936 matches
-
Domn în pământul Făgărașului și al Omlașului, a trecut munții dincoaci și a pătruns în Romania, la anul 1290" (Aaron, 1839, pp. 38-39). Prin aceasta, ortodoxia este încorporată în însăși genetica statală a Țării Românești. Statalitatea devine o modalitate de prezervare a ortodoxiei, una din rațiunile de a fi ale statului fiind aceea de păstrare a adevărurilor religiei răsăritene. Concluzii: construcții segregate de memorii colective românești. În această perioadă a secolului al XIX-lea, până la unirea principatelor dunărene în prima formulă
[Corola-publishinghouse/Science/84968_a_85753]
-
Nimic despre rolul Bisericii Unite în emanciparea națiunii țărănești a românilor din servitudinea în care era ținută în regimul constituțional al Transilvaniei, nici despre rolul acesteia în cristalizarea conștiinței naționale la românii ardeleni. Singura ei contribuție ar fi fost la prezervarea iobăgiei. Deprivată astfel de orice merit istoric și împovărată în schimb cu un trecut păcătos, închiderea Bisericii Unite apare ca un act pe deplin justificat. Pe măsură ce înaintăm înspre epoca modernă, rolul bisericii în istoria românilor scade considerabil. Până în secolul al
[Corola-publishinghouse/Science/84968_a_85753]
-
de istorie au fost refractare la încorporarea masivă a factorului religios în narațiunea istorică românească. Logica inerției discursive a prevalat și în materie de spiritualitatea românească. Referințele la Biserica Ortodoxă sau la Biserica Unită și la rolul lor istoric în prezervarea culturii românești și în stimularea cristalizării identității naționale rămân mai curând marginale. Laic rămâne și sistemul de datare a timpului, folosindu-se în continuare formula "î.e.n." și "e.n.". II. Discursul polifonic (post-1998). Abia pluralizarea discursului istoriografic difuzat de literatura didactică
[Corola-publishinghouse/Science/84968_a_85753]
-
implementarea unei "metodologii a uitării" derulate sub patronajul unei "politici a amneziei" cu privire la trecutul dificil; 2) prin strategii confruntaționiste, care presupun reglarea conturilor cu trecutul prin instituirea unor politici anamnezice de eliberare din priza trecutul dificil și de recuperare și prezervare a memoriei fărădelegilor trecutului. Strategiile de confruntare frontală și asumare a trecutului diferă, la rândul lor, în funcție de modul de abordare a trecutului. Pot fi identificate cel puțin două asemenea strategii confruntaționiste: a) stăpânirea/răfuiala, care se ramifică la rândul său
[Corola-publishinghouse/Science/84968_a_85753]
-
poată exista libertatea individuală a tuturor oamenilor care conviețuiesc în pace. Toți trebuie să renunțe la dreptul său neîngrădit, să accepte aceste limitări, primind în schimb garanția securității și a unei conviețuiri pașnice. Toți oamenii au dreptul natural la auto prezervare. Acest drept nu le poate fi negat, pentru că acest lucru ar însemna însăși negarea existenței. Acest drept poate fi însă limitat, pentru ca drepturile inalienabile ale tuturor oamenilor să poată exista. Aceste limitări sunt codificate sub forma unor legi. Omul are
Conceptul de libertate în filosofia modernă by Irina-Elena Aporcăriţei () [Corola-publishinghouse/Science/663_a_1310]
-
culoare. Glucometrele moderne au capacitatea de a memora până la 250 valori glicemice, valori care ulterior pot fi analizate împreună cu medicul, în timpul consultațiilor periodice. Aceste dispozitive permit controale rapide și decizii neântârziate. Indiferent de tipul de teste, trebuie respectate condițiile de prezervare și utilizare specificate în manualul de însoțire. Utilizarea acestor sisteme reprezintă una dintre abilitățile cu care programul educațional își înzestrează cursanții și cu care aceștia vor interveni de rutină dar și în orice situație specială. În afara (auto)controlului glicemic, glicozuric
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
