9,673 matches
-
tulburărilor metabolismului glucidelor în sarcină și imediat postpartum; - factori de risc modificabili: obezitate persistentă, creștere în greutate postpartum, sarcinile ulterioare, alimentație bogată în grăsimi, activitate fizică, fumat, medicație diabetogenă. A. Factori de risc nemodificabili: 1) Gradul tulburărilor metabolismului glucidic. a) Glicemia à jeun în timpul sarcinii: este un predictor foarte fidel al apariției DZ postpartum. Metzger și colab. (48) au arătat că aproximativ 75% din femeile cu DG, ce au avut glicemie à jeun în timpul sarcinii >130 mg/dl (7,2 mmol
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
Factori de risc nemodificabili: 1) Gradul tulburărilor metabolismului glucidic. a) Glicemia à jeun în timpul sarcinii: este un predictor foarte fidel al apariției DZ postpartum. Metzger și colab. (48) au arătat că aproximativ 75% din femeile cu DG, ce au avut glicemie à jeun în timpul sarcinii >130 mg/dl (7,2 mmol/l), au făcut DZ la mai puțin de 6 luni după naștere, față de doar 10% din femeile cu glicemii à jeun <105 mg/dl (5,8 mmol/l). b) Glicemia
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
arătat că aproximativ 75% din femeile cu DG, ce au avut glicemie à jeun în timpul sarcinii >130 mg/dl (7,2 mmol/l), au făcut DZ la mai puțin de 6 luni după naștere, față de doar 10% din femeile cu glicemii à jeun <105 mg/dl (5,8 mmol/l). b) Glicemia à jeun postpartum: este un indicator al progresiei spre DZ, atât la femeile cu risc crescut cât și la cele cu risc scăzut, diferind doar viteza ratei de progresie
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
glicemie à jeun în timpul sarcinii >130 mg/dl (7,2 mmol/l), au făcut DZ la mai puțin de 6 luni după naștere, față de doar 10% din femeile cu glicemii à jeun <105 mg/dl (5,8 mmol/l). b) Glicemia à jeun postpartum: este un indicator al progresiei spre DZ, atât la femeile cu risc crescut cât și la cele cu risc scăzut, diferind doar viteza ratei de progresie (39). Toleranța alterată la glucoză postpartum este considerată ca fiind cel
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
alterarea toleranței la glucoză sau DZ ulterior în cursul vieții. Mortalitatea perinatală Este crescută în sarcinile complicate cu DG netratat. Pettitt și colab. (55), într-un studiu pe femeile Pima, au arătat că mortalitatea perinatală este direct proporțională cu nivelul glicemiei plasmatice la 2 h după TTGO cu 75 g glucoză, crescând de la 3‰ la femeile cu glicemie de până la 100 mg/dl, la 12‰ la femeile cu glicemie între 120-159 mg/dl și 125‰ la cele cu mai mult de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
cu DG netratat. Pettitt și colab. (55), într-un studiu pe femeile Pima, au arătat că mortalitatea perinatală este direct proporțională cu nivelul glicemiei plasmatice la 2 h după TTGO cu 75 g glucoză, crescând de la 3‰ la femeile cu glicemie de până la 100 mg/dl, la 12‰ la femeile cu glicemie între 120-159 mg/dl și 125‰ la cele cu mai mult de 200 mg/dl. O´Sullivan și colab. (53) au găsit o creștere de peste 4 ori a mortalității
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
femeile Pima, au arătat că mortalitatea perinatală este direct proporțională cu nivelul glicemiei plasmatice la 2 h după TTGO cu 75 g glucoză, crescând de la 3‰ la femeile cu glicemie de până la 100 mg/dl, la 12‰ la femeile cu glicemie între 120-159 mg/dl și 125‰ la cele cu mai mult de 200 mg/dl. O´Sullivan și colab. (53) au găsit o creștere de peste 4 ori a mortalității perinatale la gravidele cu DG netratat, față de cele nediabetice. În ceea ce privește DG
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
Sullivan și colab. (53) au găsit o creștere de peste 4 ori a mortalității perinatale la gravidele cu DG netratat, față de cele nediabetice. În ceea ce privește DG tratat, nu există date suficiente pentru a putea trage o concluzie, constatându-se doar că o glicemie maternă à jeun mai mare de 105 mg/dl (5,8 mmol/l) se asociază cu creșterea riscului morții intrauterine a fătului în ultimele 4-8 săptămâni de sarcină. Moartea intrauterină a fătului În cazul sarcinilor complicate cu DG se poate
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
în adolescență (62). Hiperinsulinismul este caracteristica comună a acestor copii, nivelele crescute de insulină din lichidul amniotic asociindu-se cu o creștere de 2-3 ori a riscului de exces ponderal și obezitate în adolescență. Totodată, Silverman a arătat că în timp ce glicemia și insulinemia à jeun sunt similare la copiii mamelor cu DG și ai celor cu toleranță normală la glucoză, glicemia la 2 ore după TTGO este mai mare la copiii mamelor cu DG. Înainte de pubertate acești copii au o sensibilitate
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
