1,764 matches
-
frustă, asimptomatică pentru intervale temporale lungi și sunt descoperite incidental la examenul fizic (masă pulsatilă) sau explorarea imagistică pentru alte afecțiuni. Anevrismele localizate la nivelul sinusurilor Valsalva și aortei ascendente și ectazia anuloaortică determină regurgitare aortică secundară prin dilatarea inelului valvular. Se decelează murmur diastolic sau, mai rar, semne de insuficiență cardiacă congestivă. La dimensiuni mari, anevrismele exercită efecte de compresiune asupra traheei, bronhiilor mari, esofagului, nervului laringeu recurent sau eroziuni ale corpilor vertebrali, cu dureri dorsale subsecvente. Anevrismele aortei toracice
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
boala anevrismală la pacienții în vârstă vizează prelungirea vieții, diminuarea simptomatologiei, îmbunătățirea calității vieții. Numeroase studii demonstrează acceptabilitatea unui risc perioperator la pacienții vârstnici care necesită chirurgia aortei, deși acest risc este semnificativ crescut comparativ cu cel înregistrat în chirurgia valvulară sau coronariană la aceeași grupă de vârstă. Scopul intervenției chirurgicale este de a rezeca zona anevrismală și a reface continuitatea aortei cu ajutorul unei proteze tubulare, pentru a preveni ruptura anevrismului și decesul pacientului (7) (tabelul 36.4). Abordul chirurgical este
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
semnificativă (25 50% în caz de anevrism rupt) (9). Insuficiența aortică simptomatică sau stenoza constituie indicațiile chirurgicale primare, înlocuirea valvei afectate luându se în considerare în funcție de diametrul porțiunii dilatate a aortei (peste 4 cm în diametru) și de concomitența patologiei valvulare. Datorită faptului că diametrul anevrismului se corelează cu riscul de ruptură sau disecție, dimensiunea constituie un criteriu al evaluării chirurgicale, factor predictiv important al riscului de ruptură. Ruptura se produce în medie la un diametru al anevrismului de 5,9
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
anevrismală a aortei ascendente și arcului aortic prin utilizarea CEC este asociată la pacienții vârstnici cu morbiditate crescută de tipul AVC și disfuncție neurologică Anevrismele arcului aortic se asociază cu ale aortei ascendentesau descendente, fiind rareori izolate. Aortopatia asociată bicuspidiei valvulare inte reseazăîn 75% din cazuri arcul aortic și impune protezarea acestuia în urgență (5) (caseta 36.2). Tratamentul chirurgical al arcului aortic implică riscuri crescute de embolizare cerebrală la pacienții vârstnici ca urmare a clampării unei aorte cu importante modificări
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
acceptabile și reinserție socială relativ normală. Rezecția dilacerării primare cu înlocuirea aortei ascendente sau a hemiarcului afectat în condiții de arest hemodinamic nu se asociază cu un risc semnificativ crescut de AVC sau mortalitate precoce la pacienții vârstnici. Asociată protezării valvulare oferă alternative optime operatorii.
