9,673 matches
-
în studiile pe un număr mare de cazuri (12). Modelul minimal Bergman Se administrează intravenos un bolus de glucoză, urmat la 20 minute de administrarea unui al doilea secretagog al insulinei (Tolbutamid i.v.), urmărindu-se prin recoltări frecvente evoluția glicemiei și insulinemiei timp de 180 minute. Datele obținute se analizează computerizat. Un răspuns insulinemic capabil să readucă rapid glicemia la normal exprimă o sensibilitate periferică bună la acțiunea insulinei. Modelul Bergman este un test dinamic, fiziologic pentru că menține interrelațiile de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
urmat la 20 minute de administrarea unui al doilea secretagog al insulinei (Tolbutamid i.v.), urmărindu-se prin recoltări frecvente evoluția glicemiei și insulinemiei timp de 180 minute. Datele obținute se analizează computerizat. Un răspuns insulinemic capabil să readucă rapid glicemia la normal exprimă o sensibilitate periferică bună la acțiunea insulinei. Modelul Bergman este un test dinamic, fiziologic pentru că menține interrelațiile de tip feed-beck între glucoză și insulină, permițând evaluarea secreției endogene de insulină în cursul aceluiași test (34). 1.18
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
și insulină; cresc în mod apreciabil (în special la copii) în majoritatea condițiilor asociate cu hipoglicemie spontană indusă de hiperinsulinism și în absența afectării hepatice. S-a afirmat că la copii, imposibilitatea creșterii β-hidroxibutiratului peste 1,1 mMol/1, atunci când glicemia scade sub 40 mg/dl, constituie un element diagnostic pentru hiperinsulinismul endogen, indiferent de valoarea insulinemiei plasmatice (11). Alanina plasmatică Alanina este principalul aminoacid gluconeogenetic (fig.7). În cea mai mare parte el rezultă din proteoliza musculară. Poate însă apărea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
7). În cea mai mare parte el rezultă din proteoliza musculară. Poate însă apărea și prin transaminarea piruvat-ului. Concentrația medie a alaninei plasmatice à jeun variază între 150 și500 μMol/l. Valoarea scade progresiv în cursul postului, paralel cu scăderea glicemiei. Hiperalaninemia se întâlnește frecvent în afectarea gluconeogenezei hepatice, în special la copii. Se mai întâlnește în varianta idiopatică a hipoglicemiei cetozice (probabil datorită insuficienței de piruvat) (35). 3. Investigarea metabolismului protidic Determinarea capacității de depurare a plasmei se poate face
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
specifică sociologiei americane. 1.2. Definiția culturii Cultura reprezintă totalitatea obiceiurilor învățate și transmise social, cunoștințelor, obiectelor materiale și comportamentelor. Ea cuprinde ideile, valorile și artefactele unui grup de oameni (de exemplu, cd-urile, literatura științifico-fantastică și aparatele de măsurare a glicemiei pentru diabetici). Cântarea imnului național "Deșteaptă-te române" este un aspect al culturii în aceeași măsură în care este și dansul popular al călușarilor. Utilizarea termenului cultură în domeniul științei și al cunoașterii comune Termenul cultură este foarte des folosit
by Constantin Crăiţoiu [Corola-publishinghouse/Science/1063_a_2571]
-
teoretice ale cercetării valorilor Delimitări conceptuale Cultura Cultura reprezintă totalitatea obiceiurilor învățate și transmise social, cunoștințelor, obiectelor materiale și comportamentelor. Ea cuprinde ideile, valorile și artefactele unui grup de oameni (de exemplu, cd-urile, literatura științifico-fantastică și aparatele de măsurare a glicemiei pentru diabetici). Cântarea imnului național "Deșteaptă-te române" este un aspect al culturii în aceeași măsură în care este și dansul popular al călușarilor. Cultura joacă un rol esențial în constituirea și în funcționarea societății, care, în cazul în care
by Constantin Crăiţoiu [Corola-publishinghouse/Science/1063_a_2571]
-
