9,673 matches
-
glicemia à jeun, s-a observat că: 24% dintre cei cu glicemii între 100-109 mg/dl și 50% dintre cei cu glicemii între 110-125 mg/dl au fost diagnosticați cu diabet zaharat la testul de toleranță orală la glucoză. Autocontrolul glicemiilor În prezent există numeroase sisteme de determinare a glicemiei la domiciliu, utilizate în marea lor majoritate de pacienții diabetici pentru a-și orienta tratamentul în funcție de valorile obținute. Ca tipuri de glucometre cu performanțe tehnice notabile putem cita: Medisense, Reflolux-S, Mini-Accutrend
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
cei cu glicemii între 100-109 mg/dl și 50% dintre cei cu glicemii între 110-125 mg/dl au fost diagnosticați cu diabet zaharat la testul de toleranță orală la glucoză. Autocontrolul glicemiilor În prezent există numeroase sisteme de determinare a glicemiei la domiciliu, utilizate în marea lor majoritate de pacienții diabetici pentru a-și orienta tratamentul în funcție de valorile obținute. Ca tipuri de glucometre cu performanțe tehnice notabile putem cita: Medisense, Reflolux-S, Mini-Accutrend, Lifescan One Touch (57). Metodele de citire automată pe
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
ale mediului înconjurător (temperaturile scăzute afișează valori glicemice scăzute) și umiditatea peste 60% (28). Problema cost-eficiență în automonitorizarea pacienților cu diabet zaharat tip 2 rămâne discutabilă din mau multe puncte de vedere: 1. Pacientul nu își ajustează tratamentul 2. Testarea glicemiei à jeun este mai puțin importantă decât cea postprandială (27). 3. Majoritatea pacienților tratați cu antidiabetice orale au excursii postprandiale mari (dincolo de recomandările OMS) 4. Hb A1C se corelează mai mult cu glicemia preprandială decât cu cea postprandială (4). Un
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
Pacientul nu își ajustează tratamentul 2. Testarea glicemiei à jeun este mai puțin importantă decât cea postprandială (27). 3. Majoritatea pacienților tratați cu antidiabetice orale au excursii postprandiale mari (dincolo de recomandările OMS) 4. Hb A1C se corelează mai mult cu glicemia preprandială decât cu cea postprandială (4). Un calcul aproximativ estimează că testarea zilnică a glicemiei pentru cei 300 000 de diabetici aflați în evidența Centrelor de Diabet din România ar costa aproximativ 6 milioane de dolari. Ultima generație a sistemelor
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
cea postprandială (27). 3. Majoritatea pacienților tratați cu antidiabetice orale au excursii postprandiale mari (dincolo de recomandările OMS) 4. Hb A1C se corelează mai mult cu glicemia preprandială decât cu cea postprandială (4). Un calcul aproximativ estimează că testarea zilnică a glicemiei pentru cei 300 000 de diabetici aflați în evidența Centrelor de Diabet din România ar costa aproximativ 6 milioane de dolari. Ultima generație a sistemelor de monitorizare a glicemiei este reprezentată de Satellit G și Gluco-watch, care pot determina glicemii
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
cea postprandială (4). Un calcul aproximativ estimează că testarea zilnică a glicemiei pentru cei 300 000 de diabetici aflați în evidența Centrelor de Diabet din România ar costa aproximativ 6 milioane de dolari. Ultima generație a sistemelor de monitorizare a glicemiei este reprezentată de Satellit G și Gluco-watch, care pot determina glicemii atât din sângele capilar cât și din sângele venos, principiul de funcționare bazându-se pe existența unor senzori glicemici subcutanați și pe măsurarea amplitudinii curentului electric generat prin reacția
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
glicemiei pentru cei 300 000 de diabetici aflați în evidența Centrelor de Diabet din România ar costa aproximativ 6 milioane de dolari. Ultima generație a sistemelor de monitorizare a glicemiei este reprezentată de Satellit G și Gluco-watch, care pot determina glicemii atât din sângele capilar cât și din sângele venos, principiul de funcționare bazându-se pe existența unor senzori glicemici subcutanați și pe măsurarea amplitudinii curentului electric generat prin reacția de glucozoxidare. Aparatele portabile sunt bine tolerate și sunt dotate cu
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
în planul educațional al diabeticului (51, 54). Asociația Americană de Diabet (ADA) recomandă cel puțin 3 testări pe zi pentru pacienții cu diabet zaharat tip1. Pentru a ușura această situație a fost recent introdus un sistem de monitorizare continuă a glicemiei, cu ajutorul unor senzori implantați subcutanat (31). Metoda minim invazivă se bazează pe conceptul, conform căruia, concentrația glucozei în țesutul interstițial s-ar corela cu glicemia. Dispozitivul prezintă și avantajul de a fi conectat direct la computerul medicului curant diabetolog, valorile
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
