1,373 matches
-
cu meningiomul, dar este mai puțin omogen și nu prezintă un contact larg cu duramater [2]. Astrocitomul pilocitic este o tumoră cu creștere lentă a cărui aspect depinde de localizarea tumorii. La nivelul cerebelului ia forma unui chist cu nodul parietal, cu rare calcificări și cu o priză de contrast variabilă (fig. 3.69). Astrocitomul pilocitic hipotalamic opto-chiasmatic este bine delimitat, de formă nodulară [2]. Astrocitom subependimar cu celule gigante este tipic întâlnit la pacienții cu scleroză tuberoasă Bourneville. Este o
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
hidrocefalie secundară obstructiv [2] (fig. 3.70). Xantoastrocitomul este un gliom rar, apare mai ales la copii și adultul tânăr, cu crize convulsive în antecedente, localizat în cortex și substanța albă adiacentă. Poate avea aspect de chist, chist cu nodul parietal sau doar o componentă solidă infiltrativă. Edemul, calcificările, hemoragia și eroziunile osoase nu sunt caracteristice. Priza de contrast marcată, uneori heterogenă, este tipică pentru acest tip tumoral [2] (fig. 3.71). b. Tumori oligodendrogliale Oligodendrogliomul este o tumoră glială, rar
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
mm și 1-2 cm (16). Clinic, dacă lacuna este situată în teritoriul arterei lenticulostriate, ex. în capsula internă sau în corona radiata adiacentă, este cauza unei hemiplegii motorii pure. Dacă lacuna este situată în talamusul lateral sau în substanța albă parietală, produce un deficit senzitiv pur. Se mai pot produce alte două tablouri clinice, dizartrie și inabilitatea mâinii și respectiv hemipareză cu ataxie, funcție de localizarea lacunei (6). Infarctele lacunare multiple, implicând tractele corticospinale și corticobulbare sunt de departe cea mai frecventa
Tratat de diabet Paulescu by Răzvan Motoc, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92214_a_92709]
-
corticospinale și corticobulbare sunt de departe cea mai frecventa cauza a paraliziei pseudobulbare. Cele mai frecvente locuri de producere a hemoragiei intraparenchimatoase sunt: putamino-capsulară (50%), lobară, talamică, cerebeloasă și pontină. Hemoragia lobară, funcție de localizare prezintă: frontală (hemiplegie contralaterală, cefalee frontală); parietală (deficit senzitiv contralateral, cefalee); temporală (hemianopsie omonimă incompletă, afazie fluentă, durere în sau anterior urechii); occipitală (hemianopsie omonimă, durere în jurul ochiului). Asocierea acestor sindroame cu cefalee rapid progresivă, vomă, stupor este diagnostică și CT cerebral este coroborativ. În hemoragia putaminală
Tratat de diabet Paulescu by Răzvan Motoc, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92214_a_92709]
-
sau alte materiale prostetice; - endocardite infecțioase localizate pe valve native sau mecanice; - tumori cardiace (în special mixomul atrial care se complică în 40-50% din cazuri cu tromboembolism cerebral, renal, al extremităților); b) surse extracardiace (5-10% din cazuri): - ateroame cu trombi parietali localizate pe peretele aortic, artere mari proximal, în zone de dilatație anevrismală aortică, iliacă și femurală; - embolii paradoxale apărute în condițiile existenței unui foramen ovale persistent sau defect septal atrial, când un tromb provenit din sistemul venos profund al membrelor
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
diferențierea indicațiilor terapeutice intervenționale de cele chirurgicale: - existența unei ocluzii segmentare cu leziune calcificată severă când pasajul ghidului este imposibil sau poate determina o disecție subintimală sau perforație arterială; - o leziune complexă care asociază o placă ecodensă și un tromb parietal poate fi o contraindicație pentru angioplastie simplă cu un balon; - tromboaspirație de primă intenție sau implantare imediată a unei endoproteze „acoperite” pentru a preveni embolizările distale; - în cazul existenței unei ocluzii iliace și femurale este esențial de a se pune
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