au făcut un studiu comparativ pe un grup de adolescenți diabetici și un grup de normali; la cei diabetici au găsit o incidență mai mare de pierderi familiale și de relații caracterizate de tensiune emoțională crescută decât la normali. Nivelul glicemiei variază în funcție de stările emotive, mai ales la adolescenții în stare de tensiune, cu conflicte intrafamiliale; iar la fete obezitatea cu excesele sale alimentare reprezintă o altă cauză favorizantă de stres și de dezechilibru metabolic. La adolescentele mai răsfățate se pot
Tratat de diabet Paulescu by Mariana Costea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92211_a_92706]
-
Faza de negare (“denial”), de refuz inconștient de a accepta realitatea diabetului zaharat și în care pacientul este animat de speranța într-o realitate iluzorie (că, de exemplu, la laborator s-au greșit analizele sale, că el nu poate avea glicemii atât de mari). Diabeticul utilizează în fața situației sale vitale, maximal stresante mecanisme inconștiente de apărare, de regresie afectivă pentru a-și reduce anxietatea (sau angoasa sa față de pericolul real reprezentat de noua sa condiție existențială); deci, acesta neagă că este
Tratat de diabet Paulescu by Mariana Costea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92211_a_92706]
-
al căror comportament este dominat din punct de vedere dinamic de nevoia de dependență și de o scădere a stimei de sine, cu tendință la autodenigrare. Alți pacienți tind să atribuie tulburările sexuale diabetului, în general. Alții le atribuie oscilațiilor glicemiei, care sunt puse în relație cu oscilațiile potenței virile; alții se gândesc la insulină. Se adaugă prejudecăți legate de vârstă sau de faptul că activitatea sexuală ar fi dăunătoare sănătății. La femeile diabetice, mai ales la cele tinere, am constatat
Tratat de diabet Paulescu by Mariana Costea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92211_a_92706]
-
principal al tratamentului și anume de menținerea controlului metabolic, în funcție de particularitățile de vârstă ale copilului. Împreună cu pacientul, familia trebuie să dobândească cunoștințele de bază privind diabetul și tratamentul său, cât și unele deprinderi de tratament: injecția (locurile de administrare), monitorizarea glicemiei, să stăpînească noțiuni de calcularea echivalențelor pentru înlocuirea hidraților de carbon, de acordare a primului ajutor în caz de hipoglicemie sau în caz de cetoacidoză, de interpretarea unei glicemii sau a unei stări de rău psihic sau fizic. Unul din
Tratat de diabet Paulescu by Mariana Costea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92211_a_92706]
-
cât și unele deprinderi de tratament: injecția (locurile de administrare), monitorizarea glicemiei, să stăpînească noțiuni de calcularea echivalențelor pentru înlocuirea hidraților de carbon, de acordare a primului ajutor în caz de hipoglicemie sau în caz de cetoacidoză, de interpretarea unei glicemii sau a unei stări de rău psihic sau fizic. Unul din tipurile de interacțiune părinte-copil este cel hiperprotector, în care se ajunge la o mare dependență psihologică, emoțională, indusă în parte, de necesitatea îngrijirilor cotidiene aferente diabetului, ceea ce conduce la
Tratat de diabet Paulescu by Mariana Costea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92211_a_92706]
-
aceste costuri „gratuite” amputează drastic rezervele financiare care ar trebui oferite pacienților recent descoperiți, cu ajutorul cărora s-ar putea să se prevină instalarea complicațiilor cronice ireversibile. De exemplu, costul zilnic al unei dialize cronice echivalează cu costurile autocontrolului glicemic (2 glicemii/zi) a 100 de pacienți pe timp de un an de zile! În lumina acestor date, obiectivele diabetologiei moderne pot fi enunțate astfel: 1. Reducerea costurilor prin alocarea mai eficientă a resurselor financiare disponibile. 2. Îmbunătățirea accesului tuturor diabeticilor la
Tratat de diabet Paulescu by Mariana Costea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92211_a_92706]
-
