1,900 matches
-
germeni din grupele Coli, Klebsiella, enterococ, Proteus, Pseudomonas. Flora microbiană întâlnită în IIA se caracterizează printr-un polimorfism accentuat, fiind constituită atât din germeni aerobi ( E.coli, Proteus, Pseudomonas, Klebsiella) cât și din germeni anaerobi (clostridii, streptococi și/sau stafilococi anaerobi, Bacteroides spp.). La pacienții imunodeprimați, mai frecvent se depistează germenii saprofiți sau condiționat patogeni (Serratia marcescens, Candida spp, Pseudomonas) Pentru evidențierea germenilor, în special anaerobi, se recomandă recoltarea secreției peritoneale imediat ce se deschide peritoneul, pentru că după o oră de la contactul
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
E.coli, Proteus, Pseudomonas, Klebsiella) cât și din germeni anaerobi (clostridii, streptococi și/sau stafilococi anaerobi, Bacteroides spp.). La pacienții imunodeprimați, mai frecvent se depistează germenii saprofiți sau condiționat patogeni (Serratia marcescens, Candida spp, Pseudomonas) Pentru evidențierea germenilor, în special anaerobi, se recomandă recoltarea secreției peritoneale imediat ce se deschide peritoneul, pentru că după o oră de la contactul cu aerul mai este evidentă doar 10% din flora anaerobă. În IIA secundare, diverși autori au arătat asocieri de 2 germeni în 35% din cazuri
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
germenii saprofiți sau condiționat patogeni (Serratia marcescens, Candida spp, Pseudomonas) Pentru evidențierea germenilor, în special anaerobi, se recomandă recoltarea secreției peritoneale imediat ce se deschide peritoneul, pentru că după o oră de la contactul cu aerul mai este evidentă doar 10% din flora anaerobă. În IIA secundare, diverși autori au arătat asocieri de 2 germeni în 35% din cazuri, de 3-5 germeni în 52% din cazuri, de 6 germeni și peste în 10% din cazuri, iar în 3% din cazuri culturile au fost sterile
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
ale tunelului subcutanat, ca și în cazul utilizării îndelungate a cateterelor temporare pentru dializa peritoneală acută (lipsește manșonul subcutanat). Calea de acces Agenți patogeni % Transluminală Staphylococcus epidermidis, Acinetobacter 30-40 Periluminală Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Pseudomonas, Fungi 20-30 Transmurală Enterobacteriaceae (Gramnegativi), Anaerobi (Bacteroides, Clostridium) 25-30 Hematogenă Streptococcus, Mycobacterium tuberculosis 5-10 ascendentă Fungi, Lactobacillus 2-5 Calea intraluminală este cel mai frecvent implicată în producerea IIA (30-40%). Contaminarea se realizează bacterii Gram pozitiv de pe mâini (pacient/personal sau din atmosferă). Calea transmurală intestinală - incriminată
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
florei orale (coci Gram-pozitiv, enterobacterii aerobe, unele tulpini de Bacteroides) și care din punct de vedere cantitativ este redusă (10 germeni/ml de conținut gastric). Cu cât înaintăm către segmentele distale ale intestinului, apar specii fecale mult mai agresive (coci anaerobi de tipul streptococilor, enterococi, clostridii, Bacteroides, E.coli) și totodată predomină bacteriile anaerobe ce ating cantități mult mai crescute (108 - 1011 germeni/ml de conținut). Aceste afirmații se regăsesc în tabelul 7. Populația microbiană poate prolifera și mai mult în
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
punct de vedere cantitativ este redusă (10 germeni/ml de conținut gastric). Cu cât înaintăm către segmentele distale ale intestinului, apar specii fecale mult mai agresive (coci anaerobi de tipul streptococilor, enterococi, clostridii, Bacteroides, E.coli) și totodată predomină bacteriile anaerobe ce ating cantități mult mai crescute (108 - 1011 germeni/ml de conținut). Aceste afirmații se regăsesc în tabelul 7. Populația microbiană poate prolifera și mai mult în anumite condiții: - neoplasme digestive (aclorhidrie, stază, depresie imunitară);inflamații închise (colecistită acută, apendicită
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
