916 matches
-
uz uman în vederea stimulării deschiderii canalelor de K, nu poate fi administrat intravenos, ceea ce împietează utilizarea sa în practică. Numeroase studii au demonstrat că agenții opiod-like permit creșterea toleranței țesutului cardiac la perioadele de ischemie și hipoxie [116]. Activarea agenților opioizi pare să îmbunătățească protecția miocardică, cu efecte similare celor induse de adenozină. Un studiu experimental recent a arătat că activarea farmacologică a б-opioid receptorilor permite îmbunătățirea protecției, obținându-se o protecție similară celei clasice [117]. Alte studii au sugerat că
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
risc de atelectazii și suprainfecții. Alți factori implicați în apariția complicațiilor pulmonare post operatorii: distensia abdominală ce însoțește ileusul post operator, utilizarea unor pansamente strânse, efectul rezidual al unor droguri anestezice, medicația sedativ / analgetică în special când se folosesc droguri opioide, imobilizarea prelungită la pat, utilizarea unor presiuni de aspirație negativa mari pentru drenajele postoperatorii. Evaluarea respiratorie preoperatorie permite identificarea factorilor corectabili din patologia respiratorie a pacientului și tratarea acestora în vederea ameliorării riscului pulmonar. Prin stabilirea riscului pulmonar preoperator se poate
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
cardio-vascular Etapa perioperatorie Premedicația administrarea acesteia este opțională, în funcție de preferințele anestezistului; în condițiile în care se decide administrarea acesteia, trebuie evitate drogurile ce reduc tonusul sfincterului esofagian inferior sau cele ce întârzie evacuarea gastrică deoarece pot predispune la microaspirație ( anticolinergice, opioide, etc.Ă. În condițiile în care există risc de aspirație, utilizarea antagoniștilor H2 este recomandată în perioada preoperatorie. Inducția - alegerea drogurilor anestezice se face ținând cont de statusul pacientului și de preferința individuală. Există două probleme particulare legate de inducția
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
de analgezie regională: administrarea locală, la nivelul inciziei operatorii, a unei doze unice de anestezic loca (bupivacaina 0,25% fără adrenalinăă deși este eficientă în special asupra durerii somatice și mai puțin asupra celei viscerale, permite reducerea dozelor de anestezic opioid utilizat postoperator; administrarea intrapleurală de anestezic local (bupivacaina 0,5% cu sau fără adrenalinaă asigură o analgezie bună, asemănătoare celei peridurale, acționând prin blocajul la mai multe nivele a nervilor intercostali; are avantajul de a ameliora funcția respiratorie și cardiovasculară
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
blocajul la mai multe nivele a nervilor intercostali; are avantajul de a ameliora funcția respiratorie și cardiovasculară postoperatorie; nu se însoțește de efecte sedative postoperatorii, ceea ce permite o mobilizare precoce, cu scăderea incidenței evenimentelor tromboembolice; 125 administrarea peridurală de analgetice (opioide, locale, non-opioide sau o combinație între acesteaă, reprezintă tehnica cea mai folosită de analgezie peridurală postoperatorie; are avantajul de a asigura o analgezie de bună calitate și de ameliorare a funcției respiratorii postoperatorii; necesită o supraveghere atentă a pacientului, deoarece
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
asigura o analgezie de bună calitate și de ameliorare a funcției respiratorii postoperatorii; necesită o supraveghere atentă a pacientului, deoarece se poate însoți de unele efecte secundare grave: ascensiunea blocului, hipotensiune, depresie respiratorie, depresie S.N.C. etc. b. administrarea de substanțe opioide pe cale sistemică, intramuscular, intravenos, transdermic sau controlată de pacient, reprezintă metoda cea mai utilizată de analgezie postoperatorie; are avantajul unei analgezii foarte bune dar o serie de efecte secundare pot să-i limiteze utilizarea: depresia respiratorie, sedarea excesivă, greață, vărsături
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
