9,673 matches
-
3 mmol/l), atinsă devreme în trimestrul II și continuată în trimestrul III, se asociază cu o mărime fetală normală la naștere. Incidența macrosomiei fetale în acest grup a fost de 5,4%, față de 37,8% la femeile cu o glicemie mai mare de 95 mg/dl (aproximativ 100 mg/dl) în trimestrul II și mai mică de 95 mg/dl în trimestrul III și de 54,2% la femeile cu glicemie mai mare de 95 mg/dl în ultimele două
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
5,4%, față de 37,8% la femeile cu o glicemie mai mare de 95 mg/dl (aproximativ 100 mg/dl) în trimestrul II și mai mică de 95 mg/dl în trimestrul III și de 54,2% la femeile cu glicemie mai mare de 95 mg/dl în ultimele două trimestre de sarcină (dar cu glicemie medie de 105-106 mg/dl). Acest nivel a fost asemănător cu cel întâlnit în sarcinile nediabetice (8,5% în grupul de control), iar valorile glicemice
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
dl (aproximativ 100 mg/dl) în trimestrul II și mai mică de 95 mg/dl în trimestrul III și de 54,2% la femeile cu glicemie mai mare de 95 mg/dl în ultimele două trimestre de sarcină (dar cu glicemie medie de 105-106 mg/dl). Acest nivel a fost asemănător cu cel întâlnit în sarcinile nediabetice (8,5% în grupul de control), iar valorile glicemice scăzute nu s-au corelat, în respectivul studiu, cu creșterea incidenței întârzierii în creștere fetală
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
a corelat cu creșterea nivelului insulinei în lichidul amniotic. Deci, hiperinsulinismul fetal joacă un rol important în apariția obezității și a diabetului zaharat mai târziu în viață, iar cea mai bună metodă de a sparge acest cerc vicios este aducerea glicemiei materne cât mai aproape de normal. Întârzierea în creșterea fetală: apare mai frecvent la diabeticele cu control glicemic precar de la debutul sarcinii, la cele cu durată mare a diabetului sau cu boală microvasculară, mai ales nefropatie diabetică, cu HTA și scăderea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
oxigenoterapia fiind necesară ori de câte ori presiunea parțială a oxigenului arterial scade sub 40 mmHg (normal: 50-70 mmHg). Administrarea de surfactant se face sub formă de aerosoli sau va fi instalat în faringele și traheea nou-născutului. Hipoglicemia neonatală: este definită printr-o glicemie mai mică de 40 mg/dl (2,2 mmol/l), indiferent de vârsta gestațională și de prezența sau absența manifestărilor clinice. Apariția sa este legată de controlul metabolic matern din ultimul trimestru de sarcină și din cursul travaliului, când glicemia
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
glicemie mai mică de 40 mg/dl (2,2 mmol/l), indiferent de vârsta gestațională și de prezența sau absența manifestărilor clinice. Apariția sa este legată de controlul metabolic matern din ultimul trimestru de sarcină și din cursul travaliului, când glicemia maternă nu trebuie să depășească 110 mg/dl (6,1 mmol/l). Dintre cauzele hipoglicemiei neonatale enumerăm: - oprirea bruscă a aportului de glucoză transplacentar; - aport alimentar scăzut în primele zile de viață; - depozite hepatice scăzute de glicogen; - scăderea capacității de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
apnee, cianoză, convulsii, comă, ajungând, dacă nu se intervine terapeutic, la deces. Riscul de sechele neurologice este mai mare la nou-născuții simptomatici, decât la cei asimptomatici. Semnificația hipoglicemiei asimptomatice este neclară, dar și acesta trebuie tratată, pentru a asigura menținerea glicemiei la peste 40 mg/dl. Tratament: alimentarea nou-născutului trebuie începută precoce, la 2-4 h, în încercarea de a preveni hipoglicemia neonatală. În cazul glicemiilor mai mici de 40 mg/dl, asimptomatice, se va administra o masă de lapte. Dacă glicemia
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
cei asimptomatici. Semnificația hipoglicemiei asimptomatice este neclară, dar și acesta trebuie tratată, pentru a asigura menținerea glicemiei la peste 40 mg/dl. Tratament: alimentarea nou-născutului trebuie începută precoce, la 2-4 h, în încercarea de a preveni hipoglicemia neonatală. În cazul glicemiilor mai mici de 40 mg/dl, asimptomatice, se va administra o masă de lapte. Dacă glicemia nu se modifică după administrarea uneia sau mai multor mese de lapte, sau este mai mică de 25 mg% (1,4 mmol/l) se
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
glicemiei la peste 40 mg/dl. Tratament: alimentarea nou-născutului trebuie începută precoce, la 2-4 h, în încercarea de a preveni hipoglicemia neonatală. În cazul glicemiilor mai mici de 40 mg/dl, asimptomatice, se va administra o masă de lapte. Dacă glicemia nu se modifică după administrarea uneia sau mai multor mese de lapte, sau este mai mică de 25 mg% (1,4 mmol/l) se pune o perfuzie cu glucoză 10%, într-un ritm de 8-10 ml/kgc/minut, cu monitorizarea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
