru explorarea noninvazivă a arterei renale, cu valoare superioară ecografiei Doppler vascular (30). Angiografia tridimensională prin rezonanță magnetică nucleară are o bună sensibilitate și specificitate
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
în fazele avansate ale bolii este extrem de sugestiv. Inițial semnele și simptomele sunt nespecifice, dar de regulă sunt progresive și alcătuiesc un tablou clinic complex, situație în care complicațiile majore sunt frecvente. Criterii clinice, considerate orientative, tipic sunt reprezentate de obezitate centripeta, tronculară, vergeturi roșiiviolacee, facies pletoric, facies în formă de ,,lună plină’’, acnee, fragilitate vasculară cu peteșii și echimoze la traume minime, miopatie proximală, hipotrofie musculară, fractură vertebrală de fragilitate, sindrom de heterosexualizare, HTA, depresie . În categoria pacienților susceptibili se
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
roșiiviolacee, facies pletoric, facies în formă de ,,lună plină’’, acnee, fragilitate vasculară cu peteșii și echimoze la traume minime, miopatie proximală, hipotrofie musculară, fractură vertebrală de fragilitate, sindrom de heterosexualizare, HTA, depresie . În categoria pacienților susceptibili se încadrează: pacienți cu obezitate, depresie, diabet zaharat tip II, HTA, tulburări menstruale, osteoporoză secundară; 219 pacienți cu afecțiuni discordante cu vârsta (osteoporoză, hipertensiune arterială); copiii supraponderali cu hipotrofie staturală; pacienții cu masă suprarenaliană de tip incidentalom; pacienți cu simptome și semne clinice multiple și
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
are la bază susceptibilitatea pentru colapsul inspirator al căilor aeriene superioare, favorizat de diferite condiții funcționale sau clinico-anatomice: scăderea tonusului mușchilor dilatatori ai faringelui, scăderea suprafeței de secțiune faringiană, modificări ale dimensiunii și formei amigdalelor palatine sau palatului moale, retrognația, obezitatea cu creșterea depozitelor adipoase de la nivelul gâtului, creșterea presiunii pozitive asupra căilor respiratorii. În afară de factorii anatomici, în generarea OSA intervine dereglarea sistemului complex de menținere a tonusului mușchilor dilatatori ai faringelui și a mecanismelor reflexe de compensare a vârfurilor de
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
disfuncția endotelială (93). Endotelina 1, un puternic vasoconstrictor cunoscut, are un nivel crescut la pacienții cu acest sindrom. OSA se corelează, de asemenea, cu o creștere a rezistenței la insulină, intoleranței la glucoză și a riscului de diabet zaharat (94). Obezitatea este factorul de risc cel mai frecvent întâlnit la pacientul cu OSA, fiind de tip android (95). Statusul postmenopauză este un factor de risc pentru femei, care poate fi influențat prin terapie de substituție hormonală (96). Fumatul și congestia nazală
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
societăților contemporane este pe viitor comandată de către o nouă strategie care detronează primatul raporturilor de producție în profitul unei apoteoze a raporturilor de seducție"524. 6.2.4. Apoteoza lipsei de seducție: transpoliticul Întreaga etapă politică a condus la excrescențe, obezitate și metastaze în toate domeniile și a permis trecerea la o fază transpolitică ce marchează un punct de inerție, locul favorit al crizei, dar și al evenimentelor fără consecințe. Acest nou nivel al discuției care exacerbează lucrurile și relațiile, ducându
Discursul filosofic postmodern: cazul Baudrillard by Camelia Grădinaru () [Corola-publishinghouse/Science/1408_a_2650]
-
cord verticalizat) pot să apară la persoanele înalte și suple, iar spre stânga (cord orizontalizat) la persoane scunde și la gravide. Principalele situații patologice însoțite de modificări de axă electrică sunt hipertrofiile ventriculare și blocurile de ram (al fasciculului His). Obezitatea presupune o modificare de poziție a cordului care se manifestă prin axă electrică deviată spre stânga. Studiul detaliat al complexului QRS (de fapt al oricărei unde) se poate face prin analiză vectorială. Metoda este identică cu cea folosită pentru determinarea
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2281]
-
de forfecare (stres tangențial), producând vasodilatație NO-dependentă. Reducerea producției de NO în cadrul disfuncției endoteliale poate contribui la mecanismele patogene din spasmul coronarian, hipertensiunea arterială, tromboze, inflamații. Diminuarea eliberării endoteliale de NO e corelată cu: vârsta înaintată, dislipidemiile, ateroscleroza, diabetul zaharat, obezitatea. Un mecanism implicat în multe din acțiunile menționate ale NO este creșterea nivelului de cGMP în celulele țintă, prin activarea intracelulară directă a guanilat ciclazei solubile. NO induce acumularea de cGMP atât în miocitele netede cât și în celulele endoteliale
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2281]
-
cord verticalizat) pot să apară la persoanele înalte și suple, iar spre stânga (cord orizontalizat) la persoane scunde și la gravide. Principalele situații patologice însoțite de modificări de axă electrică sunt hipertrofiile ventriculare și blocurile de ram (al fasciculului His). Obezitatea presupune o modificare de poziție a cordului care se manifestă prin axă electrică deviată spre stânga. Studiul detaliat al complexului QRS (de fapt al oricărei unde) se poate face prin analiză vectorială. Metoda este identică cu cea folosită pentru determinarea
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2315]