1,480 matches
-
minuțioasă a coronarografiei pentru a localiza cu precizie ramurile septale ale arterei descendente anterioare cu scopul de a preveni efectuarea unei arteriotomii la acest nivel. În acest mod se evită sângerarea persistentă care poate împiedica efectuarea în condiții adecvate a anastomozei, prelungind totodată timpul de ischemie regională. De asemenea, trebuie stabilit cu precizie locul viitoarei arteriotomii, evitând zonele cu plăci ateromatoase și vasele de calibru redus. Pentru minimalizarea efectelor ischemiei regionale în normotermie trebuie respectate câteva reguli. În primul rând trebuie
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
regionale în normotermie trebuie respectate câteva reguli. În primul rând trebuie restabilit cât mai curând posibil fluxul sanguin distal de stenoză sau ocluzie. Pentru aceasta se va realiza mai întâi anastomoza cu artera mamară internă. În cazul folosirii venei safene, anastomoza proximală se va face prima. În al doilea rând, ramurile arterelor coronare cu stenoze severe sau ocluzii vor fi graftate înaintea celor ce asigură circulația colaterală. În sfârșit, vasul ce urmează a fi graftat va fi ocluzionat ori de câte ori este posibil
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
stenoze severe sau ocluzii vor fi graftate înaintea celor ce asigură circulația colaterală. În sfârșit, vasul ce urmează a fi graftat va fi ocluzionat ori de câte ori este posibil distal de emergența unei colaterale importante. Din punct de vedere al secvenței efectuării anastomozelor în cazul bolii multivasculare, primele graftate sunt vasele ce asigură irigarea peretelui anterior. Dacă se impune revascularizarea atât a unei artere diagonale, cât și a arterei descendente anterioare, primul by-pass realizat va fi pe ramul diagonal. Apoi urmează de obicei
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
fi administrate intravenos, folosirea sistemelor de încălzire externă pe bază de aer sau apă. Prevenirea instabilității hemodinamice În timpul intervenției chirurgicale poate surveni instabilitatea hemodinamică ca urmare a manipulării cordului sau secundar ischemiei regionale induse prin ocluderea arterei coronare în timpul efectuării anastomozei. Din acest motiv sunt necesare o serie de măsuri care să prevină instalarea acesteia. Stabilitatea hemodinamică poate fi obținută prin: poziție Trendelenburg crește întoarcerea venoasă și prin urmare presarcina, utilizând în acest scop gravitația, ceea ce permite menținerea debitului cardiac atunci când
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
ocluzie inițială timp de cinci minute, perioadă de timp în care se monitorizează frecvența cardiacă, electrocardiograma, parametrii hemodinamici, motilitatea parietală regională. Urmează apoi trei minute de reperfuzie după care artera este din nou ocluzionată, se practică arteriotomia urmată de efectuarea anastomozei; utilizarea șunturilor intracoronariene deși nu s-a dovedit esențială în chirurgia coronariană pe cord bătând, trebuie să facă parte din arsenalul oricărui chirurg cardiac. Beneficiile importante obținute în acest fel includ un câmp operator curat și asigurarea perfuziei distale în timpul
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
șunturilor intracoronariene deși nu s-a dovedit esențială în chirurgia coronariană pe cord bătând, trebuie să facă parte din arsenalul oricărui chirurg cardiac. Beneficiile importante obținute în acest fel includ un câmp operator curat și asigurarea perfuziei distale în timpul efectuării anastomozei. În acest fel nu apar modificări ale indexului scorului de motilitate parietală și scorului de motilitate parietală în teritoriul deservit de artera ce urmează a fi graftată și nici ale fracției de ejecție. ~n schimb apărea o scădere semnificativă a
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
sugerează că menținerea perfuziei miocardice cu ajutorul șuntului previne deteriorarea chiar și numai tranzitorie a funcției ventriculare. Importanța acestui fapt crește însă considerabil la pacienții cu angină instabilă, funcție ventriculară alterată sau atunci când se anticipează un timp mai lung necesar efectuării anastomozei. Blocul atrioventricular sau asistola sunt amenințări reale în cazul ocluziei proximale a arterei coronare drepte. Plasarea unui șunt la acest nivel poate preveni instabilitatea hemodinamică asociată cu aceste tulburări de ritm; plasarea din timp a firelor epicardice de pacemaker. Manipularea
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
pacemaker. Manipularea cordului Manipularea cordului în absența suportului circulator conferit de by-pass-ul cardiopulmonar necesită răbdare, prudență și mișcări blânde. Nu se va practica arteriotomia până când arterele coronare nu sunt suficient de bine expuse, iar zona în care se va realiza anastomoza nu a fost bine stabilizată. Tehnica expunerii vaselor coronariene Pentru rotarea și poziționarea verticală a vârfului inimii se folosesc fire de tracțiune plasate la nivelul pericardului parietal. Plasarea acestora în locuri bine definite împreună cu poziția Trendelenburg și rotația mesei de
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
