2,014 matches
-
oubliées, preludiul Le vent dans la plaine pare să propună continuarea istorisirii în care respirația îți este adesea întretăiată de izbucniri bruște și zgomotoase, prevestind violența Vântului de Vest. Sunetele își dizolvă „identitatea” într-un efect sonor indisolubil determinat de recurența aceluiași element ostinato, a cărui insistentă mișcare palindromică percepută în tempo-ul rapid al discursului (Animé, aussi légèrement que possible - animat, cât de lejer posibil ) degajă o remarcabilă energie cinetică. Astfel, printr-o corespondență asociativă deloc arbitrară cu viziunea conceptuală
Creaţia pianistică a lui Claude Debussy, între concept şi înterpretare by IOANA STĂNESCU () [Corola-publishinghouse/Science/712_a_1153]
-
de aportul decisiv al diferitelor configurații ritmice expuse simultan. În acest sens, investirea liniei principale cu un ritm zvâcnit, puternic individualizat (ritmul dublu punctat), va genera un fenomen natural de profilare a acesteia în raport cu avansarea omogenă, prin excelență statică, a recurenței „motivuluidecor”. La nivel interpretativ, va trebui urmărită precizia ritmică în redarea în scopul de a evita deformarea expresiei printr-o eventuală augmentare a valorii de durată a acestora. Inserția care succede prima afirmație tematică, desfășurând parafonii în acorduri de septimă
Creaţia pianistică a lui Claude Debussy, între concept şi înterpretare by IOANA STĂNESCU () [Corola-publishinghouse/Science/712_a_1153]
-
la nivel interpretativ în limitele valorii metronomice de . Astfel, alături de aportul esențial al pedalei de rezonanță, tempo-ul rapid asigură condiția optimă în obținerea intenției de verticalizare a orizontalului, de amplă fuzionare sonoră a discursului. Pe de altă parte, atributul recurenței în cazul formulelor ostinato, al figurațiilor ritmico-melodice sau al acordurilor arpegiate la care se face apel, impune aceeași rapiditate a execuției în redarea interpretativă. În acest sens, se poate remarca cu claritate coerența de scriitură ce rezultă din interrelaționarea organică
Creaţia pianistică a lui Claude Debussy, între concept şi înterpretare by IOANA STĂNESCU () [Corola-publishinghouse/Science/712_a_1153]
-
execuția perfect egală a acestora realizându-se prin utilizarea unei formule unice de digitație, fapt care să asigure evitarea modificării inoportune a poziției mâinii. Motivul „clopotelor” (măsurile 7 13) desfășoară expresia unui arabesc în valori lungi de durată, a cărui recurență a sunetului mi va fi în mod constant marcată de o reactivare a efectului de rezonanță. În planul viziunii conceptuale, episodul însoțit de indicația peu à peu sortant de la brume (si major) delimitează începutul momentului de „înălțare” a catedralei. Menținerea
Creaţia pianistică a lui Claude Debussy, între concept şi înterpretare by IOANA STĂNESCU () [Corola-publishinghouse/Science/712_a_1153]
-
degetul 1 al mâinii drepte necesită o ușoară subliniere timbrală, conturându-se astfel o melodie disimulată pe contratimpul arabescului melodic desfășurat de țesătura filigranată a discursului. Pe parcursul avansării preludiului se vor semnala patru apariții ale motivului tematic introductiv, a cărui recurență cu aspect de leitmotiv va deține o funcție definitorie în procesul de unificare a formei macro-structurale. Astfel, această temă a spațiului imaterial va îndeplini rolul corespondent refrenului, delimitând episoadele unei forme clasice de rondo: A = măsurile 1 - 23 ( a b
Creaţia pianistică a lui Claude Debussy, între concept şi înterpretare by IOANA STĂNESCU () [Corola-publishinghouse/Science/712_a_1153]
-
va întreține ideea de mister sau poate teama de viitor, corespondente acestei etape narative. Ultima dintre secțiuni (A), marcată printr-o revenire a tonalității de început (re major), recurge la o prezentare sintetică a materialelor tematice principale, apelând la o recurență a ordinii de apariție. Astfel, distingem reafirmarea motivului secund într-o ipostază similară celei exprimate de momentul tranziției (plasând linia melodică pe același ton de și operând doar o modificare de registru), suprapusă unui „comentariu” de natură cromatică în planul
