1,302 matches
-
a celor toracice în cavitatea abdominală (cazuri descrise de Grill, Beale, Andrei, Santy citați de [69]). Herniile diafragmatice posttraumatice, atât după rupturi cât și după plăgi, sunt mai frecvente pe partea stângă. În statistica personală am identificat 79 hernii diafragmatice posttraumatice (ceea ce reprezintă 53,74% din cele 147 cazuri de leziuni frenice), dintre care 66 (83,54%) hernii după rupturi ale diafragmului și 13 (16,45%) hernii după plăgi diafragmatice, cifre apropiate de cele din statistica efectuată de Z. Popovici [1
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
24% drepte. Herniile diafragmatice apărute după plăgi diafragmatice au înregistrat repartiția următoare: 84,61% stângi, 15,38% drepte. Din totalul plăgilor diafragmatice numai în 3 cazuri viscerele abdominale s-au exteriorizat prin plaga toracică [1, 2]. Momentul producerii herniei diafragmatice posttraumatice Momentul producerii herniei diafragmatice posttraumatice este variabil. Timpul scurs de la producerea leziunii diafragmatice până la apariția herniei diafragmatice este în funcție de sediul și mărimea breșei diafragmatice. Apariția herniei se face mai rapid pe stânga și mai tardiv pe partea dreaptă. Dacă în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
după plăgi diafragmatice au înregistrat repartiția următoare: 84,61% stângi, 15,38% drepte. Din totalul plăgilor diafragmatice numai în 3 cazuri viscerele abdominale s-au exteriorizat prin plaga toracică [1, 2]. Momentul producerii herniei diafragmatice posttraumatice Momentul producerii herniei diafragmatice posttraumatice este variabil. Timpul scurs de la producerea leziunii diafragmatice până la apariția herniei diafragmatice este în funcție de sediul și mărimea breșei diafragmatice. Apariția herniei se face mai rapid pe stânga și mai tardiv pe partea dreaptă. Dacă în rupturile mari angajarea viscerelor se
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
scăpat explorării intraoperatorii și a necesitat reintervenția pentru rezolvarea acesteia) [1, 2]. Z. Popovici prezintă, de asemenea, o frecvență ridicată (55%) a herniei diafragmatice [69]. Tot în statistica lui Z. Popovici am descoperit o incidență de 45% a herniilor diafragmatice posttraumatice tardive (procent mai ridicat decât cel din statistica personală). R. Cotulbea descoperă, în studiul efectuat pe 100 de rupturi diafragmatice, 51 de hernii posttraumatice, dintre care 41 precoce (80,4% - procent mai mare decât cel identificat în statistica personală) și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
69]. Tot în statistica lui Z. Popovici am descoperit o incidență de 45% a herniilor diafragmatice posttraumatice tardive (procent mai ridicat decât cel din statistica personală). R. Cotulbea descoperă, în studiul efectuat pe 100 de rupturi diafragmatice, 51 de hernii posttraumatice, dintre care 41 precoce (80,4% - procent mai mare decât cel identificat în statistica personală) și 10 hernii tardive (19,6% - față de 35,44% cât au reprezentat aceste hernii în statistica proprie) (Cotulbea R., „Studiu complex al rupturilor diafragmului”, Teză
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
două astfel de situații în lotul de 65 de rupturi de diafragm; există situații în care se descoperă un pseudosac herniar, reprezentat de un sac fibros format din colagen; în statistica personală am identificat 1 singur caz de hernie diafragmatică posttraumatică (după o ruptură frenică) cu sac herniar [1, 2, 69]. Viscerele angajate în herniile diafragmatice postraumatice În herniile diafragmatice posttraumatice se poate angaja orice viscer abdominal, cu excepția celor localizate în micul bazin [8]. În partea stângă pot hernia, în ordinea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