7. Populația microbiană poate prolifera și mai mult în anumite condiții: - neoplasme digestive (aclorhidrie, stază, depresie imunitară);inflamații închise (colecistită acută, apendicită flegmonoasă); - ocluzii intestinale mecanice;deschiderea și expunerea la aer a abdomenului pentru minim trei ore anihilează metabolismul germenilor anaerobi. La toate acestea se pot menționa și elementele adjuvante: traumatismele, corpi străini abdominali, țesuturi devitalizate, fierul feros, resturi eritrocitare, mucina. Clearance-ul germenilor din peritoneu este influențat de fagocitoză, chemotactismul neutrofilelor, metabolismul bacterian și activitatea macrofagelor. Capitolul IV FIZIOPATOLOGIA INFECȚIILOR INTRAABDOMINALE
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
o importanță deosebită mai ales atunci când concentrația microbiană per ml de lichid de ascită este mică (41, 193, 204, 237, 262, 276). Se recomandă să se utilizeze 10 ml lichid de ascită, care va fi însămânțat pe medii aerobe și anaerobe. După Koulaouzidis (137) există mai multe variante de peritonită spontană bacteriană: - peritonita monomicrobiană și non-neutrocitică, termen folosit pentru a descrie colonizarea lichidului de ascită de către bacterii în absența reacției inflamatorii a fluidului peritoneal (≤250 PMN/mm3, cultură pozitivă, semne și
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
peritoneal izolează 2-3 germeni; - nu răspunde numai la tratamentul cu antibiotice; - în lichidul de ascită glucoza are valoare <50 mg/dl, proteine >10g/l și lactat dehidrogenaza depășește nivelul normal din sânge. Se administrează tratament cu antibiotice inclusiv pentru bacterii anaerobe și tratament chirurgical. În aceste cazuri diagnosticul necesită explorări suplimentare imagistice/ chirurgicale:ecografie abdominală; - laparotomie/laparoscopie;computer tomograf abdominal; - rezonanță magnetică abdominală. Explorări imagistice - radioscopia sau radiografia abdominală în ortostatism, fără pregătire, poate depista o imagine aerică, în formă de
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
proximal conține relativ puține microorganisme: 103-105 bacterii/ml. Perforațiile stomacului, duodenului, jejunului și ileonului sunt cauzate de germeni Gram-negativ și pozitiv, aerobi. Germenii din tubul digestiv inferior conțin sute de specii bacteriene, concentrația fiind 1011-1013 bacterii/ml. Colonul conține bacterii anaerobe Gramnegativ, bacili Gram-negativ (enterobacteriaceae: Escherichia coli fiind pe primul loc), bacterii Gram-pozitiv: enterococi. Bacteriile anaerobe sunt de 1000 de ori mai frecvente decât cele aerobe. Cu excepția Bacteroides spp., mulți alți anaerobi sunt principala barieră împotriva colonizării și infecției cu alți
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
cauzate de germeni Gram-negativ și pozitiv, aerobi. Germenii din tubul digestiv inferior conțin sute de specii bacteriene, concentrația fiind 1011-1013 bacterii/ml. Colonul conține bacterii anaerobe Gramnegativ, bacili Gram-negativ (enterobacteriaceae: Escherichia coli fiind pe primul loc), bacterii Gram-pozitiv: enterococi. Bacteriile anaerobe sunt de 1000 de ori mai frecvente decât cele aerobe. Cu excepția Bacteroides spp., mulți alți anaerobi sunt principala barieră împotriva colonizării și infecției cu alți patogeni. Antecedentele medicale ale pacientului pot afecta flora normală; în particular cei îndelung spitalizați pot
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
fiecare în asociere cu Metronidazol sau Clindamicină, Gentamicină, Tobramicină, Ampicilină (248). În ultima decadă, antibioticele beta-lactam în combinație cu inhibitori de beta-lactamaze au fost des utilizate, pentru activitatea lor in vitro față de germenii Gram-pozitiv (incluzând și enterocii), Gram-negativ sau organisme anaerobe (153, 207). Printre agenții beta-lactam asociați cu inhibitori de beta-lactamaze Ticarcilina/clavulanat și Ampicilina/sulbactam au fost utilizați în tratamentul infecțiilor intraabdominale moderate. Ampicilina-sulbactam este încă recomandată în infecțiile comunitare de severitate joasă spre medie (14). În ultima decadă totuși
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