Creaţia pianistică a lui Claude Debussy, între concept şi înterpretare by IOANA STĂNESCU () [Corola-publishinghouse/Science/712_a_1153]
-
dezvoltate din arahnoida cu localizare pe fața interna a durei mater. Rareori se găsesc în ventriculii laterali. Meningioamele sunt de două ori mai frecvente la femei ca la bărbați. Meningioamele atipice sunt rare și sunt de multe ori asociate cu recurența. Ependimoamele și astrocitoamele cu celule gigante se dezvoltă la nivelul ventriculilor. Tumorile infratentoriale. La nivelul cerebelului și ventriculului al patrulea cele mai comune tumori sunt astrocitoame, grad II și III, ependimoame, haemangioblastoame și chiste dermoide sau epidermiode. În trunchiul cerebral
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
tumori este multimodal. Și în acest caz chirurgia cu caracter de radicalitate este opțiunea principală, îmbunătățind semnificativ supraviețuirea [10]. Chimioterapia adjuvantă utilizând regimul cu ifosfamide, carboplatin, și etoposid (ICE) s-a dovedit utilă în aceste cazuri, inclusiv la cazurile cu recurență, înainte de reintervenția chirurgicală [11]. Radioterpia nu este aplicabilă copiilor sub trei ani, fiind utilizată doar la copii mai mari și adulți. Radiochirurgia cu Gamma Knife poate fi utilizată la pacienții cu reintervenții la care nu s-a reușit ablația completă
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
secvență asemănătoare cu cea a celulei stem canceroase din neoplaziile mamare CD133+, CD44+, CD24- ) [6]. CLASIFICAREA OMS În 2007, OMS propune încadrarea meningioamelor în clasa tumorilor meningeale și le împarte în trei grupe (fiecare cuprinzând mai multe tipuri histologice), în funcție de recurență, ritm de creștere și evoluție clinică [9]. Grad I OMS (creștere lentă, risc scăzut de recurență): 1. Meningiom meningotelial (sincițial, endoteliomatos) 2. Meningiom fibroblastic (fibros) 3. Meningiom tranzițional (mixt) 4. Meningiom psamomatos 178 5. Meningiom angiomatos 6. Meningiom microchistic 7
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
OMS În 2007, OMS propune încadrarea meningioamelor în clasa tumorilor meningeale și le împarte în trei grupe (fiecare cuprinzând mai multe tipuri histologice), în funcție de recurență, ritm de creștere și evoluție clinică [9]. Grad I OMS (creștere lentă, risc scăzut de recurență): 1. Meningiom meningotelial (sincițial, endoteliomatos) 2. Meningiom fibroblastic (fibros) 3. Meningiom tranzițional (mixt) 4. Meningiom psamomatos 178 5. Meningiom angiomatos 6. Meningiom microchistic 7. Meningiom secretor 8. Meningiom bogat in limfoplasmocite 9. Meningiom metaplazic Grad II OMS (frecvență mai mare
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
7. Meningiom secretor 8. Meningiom bogat in limfoplasmocite 9. Meningiom metaplazic Grad II OMS (frecvență mai mare a recidivelor și evoluție nefavorabilă): 1. Meningiom atipic 2. Menigiom cordoid 3. Meningiom cu celule clare (intracranian) Grad III OMS (risc înalt de recurență și evoluție agresivă): 1. Meningiom anaplazic/ malign 2. Meningiom papilar 3. Meningiom rabdoid. Trebuie subliniat că această recentă clasificare a meningioamelor se bazează pe caracteristicile histologice ale țesuturilor tumorale în combinație cu un set de parametri corelați cu agresivitatea tumorală
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
meningioamele benigne și peste 20 Gy pentru cele cu malignitate crescută [25]. Chimioterapia (ciclofosfamida, doxorubicina, vincristina și temozolamida cu rezultate neconcludente, și somatostatina, încă în studiu, ca posibilă opțiune terapeutică) este folosită în meningioamele maligne și în cazurile cu multiple recurențe refractare tratamentului chirurgical și radioterapiei [6]. Terapia hormonală [tamoxifenul și antiprogestativul RU-486 (Mifepristone)] - cu rezultate variabile în controlul tumoral, unele cazuri prezentând hiperplazie endometrială ca efect advers - și imunoterapia (inhibitori ai factorului de creștere epitelialăErlotinib, ai angiogenezei-Bevazucimab, ai ciclului celular-Lopinavir
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