o creștere de 2-3 ori a riscului de exces ponderal și obezitate în adolescență. Totodată, Silverman a arătat că în timp ce glicemia și insulinemia à jeun sunt similare la copiii mamelor cu DG și ai celor cu toleranță normală la glucoză, glicemia la 2 ore după TTGO este mai mare la copiii mamelor cu DG. Înainte de pubertate acești copii au o sensibilitate crescută la insulină, dar odată cu pubertatea apare și creșterea rezistenței la insulină. TAG a fost observată la 36% din adolescenți
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
restricție calorică de 30-33% (aproximativ 25 kcal/kg greutate actuală/24 h) la femeile obeze (IMC > 30), ce s-a demonstrat a reduce hiperglicemia și nivelul trigliceridelor plasmatice, fără a crește cetonemia; - o restricție de 35-40% din calorii scade nivelul glicemiei materne și îmbunătățește prognosticul matern și fetal. Îndulcitorii noncalorici trebuie utilizați cu moderație. Activitatea fizică Efortul fizic moderat, ca terapie adjuvantă asociată dietei sau dietei și insulinoterapiei, are efecte benefice asupra controlului glicemic la femeile cu DG ce nu au
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
trebuie luată în considerare ca strategie terapeutică, în momentul în care terapia nutrițională, însoțită sau nu de activitate fizică, nu reușește să obțină nivelele glicemice propuse, sau când apare suspiciunea clinică sau paraclinică de creștere fetală exagerată (macrosomie fetală). Nivelul glicemiei materne la care trebuie începută insulinoterapia rămâne controversat. Se recomandă inițierea insulinoterapiei atunci când terapia nutrițională nu poate obține, la cel puțin două măsurători efectuate într-un interval de 1-2 săptămâni, nivelele glicemice din Tabelul 2 (5). Glicemia postprandială este considerată
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
macrosomie fetală). Nivelul glicemiei materne la care trebuie începută insulinoterapia rămâne controversat. Se recomandă inițierea insulinoterapiei atunci când terapia nutrițională nu poate obține, la cel puțin două măsurători efectuate într-un interval de 1-2 săptămâni, nivelele glicemice din Tabelul 2 (5). Glicemia postprandială este considerată a fi un predictor mai bun al greutății la naștere decât glicemia à jeun (16). S-a demonstrat că insulinoterapia reduce rata macrosomiei fetale la nivele comparabile cu cele din sarcinile necomplicate cu DG (aproximativ 8%), dacă
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
insulinoterapiei atunci când terapia nutrițională nu poate obține, la cel puțin două măsurători efectuate într-un interval de 1-2 săptămâni, nivelele glicemice din Tabelul 2 (5). Glicemia postprandială este considerată a fi un predictor mai bun al greutății la naștere decât glicemia à jeun (16). S-a demonstrat că insulinoterapia reduce rata macrosomiei fetale la nivele comparabile cu cele din sarcinile necomplicate cu DG (aproximativ 8%), dacă reușește menținerea glicemiilor sub valorile țintă. Totodată, s-a observat și o reducere a ratei
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
considerată a fi un predictor mai bun al greutății la naștere decât glicemia à jeun (16). S-a demonstrat că insulinoterapia reduce rata macrosomiei fetale la nivele comparabile cu cele din sarcinile necomplicate cu DG (aproximativ 8%), dacă reușește menținerea glicemiilor sub valorile țintă. Totodată, s-a observat și o reducere a ratei hipoglicemiilor neonatale și a indicațiilor de operație cezariană pentru disproporție cefalopelvină. Hadden (26) a observat, în urma unei largi analize a studiilor publicate pe această temă, că insulinoterapia în
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
adipos. Insulinoterapia se pare că are un rol în prevenirea apariției T2DM la acești copii, mai târziu în cursul vieții. Se va utiliza doar insulină umană, preparatele insulinice și schema de administrare trebuind să fie alese și modificate în funcție de valorile glicemiei și complianța gravidei. Dozele de insulină necesare sunt, în general, mai mari de 0,6 U/kg corp greutate actuală. Se poate începe cu 0,4 U/kg corp în două prize (insulină premixată), ulterior dozele de insulină, ca și
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
general, mai mari de 0,6 U/kg corp greutate actuală. Se poate începe cu 0,4 U/kg corp în două prize (insulină premixată), ulterior dozele de insulină, ca și schema de administrare a insulinei fiind modificate în funcție de nivelul glicemiei. Insulinoterapia inițiată după săptămâna 38 de sarcină nu s-a demonstrat a avea vreun beneficiu. Antidiabeticele orale (ADO) Utilizarea ADO în sarcina complicată cu DG este formal contraindicată, deși există unele evidențe că terapia cu antidiabetice orale este considerabil mai
