1,560 matches
-
interveni: "Intelectul nu înregistrează pasiv datele lumii sensibile; având activitate proprie, el prelucrează în sinteze noi datele simțurilor, cu ajutorul ideilor apriorice, constituind judecățile și raționamentele"130. Un alt element foarte important este cel prin care se atribuie cunoașterii un rol predictiv 131. Acesta poate cunoaște pe baza cauzalității cele ce urmează a fi realizate, dar fără a interveni în producerea lor. Prin obiectivarea cunoașterii la care se adaugă elementele de privind predicția Boethius realizează o perspectivă modernă asupra cunoașterii științifice, perspectivă
Anul 1600: cenzura imaginarului științific la începutul modernității by Dan Gabriel Sîmbotin () [Corola-publishinghouse/Science/84931_a_85716]
-
psihosociologie. Profețiile care se autorealizează reprezintă "estimări, predicții care ajung să se realizeze datorită faptului că au fost emise"105. Definiția arată etapele ce alcătuiesc o astfel de predicție. * Prima etapă constă în transmiterea unor informații ce au un rol predictiv. Informațiile transmise trebuie să îndeplinească anumite condiții: să nu fie percepute de către subiecți drept informații false, ci dimpotrivă persoana care le preia trebuie să le considere realizabile; sursa acestor informații trebuie să fie de încredere; informațiile nu trebuie să fie
Anul 1600: cenzura imaginarului științific la începutul modernității by Dan Gabriel Sîmbotin () [Corola-publishinghouse/Science/84931_a_85716]
-
dintre motivele pentru care aceasta are valabilitate. Legea științifică, în perioada modernă, avea drept scop identificarea unei relații cauzale "reale" ce se manifestă întotdeauna. Prin existența acesteia putem scoate în evidență una dintre cele mai importante funcții ale științei: funcția predictivă. Predicția poate să apară atât timp cât cauzalitatea este una riguroasă. Pentru aceasta trebuie identificate posibilitățile prin care raționamentele folosite în argumentarea științifică să fie certe. Von Wright 15 unul dintre cei mai aprigi susținători ai cauzalității riguroase, consideră că, fără o
Anul 1600: cenzura imaginarului științific la începutul modernității by Dan Gabriel Sîmbotin () [Corola-publishinghouse/Science/84931_a_85716]
-
readoptă schema de supraveghere anuală. Pentru nodulii între 1-2 cm, algoritmul de diagnostic nonivaziv (hipervascularizare în faza arterială și wash-out în faza venoasă) a fost testat în mai multe studii [4,5]. Acestea au demonstrat că criteriile au o valoare predictivă pozitivă de 100% în diagnosticul CHC, cea negativă fiind însă cu mult mai mica (21-42%) [2, 6]. În condițiile acestei sensibilități scăzute de diagnostic, două treimi din noduli necesită confirmare bioptică [1]. O problemă și mai mare de diagnostic o
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92137_a_92632]
-
a rezultatelor unor studii care au arătat ca profilul vascular al CHC este prezent și în cazul colangiocarcinomului periferic (CCP) [8]. Decizia a fost considerată neîntemeiată de Asociația Italiana de studiu a ficatului (AISF) care a oferit următoarele contraargumente:valoarea predictivă a CEUS pentru diagnosticul CHC este foarte mare (>95%);CCP reprezintă doar 1-2% din nodulii hepatici nou descoperiți la pacienții cu ciroză și dintre aceștia doar 50% au profilul angioperfuzional de CHC;cele două leziuni pot fi deosebite totuși pe
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92137_a_92632]
-
există o diferență de opinie între cercetătorii din țările vestice și estice, în ceea ce privește sistemul optim de stadializare al CHC. Astfel în țările estice, studiile efectuate în China, Korea și Taiwan au demonstrat că stadializarea TNM și CLIP au o putere predictivă superioară față de restul clasificărilor în timp ce studiile din Japonia au pledat în favoarea stadializării JIS [4,5]. În țările vestice, sistemele de stadializare considerate ca fiind optime sunt Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC) respectiv CLIP [6,7]. Dificultățile stabilirii unui sistem unic
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez, Pompilia Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92138_a_92633]
-