în funcțiune un aparat, să descriem o situație cuiva sau să convingem o persoană să facă un anumit lucru. Comunicare și cultură Antropologii care cercetează comunicarea umană tind să se concentreze pe rolul ei central în procesul continuității societății prin prezervarea și transmiterea culturii. Societatea a apărut și continuă să existe prin comunicarea simbolurilor semnificative. Noțiunile de onoare, bravură, iubire, cooperare și onestitate, de pildă, sunt încorporate în limbă și în alte comportamente simbolice care creează și susțin credința în anumite
by Mircea Agabrian [Corola-publishinghouse/Science/1074_a_2582]
-
exacerbarea barbariei latente din noi nu poate duce nicăieri nici dacă este exprimată în formă poetică, nici dacă e livrată sub formă de instigare sangvinar teroristă, așa cum se întâmplă în cazul unor comentatori TV. E timpul să ne luptăm pentru prezervarea flăcării anemice de civilizație și normalitate pe care am reușit să o dobândim după două decenii de zbucium politic și social. Măcar din acest punct de vedere și referința la un Imperiu a cărui provincie privilegiată ne revendicăm a fi
[Corola-publishinghouse/Science/84960_a_85745]
-
punct de vedere teritorial, cât și o deposedare spirituală; cu toate acestea, poporul evreu a supraviețuit, bucurându-se de o serie de drepturi egale cu grecii.301 De-a lungul timpului religia s-a dovedit a fi singura alternativă pentru prezervarea identității naționale, rabinii din diaspora reprezentând pentru evreii exilați simbolul menținerii ființei naționale. Distrugerea rezistenței evreiești, dublată de dispariția fizică a Ierusalimului va impune reconsiderarea rolului diasporei, ca mijloc pentru menținerea ființei naționale a poporului evreu. Urmare a exilului, comunitățile
[Corola-publishinghouse/Science/84948_a_85733]
-
și din această perspectivă se vor evidenția două evoluții separate ale doctrinelor naționale evreiești. Astfel, în Vest comunitățile vor opta pentru varianta susținerii politice a demersului național, iar în Est evreii vor prefera varianta ortodoxismului iudaic ca unică formă de prezervare a entității spirituale a poporului evreu. Ca urmare, în est habotnicia va fi un fenomen foarte răspândit, conducând chiar la o anumită desconsiderare a comunităților vestice, considerate a fi trădătoare ale credinței sfinte și ale preceptelor iudaice. În replică, vesticii
[Corola-publishinghouse/Science/84948_a_85733]
-
introspecției și analizei pe care clientul o întreprinde, de suport emoțional pentru situațiile de criză, capacitând totodată clientul și oferindu-i suportul necesar pentru adaptare și schimbare. Un principiu esențial în consiliere îl constituie respectarea dreptului clientului la autodeterminare, cu prezervarea subsecventă a autonomiei acestuia. Deși termenul consilier este uneori confundat cu sfătuitor, ceea ce caracterizează consilierea profesional realizată e abilitarea clientului de a găsi soluții viabile și eficiente pentru situația în care se află sau cu care urmează să se confrunte
[Corola-publishinghouse/Science/2161_a_3486]
-
în multe cazuri, datorită reticenței adolescentelor de a apela la persoane adulte pentru sprijin imediat. Asigurarea confidențialității și respectarea autonomiei clientului asigură un grad mai ridicat de revenire a clienților și păstrare a contactului cu consilierul. 6. Consilierea familiei, în vederea prezervării familiei sau a întăririi familiei-substitut pentru asigurarea bunăstării copilului, este un model de consiliere oferit (a) familiilor cu copii (în vederea prevenirii abandonului sau în cazul familiilor cu risc de abuz) și are un conținut educațional bogat; sau (b) familiilor de
[Corola-publishinghouse/Science/2161_a_3486]
-
în vederea facilitării unor relații funcționale optime între copii și părinții-substitut sau între copii și noua lor familie. Aspectul interacțional este luat în calcul, fiind folosite unele tehnici preluate din celelalte modele de consiliere prezentate. Consilierea devine un instrument important în prezervarea familiei și asigurarea bunăstării familiei și copilului sau a diferitelor grupe de populație defavorizate. Având un important rol în prevenirea escaladării unor probleme sociale, prin țintirea populațiilor aflate la risc, consilierea poate fi redefinită ca strategie în politicile sociale, intervenind