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
fetale asociate cu utilizarea antidiabeticelor orale. Langer și colab. au publicat în 2000 (43) un studiu ce compară efectele utilizării glibenclamidului cu cele ale insulinoterapiei la femeile cu diabet gestațional, la care terapia nutrițională nu a fost suficientă pentru menținerea glicemiilor la nivele optime, studiu ce nu a evidențiat vreo creștere a ratei complicațiilor perinatale la femeile tratate cu glibenclamid, față de cele tratate cu insulină. La inițierea terapiei, însă, toate gravidele depășiseră perioada critică a organogenezei (primul trimestru de sarcină). Cu
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
Educația trebuie să cuprindă și sfaturi despre cele mai sigure și eficiente metode contraceptive, știut fiind că o nouă sarcină poate crește riscul apariției ulterioare a DZ. Dacă femeia își dorește un nou copil, trebuie ca sarcina să fie planificată (glicemii normale cu cel puțin 3 luni înainte de sarcină) pentru a evita apariția oricăror complicații materne sau fetale. La 6-8 săptămâni după naștere se va face un TTGO cu 75 g glucoză, folosind pentru interpretare criteriile OMS pentru populația generală. Dacă
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
sau fetale. La 6-8 săptămâni după naștere se va face un TTGO cu 75 g glucoză, folosind pentru interpretare criteriile OMS pentru populația generală. Dacă testul este normal va fi repetat la intervale de 1-3 ani. Femeile cu TAG sau glicemie à jeun alterată vor fi reevaluate de cel puțin 2 ori pe an. Copiii vor trebui atent supravegheați pentru a se depista orice alterare a toleranței la glucide sau o creștere în greutate peste valorile normale. 3. SARCINA LA FEMEIA
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
fetale stau nutrienții materni (glucoză, aminoacizi, lipide), Freinkel (24) sugerând că „dezvoltarea placentei și a fătului are loc într-un mediu de incubator și se datorează în totalitate nutrienților materni”. Glucoza traversează placenta prin difuziune facilitată de gradientul glicemic materno-fetal (glicemia fetală este cu 20% mai mică decât cea maternă) și prin stimularea de către insulină a transportului său transplacentar. Aminoacizii traversează în foarte mică măsură placenta (în special cei esențiali), iar corpii cetonici difuzează liber în funcție de concentrația lor în sângele matern
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
săptămânile 16-18 de sarcină, când poate detecta 80% din cazurile de spina bifida și 90% din cele de anencefalie. Ultrasonografia efectuată devreme în sarcină confirmă vârsta gestațională și poate evidenția defectele de tub neural, ce apar cu incidență crescută dacă glicemia maternă este mai mare de 180 mg/dl (10 mmol/l). Ecografia țintită și ecocardiografia, efectuate între săptămânile 18-22 de sarcină, pot identifica alte anomalii severe, printre care cele cardiace. Tulburările de creștere fetală Copiii mamelor diabetice pot fi mari
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
Controlul glicemic precar între săptămânile 27-32 de sarcină (perioada de creștere fetală accelerată) se însoțește de creșterea prevalenței macrosomiei fetale. Totuși, în ciuda tratamentului intensificat cu valori glicemice apropiate de normoglicemie, incidența macrosomiei fetale rămâne crescută, apreciindu-se că la o glicemie medie pe parcursul zilei de 104-115 mg/dl (5,8-6,4 mmol/l) rata macrosomiei este de 20-30%, ceea ce sugerează că valoarea prag a glicemiei materne asociată cu apariția macrosomiei fetale, în sarcina complicată cu DZ, este mult mai aproape de normal
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
cu valori glicemice apropiate de normoglicemie, incidența macrosomiei fetale rămâne crescută, apreciindu-se că la o glicemie medie pe parcursul zilei de 104-115 mg/dl (5,8-6,4 mmol/l) rata macrosomiei este de 20-30%, ceea ce sugerează că valoarea prag a glicemiei materne asociată cu apariția macrosomiei fetale, în sarcina complicată cu DZ, este mult mai aproape de normal decât în cazul altor complicații fetale. Aceste valori sunt comparabile cu cele întâlnite în sarcina necomplicată cu DZ, ce sunt cuprinse între 52-115 mg
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
medie de 85 mg/dl (4,7 mmol/l). Kitzmiller și colab. (37) consideră că valoarea glicemică prag pentru apariția macrosomiei fetale, este un vârf postprandial mai mare de 130 mg/dl (7,2 mmol/l), arătând totodată că o glicemie postprandială medie sub 110 mg/dl (6,1 mmol/l) se poate asocia cu întârziere în creșterea fetală și copii mici pentru vârsta gestațională. Mello și col. (45) au observat, că doar o valoare glicemică medie zilnică mai mică sau
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]