tisulare. Se absorb rapid și complet la nivelul tractului gastrointestinal. Concentrația maximă inhibitorie se atinge indiferent de calea de administrare, orală sau i.v. (19, 72). Chinolonele neavând activitate anti-anaerobă se utilizează în combinație cu agenți cu acțiune față de bacterii anaerobe. Falagas 2007 (73) a demonstrat eficiența acestei combinații încă din momentul descoperirii lor. Cea mai folosită asociere a fost Ciprofloxacină/Metronidazol. Ciprofloxacina șia dovedit eficiența asupra bacteriilor cum ar fi Ps.aeruginosa și a celor producătoare de ESBL (Enterobacteriaceae). În
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
are o acțiune crescută asupra bacteriilor Gram-pozitiv și eficiență mai mică asupra celor Gram-negativ (Enterobacteriaceae și Pseudomonas) (252). Dintre chinolone, Moxifloxacina este eficientă și asupra B.fragilis, sugerând că poate fi utilizată în tratamentul IIA, cu risc scăzut fără etiologie anaerobă (66, 98, 246). Levofloxacina are spectrul de activitate similar cu Moxifloxacina, chiar daca comparativ cu aceasta are o activitate mai scăzută față de bacteriile Gramnegativ (146); acționează eficient asupra Pseudomonas-ului (163). Asociată cu Metronidazolul acționează asupra IIA cu risc scăzut. Aminoglicozidele precum
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
un număr de zile de tratament, acesta va trebui să fie remaniat. Un tratament prelungit și neadecvat implică, pe lângă costuri mari, și apariția unor efecte nedorite apărute cum ar fi colita pseudomembranoasă post medicamentoasă, determinată de Clostridium difficile. Acestă bacterie anaerobă cauzează 15-25% forme fulminante de diaree, simptom dominant al colitelor pseudomembranoase (12). De-a lungul anilor, diverși autori au studiat procalcitonina (PCT) ca ghid pentru durata administrării antibioticoterapiei (180) inclusiv la pacienții cu patologie pulmonară (111). Dozarea acesteia ajută la
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
grupul Bacteroides fragilis, din cauza unor deficiențe tehnice. Ca urmare, tratamentul infecțiilor determinate de anaerobi este făcut empiric pe baza rapoartelor publicate privind patternul și susceptibilitatea (245). Aldridge și colab.( 2) au realizat un studiu multicentric pe 556 de produse biologice anaerobe predominant intraabdominale. La Piperacilina/tazobactam, toți germenii au fost sensibili; o rezistență de sub 0,5% s-a înregistrat pentru Imipenem, Meropenem și Metronidazol. Cea mai mică sensibilitate și susceptibilitate au fost pentru Ciprofloxacin și Clindamicină. Un alt studiu efectuat de
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
complicațiile plăgii chirurgicale și de a controla bacteremia și sepsisul. Odată ce infecția este suspectată, tratamentul este de primă intenție, deoarece identificarea patogenului necesită 2-4 zile după începerea terapiei. Acest tratament trebuie să acopere în special bacteriile Gram negativ și bacteriile anaerobe ( E. coli și alte Enterobacteriaceae, B. fragilis). În mod obișnuit terapia constă într-o combinație de 2-3 antibiotice care trebuie să asigure o acoperire antibacteriană eficientă, în general o cefalosporină sau aminoglicozid combinat cu Clindamicină sau Metronidazol. Un alt aspect
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
plină matitate aduce date citobacteriologice importante pentru diagnostic;laparoscopia diagnostică are avantajul inspecției cavitare peritoneale, confirmă diagnosticul și este și un mijloc de tratament. Diagnosticul microbiologic s-a realizat prin examinarea microscopică a frotiului colorat Gram, cultură pe medii aero/anaerobe și identificare prin teste biochimice sau identificare în sistem miniAPI. Testarea sensibilității față de agenții antimicrobieni utilizați în scheme terapeutice s-a determinat prin metoda Bauer-Kirhy, în agar Müeller-Hinton cu discuri de antibiotice (Oxoid, UK) conform normativelor National Committee for Clinical
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
răspuns inflamator sistemic noninfecțios, pentru acesta considerând mai importantă determinarea PCR sau IL-l. Agenții microbieni sunt factori determinanți ai infecțiilor intraabdominale. Flora microbiană întâlnită în aceste infecții realizează un polimorfism accentuat fiind constituită atât din germeni aerobi, cât și anaerobi (142). Pleșa, pe baza unor studii constată că etiologia infecțiilor spontane a fost dominată în trecut de bacterii Gram-pozitiv, pe când astăzi cele Gram-negativ sunt mai frecvente. O altă caracteristică a acestor infecții este aceea că sunt monobacteriene (202). Bozzalo a