leziunilor semnificative care se dezvoltă de obicei la nivelul zonelor de „ramificație” vasculară: - bifurcația aorto-iliacă; - trunchiul iliac comun-extern-intern; - trunchiul femural comun-profund-superficial; - trepiedul infrapopliteal (Haller); - ramificațiile la nivelul piciorului. Examinarea Doppler a aortei abdominale oferă: - o evaluare calitativă a efectelor leziunii parietale vasculare asupra fluxului sanguin, a magnitudinii acestora; - o evaluare cantitativă a presiunii de perfuzie prin măsurarea presiunilor distale și comparării cu indicele de presiune sistolică; - o evaluare cantitativă a aspectului morfologic a peretelui vascular, a leziunilor endoteliale și a modificărilor
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
o evaluare cantitativă a presiunii de perfuzie prin măsurarea presiunilor distale și comparării cu indicele de presiune sistolică; - o evaluare cantitativă a aspectului morfologic a peretelui vascular, a leziunilor endoteliale și a modificărilor de lumen (placă proaspătă de aterom, tromboză parietală, fibroză, leziuni complexe aterotrombotice, gradul și severitatea stenozei); - o evaluare completă postprocedură terapeutică (medicală, intervențională sau chirurgicală), eventualele complicații apărute imediat sau în timp (disecții, anevrisme, restenoze în vas nativ sau stent în funcție de natura leziunilor inițiale). Mai jos prezentăm corelația
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
și sacciforme. Cele fuziforme reprezintă dilatații ale lumenului aortic în toate diametrele, pot interesa segmente cu lungime variabilă și pot afecta deopotrivă aorta ascendentă, crosa și aorta descendentă toracică sau toraco-abdominală. Pereții anevrismului, deși subțiați conțin toate cele trei straturi parietale: intima, media și adventicea (anevrism adevărat). Frecvent lumenul poate fi ocupat parțial de un tromb aderent la perete, sursă eventuală de material emboligen. Pot fi afectate de procesul anevrismal orificiile și chiar trunchiurile arterelor emergente din aortă. Anevrismele sacciforme sunt
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
și DeNatale au descoperit, pe baza analizelor Kaplan-Meier, că doar 24% supraviețuiseră la doi ani [20]. Jumătate din decese apăruseră datorită rupturii. Evoluția progresivă spre dilatare și apoi ruptură a anevrismelor de aortă toracică se datorează creșterii progresive a tensiunii parietale odată cu creșterea diametrului vasului. Conform legii lui Laplace, tensiunea parietală este direct proporțională cu diametrul vasului, cu presiunea intraluminală și invers proporțională cu grosimea peretelui vasului. Drept urmare, tensiunea parietală crește odată cu creșterea diametrului anevrismal, dar și odată cu fragilizarea și subțierea
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
24% supraviețuiseră la doi ani [20]. Jumătate din decese apăruseră datorită rupturii. Evoluția progresivă spre dilatare și apoi ruptură a anevrismelor de aortă toracică se datorează creșterii progresive a tensiunii parietale odată cu creșterea diametrului vasului. Conform legii lui Laplace, tensiunea parietală este direct proporțională cu diametrul vasului, cu presiunea intraluminală și invers proporțională cu grosimea peretelui vasului. Drept urmare, tensiunea parietală crește odată cu creșterea diametrului anevrismal, dar și odată cu fragilizarea și subțierea peretelui acestuia. Rata de creștere a anevrismelor aortice este cu
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
a anevrismelor de aortă toracică se datorează creșterii progresive a tensiunii parietale odată cu creșterea diametrului vasului. Conform legii lui Laplace, tensiunea parietală este direct proporțională cu diametrul vasului, cu presiunea intraluminală și invers proporțională cu grosimea peretelui vasului. Drept urmare, tensiunea parietală crește odată cu creșterea diametrului anevrismal, dar și odată cu fragilizarea și subțierea peretelui acestuia. Rata de creștere a anevrismelor aortice este cu atât mai mare cu cât anevrsimul este mai mare. Astfel, la anevrismele mai mici, cu dimensiuni de sub 4 cm
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