herniar, reprezentat de un sac fibros format din colagen; în statistica personală am identificat 1 singur caz de hernie diafragmatică posttraumatică (după o ruptură frenică) cu sac herniar [1, 2, 69]. Viscerele angajate în herniile diafragmatice postraumatice În herniile diafragmatice posttraumatice se poate angaja orice viscer abdominal, cu excepția celor localizate în micul bazin [8]. În partea stângă pot hernia, în ordinea frecvenței: stomacul, colonul, splina, marele epiploon, intestinul subțire, lobul stâng hepatic, rinichiul. În partea dreaptă, cel mai ades herniază ficatul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
apoi splina (29,62%), urmată de stomac (22,22%). La cazurile fără hernie diafragmatică a existat o frecvență mult mai ridicată a existenței revărsatelor pleurale și peritoneale. Fistulele abdomino-pleurale au fost întâlnite la 6,32% dintre cazurile cu hernii diafragmatice posttraumatice cu următoarele tipuri: fistula gastro-pleurală, fistula entero-pleurală, fistula colo-pleurală. La cazurile cu hernii diafragmatice după plăgi marele epiploon herniat în torace l-am găsit eviscerat prin plaga toracică în trei cazuri, iar ansele intestinale la unul dintre acești pacienți, aspect
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
cazurile cu hernii diafragmatice după plăgi marele epiploon herniat în torace l-am găsit eviscerat prin plaga toracică în trei cazuri, iar ansele intestinale la unul dintre acești pacienți, aspect ce a facilitat diagnosticul preoperator de leziune frenică. Herniile diafragmatice posttraumatice strangulate O complicație de temut a herniilor diafragmatice, care asociază o mortalitate foarte ridicată, este strangularea. Apariția strangulării poate fi determinată de constricția la nivelul orificiului diafragmatic fibros și rigid, de volvulusul organelor herniate, precum și de aspirația toracică permanentă asociată
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
de constricția la nivelul orificiului diafragmatic fibros și rigid, de volvulusul organelor herniate, precum și de aspirația toracică permanentă asociată cu creșterea bruscă a presiunii abdominale. Strangularea a fost considerată de Carter și Giuseffi drept faza finală în evoluția herniilor diafragmatice posttraumatice (citați de [69]). Strangularea este observată mai frecvent la herniile aflate în faza cronică, decât la cele în faza acută. Strangularea se produce foarte rar în faza imediată a hernierii viscerelor. Prin afectarea suportului vascular al organelor herniate, strangularea duce
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
hernierii viscerelor. Prin afectarea suportului vascular al organelor herniate, strangularea duce la necroza și perforația acestora. În statistica efectuată, Z. Popovici apreciază că 17% dintre cazuri ajung la această complicație [69]. Epanșamentul pleural sero-hemoragic este constant prezent în hernia diafragmatică posttraumatică strangulată, iar lichidul pleural poate avea un miros putrid sau fecaloid, indicând o leziune avansată. În ceea ce privește tipul leziunilor viscerale identificate, gangrena localizată numai la nivelul șanțului de strangulare este mult mai ades prezentă decât necroza porțiunii herniate intratoracic. Necroza stomacului
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
mai ades prezentă decât necroza porțiunii herniate intratoracic. Necroza stomacului poate fi totală sau parțială și este mai rar întâlnită decât cea a colonului, caracterizat printr-o vascularizație mai săracă. În statistica personală, dintr-un total de 79 hernii diafragmatice posttraumatice am întâlnit 8 hernii strangulate (10,12%), toate pe partea stângă (87,5% după rupturi și 12,5% după plăgi). Viscerele herniate în torace și strangulate au fost: stomacul (62,5%), colonul (50%), marele epiploon (25%) și intestinul subțire (12
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
în 6 cazuri și urât mirositor în 2 cazuri. Empiemul și peritonita le-am întâlnit în 2 cazuri. Fistula gastro-pleurală a fost identificată la 1 caz, iar cea entero-pleurală la un alt caz [1, 2]. DIAGNOSTICUL LEZIUNILOR ȘI HERNIILOR DIAFRAGMATICE POSTTRAUMATICE Diagnosticul clinic În statistica proprie 60,75% din cazurile cu hernii diafragmatice posttraumatice au aparținut fazei acute, 29,11% fazei cronice și 10,12% celei obstructive. Astfel se observă cum majoritatea herniilor diafragmatice sunt depistate în faza acută (60,75