intervale lungi, cu atât mai mari cu cât gradul de malignitate al tumorii este mai mic și rezecția chirurgicală este mai completă. Rezecțiile extinse asigură un prognostic favorabil chiar și în meningioamele agresive. În meningioamele OMS grad III rata de recurență este cuprinsă între 50 și 95%, cu o supraviețuire medie sub 2 ani, în cele OMS grad I între 5-25%, iar în cele atipice între 30 și 50%. Printre factorii de prognostic negativ se numeră prezența unui număr mic de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
creând confuzia cu meningeoamele. Rezecția chirurgicală în totalitate trebuie să fie obiectivul atât la adulți cât și la copii deoarece este important în controlul de lunga durată al evoluției tumorale. HFB la adulți se asociază cu o frecvență mare a recurențelor și capacitate de transformare malignă de aceea la pacienții vârstnici trebuie luată în considerare terapia adjuvantă [18]. Histiocitomul fibros malign (HFM) deși este cel mai comun sarcom al țesuturilor moi la adult, localizările primare intracraniene sunt rare [17]. Cu excepția subtipului
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
paraselar și excepțional localizări pur intraparenchimatoase, ventricul lateral, orbită, ventricul trei [25,28]. HPC este o neoplazie mezenchimală cu creștere rapidă, vascularizație bogată, capacitate de a invada structurile adiacente, tendință la recidivă locală dupa rezecție și potențial de metastazare. Majoritatea recurențelor au loc la nivelul tumorii inițiale, acestea aparând in general tardiv, perioada medie a recurenței fiind de 84 luni [25]. Hemangiopericitoamele intracraniene pot da metastaze extracraniane multiple în os, plămân, rinichi, pancreas, suprarenale, ficat [27]. Acestea apar tardiv după un
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
o neoplazie mezenchimală cu creștere rapidă, vascularizație bogată, capacitate de a invada structurile adiacente, tendință la recidivă locală dupa rezecție și potențial de metastazare. Majoritatea recurențelor au loc la nivelul tumorii inițiale, acestea aparând in general tardiv, perioada medie a recurenței fiind de 84 luni [25]. Hemangiopericitoamele intracraniene pot da metastaze extracraniane multiple în os, plămân, rinichi, pancreas, suprarenale, ficat [27]. Acestea apar tardiv după un interval liber între 84-99 luni de la tratament (cu variații de la 1 la 22 ani) [25
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
sunt tumori cu celularitate crescută formate din celule relativ uniforme, mici, elongate sau poligonale, țesut tumoral bogat vascularizat și conțin sinusoide vasculare. Comportamentul biologic al acestor tumori este variabil, indexul mitotic fiind predictorul histologic cel mai bun în prezicerea ratei recurenței și potențialului de metastazare. Termenul de HPC anaplazic este utilizat doar pentru acele tumori care prezintă necroze, atipii nucleare, celularitate crescută și numeroase mitoze. Rata recurențelor și a metastazelor este semnificativ mai mare la cei cu tumori anaplazice. Investigații paraclinice
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
tumori este variabil, indexul mitotic fiind predictorul histologic cel mai bun în prezicerea ratei recurenței și potențialului de metastazare. Termenul de HPC anaplazic este utilizat doar pentru acele tumori care prezintă necroze, atipii nucleare, celularitate crescută și numeroase mitoze. Rata recurențelor și a metastazelor este semnificativ mai mare la cei cu tumori anaplazice. Investigații paraclinice. Tomografia computerizată evidențiază o tumoră asemănătoare meningeomului, foarte vascularizată și cu creștere rapidă. Hemangiopericitoamele sunt în general leziuni cu dimensiuni mari (peste 4 cm), lobulate, extraaxiale
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
și trebuie să fie pe cât posibil cât mai radicală. Rezecția completă este posibilă doar în 50-67% din cazuri datorită sângerărilor cauzate de hipervascularizația tumorală. Din aceste motive uni autori recomandă embolizarea preoperatorie pentru a reduce riscul sângerărilor [25,26]. Probabilitatea recurențelor locale variază între 45 până la 90% și au loc în special la nivelul tumorii inițiale. Deoarece recurențele sunt un eveniment tardiv în istoria naturală a bolii urmărirea imagistică permanentă este obligatorie. Excizia completă afectează favorabil supraviețuirea și recurența comparativ cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