aortice non-disecante de demensiuni similare [25]. Acest fapt poate fi explicat prin aceea că structura de rezistență a peretelui aortic la pacienții cu disecție de aortă rămâne treimea externă a mediei și adventicea aortică, deci un perete subțire, cu tensiune parietală mare (conform legii lui Laplace). Totuși nu toate studiile confirmă rata mai mare de creștere a aortei cu disecție cronică față de aorta nedisecată [1,4]. Anevrismele sifilitice, foarte rare astăzi, se dezvoltă târziu în cadrul bolii luetice, la circa 10 - 20
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
Dintre aceștia, hipertensiunea arterială ar avea un rol deosebit prin acțiunea directă de stress mecanic pe care o exercită asupra peretelui aortic, stres care este amplificat prin mărirea diametrului aortic conform legii lui Laplace. Dar, pe lângă dilatația mecanică datorată stresului parietal se pare că intervine și un proces de remodelare ce este determinat de alterarea atât a sintezei cât și a degradării proteinelor matriciale cu fragmentarea elastinei și subțierea mediei [29]. De asemenea, este probabilă și alterarea adventicei, a sintezei și
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
de reținut că anevrismele limitate la rădăcina aortică pot să nu fie evidențiate pe radiografia toracică standard. În anevrismele aortei descendente toracice examenul radiologic standard poate evidenția o dilatare a umbrei aortice. Uneori se poate observa imaginea radiologica a calcificărilor parietale aortice de la nivelul anevrismului. După Coselli și Moreno [4] calcificările parietale din anevrismele de aortă descendentă toracică pot fi evidențiate în 65-75% din cazuri pe radiografia simplă. O radiografie toracică aparent fără modificări nu exclude însă prezența unui anevrism de
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
fie evidențiate pe radiografia toracică standard. În anevrismele aortei descendente toracice examenul radiologic standard poate evidenția o dilatare a umbrei aortice. Uneori se poate observa imaginea radiologica a calcificărilor parietale aortice de la nivelul anevrismului. După Coselli și Moreno [4] calcificările parietale din anevrismele de aortă descendentă toracică pot fi evidențiate în 65-75% din cazuri pe radiografia simplă. O radiografie toracică aparent fără modificări nu exclude însă prezența unui anevrism de aortă toracică. ECOCARDIOGRAFIA TRANSTORACICĂ ȘI TRANSESOFAGIANĂ (ETE) Ecocardiografia transtoracică (ETT) este
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
oferă foarte multe date cu privire la starea și funcția acestor structuri. Pentru evaluarea funcției cardiace și a aortei se folosește o electrocardiogramă sincronă, pentru a face o medie a volumelor sistolice și diastolice și pentru calculul fracției de ejecție. Evaluarea funcțiilor parietale segmentare, incluzând pe cele ale ventriculului drept, se pot face cu acuratețe atât prin ETT cât și prin Ecocardiografia transesofagiana (ETE). Mai mult, disfuncțiile motilității și ale contractilității pe ETT și ETE au fost strâns corelate cu ischemia regională, stenozele
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
mijloc imagistic foarte util pentru evaluarea aortei ascendente toracice, și în mod particular a porțiunii inițiale a acesteia. Ecografia transesofagiană este foarte precisă în evaluarea patologiei aortei ascendente, putând stabili diagnosticul ferm de anevrism aortic, disecție de aortă sau hematom parietal aortic. Ecografia transesofagiană nu permite uneori o bună vizualizare a aortei ascendente distale și a crosei aortice datorită interpunerii de aer din arborele traheobronșic. Ecografia transtoracică este mai puțin fidelă decât ecografia transesofagiană, dar are un puternic caracter orientativ. În
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
injectări cu viteză mare grație aparaturii moderne. Trebuie remarcat că tomografia computerizată este superioară arteriografiei (cu substracție digitală sau simplă) pentru evaluarea raporturilor aortei [1,2,4]. Prin arteriografie este evidențiat doar lumenul circulat al aortei. Astfel, prezența unui tromb parietal intra-anevrismal poate să mascheze adevărata dimensiune a anevrismului cât și raporturile acestuia cu structurile vecine (spre exemplu cu sternul). Astfel, dilatațiile peretelui pot să nu fie detectate. O consecință poate fi faptul că un anevrism fals poate fi adiacent
