3,288 matches
-
cu criteriile prodromale ale schizofreniei! Posibilitatea unei continuități etiologice între aceste trăsături etiologice și schizofrenie merită desigur cercetări ulterioare utilizând paradigme multiple inclusiv genetice, neurochimice sau imagistice. Până 34 la stabilirea unor concluzii pertinente însă, ne mulțumim să considerăm posibilitatea schizofrenia simplă și personalitatea schizoidă aparțin împreună unui spectru al schizofreniei. Rămâne în continuare deschisă perspectiva ca simptomatologia prodromală din schizofrenie (ce este foarte asemănătoare din punct de vedere fenomenologic cu trăsăturile schizotipale) să sugereze nucleul acestei maladii. Date cumva asemănătoare
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
aceste trăsături etiologice și schizofrenie merită desigur cercetări ulterioare utilizând paradigme multiple inclusiv genetice, neurochimice sau imagistice. Până 34 la stabilirea unor concluzii pertinente însă, ne mulțumim să considerăm posibilitatea schizofrenia simplă și personalitatea schizoidă aparțin împreună unui spectru al schizofreniei. Rămâne în continuare deschisă perspectiva ca simptomatologia prodromală din schizofrenie (ce este foarte asemănătoare din punct de vedere fenomenologic cu trăsăturile schizotipale) să sugereze nucleul acestei maladii. Date cumva asemănătoare (Holden 1987; McGuffin et al, 1991; Castle et al, 1993
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
paradigme multiple inclusiv genetice, neurochimice sau imagistice. Până 34 la stabilirea unor concluzii pertinente însă, ne mulțumim să considerăm posibilitatea schizofrenia simplă și personalitatea schizoidă aparțin împreună unui spectru al schizofreniei. Rămâne în continuare deschisă perspectiva ca simptomatologia prodromală din schizofrenie (ce este foarte asemănătoare din punct de vedere fenomenologic cu trăsăturile schizotipale) să sugereze nucleul acestei maladii. Date cumva asemănătoare (Holden 1987; McGuffin et al, 1991; Castle et al, 1993 etc.) Sunt raportate și pentru tulburările de personalitate de tip
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
trăsăturile schizotipale) să sugereze nucleul acestei maladii. Date cumva asemănătoare (Holden 1987; McGuffin et al, 1991; Castle et al, 1993 etc.) Sunt raportate și pentru tulburările de personalitate de tip paranoid, în corelație mai ales cu un debut precoce al schizofreniei.în fine tulburări din clasa celor obsesiv compulsive, antisociale sau pasive, se regăsesc relativ frecvent descrise în debutul insidios/ pseudonevrotic al maladiei. Asemenea apropieri ne duc, fără îndoială, cu gândul la Ernst Kretschmer și lucrarea sa "Korperbau und Charakter" (din
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
care introducea noțiunea de continuitate între normal și patologic și propunea o tipologie (sau o simplă diferențiere de intensitate), care separă subiectul normal de subiectul schizotim, și apoi, de schizoid și cel schizofren, ducând la binecunoscuta secvență: leptozom schizotimie - schizoidie - schizofrenie . Rămâne oarecum neclar ce anume determină trecerea temperamentului schizoid la psihoza schizofrenică, dar nu este mai puțin adevărat că un asemenea model (al cărui reprezentant rămâne Kretscher, deși puncte de vedere mai mult sau mai puțin apropiate se pot regăsi
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
schizofrenică, dar nu este mai puțin adevărat că un asemenea model (al cărui reprezentant rămâne Kretscher, deși puncte de vedere mai mult sau mai puțin apropiate se pot regăsi și la Sheldon sau Kahn) ridică o problemă interesantă în psihopatologia schizofreniei, aceea legată de existența unor personalități cu risc crescut, concept deosebit de tentant, având în vedere posibilitatea depistării unei personalități preschizofrenice, adică a unui anume tip uman predispus la a se îmbolnăvi de schizofrenie. Studiile lui Von Rhoden, Manz, Enken sau
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
Kahn) ridică o problemă interesantă în psihopatologia schizofreniei, aceea legată de existența unor personalități cu risc crescut, concept deosebit de tentant, având în vedere posibilitatea depistării unei personalități preschizofrenice, adică a unui anume tip uman predispus la a se îmbolnăvi de schizofrenie. Studiile lui Von Rhoden, Manz, Enken sau mai apoi cele ale lui Rudin și Luxemburg și ale clinicienilor școlii de la Tübingen, reluate în Franța de Minkowski și alții, au alimentat discuțiile referitoare la baza preexistentă,precoce, a schizofreniei, deși trăsăturile
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
îmbolnăvi de schizofrenie. Studiile lui Von Rhoden, Manz, Enken sau mai apoi cele ale lui Rudin și Luxemburg și ale clinicienilor școlii de la Tübingen, reluate în Franța de Minkowski și alții, au alimentat discuțiile referitoare la baza preexistentă,precoce, a schizofreniei, deși trăsăturile schizoide "preschizofrenice" nu au putu fi decelate în toate cazurile (numai 30%, în statistica lui Bleuler), iar pe de altă parte, ele s-au regăsit manifeste și în familiile neschizofrenice. Ele au anticipat însă problematica de mare tradiție
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