cazuri datorită sângerărilor cauzate de hipervascularizația tumorală. Din aceste motive uni autori recomandă embolizarea preoperatorie pentru a reduce riscul sângerărilor [25,26]. Probabilitatea recurențelor locale variază între 45 până la 90% și au loc în special la nivelul tumorii inițiale. Deoarece recurențele sunt un eveniment tardiv în istoria naturală a bolii urmărirea imagistică permanentă este obligatorie. Excizia completă afectează favorabil supraviețuirea și recurența comparativ cu excizia incompletă. Radioterapia profilactică postoperatorie oferă un control local mai bun (57-88%) decât chirurgia singură (12-28%) reducând
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
26]. Probabilitatea recurențelor locale variază între 45 până la 90% și au loc în special la nivelul tumorii inițiale. Deoarece recurențele sunt un eveniment tardiv în istoria naturală a bolii urmărirea imagistică permanentă este obligatorie. Excizia completă afectează favorabil supraviețuirea și recurența comparativ cu excizia incompletă. Radioterapia profilactică postoperatorie oferă un control local mai bun (57-88%) decât chirurgia singură (12-28%) reducând rata recurențelor locale și intervalul liber fără boală precum și supraviețuirea. Radiochirurgia stereotactică este un tratament eficient pentru recurențele locale cu diametru
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
un eveniment tardiv în istoria naturală a bolii urmărirea imagistică permanentă este obligatorie. Excizia completă afectează favorabil supraviețuirea și recurența comparativ cu excizia incompletă. Radioterapia profilactică postoperatorie oferă un control local mai bun (57-88%) decât chirurgia singură (12-28%) reducând rata recurențelor locale și intervalul liber fără boală precum și supraviețuirea. Radiochirurgia stereotactică este un tratament eficient pentru recurențele locale cu diametru sub 30 mm [25,27]. Rolul chimioterapiei în tratamentul bolii metastatice este controversat fiind indicate în recurențe și în diseminări sistemice
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
favorabil supraviețuirea și recurența comparativ cu excizia incompletă. Radioterapia profilactică postoperatorie oferă un control local mai bun (57-88%) decât chirurgia singură (12-28%) reducând rata recurențelor locale și intervalul liber fără boală precum și supraviețuirea. Radiochirurgia stereotactică este un tratament eficient pentru recurențele locale cu diametru sub 30 mm [25,27]. Rolul chimioterapiei în tratamentul bolii metastatice este controversat fiind indicate în recurențe și în diseminări sistemice dar cu rezultate minimale [26]. HPC sunt tumori cu creștere lentă și sunt asociate cu durată
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
singură (12-28%) reducând rata recurențelor locale și intervalul liber fără boală precum și supraviețuirea. Radiochirurgia stereotactică este un tratament eficient pentru recurențele locale cu diametru sub 30 mm [25,27]. Rolul chimioterapiei în tratamentul bolii metastatice este controversat fiind indicate în recurențe și în diseminări sistemice dar cu rezultate minimale [26]. HPC sunt tumori cu creștere lentă și sunt asociate cu durată medie de supraviețuire de 7 ani [25]. RABDOMIOSARCOMUL Dacă rabdomioamele sunt virtual inexistente în SNC și referințele despre aceste leziuni
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
mai reduse, și ca o consecință, complicații postradioterapeutice mai reduse. În ultimii ani Rituximab a fost introdus în unele protocoale terapeutice cu rezultate încurajatoare [5,12]. Prognosticul. Pe termen lung marea majoritate a limfoamelor recidivează, 90% la nivelul creierului, dar recurențe pot apărea și la nivel spinal (4%), sistemic (7%) sau ocular [13]. Factori care influențează pozitiv prognosticul sunt vârsta sub 60 de ani, scor Karnofski peste 70, tumoră unică, radioterapie de până la 40 Gy asociată cu chimioterapie. În cele mai multe din
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]