greață, vărsături, reluarea dificilă a tranzitului, retenția urinară etc. c. administrarea de substanțe neopioide (antiinflamatorii nesteroidieneă - deși nu pot înlocui analgeticele morfinice, în cazul durerii de intensitate medie și mare, asocierea lor în schema de analgezie, permite reducerea dozelor de opioide folosite, iar ulterior înlocuirea completă a acestora; alte analgetice non-opioide se folosesc rar în tratamentul durerii postoperatorii (ex. ketamina în cazul intoleranței la opioideă. Tendința actuală este de utilizare a unui abord multimodal în analgezia postoperatorie, prin combinarea mai multor
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
perioadei perioperatorii se reflectă în creșterea riscului la persoanele vârstnice. Presiunea de perfuzie renală poate fi afectată în urma circulației extracorporeale ceea ce, alături de o excreție alterată în mod fiziologic pentru diverse droguri, crește riscul de insuficiență renală. Acumularea medicației anestezice și opioide crește timpul de intubare, iar frecvența disfuncției cognitive postoperatorii este un element de luat în considerare. Frecvent, pacienții chirurgicali sunt supuși ecocardiografiei transesofagiene (ETE) pre‑ și intraoperatorii, ceea ce poate crește riscul de dezvoltare a disfagiei și a riscului de pneumonie
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
și complicații tromboembolice. TRATAMENTUL EFECTELOR ADVERSE CARE MODIFIC) CALITATEA VIEȚII Durerea - Pentru durerea ușoară până la moderată se administrează: aspirină, acetaminofen sau alte antiinflamatoare nesteroidiene. - Dacă durerea este persistentă sau se accentuează, se maximizează dozele de medicamente non-opioide și se adaugă opioide slabe (de exemplu: codeină, oxycodon, hydrocodon). - Pentru durerea moderată până la severă, neresponsivă la doza maximă de opioid slab, se administrează opioid cu potență crescută (de exemplu: morfină, hidromorfon, fentanil). - Se administrează terapie adjuvantă în funcție de caz: antiinflamatoare nesteroidiene, corticoizi, antidepresive triciclice
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
administrează: aspirină, acetaminofen sau alte antiinflamatoare nesteroidiene. - Dacă durerea este persistentă sau se accentuează, se maximizează dozele de medicamente non-opioide și se adaugă opioide slabe (de exemplu: codeină, oxycodon, hydrocodon). - Pentru durerea moderată până la severă, neresponsivă la doza maximă de opioid slab, se administrează opioid cu potență crescută (de exemplu: morfină, hidromorfon, fentanil). - Se administrează terapie adjuvantă în funcție de caz: antiinflamatoare nesteroidiene, corticoizi, antidepresive triciclice. - Tratamentul efectelor secundare ale analgezicelor (constipație, greață, vărsături, gândire confuză) imediat cum acestea apar. - Tratamente complementare: aplicații
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
alte antiinflamatoare nesteroidiene. - Dacă durerea este persistentă sau se accentuează, se maximizează dozele de medicamente non-opioide și se adaugă opioide slabe (de exemplu: codeină, oxycodon, hydrocodon). - Pentru durerea moderată până la severă, neresponsivă la doza maximă de opioid slab, se administrează opioid cu potență crescută (de exemplu: morfină, hidromorfon, fentanil). - Se administrează terapie adjuvantă în funcție de caz: antiinflamatoare nesteroidiene, corticoizi, antidepresive triciclice. - Tratamentul efectelor secundare ale analgezicelor (constipație, greață, vărsături, gândire confuză) imediat cum acestea apar. - Tratamente complementare: aplicații calde sau reci, stimulare
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
provoacă stări de euforie și relaxare, dar pe măsură ce doza crește acționează ca agent depresiv al sistemului nervos central, cu afectarea întregii funcționări a organismului, ajungîndu-se la intoxicații sau chiar moarte. Alcoolul intensifică acțiunea medicamentelor barbiturice, benzodiazepinice, fenotiazinice și opioide, cu urmări deosebit de grave asupra stării de sănătate. Din punct de vedere chimic, alcoolul etilic intră în foarte multe combinații. Astfel, cu metalele alcaline formează alcoolați sau alcooxizi, cu acizii minerali sau carboxilici dă esteri, prin oxidare conduce la acetaldehidă