al, 1992; Flanagan, 1992; Kukla, 1992; Leichsenring & Meyer, 1992; Robbins, 1992; Schweitzer & Lee, 1992, etc.), tot mai mult studiate și comentate în ultimii ani. în prezent nu există markeri clari și cerți, biologici sau comportamentali, capabili să indice riscul pentru schizofrenie și care să fie aplicabili indivizilor permițînd o analiză clară a modificărilor cursului vieții prin eventuali factori protectori. Există cu toate acestea cîteva sugestii, rezultînd din studiile făcute pe grupuri "cu risc crescut", studii care sugerează că în viitorul nu
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
stigmate" biologice II. funcțiile neuro-integrative, termen general care se referă la acțiuni neuromotorii, atenționale, reactivitatea sistemului nervos autonom și procesarea cognitivă III. comportament social și simptome precoce ale maladaptării Concluziile referitoare la studiul acestor markeri de vulnerabilitate care preced debutul schizofreniei pot fi sintetizați astfel: - Copii proveniți din părinți schizofreni prezintă o serie de semne precoce și disfuncționalități care-i discriminează de omologii lor normali. Tipic însă, doar un subgrup din aceștia, prezintă aceste semne și disfuncționalități și aparent ei sînt
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
și sociale apar încă din mica copilărie, dar paternurile devin oarecum clare și mai bine pronunțate odată cu pubertatea și adolescența. - Cele mai multe semne de acest gen nu sînt specifice pentru cei cu risc crescut, după cum nu sînt predictive pentru apariția unei schizofrenii ulterioare. Cu toate 36 acestea există sugestii că anumite tipuri de deficit de atenție și în procesarea informației pot fi asociate cu un anumit risc specific pentru boală. - Există puține evidențe că aceste măsurători ale deficitelor neurointegrative și sociale pot
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
indivizii susceptibili. Simptome psihotice pot să apară, sau să reapară la pacienții supuși la o prea mare tensiune psihică în mediul familial (comportînd un nivel foarte mare al emoției exprimate), sau social (evenimente existențiale). Este curent acceptată ideea potrivit căreia schizofrenia și simptomatologia sa este influiențată de evenimentele stresante de viață. (Zubin & Spring, 1977; Boker et al, 1989; Nicholson & Neufeld, 1989; Ciompi, 1994). Este în general admis faptul că stresul încercat de un individ, ca răspuns la un set dat de
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
a postulat adesea că pacienții schizofreni (sau predispuși pentru această boală) au mai puține resurse pentru a negocia cu succes solicitările impuse de stresor, indiferent dacă resursele sunt descrise în termeni "sociali, psihologici, sau neurologici". Aceasta sugerează că pacienții cu schizofrenie, sau predispuși la aceasta, pot resimți un stres mai mare decit alții, ca răspuns la același nivel al stimulării, dacă (așa cum este de obicei cazul), încărcătura de stres a unui eveniment este cumva o estimare a răspunsului modal la eveniment
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
stimulării, dacă (așa cum este de obicei cazul), încărcătura de stres a unui eveniment este cumva o estimare a răspunsului modal la eveniment, în rândul populației generale. Pe de altă parte, și observațiile clinice empirice par să o confirme, bolnavii cu schizofrenie par să-și structureze viața lor de maniera de a evita cât mai mult posibil stresurile majore, poate, tocmai pentru că ei par a fi mai reactivi la stresorii externi. Există autori (Scwartz & Myers, 1977 ; Spring & Coons, 1982; Nuechterlein & Dawson, 1984a
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
în situații ordinare, să constea în dificultăți cronice "tracasări" curente s.a., mai curând decât în schimbări majore în modul de viață. Rămâne în continuare de văzut în ce măsură putem realiza, dacă nu egalitatea, atunci măcar o apropiere între vulnerabilitatea individuală pentru schizofrenie și acele stări preschizofrenice sau preschizofrenie de care amintea Henri Ey. Dacă interesul pragmatic al acestor cercetări este, aparent, destul de redus, la un alt nivel el constă în convergenta globală pledând prin aceasta în favoarea teoriei ce face din schizofrenie nu
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
pentru schizofrenie și acele stări preschizofrenice sau preschizofrenie de care amintea Henri Ey. Dacă interesul pragmatic al acestor cercetări este, aparent, destul de redus, la un alt nivel el constă în convergenta globală pledând prin aceasta în favoarea teoriei ce face din schizofrenie nu un proces ci o dezvoltare morbidă. Ar trebui să fim de acord atunci cu Ey care afirma că "...mai curând organizarea progresivă a tulburărilor și sensul lor evolutiv sunt markerii cei mai caracteristici" după care am putea recunoaște procesul
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
o : "poartă de intrare în psihoza schizofrenică" după cum o numea Ey în care o anumită organizare caracterială a personalității în care se pot "întrevedea deja trăsăturile care vor deveni, prin agravare, schizofrenice" (Ey, 1989). 2. Modalități clinice de debut ale schizofreniei. Simptomatologia schizofreniei, atât de vastă, cu atât de multe forme evolutive, care antrenează profund personalitatea pacientului și distorsionează total rapoartele individului cu lumea reală, este precedată, în perioada sa de debut, de o simptomatologie polimorfă, care modifică treptat-treptat sensul structurării