drept, după care se fixează de câmpuri cu ajutorul unui clamp. Artera ce urmează a fi graftată trebuie să se găsească între cele două ramuri ale bandeletei. Stabilizarea peretelui ventricular Diminuarea amplitudinii mișcării peretelui ventricular în zona unde va fi efectuată anastomoza este esențială pentru realizarea unei suturi vasculare precise care să nu compromită fluxul sanguin. Introducerea stabilizatoarelor mecanice în 1995 a contribuit decisiv la îndeplinirea acestui deziderat (84). Două sunt principiile care stau la baza stabilizatoarelor de perete ventricular: sucțiunea și
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
ventricular, aflată încă în stadiul experimental este reprezentată de asistola indusă medicamentos timp în care se trece un punct de sutură (86). Manevra este urmată imediat de stimulare ventriculară prin intermediul firelor de pacemaker. Asigurarea unei vizibilitați adecvate Pentru realizarea unei anastomoze corespunzătoare este absolut necesară o bună vizualizare a câmpului operator. Îndepărtarea sângelui ce inundă anastomoza se realizează prin ocluzia arterei coronare, cu ajutorul unor dispozitive de spălare (87), a șunturilor intracoronariene (88) sau a unei canule pentru perfuzie distală (89). În
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
se trece un punct de sutură (86). Manevra este urmată imediat de stimulare ventriculară prin intermediul firelor de pacemaker. Asigurarea unei vizibilitați adecvate Pentru realizarea unei anastomoze corespunzătoare este absolut necesară o bună vizualizare a câmpului operator. Îndepărtarea sângelui ce inundă anastomoza se realizează prin ocluzia arterei coronare, cu ajutorul unor dispozitive de spălare (87), a șunturilor intracoronariene (88) sau a unei canule pentru perfuzie distală (89). În cazul folosirii circulației extracorporeale pentru revascularizarea miocardică, vizualizarea adecvată în timpul efectuării anastomozei se realizează prin
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
sângelui ce inundă anastomoza se realizează prin ocluzia arterei coronare, cu ajutorul unor dispozitive de spălare (87), a șunturilor intracoronariene (88) sau a unei canule pentru perfuzie distală (89). În cazul folosirii circulației extracorporeale pentru revascularizarea miocardică, vizualizarea adecvată în timpul efectuării anastomozei se realizează prin clamparea aortei, ceea ce oprește curgerea sângelui prin arterele coronare. În chirurgia coronariană pe cord bătând se realizează ocluzia secvențială a arterelor ce urmează a fi graftate. În general, este necesară doar ocluzia proximală a arterei, ocluzia distală
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
arterele coronare. În chirurgia coronariană pe cord bătând se realizează ocluzia secvențială a arterelor ce urmează a fi graftate. În general, este necesară doar ocluzia proximală a arterei, ocluzia distală fiind rezervată cazurilor în care vizibilitatea necorespunzătoare poate compromite calitatea anastomozei. Ocluzia arterei coronare se poate realiza cu ajutorul unui bulldog special sau a unui șnur elastic prevăzut cu petec. Șnurul elastic este trecut pe sub arteră proximal și distal de locul arteriotomiei în cazul arterei descendente anterioare și al arterei coronare drepte
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
l/min, iar pentru soluția salină de 10-15 l/min sub o presiune de 150 mm Hg. Cu ajutorul șunturilor intracoronariene (88) se asigură fluxul sanguin spre segmentul distal al arterei și în același timp o bună vizibilitate pe durata efectuării anastomozei. Șunturile pot elimina precondiționarea ischemică și în același timp pot preveni tulburările de ritm și instabilitatea hemodinamică. În timpul efectuării anastomozei împiedică prinderea accidentală în sutură a peretelui posterior al arterei, iar extragerea lor echivalează cu un test de patență. Există
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
88) se asigură fluxul sanguin spre segmentul distal al arterei și în același timp o bună vizibilitate pe durata efectuării anastomozei. Șunturile pot elimina precondiționarea ischemică și în același timp pot preveni tulburările de ritm și instabilitatea hemodinamică. În timpul efectuării anastomozei împiedică prinderea accidentală în sutură a peretelui posterior al arterei, iar extragerea lor echivalează cu un test de patență. Există trei tipuri de șunturi: cu un braț, cu două și cu trei brațe. Avantajele chirurgiei coronariene pe cord bătând Deși
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
regulă, nu este necesară rezecția coastei sau a cartilajului costal pentru expunerea LAD. Pericardul este incizat paralel cu nervul frenic expunându-se astfel artera descendentă anterioară. O inspecție intrapericardică video-toracoscopică înaintea efectuării toracotomiei poate fi utilă pentru identificarea locului viitoarei anastomoze. Frecvența cardiacă este scăzută la 50-60 bătăi/minut folosind un blocant al canalelor de calciu sau un betablocant cu acțiune de foarte scurtă durată (96). Există însă situații în care până la o treime din bolnavi necesită stimulare temporară intracavitară pe
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