nu se modifică după administrarea uneia sau mai multor mese de lapte, sau este mai mică de 25 mg% (1,4 mmol/l) se pune o perfuzie cu glucoză 10%, într-un ritm de 8-10 ml/kgc/minut, cu monitorizarea glicemiei din 4 în 4 ore. Dacă hipoglicemia este simptomatică, indiferent de valoarea glicemiei, se administrează glucoză 20%, 2-4 ml/kg corp/minut, apoi o perfuzie cu glucoză 10%. Hipocalcemia neonatală: apare la aproximativ 22-50% din copii mamelor diabetice, fiind definită
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
este mai mică de 25 mg% (1,4 mmol/l) se pune o perfuzie cu glucoză 10%, într-un ritm de 8-10 ml/kgc/minut, cu monitorizarea glicemiei din 4 în 4 ore. Dacă hipoglicemia este simptomatică, indiferent de valoarea glicemiei, se administrează glucoză 20%, 2-4 ml/kg corp/minut, apoi o perfuzie cu glucoză 10%. Hipocalcemia neonatală: apare la aproximativ 22-50% din copii mamelor diabetice, fiind definită printr-o valoare a calcemiei plasmatice mai mică de 7 mg%. Cauza o
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
și cum această creștere a toleranței la glucoză din perioada neonatală, se transformă ulterior în toleranță alterată la glucoză. Analizând corelațiile dintre parametrii metabolici la naștere și în copilărie, s-a demonstrat că nivelul insulinei stimulate, ca și raportul insulinemie/glicemie din copilărie, se corelează pozitiv cu insulinemia și raportul insulinemie/glicemie neonatală. Acești parametrii ce au valori crescute încă de la naștere, suferă o deteriorare suplimentară cu înaintarea în vârstă, având drept efect inducerea precoce a rezistenței crescute la insulină la
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
se transformă ulterior în toleranță alterată la glucoză. Analizând corelațiile dintre parametrii metabolici la naștere și în copilărie, s-a demonstrat că nivelul insulinei stimulate, ca și raportul insulinemie/glicemie din copilărie, se corelează pozitiv cu insulinemia și raportul insulinemie/glicemie neonatală. Acești parametrii ce au valori crescute încă de la naștere, suferă o deteriorare suplimentară cu înaintarea în vârstă, având drept efect inducerea precoce a rezistenței crescute la insulină la copii mamelor diabetice. Studiile clinice (57) efectuate în perioada copilăriei la
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
TAG) la acești copii, ce se accentuează cu vârsta. Creșterea incidenței TAG cu înaintarea în vârstă arată că tulburările metabolismului glucidic întâlnite la acești copii nu sunt niște fenomene tranzitorii. Mai mult, dacă în mod normal în timpul dezvoltării copilului creșterea glicemiei se acompaniază de creșterea nivelului de insulină, cu menținerea glicemiei între niște limite stabile, la copii mamelor cu diabet pregestațional s-a observat o creștere a secreției stimulate de insulină, asociată cu creșterea raportului insulină/glucoză (care s-a accentuat
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
incidenței TAG cu înaintarea în vârstă arată că tulburările metabolismului glucidic întâlnite la acești copii nu sunt niște fenomene tranzitorii. Mai mult, dacă în mod normal în timpul dezvoltării copilului creșterea glicemiei se acompaniază de creșterea nivelului de insulină, cu menținerea glicemiei între niște limite stabile, la copii mamelor cu diabet pregestațional s-a observat o creștere a secreției stimulate de insulină, asociată cu creșterea raportului insulină/glucoză (care s-a accentuat cu creșterea în vârstă), indicând o creștere a rezistenței la
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
în primul trimestru, la 2-4 săptămâni în trimestrul doi și de 1-2 ori pe săptămână în ultimul trimestru. Automonitorizarea glicemică zilnică este esențială pentru obținerea și menținerea unui control glicemic bun, trebuind să cuprindă cel puțin două determinări zilnice ale glicemiei (a jeun și postprandială). Frecvența controalelor va fi variată în funcție de rezultatele obținute și progresia sarcinii. Monitorizarea glicozuriei în sarcină nu este utilă, deoarece pragul eliminării urinare a glucozei este mai mic ca în afara sarcinii și glicozuria poate să apară la
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
mg/zi), vitamine (A, C, D, K, B). Activitatea fizică Activitatea fizică moderată și regulată, asociată dietei și insulinoterapiei s-a dovedit a avea efecte benefice asupra controlului glicemic, la gravidele ce nu au contraindicații medicale sau obstetricale, favorizând scăderea glicemiei à jeun și a celei postprandiale, creșterea sensibilității la insulină, controlul greutății și îmbunătățirea riscului cardio-vascular. Insulinoterapia Regimul cu doze multiple de insulină nu este un scop în sine, putându-se accepta și numai 3 injecții pe zi, dacă controlul