Ob?inere. Carburant. B?uturi alcoolice by Eugen Horoba () [Corola-publishinghouse/Science/83660_a_84985]
-
a bolnavilor cu BPOC, prezentă în perioadele de REM ale somnului, când respirația este mai rapidă și mai superficială [67] și care nu are legătură cu Sindromul de Apnee în Somn. Aceasta, alături de hipoventilația creată de durere și de analgeticele opioide, poate coborî nivelul SaO2 sub 50% pentru perioade de timp mai lungi decât este obișnuit pacientul, provocând complicații cardiace. Administrarea de oxigen dar și pattern-ul respirator trebuie atent supravegheate postoperator, mai ales în cursul nopții când apare suprapunerea cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
respiratorii și cardiace [16, 185]. Durerea după chirurgia toracică, nu numai că este una de mare intensitate, dar are și o serie de particularități: interesează mai multe structuri și căi nociceptive, unele puțin înțelese [49]; deși este tradițional amendată de opioizi, analgezia de bună calitate se obține uneori cu efecte adverse inacceptabile; s-au imaginat diferite analgetice și tehnici analgetice i.v, locale, loco-regionale, interpleurale etc., cu rezultate practice aflate în permanentă dezbatere [49, 75]. Caracteristicele durerii din chirurgia toracică. Diversitatea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
Este forma cea mai practicată, constând din administrarea de analgetice sistemice pe cale i.v, i.m., transcutanată sau intrarectală, continuând în prima zi posto-perator analgezia intraoperatorie intravenoasă, apoi, în cele mai multe cazuri putându-se utiliza și calea orală. Se utilizează substanțele opioide, analge-ticele antiinflamatoriii nesteroidiene (AINS), analgetice fără proprietăți antiinflamatorii impor-tante, cum ar fi paracetamolul și, mai rar ketamina. Substanțele opioide reprezintă în continuare analgeticele preferate de anesteziști în durerea post-toracotomie. Există numeroase preparate sintetice și semisintetice. Acțiunea lor se realizează la
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
continuând în prima zi posto-perator analgezia intraoperatorie intravenoasă, apoi, în cele mai multe cazuri putându-se utiliza și calea orală. Se utilizează substanțele opioide, analge-ticele antiinflamatoriii nesteroidiene (AINS), analgetice fără proprietăți antiinflamatorii impor-tante, cum ar fi paracetamolul și, mai rar ketamina. Substanțele opioide reprezintă în continuare analgeticele preferate de anesteziști în durerea post-toracotomie. Există numeroase preparate sintetice și semisintetice. Acțiunea lor se realizează la nivel supraspinal și la nivel spinal, pe receptori specifici și, pentru majoritatea analgezia este dependentă de doză, dar există
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
de administrare, mai ales a opioizilor cu durată scurtă de acțiune, datorită absorbției și distribuției rapide, asigură o analgezie de bună calitate. Pentru controlul durerii postoperatorii se apelează la asocierea de substanțe neopioide și la tehnici adjuvante. Metadona este un opioid cu durată lungă de acțiune, utilizat mai ales în SUA. Se administrează 20 mg intraoperator și încă 5 mg în postoperator precoce obținându-se analgezie de circa 20 ore. În general, noi administrăm morfină sau petidină. Se continuă dozele din
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
scalele unidimensionale (de obicei noi apreciem pe SAV - Scala Analogă Vizuală). Deși datorită costurilor ridicate ale aparaturii încă nu a intrat în rutină, în prezent cea mai bună analgezie postoperatorie pe cale generală, indiferent de tipul de chirurgie, este analgezia cu opioizi controlată de pacient, PCA (Pacient Controlled Analgesia). Singurele contraindicații sunt refuzul pacientului sau imposibilitatea acestuia de a înțelege principiul metodei (retard psihomotor, demență etc.). Metoda este simplă, bolnavul apăsând la nevoie pe un buton și o siringă informatizată eliberează i
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