gastrică („gastroparesis diabeticorum”) scade drastic calitatea vieții acestor bolnavi, atât prin suferința propriu-zisă, specifică complicației în cauză, cât și prin agravarea dezechilibrului metabolic. 8. Complianța pacientului la programul de tratament Programul de tratament include: dieta, activitatea fizică, monitorizarea și autocontrolul glicemiei și tratamentul insulinic sau cu antidiabetice orale. După anii 1980, în diabetologie s-a acordat o atenție tot mai mare educației terapeutice a pacienților pentru a favoriza procesul de învățare a metodelor practice necesare menținerii unui bun control glicemic. Posibilitatea
Tratat de diabet Paulescu by Mariana Costea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92211_a_92706]
-
1980, în diabetologie s-a acordat o atenție tot mai mare educației terapeutice a pacienților pentru a favoriza procesul de învățare a metodelor practice necesare menținerii unui bun control glicemic. Posibilitatea autocontrolului la domiciliu reasigură psihologic pacientul care, cunoscând semnificația glicemiilor critice, poate apela la medicul său sau devine capabil să interpreteze corect glicemia și să-și modifice tratamentul. De asemenea, monitorizarea glicemiei permite o mai exactă urmărire pe termen lung a diabetului, cât și o terapie mai individualizată a fiecărui
Tratat de diabet Paulescu by Mariana Costea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92211_a_92706]
-
a pacienților pentru a favoriza procesul de învățare a metodelor practice necesare menținerii unui bun control glicemic. Posibilitatea autocontrolului la domiciliu reasigură psihologic pacientul care, cunoscând semnificația glicemiilor critice, poate apela la medicul său sau devine capabil să interpreteze corect glicemia și să-și modifice tratamentul. De asemenea, monitorizarea glicemiei permite o mai exactă urmărire pe termen lung a diabetului, cât și o terapie mai individualizată a fiecărui caz în parte. Un autocontrol cât mai constant poate preveni apariția complicațiilor vasculare
Tratat de diabet Paulescu by Mariana Costea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92211_a_92706]
-
metodelor practice necesare menținerii unui bun control glicemic. Posibilitatea autocontrolului la domiciliu reasigură psihologic pacientul care, cunoscând semnificația glicemiilor critice, poate apela la medicul său sau devine capabil să interpreteze corect glicemia și să-și modifice tratamentul. De asemenea, monitorizarea glicemiei permite o mai exactă urmărire pe termen lung a diabetului, cât și o terapie mai individualizată a fiecărui caz în parte. Un autocontrol cât mai constant poate preveni apariția complicațiilor vasculare: micro sau macroangiopatice prin menținerea pe termen lung a
Tratat de diabet Paulescu by Mariana Costea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92211_a_92706]
-
o mai exactă urmărire pe termen lung a diabetului, cât și o terapie mai individualizată a fiecărui caz în parte. Un autocontrol cât mai constant poate preveni apariția complicațiilor vasculare: micro sau macroangiopatice prin menținerea pe termen lung a valorilor glicemiei într-un registru cât mai apropiat de normal. Se știe că pe termen lung (în medie pe 2-3 luni) controlul metabolic poate fi obiectivat prin nivelul HbA1c. De asemenea, monitorizarea glicemiilor permite o liberalizare a dietei, comparativ cu dieta clasică
Tratat de diabet Paulescu by Mariana Costea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92211_a_92706]
-
sau macroangiopatice prin menținerea pe termen lung a valorilor glicemiei într-un registru cât mai apropiat de normal. Se știe că pe termen lung (în medie pe 2-3 luni) controlul metabolic poate fi obiectivat prin nivelul HbA1c. De asemenea, monitorizarea glicemiilor permite o liberalizare a dietei, comparativ cu dieta clasică (foarte restrictivă și cu mai multe constrângeri), ceea ce se va reflecta și în gadul de satisfacție față de tratamentul bolii. Efectuarea autocontrolului la domiciliu de către adolescent sau pacientul tânăr va permite o
Tratat de diabet Paulescu by Mariana Costea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92211_a_92706]
-
