9,673 matches
-
mare de teste de toleranță la glucoză administrată oral, se constată o valoare minimă a glicemiei plasată la 180 min. în mai mult de jumătate din cazuri, foarte puține prezentând scăderea maximă la 300 min. (30). Deși limita superioară a glicemiilor care definesc diagnosticul diabet sau IGT sunt standardizate și respectate (chiar dacă nu totdeauna considerate ca potrivite), valorile minime „fiziologice” înregistrate în cursul acestui test nu au fost încă definite. Pentru acest motiv, mulți autori consideră hiperglicemia provocată orală ca fiind
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
hipoglicemie asimptomatică” - așa cum suntem îndreptățiți să includem un pacient cu intoleranță la glucoza, când valorile glicemice sunt crescute, fără manifestări clinice caracteristice (4); -diagnosticul poate fi exclus când semnele clinice sugestive de neuroglicopenie nu se însoțesc de o scădere a glicemiei sub 50 mg/dl; -hipoglicemia (glicemie sub 40 mg/dl) apărută în cursul testului și însoțită de simptomele clinice de neuroglicopenie, se poate întâlni și în hipoglicemiile organice (insulinom sau endocrinopatii), mai ales dacă în cursul probei se instalează pierderea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
includem un pacient cu intoleranță la glucoza, când valorile glicemice sunt crescute, fără manifestări clinice caracteristice (4); -diagnosticul poate fi exclus când semnele clinice sugestive de neuroglicopenie nu se însoțesc de o scădere a glicemiei sub 50 mg/dl; -hipoglicemia (glicemie sub 40 mg/dl) apărută în cursul testului și însoțită de simptomele clinice de neuroglicopenie, se poate întâlni și în hipoglicemiile organice (insulinom sau endocrinopatii), mai ales dacă în cursul probei se instalează pierderea stării de conștientă; -o curbă plată
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
1.4. Testul prânzului standard Urmărirea răspunsului glicemic și insulinemic după ingestia unui prânz standard a fost considerat ca o metodă diagnostică mai potrivită pentru identificarea cazurilor cu hipoglicemie reactivă, datorită caracterului său „fiziologic” (12). La bolnavii diabetici, interpretarea testului (glicemie și insulinemie à jeun, apoi la o oră și la două ore de la terminarea consumării alimentelor) este următoarea: - bolnavul este considerat bine echilibrat, dacă glicemia postprandială nu depășește 150 mg/dl; - un echilibru „mediocru”, când glicemia postprandială se înscrie între
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
identificarea cazurilor cu hipoglicemie reactivă, datorită caracterului său „fiziologic” (12). La bolnavii diabetici, interpretarea testului (glicemie și insulinemie à jeun, apoi la o oră și la două ore de la terminarea consumării alimentelor) este următoarea: - bolnavul este considerat bine echilibrat, dacă glicemia postprandială nu depășește 150 mg/dl; - un echilibru „mediocru”, când glicemia postprandială se înscrie între 150-200 mg/dl; - un echilibru „prost”, când glicemia postprandială depășește 200 mg/dl. În raport cu valorile obținute, se ajustează tratamentul oral (creșterea dozei de biguanide sau
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
bolnavii diabetici, interpretarea testului (glicemie și insulinemie à jeun, apoi la o oră și la două ore de la terminarea consumării alimentelor) este următoarea: - bolnavul este considerat bine echilibrat, dacă glicemia postprandială nu depășește 150 mg/dl; - un echilibru „mediocru”, când glicemia postprandială se înscrie între 150-200 mg/dl; - un echilibru „prost”, când glicemia postprandială depășește 200 mg/dl. În raport cu valorile obținute, se ajustează tratamentul oral (creșterea dozei de biguanide sau sulfamide) sau se trece la tratamentul insulinic. Acesta din urmă trebuie
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
oră și la două ore de la terminarea consumării alimentelor) este următoarea: - bolnavul este considerat bine echilibrat, dacă glicemia postprandială nu depășește 150 mg/dl; - un echilibru „mediocru”, când glicemia postprandială se înscrie între 150-200 mg/dl; - un echilibru „prost”, când glicemia postprandială depășește 200 mg/dl. În raport cu valorile obținute, se ajustează tratamentul oral (creșterea dozei de biguanide sau sulfamide) sau se trece la tratamentul insulinic. Acesta din urmă trebuie avut în vedere ori de câte ori o creștere glicemică mare în cursul testului se
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
se trece la tratamentul insulinic. Acesta din urmă trebuie avut în vedere ori de câte ori o creștere glicemică mare în cursul testului se asociază cu un răspuns insulinemic mic. La bolnavii suspecți de hipoglicemii funcționale, testul prânzului standard trebuie prelungit, recoltările pentru glicemie și insulinemie făcându-se din oră în oră, timp de 3, 4 sau chiar 5 ore. Sunt luate în considerație valorile glicemice care scad sub 50 mg/dl și valorile insulinemice care depășesc 80-100 μU/ml. Din păcate, valoarea insulinemiei