[Corola-publishinghouse/Science/2161_a_3486]
-
succes de Kausch în Germania în 1912. Operația a fost apoi popularizată de Allen O. Whipple care a raportat experiența sa pe 3 cazuri în 1935 [6]. Această operație poate fi efectuată în varianta Kausch-Whipple (DPC-KW) sau în varianta cu prezervarea pilorului (DPC-PP). O metaanaliză recentă nu a evidențiat diferențe semnificative privind mortalitatea pe parcursul spitalizării, morbiditatea și supraviețuirea [7]. S-a observat că timpul operator (diferența medie = 68,2 minute, p = 0,0004) și pierderea de sânge intraoperator (diferența medie = 766
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
VP, la nivelul segmentului său superolateral. Pasul 4 - Secționarea stomacului sau a duodenului În acest moment se secționează stomacul, rezecând antrul gastric într-o DPC tip Whipple sau duodenul la 2 cm distal de pilor în DPC tip Traverso-Longmire cu prezervarea pilorului. Pasul 5 - Disecția ligamentului Treitz și secționarea jejunului Se secționează ligamentul lui Treitz, se secționează jejunul la 10-15 cm de unghiul duodenojejunal, iar apoi se secționează mezenterul către proximal. Se reflectă apoi jejunul și duodenul IV și III, pe sub
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
poate fi indicată pancreatectomia centrală. Tumorile pentru care poate fi indicată acest gen de rezecție sunt neoplasmul cistic mucinos, neoplasmul solid pseudopapilar și tumorile neuroendocrine [9]. Prin această procedură chirurgicală se rezecă colul și segmentul proximal al corpului pancreatic, cu prezervarea venei și arterei splenice și pancreatojejunostomie pe ansă în Y à la Roux pentru bontul pancreatic distal. REZULTATE Chirurgia cu viză oncologică radicală rămâne, deocamdată, singurul tratament cu potențial de cură definitivă pentru bolnavii cu cancer pancreatic. Tipul de rezecție
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
ansă în Y à la Roux pentru bontul pancreatic distal. REZULTATE Chirurgia cu viză oncologică radicală rămâne, deocamdată, singurul tratament cu potențial de cură definitivă pentru bolnavii cu cancer pancreatic. Tipul de rezecție pancreatică (duodenopancreatectomie cefalică, pancreatectomie distală cu/fără prezervarea splinei sau pancreatectomie totală) depinde de localizarea tumorală (cefalică, corp sau coadă) și de extensia tumorală. Din punctul de vedere al radicalității chirurgicale rezecția presupune obținerea unei margini de rezecție negative (rezecție tip R0), realizarea unei limfadenectomii care să permită
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
DPC a fost practicată inițial în doi timpi, (mortalitatea a fost 35% în seria de pacienți a lui A. O. Whipple - prima serie istorică) [54]. DPC cu variantele ei de realizare a montajului postrezecție (pancreaticoojejunoanastomoză - varianta considerată standard 1, cu prezervare de pilor - PPPD, pancreaticogastroanastomoză - PGA) a devenit standardul terapiei curative în cancerul de cap de pancreas. Datorită atenției acordate detaliilor anatomice și tehnice, 1 Este interesant de știut că, inițial atât Kausch în 1909 cât și Whipple în 1934 au
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
rezultatelor în cazul diferitelor montaje anastomotice provine și din faptul că există variante și în cazul anastomozei pancreaticojejunale (mucoasă la mucoasă sau telescopare, cu sau fără stent) ceea ce face comparațiile relative. Comparând varianta standard de duodenopancreatectomie (DPCS) cu cea cu prezervare a pilorului (PPPD) nu s-au constatat, în general, diferențe semnificative din punctul de vedere al mortalității și morbidității perioperatorii [65-67]. Într-una dintre metaanalizele comparând PPPD cu DPCS supraviețuirea la distanță a fost ceva mai bună în varianta PPPD
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