unice cu dimensiuni sub 5 cm, fără metastaze intrahepatice, fără invazie vasculară și cu margini negative ale piesei de rezecție de peste 1 cm. Acești pacienți au rate de supraviețuire la 5 ani de până la 78% [26]. Histologia tumorală are valoare predictivă întrucât tumorile bine diferențiate, încapsulate, cele cu celule clare sau fibrolamelare au un prognostic mai bun [27]. SCORURI PROGNOSTICE Au fost realizate multiple stadializări cu valoare prognostică ale CHC. Cele mai utilizate sunt sistemele TNM, Okuda, Barcelona și CLIP. Nu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Balahura () [Corola-publishinghouse/Science/92140_a_92635]
-
puncției permite creșterea sensibilității diagnostice a metodei prin: țintirea zonelor captante, vasculare ale tumorii în cazul tumorilor necrotice [16];țintirea nodulilor slab vizibili sau invizibili în ecografia convențională, care devin bine vizibili după administrarea agentului de contrast [16,17]. Valoarea predictivă negativă a puncției biopsie rămâne mică, de aceea la pacienții cu rezultat negativ pentru malignitate CHC nu poate fi exclus. Managementul acestor pacienți include urmărire imagistică în timp sau rebiopsiere. Dacă se optează pentru rebiopsiere trebuie ținut seama de faptul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92135_a_92630]
-
consideră însă ca efectuarea PFA înaintea rezecției nu modifică mortalitatea și supraviețuirea [28]. În al treilea rând nu trebuie uitat riscul de complicații (sângerare, însămânțare), contraindicațiile și limitele PBH (pacienți cu ascită, tulburări de coagulare, prezența de noduli izoecogeni). Valoarea predictivă negativă a PBH nu este 100%, în condițiile unui rezultat negativ impunându-se rebiopsierea leziunii sau urmărirea imagistică. Această abordare duce la prelungirea timpului până la rezecție și expune pacientul unor riscuri suplimentare [46]. Concepția actuală stipulează că stabilirea indicației și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92135_a_92630]
-
și la o vârstă mult mai redusă (între 20 și 30 de ani) [Goodman et al., 2000] (vezi figurile 1 și 2). Această relație a fost confirmată în cohorta de la Framingham de către Wilson și col. [2001], care au demonstrat rolul predictiv independent al calcificărilor aortice pentru morbi-mortalitatea cardiovasculară în populația generală. Margolis și col. Această semnificație prognostică negativă pare să fie independentă de severitatea obstrucției luminale. Detrano și col. [1996] au evidențiat că, dintre cei 1.461 de pacienți la care
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
computerizată cu emisie de electroni prezentau un risc de 2,2 ori mai mare de a suferi un eveniment cardiovascular major. Un studiu recent [Wang et al., 2003], efectuat la pacienți uremici tratați prin dializă peritoneală, a evidențiat rolul înalt predictiv și independent de al altor factori de risc al calcificărilor valvulare determinate ecocardiografic pentru mortalitatea generală (risc crescut cu 250%) și cea cardiovasculară (risc augmentat cu 539%!). într-un interval de 18 luni, rata de deces a fost de 85
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
foarte util de evaluare a calcificărilor coronariene la pacienții uremici. Adeseori, CTEE evidențiază calcificări masive ale coronarelor la pacienții dializați asimptomatici. Prevalența calcificărilor cardiace în populația uremică este deosebit de ridicată; prezența unor scoruri de calcificare mai mari de 400, înalt predictive pentru evenimente cardiovasculare majore la populația non-renală, este foarte frecventă la subiecții dializați, încă de la vârste tinere. La mulți dintre acești pacienți se constată o progresie rapidă a calcificărilor cardiace (dublare a scorului de calcificare la 1-1,5 ani, față de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
de prezența plăcilor aterosclerotice. Pierderea elasticității arterelor (exprimată prin parametri precum viteza undei de puls în aortă sau modulul incremental elastic) reprezintă un predictor important al prognosticului [Blacher et al., 1998, 1999]. Blacher și col. [2001] au studiat prospectiv valoarea predictivă și contribuția independentă la mortalitatea cardiovasculară și la cea generală ale mai multor parametri arteriali. Autorii au evaluat proprietățile peretelui arterial la niveluri multiple: diametrul carotidian, grosimea carotidă-intimă, parametrii complianței arterei carotide, diametrul aortic, viteza undei de puls în aortă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