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
mg/dl și valorile insulinemice care depășesc 80-100 μU/ml. Din păcate, valoarea insulinemiei înregistrată postprandial este destul de variabilă și nu totdeauna concordantă cu valoarea glicemică. Alături de insulinemiile postprandiale crescute (care depășesc de 5 ori valoarea bazală) la bolnavii cu glicemii scăzute, acestea din urmă se pot întâlni uneori și în cazurile în care răspunsul insulinemic este mic (de exemplu, numai de 3 ori sau chiar numai de 2 ori valoarea bazală). Devine evident că răspunsul insulinemic este numai unul din
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
alta a răspunsului glicemic și insulinemic, la un prânz identic (24). 1.5. Testul i.v. de toleranță la glucoză Bazele teoretice Homeostazia glicemică este asigurată prin mecanisme fizico-chimice și hormonale cu o acțiune temporală bine definită. În condiții obișnuite, glicemia nu depășește 150 mg/dl și nu scade sub 50 mg/dl. Variația diurnă se înscrie deci în limita de 100 mg/dl, indiferent de starea de moment (postprandial sau după o pauză alimentară). În condiții patologice, creșterile glicemice postprandiale
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
glicemice multiple, la intervale precise. În general, este greu acceptat de pacient. Tehnică Testul i.v. de toleranță la glucoză (numit uneori și „viteza de metabolizare a glucozei") are multe variante, care dau însă aceeași valoare a constantei K (scăderea glicemiei în %). Vom indica tehnica cea mai utilizată: -se cateterizează o venă antebranhială cu un ac cu mandren, în vederea prelevării probelor de sânge pentru determinarea glicemiei (eventual și a insulinemiei, care nu intră totuși în testul standard). -în vena antecubitală opusă
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
metabolizare a glucozei") are multe variante, care dau însă aceeași valoare a constantei K (scăderea glicemiei în %). Vom indica tehnica cea mai utilizată: -se cateterizează o venă antebranhială cu un ac cu mandren, în vederea prelevării probelor de sânge pentru determinarea glicemiei (eventual și a insulinemiei, care nu intră totuși în testul standard). -în vena antecubitală opusă se introduce rapid (în 1-4 minute) o soluție concentrată de glucoză (25%, 33% sau 50%) pentru a realiza doza de 0,5 g/kg corp
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
2) se calculează, pe hârtie semilogaritmică, scăderea în procente a glucozei sanguine, cunoscută ca indicele sau constanta K (fig.3.). Constanta K (coeficientul de asimilare a glucozei de către țesuturi), exprimă rapiditatea și mărimea răspunsului insulinemic inițial la creșterea indusă a glicemiei, precum și sensibilitatea țesuturilor periferice la acțiunea insulinei (20). În mod normal coeficientul de utilizare a glucozei (constanta K) se situează între 1,5 și 3. Valorile între 1,5 și 1 sunt neconcludente. Tulburarea toleranței la glucoză se caracterizează printr-
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
o hipoglicemie organică (insulinom) și una funcțională (reactivă). Rezultatele fals-pozitive și fals-negative, precum și pericolul inducerii unei hipoglicemii severe, i-au limitat mult din importanță. Tehnica testului este următoarea: pacientului, aflat în clinostatism după postul de noapte, i se recoltează două glicemii „bazale”, la interval de 15 min. Între cele două determinări pacientul este ținut pe o perfuzie cu ser fiziologic. Dacă una sau ambele glicemii (determinate rapid) sunt sub 50 mg/dl, testul nu va fi efectuat. Dacă glicemiile bazale depășesc
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
Tehnica testului este următoarea: pacientului, aflat în clinostatism după postul de noapte, i se recoltează două glicemii „bazale”, la interval de 15 min. Între cele două determinări pacientul este ținut pe o perfuzie cu ser fiziologic. Dacă una sau ambele glicemii (determinate rapid) sunt sub 50 mg/dl, testul nu va fi efectuat. Dacă glicemiile bazale depășesc această valoare, se va injecta i.v. la 2-3 min., l g tolbutamid în soluție 5%. La copil, doza va fi 30 mg/kg
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
recoltează două glicemii „bazale”, la interval de 15 min. Între cele două determinări pacientul este ținut pe o perfuzie cu ser fiziologic. Dacă una sau ambele glicemii (determinate rapid) sunt sub 50 mg/dl, testul nu va fi efectuat. Dacă glicemiile bazale depășesc această valoare, se va injecta i.v. la 2-3 min., l g tolbutamid în soluție 5%. La copil, doza va fi 30 mg/kg corp, până la maximum l g. Se recoltează apoi sânge pentru determinarea glicemiei și insulinemiei
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