tinere, un factor de refuz al tratamentului intensiv cu insulină, care presupune un aport alimentar suplimentar în perioada când frecvența episoadelor hipoglicemice crește. Fobia sau teama de hipoglicemie reprezintă un obstacol principal în menținerea unui bun control metabolic, adică menținerea glicemiilor într-un registru cât mai apropiat de cel normal, care reprezintă principalul deziderat în regimurile insulinice intensive. 9. Impactul biologic al intervențiilor educaționale și psihologice Miller și Goldstein, în 1972 (25), au descris o experiență interesantă de la Contry Hospital, din
Tratat de diabet Paulescu by Mariana Costea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92211_a_92706]
-
și obiect, atemporal și o intervenție statică, către o metodologie nouă, bazată pe logica ternară și pe un determinism multicauzal și plurifactorial. Ultimele cercetări din domeniul diabetologiei au arătat că menținerea unui control metabolic pe termen lung (adică a nivelului glicemiilor între 80-150 mg/dl și a HbA1c între 6,5-7,5%) permite o reducere semnificativă a riscului de apariție și de evoluție al diferitelor complicații cronice tardive ale diabetului. Raportul cost/eficiență al unor măsuri practice de îmbunătățire a controlului
Tratat de diabet Paulescu by Mariana Costea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92211_a_92706]
-
de o litiază biliară sau de pancreasul inflamat care determină obstrucția căilor biliare, și În această situație se poate suprapune colangita cu hemoculturi pozitive. Pe de altă parte, hiperbilirubinemia din pancreatită poate reflecta colestaza nonobstructivă care Însoțește orice afecțiune severă. Glicemia poate fi crescută atât prin diabetul zaharat asociat cât și prin creșterea eliberării de glucagon și catecolamine, combinată cu scăderea eliberării de insulină. Hipertrigliceridemia apare la toți pacienții care au pancreatită indusă de hiperlipidemie. Testele de coagulare sunt adesea alterate
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
de foame și se ameliorează după masă, astfel Încât creșterea ponderală este iminentă. Cel mai utilizat test diagnostic este demonstrarea hipoglicemiei la foame În prezența unor niveluri foarte crescute de insulină. Pacientul este Înfometat și se măsoară la fiecare 6 ore glicemia și insulinemia. Înfometarea se continuă maximum 72 ore sau până când apare hipoglicemia sau simptomele. Deși insulinemia nu este Întotdeauna crescută la cei cu insulinom, aceasta va fi crescută În raport cu glicemia. Un raport mai mare de 0,3 Între insulinemie și
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
Pacientul este Înfometat și se măsoară la fiecare 6 ore glicemia și insulinemia. Înfometarea se continuă maximum 72 ore sau până când apare hipoglicemia sau simptomele. Deși insulinemia nu este Întotdeauna crescută la cei cu insulinom, aceasta va fi crescută În raport cu glicemia. Un raport mai mare de 0,3 Între insulinemie și glicemie este diagnostic. Raportul se calculează Înainte și În timpul Înfometării. Se va măsura și proinsulina, care constituie mai mult de 25% din insulina totală la 85% din cei cu insulinom
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
și insulinemia. Înfometarea se continuă maximum 72 ore sau până când apare hipoglicemia sau simptomele. Deși insulinemia nu este Întotdeauna crescută la cei cu insulinom, aceasta va fi crescută În raport cu glicemia. Un raport mai mare de 0,3 Între insulinemie și glicemie este diagnostic. Raportul se calculează Înainte și În timpul Înfometării. Se va măsura și proinsulina, care constituie mai mult de 25% din insulina totală la 85% din cei cu insulinom. Nivelurile proinsulinei mai mari de 40% sugerează o tumoră malignă a
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
ei seric nu este prea ridicat, creatinina se elimină În totalitate prin filtrare glomerulară (vezi capitolul 1). Vom face urografia după ce cunoaștem funcția renală, pentru a stabili momentul optim și doza corectă de substanță de contrast ce trebuie administrată. 3. Glicemia. Pacientul diabetic trebuie cunoscut și, asocierea unei infecții urinare, poate dezechilibra un pacient aflat În tratament. 4. Hemoleucograma poate fi modificată În cazul În care litiaza se Însoțește de infecție urinară Înaltă. 5. Examenul de urină și urocultura. Prezența cristalelor
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]