Pentru a ușura această situație a fost recent introdus un sistem de monitorizare continuă a glicemiei, cu ajutorul unor senzori implantați subcutanat (31). Metoda minim invazivă se bazează pe conceptul, conform căruia, concentrația glucozei în țesutul interstițial s-ar corela cu glicemia. Dispozitivul prezintă și avantajul de a fi conectat direct la computerul medicului curant diabetolog, valorile glicemice fiind automat înregistrate și înscrise pe un grafic. Alte glucide sanguine Dintre hexoze, fructoza și galactoza pot produce uneori hipoglicemii la pacienții cu tulburări
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
curant diabetolog, valorile glicemice fiind automat înregistrate și înscrise pe un grafic. Alte glucide sanguine Dintre hexoze, fructoza și galactoza pot produce uneori hipoglicemii la pacienții cu tulburări metabolice. Diagnosticul întâmpină dificultăți datorită interferenței acestor zaharuri în dozarea precisă a glicemiei, atunci când nu se utilizează tehnicile enzimatice. Fructoza poate fi determinată folosind enzima specifică fructo-kinaza, sau alte metode mai laborioase. Fructoza nu apare în sânge decât după o ingestie crescută a unor cantități mari care poate duce la intoleranță la glucoză
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
cantități mari care poate duce la intoleranță la glucoză și hiperlipemie. Aportul zilnic de fructoză este de 100g. Fructozemia la diabetici este semnificativ mai mare față de nediabetici (12,03 vs 7,70 micromoli/l) și s-a observat că scăderea glicemiei conduce la scăderea fructozemiei (26). Fructozemia și fructozuria apare în intoleranța ereditară la fructoză sau în deficiența de fructoză-1,6-difosfatază. Ele se asociază cu hepatomegalie și hipoglicemii (26). Testul de toleranță la fructoză folosește calea i.v., întrucât administrată oral
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
probe la 10, 20, 30, 45, 60, 75 și 90 min., dozându-se glucoza, fructoza, insulina, lactatul și fosfatul anorganic. În mod normal după o creștere inițială rapidă a fructozemiei, valorile revin rapid la normal. O creștere ușoară însă a glicemiei este obișnuită. Dimpotrivă, la bolnavii cu intoleranță ereditară la fructoză se înregistrează o scadere marcată a glicemiei, astfel că după 40 min. simptomele de hipoglicemie sunt evidente. Insulinemia plasmatică scade sub nivelele detectabile, fosforul anorganic scade cu 50% sau mai
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
și fosfatul anorganic. În mod normal după o creștere inițială rapidă a fructozemiei, valorile revin rapid la normal. O creștere ușoară însă a glicemiei este obișnuită. Dimpotrivă, la bolnavii cu intoleranță ereditară la fructoză se înregistrează o scadere marcată a glicemiei, astfel că după 40 min. simptomele de hipoglicemie sunt evidente. Insulinemia plasmatică scade sub nivelele detectabile, fosforul anorganic scade cu 50% sau mai mult, în timp ce lactatul plasmatic crește. La bolnavii cu fructozurie benignă se înregistrează o întârziere în scăderea fructozemiei
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
de hipoglicemie sunt evidente. Insulinemia plasmatică scade sub nivelele detectabile, fosforul anorganic scade cu 50% sau mai mult, în timp ce lactatul plasmatic crește. La bolnavii cu fructozurie benignă se înregistrează o întârziere în scăderea fructozemiei, fără însă a fi influențate insulinemia, glicemia, fosfatemia sau lactatemia (24). La pacienții cu deficiență de fructozo- 1,6-difosfatază, testul poate induce o acidemie lactică marcată și o hipoglicemie profundă, fiind contraindicat. Galactoza poate fi și ea determinată în sânge prin metode enzimatice bazate pe galactozo-dehidrogenaza ori
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
să fie de 200-300 g/zi (4). 2. Efortul fizic: inactivitatea fizică poate scădea toleranța la glucoză. Problema este importantă la vârstnici. Același efect îl are statul prelungit în pat. 3. Bolile cronice: se însoțesc adeseori de valori crescute ale glicemiilor în cursul testului. Frecvența acestora este mai mare în afecțiunile hepatice, și se datorează numai în parte dietelor carențate și inactivității fizice. 4. Medicația: numeroase medicamante au o influență marcată asupra valorilor glicemice, pe care de cele mai multe ori le cresc
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
se însoțesc uneori de hipoglicemie. Pentru multe din medicamentele menționate (în special pentru corticosteroizi, estrogeni de sinteză și salicilați), tulburarea toleranței la glucoză este de durată, normalizarea înregistrându-se după săptămâni sau chiar luni de la întreruperea lor (31). 5. Vârsta: Glicemia à jeun crește nesemnificativ cu cca 1 mg/ dl/ decadă de vârstă. După încărcarea cu glucoză, creșterea glicemică la l h sporește per decadă de vârstă cu ~ 10 mg/dl (între 4 și 14 mg/dl); valoarea la două ore
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