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
am întâlnit în 2 cazuri. Fistula gastro-pleurală a fost identificată la 1 caz, iar cea entero-pleurală la un alt caz [1, 2]. DIAGNOSTICUL LEZIUNILOR ȘI HERNIILOR DIAFRAGMATICE POSTTRAUMATICE Diagnosticul clinic În statistica proprie 60,75% din cazurile cu hernii diafragmatice posttraumatice au aparținut fazei acute, 29,11% fazei cronice și 10,12% celei obstructive. Astfel se observă cum majoritatea herniilor diafragmatice sunt depistate în faza acută (60,75%) și numai 29,11% în faza de interval. Dintre cazurile diagnosticate în faza
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
în evoluția lor faza de interval. Se poate observa nu este obligatoriu să se treacă prin faza cronică pentru a se ajunge în cea obstructivă [1, 2]. Plăgile diafragmatice sunt mai frecvent diagnosticate în faza acută decât rupturile. Herniile diafragmatice posttraumatice asociază, în funcție de faza clinică în care sunt diagnosticate, un tablou clinic toracic, abdominal sau mixt. Ponderea cea mai importantă o au cazurile cu tablou clinic mixt, ceea ce este în concordanță cu încadrarea herniilor diafragmatice în patologia de graniță toraco-abdominală. A
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
procent de 55,55%;- semnele de iritație peritoneală au fost prezente la 54,54% dintre pacienții care au asociat manifestări abdominale;- matitatea și submatitatea sunt de 4 ori mai frecvent întâlnite decât timpanismul; sunt atribuite, de regulă, hemotoraxului sau pneumotoraxului posttraumatic și nu herniilor diafragmatice;- singurul semn ce este tipic pentru hernia posttraumatică este prezența zgomotelor hidroaerice într-un hemitorace; este însă foarte rar prezent în faza acută (11%); un element care conduce la raritatea acestui semn este pareza intestinală determinată
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
54,54% dintre pacienții care au asociat manifestări abdominale;- matitatea și submatitatea sunt de 4 ori mai frecvent întâlnite decât timpanismul; sunt atribuite, de regulă, hemotoraxului sau pneumotoraxului posttraumatic și nu herniilor diafragmatice;- singurul semn ce este tipic pentru hernia posttraumatică este prezența zgomotelor hidroaerice într-un hemitorace; este însă foarte rar prezent în faza acută (11%); un element care conduce la raritatea acestui semn este pareza intestinală determinată de revărsatele peritoneale și pleurale;- 28% dintre cazuri au prezentat semnele clinice
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
numai în torace sau în ambele cavități, determină tipul abdominal, toracic sau mixt al tabloului clinic. Semnele și simptomele identificate la examenul clinic al pacientului în faza acută sunt date de cele mai multe ori de gravitatea revărsatelor peritoneale și/sau toracice posttraumatice. Intensitatea manifestărilor locale și generale determinate de acestea, și mai rar cele rezultate din prezența viscerelor abdominale în torace (care în majoritatea acestor cazuri este diagnosticată intraoperator), impun intervenția chirurgicală și calea de abord. O situație particulară este hernia diafragmatică
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
am observat descrise semnele sindromului de compresie de venă cavă superioară (cianoza extremității cefalice și edemul în pelerină);- insuficiența respiratorie a dominat tabloul clinic la 8,7% dintre cazuri;- am identificat și trei cazuri asimptomatice. Depistarea târzie a herniei diafragmatice posttraumatice asigură o rată crescută a mortalității [94]. Perioada de latență simptomatică este caracteristică majorității cazurilor comunicate, descoperirea afecțiunii făcându-se tardiv, odată cu apariția unei „simptomatologii de acutizare” datorită instalării unei complicații. C. Faza obstructivă se caracterizează prin apariția semnelor și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