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
semnelor clinice. Anamneza și examenul obiectiv trebuie să încerce să identifice markerii de risc cardiac și să evalueze statusul cardiac al bolnavului. Afecțiunile cardiace cu risc crescut sunt infarctul miocardic recent, insuficiența cardiacă decompensată, angina pectorală instabilă, aritmiile simptomatice, bolile valvulare simptomatice. Evaluarea statusului funcțional. Evaluarea capacității de efort oferă informații prognos-tice valoroase, întrucât pacienții cu un status funcțional bun, capabili să facă efort fizic regulat, au o rezervă cardiovasculară suficientă pentru a suporta intervenții chirurgicale, cu risc mai mic de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniela Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91964_a_92459]
-
iar heparina nefracționată sau cu greutate moleculară mică se administrează la o zi după întreruperea acenocumarolu lui (23). Ultima doză de heparină cu greutate moleculară mică trebuie administrată cu cel puțin 12 ore înainte de intervenție (23). La pacienții cu proteze valvulare metalice heparina nefracționată are dovezi mai solide. De aceea, în unele centre acești pacienți sunt tratați cu heparină nefracționată până cu 4 ore anterior intervenției, ulterior tratamentul fiind reluat după intervenția chirurgicală, până la obținerea unui INR terapeutic (27). Supraveghere perioperatorie
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniela Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91964_a_92459]
-
tratamentul bolii coronariene în perioada perioperatorie. Pacienții diagnosticați cu boli cardiovasculare specifice anterior intervenției chirurgicale au nevoie de o evaluare integrată a bolii în perioada perioperatorie. Cele mai frecvente boli cardiovasculare la vârstnicii supuși intervențiilor chirurgicale sunt IC, HTA, bolile valvulare, tulburările de ritm. 47.4.1. Insuficiența cardiacă Pacienții cu IC au un risc perioperator crescut. Ghidurile ESC recomandă continuarea tra tamentului de fond al IC stabile (cu IECA, betablocant, statină, aspirină) până în momentul intervenției chirurgicale, urmând să fie reluat
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniela Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91964_a_92459]
-
ecocardiografie. Statusul volemic al pacientului trebuie atent evaluat, deoarece perfuziile primite perioperator pot determina hipervolemie cu instalarea IC acute sau decompensarea unei IC cronice. Trebuie să se încerce optimizarea tratamentului farmacologic al IC înainte de intervenția chirurgicală. 47.4.2. Bolile valvulare Vârstnicii sunt afectați frecvent de diverse forme de valvulopatii, de aceea se recomandă evaluare ecocardiografică pentru toți pacienții cu boală valvulară suspectată sau diagnos ticată anterior. Dintre acestea, stenoza aortică este cea mai frecventă valvulopatie la vârstnici, care conferă un
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniela Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91964_a_92459]
-
unei IC cronice. Trebuie să se încerce optimizarea tratamentului farmacologic al IC înainte de intervenția chirurgicală. 47.4.2. Bolile valvulare Vârstnicii sunt afectați frecvent de diverse forme de valvulopatii, de aceea se recomandă evaluare ecocardiografică pentru toți pacienții cu boală valvulară suspectată sau diagnos ticată anterior. Dintre acestea, stenoza aortică este cea mai frecventă valvulopatie la vârstnici, care conferă un risc crescut de mortalitate perioperatorie și IM. La pacienții simptomatici se recomandă protezarea valvulară înainte de intervenția chirurgicală electivă (23). La cei
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniela Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91964_a_92459]
-
evaluare ecocardiografică pentru toți pacienții cu boală valvulară suspectată sau diagnos ticată anterior. Dintre acestea, stenoza aortică este cea mai frecventă valvulopatie la vârstnici, care conferă un risc crescut de mortalitate perioperatorie și IM. La pacienții simptomatici se recomandă protezarea valvulară înainte de intervenția chirurgicală electivă (23). La cei care nu sunt candidați pentru înlocuire valvulară, intervențiile chirurgicale non-cardiace trebuie efectuate numai dacă sunt absolut necesare; la aceștia, valvuloplastia cu balon sau implantarea de valvă transcateter (TAVI) înainte de intervenția chirurgicală poate fi
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniela Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91964_a_92459]
-