la hiperglicemie se înregistrează în cursul unei încărcări orale cu glucoză, datorită antagonismului insulinic exercitat de hormonii placentari (lactogenul placentar și somato-mamotropina corionică). O tendință la hipoglicemie, se înregistrează datorită creșterii cerințelor de glucoză pentru dezvoltarea fătului. Valorile „normale” ale glicemiilor la femeile însărcinate, în sângele venos vor fi: à jeun, sub 90. mg/dl; la l h, sub 170 mg/dl; la 2 h, sub 145 mg/dl; la 3 h, sub 125 mg/dl (33, 48). Testul de toleranță
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
mg/dl; la 3 h, sub 125 mg/dl (33, 48). Testul de toleranță orală la glucoză se va efectua în săptămânile 24-28 pentru gravidele cu risc la limită pentru a dezvolta un diabet gestațional. Testarea va fi efectuată imediat (glicemiei à jeun, apoi test de heredocolaterale de diabet gestațional, sau cu încărcare cu 100g glucoză) pentru gravidele cu risc crescut, înțelegând prin aceasta obezele, cele cu antecedente patologice personale de diabet gestațional în cursul unei sarcini anterioare. Determinările se vor
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
mică amplitudine ce apar postprandial (fig.1). După cum se observă, atât valorile la l h, cât și la 2 h sunt diferite în cazuri diferite; în plus, valorile maxime par a se situa în apropiere de 45 min (4). Stabilizarea glicemiilor nu se înregistrează înainte de 3-4 ore. Oscilațiile glicemice din decursul hiperglicemiei provocate se datorează în principal următorilor doi factori: în primul rând secreției intermitente a insulinei, datorate unui senzor existent în celula β-pancreatică și care explică oscilațiile glicemice înregistrate paralel
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
celula β-pancreatică și care explică oscilațiile glicemice înregistrate paralel; în al doilea rând, ritmul de absorbție al glucozei, mai rapid în prima fază (când concentrația ei intestinală este mare) și mai lent apoi. Rezultă în final o scădere fluctuantă a glicemiei și a insulinemiei. Deși fluctuațiile glicemice și insulinemice diferă de la persoană la persoană, valorile înregistrate pe parcursul testului nu depășesc anumite limite (160 mg/dl pentru glucoză, 75 μU/ml pentru insulină), având o tendință de stabilizare în 3-4 ore (30
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
limite (160 mg/dl pentru glucoză, 75 μU/ml pentru insulină), având o tendință de stabilizare în 3-4 ore (30). Reproductibilitatea testului hiperglicemiei provocate Reproductibilitatea testului de toleranță la glucoză la 48 de ore interval, evidențiază o variabilitate marcată. Atât glicemia à jeun (într-o măsură mai mică), cât și cea înregistrată la 1 h și 2 h prezintă o diferență care oscilează între 10% și 30% față de primul test. Variabilitatea este mai mare la persoanele cu alterarea toleranței la glucoză
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
după amiază față de cel efectuat în cursul dimineții. Diferența a fost explicată prin ritmul diferit de secreție al hormonilor de contrareglare în raport cu secreția de insulină. Interpretarea testului oral de toleranță la glucoză Testul se efectuează numai la persoanele la care glicemia à jeun este sub 126 mg/dl dar peste 110 mg/dl (45). Capacitatea unui individ de a răspunde normal la o încărcare glucidică depinde în primul rând posibilitatea celulelor beta pancreatice de a produce și a elibera insulina proporțional
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
venoasă sub 110 mg/dl à jeun și sub 140 mg/dl la 2 ore reprezintă parametrii normali; -valorile glicemice à jeun peste 126 mg/dl și/sau peste 200 mg/dl la 2 ore indică diabet clinic manifest; -o glicemie à jeun sub 110 mg/dl, dar cu o valoare a glicemiei la 2 h între 140 și 200 mg/dl, definește categoria denumită „toleranță alterată la glucoză” (IGT - Impaired Glucose Tolerance). Ea se suprapune în mare parte cu vechiul
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
la 2 ore reprezintă parametrii normali; -valorile glicemice à jeun peste 126 mg/dl și/sau peste 200 mg/dl la 2 ore indică diabet clinic manifest; -o glicemie à jeun sub 110 mg/dl, dar cu o valoare a glicemiei la 2 h între 140 și 200 mg/dl, definește categoria denumită „toleranță alterată la glucoză” (IGT - Impaired Glucose Tolerance). Ea se suprapune în mare parte cu vechiul termen de „diabet chimic”. Acest termen sugera mai bine caracterul evolutiv al
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
de hipoglicemie se folosește, de regulă, testul oral de toleranță la glucoză prelungit timp de 3, 4 sau 5 ore. Într-adevăr, analizând un număr mare de teste de toleranță la glucoză administrată oral, se constată o valoare minimă a glicemiei plasată la 180 min. în mai mult de jumătate din cazuri, foarte puține prezentând scăderea maximă la 300 min. (30). Deși limita superioară a glicemiilor care definesc diagnosticul diabet sau IGT sunt standardizate și respectate (chiar dacă nu totdeauna considerate ca
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]