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
de intrare în psihoza schizofrenică" după cum o numea Ey în care o anumită organizare caracterială a personalității în care se pot "întrevedea deja trăsăturile care vor deveni, prin agravare, schizofrenice" (Ey, 1989). 2. Modalități clinice de debut ale schizofreniei. Simptomatologia schizofreniei, atât de vastă, cu atât de multe forme evolutive, care antrenează profund personalitatea pacientului și distorsionează total rapoartele individului cu lumea reală, este precedată, în perioada sa de debut, de o simptomatologie polimorfă, care modifică treptat-treptat sensul structurării personalității (și
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
sa de debut, de o simptomatologie polimorfă, care modifică treptat-treptat sensul structurării personalității (și implicit al persoanei) într-o formă aberantă, alienată, prin "scăderea funcțiilor de realitate" (Pamfil & Ogodescu, 1976). Vocabula psihiatrilor de la început de secol de a căuta debutul schizofreniei "peste tot și în toate chipurile", pare să-și fi păstrat întreaga actualitate cu atât mai mult cu cât există o corelație directă între precocitata disgnosticării și sansele de succes terapeutic. începuturile propriu zise sunt numeroase, nenumărate, iar pentru a
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
elocvente prin ele însăși pentru a atrage atenția; altele din contra sunt atât de bine disimulate sub masca unor simptome și sindroame adesea contradictorii încât, pentru a preciza diagnosticul, este adesea indinspensabil avizul mai multor psihiatri experimentați. Datele clinice în schizofrenie sau în tulburările de tip schizofreniform sunt diverse și pot varia în timp, de la o țară la alta și de la un nivel socio-cultural la altul, după cum poate varia și statutul empiric de bolnav psihic acordat schizofrenului. O serie de
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
multe altele sunt mai subtile și par a lipsi la o examinare superficială, cum ar fi de exemplu tocirea sau aplatizarea afectelor. Anumite simptome incluzând deopotrivă tradiționalele simptome fundamentale bleuleriene și cele de prim rang ale lui Schneider sunt caracteristice schizofreniei dar pot fi întilnite și în alte psihoze și astfel nu mai sunt specifice acestei entități. Medicul practician poate totuși să suspecteze destul de rapid afecțiunea; este suficient pentru aceasta mai întâi să se gândească la ea și apoi să nu
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
se gândească la ea și apoi să nu se disipeze, mai mult sau mai puțin conștient înaintea unei realități pe care trebuie să știe să o privească în față, în iluzorii cercetări endocrine, metabolice sau de altă natură. Posibilitatea unei schizofrenii trebuie evocată chiar și în fața unor tablouri clinice atipice care apar la adolescenți, la vârsta obișnuită a debutului schizofreniei. Totuși, schizofrenia nu trebuie văzută pretutindeni, la cea mai mică deviere temporară a comportamentului, la cea mai ușoară perturbare psihică a
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
pe care trebuie să știe să o privească în față, în iluzorii cercetări endocrine, metabolice sau de altă natură. Posibilitatea unei schizofrenii trebuie evocată chiar și în fața unor tablouri clinice atipice care apar la adolescenți, la vârsta obișnuită a debutului schizofreniei. Totuși, schizofrenia nu trebuie văzută pretutindeni, la cea mai mică deviere temporară a comportamentului, la cea mai ușoară perturbare psihică a unui adolescent. Trebuie să știm să o recunoaștem sub diversele măști, însă să și eliminăm acest spectru de temut
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
trebuie să știe să o privească în față, în iluzorii cercetări endocrine, metabolice sau de altă natură. Posibilitatea unei schizofrenii trebuie evocată chiar și în fața unor tablouri clinice atipice care apar la adolescenți, la vârsta obișnuită a debutului schizofreniei. Totuși, schizofrenia nu trebuie văzută pretutindeni, la cea mai mică deviere temporară a comportamentului, la cea mai ușoară perturbare psihică a unui adolescent. Trebuie să știm să o recunoaștem sub diversele măști, însă să și eliminăm acest spectru de temut cu tot
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
pretutindeni, la cea mai mică deviere temporară a comportamentului, la cea mai ușoară perturbare psihică a unui adolescent. Trebuie să știm să o recunoaștem sub diversele măști, însă să și eliminăm acest spectru de temut cu tot progresul terapeutic al schizofreniei, printrun diagnostic precis stabilit pe baza diverselor examene adiacente. Polimorfismul debutului în schizofrenie ridică deci dificile probleme de recunoastere și abordare terapeutică. Formularea diagnosticului "..îndeamnă către prudență... pentru a evita încadrarea greșită cu mari inconveniente pentru pacient și familia sa
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]