determinat de embolia pulmonară acută (2,8), iar 30% dintre supraviețuitori prezintă recurențe. Riscul de recurență crește cu aproximativ 15-20% cu fiecare decadă de vârstă și este influențat de asocierea neoplaziilor, obezității, afecțiunilor cardiovasculare, trombofiliei (5). Deși se afirmă valoarea predictivă pentru riscul de recurență a D-dimerilor, datele nu pot fi extrapolate la vârstnici în absența istoricului de tromboembolism pulmonar venos deoa rece aceștia au niveluri bazale mai mari (12,13). Un procent impresionant de pacienți cu TVP (30-50%) dezvoltă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Lucian Iacob () [Corola-publishinghouse/Science/91951_a_92446]
-
cu APTL și montare de stent a leziunii responsabile venoase. Strategia este aplicabilă în TVP ilio-femurală și este superioară anticoagulării, conform meta-analizei lui Hull și a colaboratoriisăi. Analiza datelor din 11 trialuri a arătat că tromboza restantă după anticoagulare este predictivă pentru riscul de recurență (63) și justifică rata crescută de SPT. Indicațiile generale ale acestei strategii sunt limitate la TVP proximale complicate ( phlegmasia caerulea dolens) sau cu extensie rapidă a trombusului în ciuda anticoagulării și instabilitate hemodinamică (47). Trialul ATRACT (The
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Lucian Iacob () [Corola-publishinghouse/Science/91951_a_92446]
-
fine, există câteva studii mai particulare privind profilul lipidic. Pentru vârstnici, datele observaționale confirmă relația statistică între aportul de colesterol prin dietă și boala cardiovasculară doar la diabetici (7). De asemenea, informații din studiul EPESE (cohorte reprezentative) arată că valoarea predictivă a HDL-colesterolului pentru evenimentele coronariene noi este mai mare decât cea a colesterolului total. Pe un număr total de peste 2.000 de pacienți vârstnici, reduce - rea cu 10 mg a HDL-colesterolului seric a indicat un risc de 1,7 ori
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioan Mircea Coman () [Corola-publishinghouse/Science/91926_a_92421]
-
din studiul CASTEL (The CArdiovascular STudy in the Elderly ), care a inclus subiecți cu vârsta peste 65 de ani, arată că ECG nu reprezintă o metodă fiabilă în diagnosticarea HVS din cauza sensibilității reduse. În plus, studiul a arătat o valoare predictivă mai bună la sexul masculin, în comparație cu sexul feminin, în diagnos - ticarea acestei modificări ECG (21). Rezultatele altor studii confirmă sensibilitatea redusă a ECG în detectarea HVS, de 21 54% comparativ cu sensibilitatea de 88 93% pentru ecocardiografie. Din punctul de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91928_a_92423]
-
majore ale acestor studii, ca de altfel a majorității studiilor efectuate la vârstnici, este faptul că nu a fost luată în considerare modificarea greutății (câștigul sau pierderea ponderală) înainte de momentul inițial. Aspectul este important deoarece evoluția ponderală reprezintă un factor predictiv al riscului de mortalitate (36) și este influențată major de patologia asociată. A fost observat în mod repetat că modificările ponderale, fie că este vorba de scăderea ponderală sau de creșterea ponderală, reprezintă un factor predictiv puternic pentru mortalitate (37
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Laura Mihalache, Lidia Arhire, Mariana Graur () [Corola-publishinghouse/Science/91922_a_92417]
-
ponderală reprezintă un factor predictiv al riscului de mortalitate (36) și este influențată major de patologia asociată. A fost observat în mod repetat că modificările ponderale, fie că este vorba de scăderea ponderală sau de creșterea ponderală, reprezintă un factor predictiv puternic pentru mortalitate (37). Numeroase studii au dovedit că persoanele vârstnice stabile din punct de vedere ponderal prezintă un risc mai mic de mortalitate (38) și de boală coronariană (39), spre deosebire de cele cu fluctuații ponderale. Mai mult decât atât, Newman
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Laura Mihalache, Lidia Arhire, Mariana Graur () [Corola-publishinghouse/Science/91922_a_92417]