Controlled Analgesia). Singurele contraindicații sunt refuzul pacientului sau imposibilitatea acestuia de a înțelege principiul metodei (retard psihomotor, demență etc.). Metoda este simplă, bolnavul apăsând la nevoie pe un buton și o siringă informatizată eliberează i.v. o mică cantitate de opioid, cel mai frecvent morfină. Se administrează o doză „bolus”, între 0,5-1,5 mg morfina, apoi urmează o „perioadă interzisă” de 5-10 min, corespunzând vârfului de analgezie, timp în care ori de câte ori ar apăsa pe buton nu se mai eliberează analgetic
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
mai eliberează substanța [114]. Ca măsură suplimentară de precauție se poate programa o doză limită orară sau la 4 ore. O alternativă mult mai puțin costisitoare, care asigură, de asemenea, o analgezie de bună calitate, este administrarea subcutanată a unui opioid. Durerea la administrare este ea singură un inconvenient, iar valorile serice sunt inegale. Se administrează 5-10 mg de Morfină la 4-6 ore sau Buprenorfină 0,3 mg cu reinjectare la 8 ore sau Nalbufină 20 mg la 4-6 ore. Toate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
astfel de situații a antagoniștilor specifici, nalorfina sau cel mai bine naloxona. Mai notăm două căi mai neobișnuite de administrare a opioizilor, cercetate cu rezultate promițătore, calea sublinguală care exploatează liposolubilitatea Buprenorfinei și administrarea prin spray nazal a altui agonist-antagonist opioid, Butorfanolul. Administrarea prin plasture, transcutană a Fentanylului, eliberând între 25 și 100 micrograme pe oră, este în ultimii ani utilizată în Europa. Substanțele antiinflamatorii nesteroidiene (AINS). Mecanismul de acțiune este legat de inhibarea ciclooxigenazei și blocarea sintezei prostaglandinelor implicate în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
Toate trebuie administrate lent, cu precauție pentru eventualele reacții alergice. Se pot administra, în analgezie secvențială, spre sfârșitul operației, favorizând recuperarea din anestezie. Pe scalele unidimensionale de apreciere a durerii, de tip SAV, AINS scad în mod semnificativ necesarul de opioizi administrat prin PCA, unii dintre ei eliminându-i complet [114]. Calea intramusculară este încă frecvent utilizată datorită efectului farmacologic mai lent și mai de durată. Pe de altă parte analgezia este mai puțin controlată, uneori injecția în sine adaugă durere
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
identic. La noi se administrează frecvent pe această cale preparate ce conțin Metamizol (Algocalmin, Piafen), Diclofenac și Ketorolac. Calea intrarectală este o altă modalitate eficientă de administrare a AINS la pacienții din postoperator precoce. Utilizarea Indometacinului intrarectal scade necesarul de opioizi și nivelul durerii pe SAV. Deși nu este un AINS, o altă opțiune este paracetamolul intrarectal sau intravenos. Administrarea NSAID nu este lipsită de riscuri, ceea ce le limitează, într-o oarecare măsură, utilizarea și, implicit, efectul analgetic prin imposibilitatea creșterii
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
tip C, nemielinizate, previne răspândirea prelungită a creșterii excitabilității reflexe în cornul posterior medular (fenomenul „wind up”), fenomen ce creează o hiperalgezie, cunoscută sub numele de senzitizare centrală a SNC, ce nu poate fi contracarată nici cu doze mari de opioide [19, 204]. Combinarea celor două tipuri de efecte analgetice, de tip selectiv al opioidelor și de tip segmentar al anestezicelor locale, face ca amestecul lor să asigure un control foarte bun al durerii intra- și postoperatorii. Există mai multe tehnici
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
și anestezicelor locale. Acestea țin de preferințele anestezistului și sunt în funcție de proprietățile farmacologice ale substanțelor utilizate (solubilitate, efect cumulativ, durată de acțiune etc.) (tabelul 2.17). Amestecul Fentanyl cu bupivacaină pare a fi cel mai frecvent utilizat. Morfina, sufentanylul, ca opioizi sau anestezicul local ropivacaină sunt folosite cu rezultate asemănătoare [124]. În afara scăderii ratei complicațiilor respiratorii și cardio-vasculare acest tip de analgezie, aplicat după toracotomie, diminuează răspunsul endocrin la durere, scade timpul de imobilizare la pat și scade durata de spitalizare
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]