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
o PEV continuă cu glucoză 5%, într-un ritm de 0,5-2 U/ h, la un debit de 100-150 ml/h sau cu ajutorul pompelor de insulină. Pe toată durata travaliului este necesară monitorizarea continuă a bătăilor cordului fetal și menținerea glicemiei materne sub 130 mg/dl (7,2 mmol/l) pentru a preveni hipoxia fetală și hipoglicemia neonatală. Glicemia va fi monitorizată din oră în oră. În nașterea spontană nu se administrează insulină subcutanat. Se pune o PEV cu glucoză 5
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
100-150 ml/h sau cu ajutorul pompelor de insulină. Pe toată durata travaliului este necesară monitorizarea continuă a bătăilor cordului fetal și menținerea glicemiei materne sub 130 mg/dl (7,2 mmol/l) pentru a preveni hipoxia fetală și hipoglicemia neonatală. Glicemia va fi monitorizată din oră în oră. În nașterea spontană nu se administrează insulină subcutanat. Se pune o PEV cu glucoză 5% 1000 ml + 10 U insulină rapidă, cu o viteză de 100-200 ml/ h. Glicemia va fi monitorizată din
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
fetală și hipoglicemia neonatală. Glicemia va fi monitorizată din oră în oră. În nașterea spontană nu se administrează insulină subcutanat. Se pune o PEV cu glucoză 5% 1000 ml + 10 U insulină rapidă, cu o viteză de 100-200 ml/ h. Glicemia va fi monitorizată din oră în oră, fiind posibil să nu fie nevoie de corecție. Când nașterea este provocată, gravida nu se alimentează în dimineața respectivă și nu i se administrează insulină subcutanat. Se pune o perfuzie cu NaCl 9
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
nu fie nevoie de corecție. Când nașterea este provocată, gravida nu se alimentează în dimineața respectivă și nu i se administrează insulină subcutanat. Se pune o perfuzie cu NaCl 9‰ și oxitocină pentru inducerea nașterii. După declanșarea travaliului, sau dacă glicemia scade sub 70 mg/dl, perfuzia va fi înlocuită cu una cu glucoză 10%, într-un ritm de 100-150 ml/h, ce va fi adaptat funcției de nivelul glicemiei. Kitzmiller (3) propune un algoritm asemănător pentru ajustarea dozelor de insulină
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
9‰ și oxitocină pentru inducerea nașterii. După declanșarea travaliului, sau dacă glicemia scade sub 70 mg/dl, perfuzia va fi înlocuită cu una cu glucoză 10%, într-un ritm de 100-150 ml/h, ce va fi adaptat funcției de nivelul glicemiei. Kitzmiller (3) propune un algoritm asemănător pentru ajustarea dozelor de insulină (în funcție de valoarea glicemiei) intrapartum (Tabelul-7). Operația cezariană trebuie programată dimineața devreme, pentru a avea suficient timp să echilibrăm mama și nou-născutul. Anestezia indicată este cea epidurală. În dimineața operației
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
70 mg/dl, perfuzia va fi înlocuită cu una cu glucoză 10%, într-un ritm de 100-150 ml/h, ce va fi adaptat funcției de nivelul glicemiei. Kitzmiller (3) propune un algoritm asemănător pentru ajustarea dozelor de insulină (în funcție de valoarea glicemiei) intrapartum (Tabelul-7). Operația cezariană trebuie programată dimineața devreme, pentru a avea suficient timp să echilibrăm mama și nou-născutul. Anestezia indicată este cea epidurală. În dimineața operației nu se administrează insulină subcutanat. Se pune o perfuzie cu glucoză 10% (în total
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
a avea suficient timp să echilibrăm mama și nou-născutul. Anestezia indicată este cea epidurală. În dimineața operației nu se administrează insulină subcutanat. Se pune o perfuzie cu glucoză 10% (în total 2000 ml) și jumătate din doza anterioară de insulină. Glicemia va fi monitorizată din oră în oră, cu ajustarea ritmului perfuziei în funcție de valoarea glicemiei. Oricare din schemele menționate pot fi utilizate și în timpul operației cezariene. Postpartum sau postoperator necesarul de insulină scade mult, datorită ameliorării sensibilității la insulină prin încetarea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
În dimineața operației nu se administrează insulină subcutanat. Se pune o perfuzie cu glucoză 10% (în total 2000 ml) și jumătate din doza anterioară de insulină. Glicemia va fi monitorizată din oră în oră, cu ajustarea ritmului perfuziei în funcție de valoarea glicemiei. Oricare din schemele menționate pot fi utilizate și în timpul operației cezariene. Postpartum sau postoperator necesarul de insulină scade mult, datorită ameliorării sensibilității la insulină prin încetarea secreției hormonilor de sarcină și eliminarea placentei, în primele 24-48 h după naștere necesarul
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]