-
de resorbție și formare osoasă, precum și în calcificarea vasculară. Scorul de calciu coronarian este un parametru recunoscut a fi asociat cu extinderea și severitatea leziunilor aterosclerotice coronariene, o valoare a acestuia mai mare decât media fiind considerată un puternic factor predictiv al ratei crescute de evenimente coronariene (43). Valoarea IMC, sexul masculin, dar și vârsta reprezintă principalii factori ce influențează conținutul de calciu la nivel coronarian. Deși anomalia metabolică principală asociată cu riscul cardiovascular crescut este dispoziția viscerală, intraabdominală a excesului
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Laura Mihalache, Lidia Arhire, Mariana Graur () [Corola-publishinghouse/Science/91922_a_92417]
-
medicinei moderne este să căutăm și să tratăm pacienții cu cea mai severă boală ischemică, aceștia având cel mai mare beneficiu la revascularizare. În pofida riscului crescut al inter - vențiilor coronariene dat de vârsta înaintată, MPI de stres menține o putere predictivă puternică pentru un prognostic advers. Acesta se evaluează standardizat prin MPI de stres, în care se cuantifică semicantitativ sau uneori și cantitativ numărul de segmente miocardice afectate de ischemie, profunzimea (severitatea) ischemiei, dilatarea tranzitorie ischemică a ventriculului stâng (VS), captarea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ana Gabriela Fruntelată () [Corola-publishinghouse/Science/91931_a_92426]
-
ani cu risc crescut cardiovascular. Hachamovitch și colaboratorii săi au explorat valoarea SPECT MPI în evaluarea prognos- ticului la un grup larg de pacienți peste 75 de ani (4). În cohorta de 5.200 de pacienți, metoda s a dovedit predictivă pentru risc crescut de moarte cardiacă în comparație cu un grup de indivizi de aceleași vârste din populația generală a SUA, în timp ce pacienții cu rezultat normal al MPI au avut un risc semnificativ mai scăzut. În ceea ce prive te categoria pacienților vârstnici
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ana Gabriela Fruntelată () [Corola-publishinghouse/Science/91931_a_92426]
-
prezența defectelor de perfuzie în mai mult de două teritorii coronariene, sugestivă de boală multivasculară (3). 14.2. Tomografia computerizată Tehnica este promițătoare la vârstnicul cu afecțiuni cardiovasculare, la această categorie factorii de risc clasici pierzându-și mult din valoarea predictivă. În ceea ce prive te utilitatea tomografiei computerizate (Computerized Tomography, CT), în medicina cardiovasculară se știe că detecția calcificărilor coronare și calculul scorului de calciu coronar ( Coronary Calcium Score, CCS) duc la o ameliorare a predicției riscului cardiovascular. Studiile publicate privind
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ana Gabriela Fruntelată () [Corola-publishinghouse/Science/91931_a_92426]
-
prin angio-CT, cea invazivă fiind adesea direct indicată. Mulți vârstnici, necesitând frecvent aprecierea riscului cardiovascular înainte de variate intervenții, preferă însă metoda tomografică, mai comodă și cu posibilitate de executare ambulatorie, care oferă informație anatomică adesea confortabilă și pentru medic. Valorea predictivă pozitivă este acceptabilă. Rata de coronarografii CT anormale cre te cu vârsta (p < 0,001), pacienții peste 65 de ani având o probabilitate de 2,5 ori mai mare de a avea un scan anormal, comparativ cu cei sub 45
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ana Gabriela Fruntelată () [Corola-publishinghouse/Science/91931_a_92426]
-
în acest context, prezența MA reprezintă un factor de risc pentru progresia nefropatiei diabetice, dar și pentru neuropatia diabetică, retinopatia proliferativă, precum și pentru boala coronariană [Yudkin et al., 1988]. Atât nivelul, cât și rata de progresie a albuminuriei sunt factori predictivi independenți de mortalitate generală și de apariție a complicațiilor cardiovasculare [Yuyun et al., 2003; Arun et al., 2003; Allen și Walker, 2003]. Consecințele cardiovasculare ale prezenței microalbuminuriei par să survină abia după circa 10 ani de la decelarea acesteia. Astfel, în
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91909_a_92404]