acestea, stenoza aortică este cea mai frecventă valvulopatie la vârstnici, care conferă un risc crescut de mortalitate perioperatorie și IM. La pacienții simptomatici se recomandă protezarea valvulară înainte de intervenția chirurgicală electivă (23). La cei care nu sunt candidați pentru înlocuire valvulară, intervențiile chirurgicale non-cardiace trebuie efectuate numai dacă sunt absolut necesare; la aceștia, valvuloplastia cu balon sau implantarea de valvă transcateter (TAVI) înainte de intervenția chirurgicală poate fi o opțiune. La bolnavii asimptomatici, intervențiile chirurgicale cu risc mic sau moderat pot fi
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniela Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91964_a_92459]
-
între 55 i 94 de ani și fără istoric de FA. DZ (OR 1,4 bărbați și 1,6 femei), HTA (OR 1,5 bărbați și 1,4 femei), IC (OR 4,5 bărbați și 5,9 femei) și bolile valvulare (OR 1,8 bărbați și 3,4 femei) au fost asociate în proporții semnificative cu riscul de FA la ambele sexe. În timp ce infarctul miocardic (IM) a avut semnificație statistică doar la sexul masculin (OR 1,4), valvulopatiile s-au corelat
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
OR 1,4), valvulopatiile s-au corelat mai bine cu sexul feminin (31). Cardiovascular Health Study este un studiu longitudinal pe 5.010 vârstnici, care concluzionează că FA apare la 9,1% dintre pacienții cu boli cardiovasculare (IC, HTA, boli valvulare, istoric de AVC), la 4,6% dintre pacienții cu afectare subclinică evidențiată ecocardiografic (dimensiuni crescute ale atriului stâng - AS - sau afectare valvulară mitrală și aortică) și doar la 1,6% dintre pacienții fără o cauză decelabilă, care pune problema diagnosticului
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
010 vârstnici, care concluzionează că FA apare la 9,1% dintre pacienții cu boli cardiovasculare (IC, HTA, boli valvulare, istoric de AVC), la 4,6% dintre pacienții cu afectare subclinică evidențiată ecocardiografic (dimensiuni crescute ale atriului stâng - AS - sau afectare valvulară mitrală și aortică) și doar la 1,6% dintre pacienții fără o cauză decelabilă, care pune problema diagnosticului de FA idiopatică (32). În mod tradițional, termenul „FA idiopatică” este acceptat de ghiduri până la vârsta limită de 60 de ani. La
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
eficiență, ≥ 2 - ACO noi ar fi de ales (92). Analiza rapidă a scorului arată că vârstnicul este candidat pentru ACO noi . Antivitaminele K trebuie avute în vedere în toate situațiile pentru care nu există dovezi cu ACO noi ca protezele valvulare, valvulopatii reumatismale, trombi intracavitari. De asemenea, reprezintă o alternativăla pacienții cu disfuncție renală. Există date care recomandă inițierea fără doză de încărcare și doză săptămânală necesară mai mică (93). Prețul redus este o motivație foarte importantă pentru vârstnici și este
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
Utilizarea lor este limitată la pacienții care prezintă tulburări de conducere, afecțiuni obstructive pulmonare, claudicație intermitentă, boli psihice (14). 45.4.5. Accidentele tromboembolice La pacientul vârstnic se constată o incidență crescută a accidentelor tromboembolice arteriale asociate FA, IM, protezării valvulare sau a tromboembolismului pulmonar venos (10). La aceste stări patologice se adaugă modificări datorate procesului fiziologic de îmbătrânire ca alterarea procesului de fibrinoliză, creșterea nivelului diferitelor proteine implicate în coagularea sângelui (6,9). La vârstnici, cea mai frecventă afecțiune cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
unor mediatoriproapoptotici, închizând un cerc vicios. Pe lângă scăderea numărului de miocite, se adaugă creșterea numărului de fibroblaști și depunerea de materiale de tipul grăsimii interstițiale, amiloid, contribuind la rigidizarea peretelui miocardic și scăderea complianței acestuia (9). Fibroza afectează și aparatul valvular, în special inelul mitral și valva aortică, dar și țesutul excito-conductor, cu pierdere de celule în special în nodul sinusal și afectarea prin fibroză a tracturilor internodale (3). La nivelul arterelor, expuse constant la stres mecanic și umoral, îmbătrânirea celulară
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
circa 90% dintre cazuri (19),peste 70 de ani, ajunge să ocupe între 40 i 70% dintre cazuri, cu o medie de 56% (18). Cele mai frecvente cauze ale IC la vârstnici sunt boala cardiacă ischemică și HTA (3). Boala valvulară, aritmiile, în special fibrilația atrială, cardiomiopatiile reprezintă de asemenea factori etiologici ai IC. Edemul pulmonar acut reprezintă o cauză de insuficiență respiratorie acută determinată cel mai frecvent de insuficiența cardiacă acută (ICA). ICA reprezintă apariția bruscă a semnelor clinice de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