efectuat. Dacă glicemiile bazale depășesc această valoare, se va injecta i.v. la 2-3 min., l g tolbutamid în soluție 5%. La copil, doza va fi 30 mg/kg corp, până la maximum l g. Se recoltează apoi sânge pentru determinarea glicemiei și insulinemiei (eventual și pentru alți hormoni) la momentele următoare: 5, 10, 20, 30, 60, 90, 120 și 180 min. Unii autori reduc recoltările numai la 5, 10, 20, 30 și 40 min (11). În cursul testului pot apărea semne
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
semne ușoare de neuroglicopenie. Dacă acestea devin mai profunde, afectând starea de conștiență, testul va fi întrerupt, iar perfuzia continuată cu glucoză 20%. În cazurile mai severe, asocierea la perfuzie a hemisuccinatului de hidrocortizon se dovedește utilă. Tipic, în insulinom, glicemia scade cu mai mult de 70% față de valoarea de bază, iar insulinemia plasmatică crește la valori depășind 100-150 mU/l în primele 5-10 min. Valorile glicemice scăzute persistă cel puțin 3 ore de la începerea probei. În hipoglicemiile funcționale, scăderile glicemice
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
un hormon hiperglicemiant și glicogenolitic. Pentru acest motiv, administrarea sa poate fi făcută pentru a aprecia capacitatea insulino-secretorie (indusă de creșterea glicemică) și/sau funcția glicogenolitică. Avantajul administrării glucagonului este acela că, spre deosebire de alte teste dinamice, produce o creștere a glicemiei. Testul constă în administrarea a l mg glucagon i.v. (sau 30 μg/kg corp la copilul mic) în 2-3 min. Sângele se recoltează înainte de administrarea glucagonului, apoi la fiecare 5 min. după administrarea lui, timp de 30 min. Se
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
constă în administrarea a l mg glucagon i.v. (sau 30 μg/kg corp la copilul mic) în 2-3 min. Sângele se recoltează înainte de administrarea glucagonului, apoi la fiecare 5 min. după administrarea lui, timp de 30 min. Se determină glicemia, insulinemia și peptidul C (43). După un post de noapte, glucagonul produce o creștere tranzitorie a insulinemiei cu 30-100 μU/ml, precum și o creștere a glicemiei cu 25-75 mg/dl. Valorile insulinemiei și glicemiei revin către valorile bazale în 2-3
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
apoi la fiecare 5 min. după administrarea lui, timp de 30 min. Se determină glicemia, insulinemia și peptidul C (43). După un post de noapte, glucagonul produce o creștere tranzitorie a insulinemiei cu 30-100 μU/ml, precum și o creștere a glicemiei cu 25-75 mg/dl. Valorile insulinemiei și glicemiei revin către valorile bazale în 2-3 ore, rareori cu o scădere sub valoarea bazală (20). În insulinom se înregistrează de regulă (nu totdeauna) o creștere rapidă și marcată a insulinemiei (cu peste
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
timp de 30 min. Se determină glicemia, insulinemia și peptidul C (43). După un post de noapte, glucagonul produce o creștere tranzitorie a insulinemiei cu 30-100 μU/ml, precum și o creștere a glicemiei cu 25-75 mg/dl. Valorile insulinemiei și glicemiei revin către valorile bazale în 2-3 ore, rareori cu o scădere sub valoarea bazală (20). În insulinom se înregistrează de regulă (nu totdeauna) o creștere rapidă și marcată a insulinemiei (cu peste 150 μU/ml, în primele 10 min.). Valoarea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
limitată de răspunsul insulinemic exagerat, înregistrat adeseori în stările caracterizate prin insulinorezistență, ca de exemplu în: obezitate, acromegalie sau în sindromul Cushing (40, 46, 56, 59). La pacienții cu hipoglicemie datorită unei afectări hepatice asociate cu o glicogenoliză defectuoasă, creșterea glicemiei după administrarea glucagonului este mică (sub 15 mg/dl). La pacienții (de regulă copii) cu glicogenoză de tip I, se înregistrează paralel o creștere marcată a lactatemiei, aceasta din urmă fiind rapid corectată prin administrare de glucoză (2, 24). 1
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
fiind rapid corectată prin administrare de glucoză (2, 24). 1.9. Testul de toleranță la insulină Prin acest test se apreciază sensibilitatea pacientului la insulina exogenă. Tehnica este următoarea: se recoltează, la interval de 15 min., două probe pentru determinarea glicemiei și numai dacă valoarea acestora este peste 50 mg/dl testul va fi continuat. Între cele două determinări, bolnavul este ținut pe o perfuzie cu ser fiziologic. Se administrează apoi i.v. insulină intr-o doză de 0,1 U
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
administrează apoi i.v. insulină intr-o doză de 0,1 U/kg corp, până la maximum 10 U. O alternativă este administrarea i.m. de insulină 0,15 U/kg corp, până la maximum 15 U. Se recoltează sânge pentru determinarea glicemiei și a peptidului C (eventual și a cortizolului și STH-lui) la 20, 30, 60, 90, 120 și 180 min (20, 49, 50). Răspunsul simpato-adrenergic poate fi măsurat prin înregistrarea continuă a variației relative a rezistenței electrice cutanate, prin determinarea adrenalinei
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]