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
ca pastile în proteza respectivă. După clamparea aortei, aorta ascendentă este secționată, iar rădăcina aortică este disecată circumferențial până la nivelul inelului aortic. Se continuă cu excizia sinusurilor aortice. Se lasă pe loc o „buză” de circa 5 mm de țesut parietal aortic la inelul aortic. Se trec trei fire, câte unul prin fiecare comisură aortică. De aceste fire se tracționeazâ în sus și către centrul orificiului aortic până când cele trei cuspe realizează o bună coaptare. În acest punct se măsoară diametrul
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
hipotermie profundă (temperatura esofagiană trebuie să ajungă la 11-140C). Ventriculul stâng începe să fibrileze în jurul temperaturii de 270C. În acest moment distensia ventriculară stângă trebuie evitată. Ventriculul stâng trebuie menținut gol cu orice preț, întrucât distensia acestuia determină creșterea tensiunii parietale, creșterea consumului de oxigen miocardic și posibil apariția de leziuni ischemice subendocardice. Monitorizarea distensiei ventriculare stângi se face prin ecografie transesofagiană. În cazul în care aceasta nu este disponibilă se va proceda la drenarea din start a ventriculului stâng (prin
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
zone akinetice sau anevrism VS); acești bolnavi au tendința de a reacționa hiperdinamic la orice stimuli. Trebuie evitată orice creștere a consumului de oxigen prin hipertensiune arterială, tahicardie, anxietate; - cu funcție contractilă deprimată (FE scăzută, presiune telediastolică VS crescută, sechele parietale de necroză miocardică, disfuncție valvulară mitrală) la care este necesară evitarea oricărei deprimări a funcției miocardice. Stabilitatea preoperatorie este obținută prin continuarea medicației indicate până la operație. Bolnavii sub tratament diuretic cronic necesită o corectare a potasemiei și a volumului circulator
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
Simptome de ischemie, - Modificări ecg. indicatoare de o nouă ischemie (noi modificări ST-T sau nou bloc de ramură stângă BRS), - Dezvoltarea de unde Q patologice pe ecg., - Dovezi imagistice de noi pierderi de miocard viabil sau noi anomalii de cinetică parietală ventriculară, - Deces cardiac brusc, neașteptat, implicând stop cardiac, adesea cu simptome sugestive de ischemie miocardică și acompaniate de posibile noi supradenivelări ST, nou BRS și/ sau dovezi de tromb recent la angiografie sau autopsie. Decesul să fi survenit înainte de obținerea
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
endiastolică în VS, presiune în artera pulmonară), - nu au indicație chirurgicală decât în prezența simptomelor (angină, insuficiență cardiacă congestivă) și /sau a leziunilor coronare. AVS mari prezintă frecvent: - semne și simptome de disfuncție de VS - insuficiență ventriculară stângă (contractilitate - cinetică parietală diminuate,fracție de ejecție diminuată, creșterea presiunii endiastolice a VS, creșterea presiunii areterei pulmonare, creșterea volumelor ventriculare - indexul endsistolic VS), - creșterea cavității VS și a dimensiunilor anevrismului (ecografic și ventriculografic), - indicațiile chirurgicale sunt legate de leziunile arterelor coronare și disfuncția
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
magnetică, cateterismul cardiac) aduc elemente noi și utile anestezistului-reanimator în perioada perioperatorie. Lungul drum al anesteziei din chirurgia toraco-pulmonară a început la sfârșitul secolului XIX când s-a folosit primul burduf de ventilație cu presiune pozitivă pentru înlăturarea unei tumori parietale toracice și a trecut prin toate etapele de dezvoltare ale anesteziei, tehnice și farmacologice, pentru a se diferenția în ultimele 3-4 decenii ca o subspecialitate aparte. Utilizarea sondelor de intubație cu lumen dublu și ventilarea separată a plămânilor, utilizarea fibrobronhoscopiei
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]