hemotorax poate masca o hernie diafragmatică sau leziunea diafragmatică să nu asocieze hernia diafragmatică imediat după accident. O opacitate bazală pe filmul radiologic, dată de un viscer parenchimatos herniat, poate fi apreciată ca fiind expresia unui hemotorax și astfel, hernia posttraumatică scapă diagnosticului în faza acută [1, 2]. În condițiile existenței acestui procentaj ridicat de hernii în faza cronică este absolut obligatorie explorarea diafragmului la pacienții cu traumatisme toraco-abdominale, mai ales dacă au asociat și un hemotorax și la care nu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
sau IRM, fie pacientul este trimis (atunci când starea sa generală permite) într-un spital dotat cu aceste mijloace de investigație imagistică, fie este monitorizat radiologic pe o perioadă de timp mai îndelungată, surprinzându-se astfel, rapid momentul producerii herniei diafragmatice posttraumatice, care determină schimbarea imaginii radiologice arătate de radiografia toracică. În faza acută și cronică manifestările clinice toracice sunt mai frecvent întâlnite decât cele abdominale. Este de remarcat și raritatea cazurilor diagnosticate cu hernii diafragmatice în faza cronică și care au
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
au fost diagnosticate cu ocazia instalării complicației (strangularea), iar la 62,5% dintre ele diagnosticul a fost pus intraoperator prin laparotomie. Urgența impusă de gravitatea acestor cazuri, timpul scurt avut la dispoziție pentru efectuarea explorărilor paraclinice, precum și raritatea herniilor diafragmatice posttraumatice (mai ales în faza obstructivă) au condus la stabilirea diagnosticului corect intraoperator [1, 2]. Diagnosticul imagistic 1. Explorările radiologice își păstrează și aici importanța absolută în identificarea herniilor diafragmatice. A. Radioscopia și radiografia toracică standard pot arăta următoarele: opacitate difuză
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
Diagnosticul poate fi confirmat imediat prin recurgerea la explorarea radiologică cu substanță de contrast (bariu) a colonului și/sau stomacului [80]. Dilatația gastrică cu ridicarea diafragmului poate fi confundată cu hernia diafragmatică, mai ales în faza acută. În hernia diafragmatică posttraumatică dreaptă aspectul radiologic este expresia hepatotoraxului. Acest examen radiologic este indicat a fi repetat în zilele următoare, fiind posibilă depistarea unei hernii diafragmatice ce nu a putut fi reperată în prima zi. În cazurile cronice imaginile sunt mult mai elocvente
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
decât stomacul (datorită mobilității date de mezocolon) asigură posibilitatea identificării herniei diafragmatice, clisma baritată este rar efectuată și de cele mai multe ori la pacienții cu hernii în faza de interval. E. Fluoroscopia este utilizată tot mai rar în diagnosticul herniilor diafragmatice posttraumatice, pe măsura introducerii pe scară largă a metodelor moderne de explorare radiologică. Fluoroscopia poate fi înșelătoare, umbra arcadei de deasupra pungii cu aer a stomacului putând semăna cu un diafragm ascensionat, sugerând existența unei eventrații diafragmatice. Lipsa reliefului diafragmatic poate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
la nivelul unui hemitorace poate fi eronat interpretată ca aparținând unei afecțiuni primare pulmonare sau pleurale [23]. F. Tomografia convențională, de asemenea de interes istoric, datorită apariției examenului CT, putea fi folosită în etapele procedurii de diagnostic al herniei diafragmatice posttraumatice, oferind informații despre structura formațiunilor prezente intratoracic. G. Tomografia computerizată (CT) convențională sau spirală, este un examen important în depistarea herniilor diafragmatice posttraumatice, chiar și atunci când acestea au dimensiuni mici (ceea ce le permite să scape celorlalte metode instrumentale de investigație
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]