rezultată din analiza „best evidence topic” existente în literatură. Unele probleme sunt tehnice, altele terapeutice, medicamentoase. Acestea exemplifică utilitatea metodei ca parte integrantă a chirurgiei cardiace bazate pe dovezi și necesitatea de a fi cunoscute : - Este justificată indicația de înlocuire valvulară aortică la pacienți cu stenoză aortică severă și gradient mic, dar cu disfuncție de VS și fără rezervă contractilă ? Au fost identificate 251 de publicații incluzând toate recomandările majore internaționale, iar 14 au prezentat cele mai bune dovezi care au
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92065_a_92560]
-
preferat recoltării ca pedicol (păstrarea țesuturilor din jurul AMI inclusive a venei ) [41]. Rămân de clarificat în același mod probleme importante cum sunt: - cea mai bună metodă de protecție miocardică - nivelul termic ideal al circulației extracorporeale - valva cardiacă artificială ideală - proteza valvulară în înlocuirile valvulare tricuspide - permeabilitatea tardivă a grefelor venoase autologe utilizate în by-pass-urile aorto-coronariene - este intervenția invazivă precoce superioară strategiei conservative la pacienții cu sindrom coronarian acut ? - administrarea profilactică de amiodarone previne efectiv fibrilația atrială postoperatorie ? - care este anticoagularea optimă
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92065_a_92560]
-
pedicol (păstrarea țesuturilor din jurul AMI inclusive a venei ) [41]. Rămân de clarificat în același mod probleme importante cum sunt: - cea mai bună metodă de protecție miocardică - nivelul termic ideal al circulației extracorporeale - valva cardiacă artificială ideală - proteza valvulară în înlocuirile valvulare tricuspide - permeabilitatea tardivă a grefelor venoase autologe utilizate în by-pass-urile aorto-coronariene - este intervenția invazivă precoce superioară strategiei conservative la pacienții cu sindrom coronarian acut ? - administrarea profilactică de amiodarone previne efectiv fibrilația atrială postoperatorie ? - care este anticoagularea optimă a pacienților cu
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92065_a_92560]
-
care este anticoagularea optimă a pacienților cu fibrilație atrială după operații de chirurgie cardiacă ? - poate fi utilizată determinarea troponinelor pentru diagnosticul unui infarct miocardic perioperator ? - este benefică administrarea medicației antiplachetare ca terapie adițională anticoagulării cu warfarină la pacienții cu proteze valvulare cardiace ? - trebuie oprit clopidogrelul preoperator în chirurgia cardiacă de urgență ? - este angiografia cardiacă CT o alternativă de încredere angiografiei coronare percutante la pacienții planificați pentru chirurgie valvulară? La aceste probleme se pot găsi soluții prin metodele chirurgiei cardiace bazate pe
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92065_a_92560]
-
administrarea medicației antiplachetare ca terapie adițională anticoagulării cu warfarină la pacienții cu proteze valvulare cardiace ? - trebuie oprit clopidogrelul preoperator în chirurgia cardiacă de urgență ? - este angiografia cardiacă CT o alternativă de încredere angiografiei coronare percutante la pacienții planificați pentru chirurgie valvulară? La aceste probleme se pot găsi soluții prin metodele chirurgiei cardiace bazate pe dovezi, ale cardiologiei bazate pe dovezi. În cercetarea științifică medicală metoda studiilor randomizate, de control, „dublu-orb” a fost decretată ca fiind de cea mai mare certitudine. Aplicarea
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92065_a_92560]
-
Capitolul 17 ENDOCARDITA INFECȚIOASĂ Endocardita infecțioasă, ale cărei trăsături definitorii sunt cunoscute de mult timp, continuă să constituie o provocare în ceea ce privește diagnosticul și terapia. Endocardita infecțioasă afectează predominant valvele cardiace și produce alterări locale valvulare și paravalvulare, cu apariția de disfuncții ulterioare. Embolismul, în special cel cerebral, este complicația extra-cardiacă cea mai de temut. Diagnosticul endocaditei infecțioase se bazează pe prezența de hemoculturi pozitive și pe demonstrarea ecocardiografică a existenței vegetațiilor. Existența în practica medicală
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]