în cazul pancreaticogastroanastomozei se constată o creștere a hemoragiilor intralumenale postoperatorii [73]. În concluzie, tipul montajului nu influențează în mod semnificativ morbiditatea și mortalitate perioperatorii și nici pe cea la distanță. Ar putea exista un ușor avantaj pentru varianta cu prezervare a pilorului care ar reduce pierderile sanguine și scădea timpul operator dar cel mai probabil contează calitatea tehnică a anastomozei și nu tipul acesteia. PANCREATECTOMIA CENTRALA Pancreatectomia centrală (middle-preserving pancreatectomy) este foarte rar indicată în cancerul pancreatic și anume în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
cefalopancreatic fiind de aproximativ 1%, iar incidența fistulei pancreatice este în jurul valorii de 13% [78]. De obicei, intervenția se face în bloc cu ridicarea splinei fiind o de fapt splenopancreatectomie distală unul din obiective fiind și realizarea unei limfadenectomii corespunzătoare. Prezervarea splinei în scopul scăderii complicațiilor infecțioase se poate uneori realiza utilizând tehnica prezentată în 1988 de către Warshaw. Procedura este mai dificilă și trebuie subliniat că prioritatea rămâne radicalitatea oncologică a intervenției [79]. Pancreatectomia distală cu prezervarea splinei este indicată doar
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
realizarea unei limfadenectomii corespunzătoare. Prezervarea splinei în scopul scăderii complicațiilor infecțioase se poate uneori realiza utilizând tehnica prezentată în 1988 de către Warshaw. Procedura este mai dificilă și trebuie subliniat că prioritatea rămâne radicalitatea oncologică a intervenției [79]. Pancreatectomia distală cu prezervarea splinei este indicată doar în leziunile cu malignitate redusă [80, 81]. Schwartz și colab. au demonstrat că prezervarea splinei în cazul pancreatectomiei distale pentru cancer permite o supraviețuire mai mare la distanță prin evitarea mortalității datorate complicațiilor asplenismului chirurgical [82
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
în 1988 de către Warshaw. Procedura este mai dificilă și trebuie subliniat că prioritatea rămâne radicalitatea oncologică a intervenției [79]. Pancreatectomia distală cu prezervarea splinei este indicată doar în leziunile cu malignitate redusă [80, 81]. Schwartz și colab. au demonstrat că prezervarea splinei în cazul pancreatectomiei distale pentru cancer permite o supraviețuire mai mare la distanță prin evitarea mortalității datorate complicațiilor asplenismului chirurgical [82]. Ca atare, acesta recomandă prezervarea splinei de câte ori radicalitatea oncologică nu este încălcată, chiar și în operațiile de tip
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
în leziunile cu malignitate redusă [80, 81]. Schwartz și colab. au demonstrat că prezervarea splinei în cazul pancreatectomiei distale pentru cancer permite o supraviețuire mai mare la distanță prin evitarea mortalității datorate complicațiilor asplenismului chirurgical [82]. Ca atare, acesta recomandă prezervarea splinei de câte ori radicalitatea oncologică nu este încălcată, chiar și în operațiile de tip pancreatectomie totală [83]. Există autori care de principiu consideră că păstrarea splinei în cursul pancreatectomiei distale interferează cu radicalitatea oncologică și ca atare dezavuează prezervarea splinei [78
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
acesta recomandă prezervarea splinei de câte ori radicalitatea oncologică nu este încălcată, chiar și în operațiile de tip pancreatectomie totală [83]. Există autori care de principiu consideră că păstrarea splinei în cursul pancreatectomiei distale interferează cu radicalitatea oncologică și ca atare dezavuează prezervarea splinei [78, 84]. REZECȚII EXTINSE Limfadenectomia extinsă Limfadenectomia are un rol important în intervențiile radicale pentru cancer pancreatic. Necesitatea unei stadializări exacte impune obținerea unui minim de 12 ganglioni conform AJCC/UICC. Există studii, care demonstrează o îmbunătățire a supraviețuirii
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]