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
asocierile de 2 germeni în 35% din cazuri, de 3-5 germeni în 52% din cazuri, de 6 germeni și peste în 10% din cazuri, iar în 3% din cazuri sunt sterile. Cele mai frecvente asocieri sunt: Enterobacteriaceae+ coci Gram-pozitiv, bacterii anaerobe Gram-pozitiv și Gram-negativ, Enterobacteriaceae și bacterii anaerobe Gram-negativ. Pe materialul studiat germenii implicați au fost Enterobacteriaceae (E.coli fiind preponderent) în cazul peritonitei secundare apendicitei acute perforate, Klebsiella pneumoniae și Streptococ grup B în infecția intraabdominală prin ulcer gastric perforat
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
cazuri, de 3-5 germeni în 52% din cazuri, de 6 germeni și peste în 10% din cazuri, iar în 3% din cazuri sunt sterile. Cele mai frecvente asocieri sunt: Enterobacteriaceae+ coci Gram-pozitiv, bacterii anaerobe Gram-pozitiv și Gram-negativ, Enterobacteriaceae și bacterii anaerobe Gram-negativ. Pe materialul studiat germenii implicați au fost Enterobacteriaceae (E.coli fiind preponderent) în cazul peritonitei secundare apendicitei acute perforate, Klebsiella pneumoniae și Streptococ grup B în infecția intraabdominală prin ulcer gastric perforat, E.coli în perforația ansei jejunale și
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
și unele tulpini de Bacteroides și care din punct de vedere cantitativ prezența lor este redusă la 10 germeni/ml de conținut gastric), iar cu cât se înaintează către segmentele distale ale intestinului apar specii fecale mult mai agresive (coci anaerobi de tipul streptococilor, enterococilor, clostridii, E. coli, Bacteroides) ce ating cantități mult mai crescute 108-1011 germeni/ml de conținut. În cazurile de infecții intraabdominale cu scor Carmeli I sau II, șansele de rezistență la antibiotice erau minime; - pentru cazurile ce
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
schimburilor ionice menite a tampona acidoza, crește cantitatea de calciu intracelular până la supraîncărcarea cu calciu având ca efect diminuarea capacității contractile. Singura intervenție care poate restabili fluxul ionic normal, poate corecta acidoza și îmbunătăți funcția contractilă este promovarea cuplării glicolizei anaerobe de oxidarea aerobă a glucozei, acțiune realizată de insulină. Ca urmare se poate reduce datoria de oxigen a miocardului acumulată în cursul episodului ischemic și se restabilește fluxul de electroni normal pentru generarea de ATP. În cursul ischemiei se produce
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
După cum ea este și cer (prin oglindire, cel puțin). De unde,-n palindromul nostru, înainte de „Un rotitor bla-bla. Ana, idem. Axa - mediana. Alb, alb (rotitor, nu)“, apare secvența „Rece, rece, apa“; iar după, „Apa e cer, e cer.“ Catastrofei unei lumi anaerobe, apneice sau asfixiante, exprimată prin (d)enunțul „Negru capac e nearisirea“, i se opune respirația libertății, exprimată prin enunțul „Aerisirea e necapac“. De aici, și maxima urgență a aerisirii: „Urgent, aer!“ — Până aici, poliloghia dumneavoastră, stimate domnule profesor, are o
[Corola-publishinghouse/Journalistic/2170_a_3495]
-
ascorbic, H2O2). Lizozimul are efect bacteriostatic și perturbă fenomenele de oxidoreducere bacteriană, blocând procesele de creștere și diviziune celulară. Mediul acid din vacuola de fagocitoză are efect bactericid. Valoarea pH scade în câteva minute, datorită producerii acidului lactic prin metabolizarea anaerobă a glucozei. La pH acid se activează hidrolazele acide din granulații. Lactoferina este o proteină ușor bazică (pH = 8,7) din granulele secundare ale PMNN, care sechestrează Fe3+ și astfel inhibă activitățile vitale bacteriene dependente de Fe, având efect bacteriostatic
Imunogenetică și oncogenetică. Principii de imunogenetică. Partea I by Lucian Gavrilă, Aurel Ardelean () [Corola-publishinghouse/Science/91987_a_92482]