artera mamară internă stângă între clipuri. Se flușează artera mamară internă cu sânge amestecat cu papaverină și se ocluzionează cu ajutorul unui bulldog. Se trec două fire Prolene 4,0 sau 5,0 pe sub LAD proximal și distal de locul viitoarei anastomoze. Artera se ocluzionează timp de cinci minute ca un test de precondiționare urmat de trei minute de reperfuzie (96). Dacă testul este bine tolerat se poate trece la efectuarea anastomozei. Pentru diminuarea motilității în vecinătatea anastomozei se pot folosi platforme
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
5,0 pe sub LAD proximal și distal de locul viitoarei anastomoze. Artera se ocluzionează timp de cinci minute ca un test de precondiționare urmat de trei minute de reperfuzie (96). Dacă testul este bine tolerat se poate trece la efectuarea anastomozei. Pentru diminuarea motilității în vecinătatea anastomozei se pot folosi platforme mecanice pentru imobilizarea regională a peretelui ventricular (98). Se practică o arteriotomie longitudinală de 4-5 mm după care se practică anastomoza de tip termino-lateral prin sutură cu fir Prolene 8
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
distal de locul viitoarei anastomoze. Artera se ocluzionează timp de cinci minute ca un test de precondiționare urmat de trei minute de reperfuzie (96). Dacă testul este bine tolerat se poate trece la efectuarea anastomozei. Pentru diminuarea motilității în vecinătatea anastomozei se pot folosi platforme mecanice pentru imobilizarea regională a peretelui ventricular (98). Se practică o arteriotomie longitudinală de 4-5 mm după care se practică anastomoza de tip termino-lateral prin sutură cu fir Prolene 8,0. După realizarea anastomozei se atașează
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
în vecinătatea anastomozei se pot folosi platforme mecanice pentru imobilizarea regională a peretelui ventricular (98). Se practică o arteriotomie longitudinală de 4-5 mm după care se practică anastomoza de tip termino-lateral prin sutură cu fir Prolene 8,0. După realizarea anastomozei se atașează fascia endotoracică de la nivelul pediculului mamar de epicard de o parte și de alta a anastomozei. După declamparea graftului și verificarea hemostazei se administrează protamina. Pericardul se lasă deschis. Se închide toracotomia lăsând un singur tub de dren
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
arteriotomie longitudinală de 4-5 mm după care se practică anastomoza de tip termino-lateral prin sutură cu fir Prolene 8,0. După realizarea anastomozei se atașează fascia endotoracică de la nivelul pediculului mamar de epicard de o parte și de alta a anastomozei. După declamparea graftului și verificarea hemostazei se administrează protamina. Pericardul se lasă deschis. Se închide toracotomia lăsând un singur tub de dren în hemitoracele stâng. Prin această tehnică se poate grafta artera coronară dreaptă în segmentul II folosind artera mamară
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
10-20 o/oooo și afectează cu precădere sexul feminin [2,3]. Infarctul silvian malign survine mai frecvent la pacienții tineri, fără antecedente de ischemie cerebrală, poate avea etiologie trombotică sau embolică și apare pe un teren vascular caracterizat prin lipsa anastomozelor leptomeningeale [2]. Tabloul clinic este dominat de un deficit senzitivo-motor complet și proporțional contralateral teritoriului cerebral afectat, hemineglijență în cazul emisferului nondominant și afazie globală în cazul emisferului dominant [1]. Evaluarea clinică se face pe baza scorului NIHSS (National Institute
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
acesta este prezent și li se va indica o trecere lentă de la clino la ortostatism. Nu există standarde pentru tratamentul agresiv intervențional (chirurgical sau endovascular). În 2010, s-a încheiat studiul COSS (Carotid Occlusion Surgery Study) care a evaluat eficiența anastomozei între artera temporală superficială și artera cerebrală medie. în prevenția accidentului vascular ischemic la pacienții care prezintă obstrucție carotidiană simptomatică sau scăderea perfuziei cerebrale documentate prin creșterea extracției de oxigen din sânge la examinarea PET [4]. Tipurile de anastomoze care
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
eficiența anastomozei între artera temporală superficială și artera cerebrală medie. în prevenția accidentului vascular ischemic la pacienții care prezintă obstrucție carotidiană simptomatică sau scăderea perfuziei cerebrale documentate prin creșterea extracției de oxigen din sânge la examinarea PET [4]. Tipurile de anastomoze care se pot practica în ICH [5]: 1. a. temporală superficială și a. cerebrală medie (ATS-ACM); 2. a. occipitală și a. cerebeloasă postero-inferioară; 3. a. temporală superficială și a. cerebrală posterioară; 4. a. temporală superficială și a. cerebeloasă superioară; 5
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
temporală superficială și a. cerebeloasă superioară; 5. grefă din vena safenă sau radială. Criterii pentru alegerea tipului de grefă [6]: - diametrul vasului la care se face anastomoza; - tipul de grefă disponibil; - fluxului cerebral care trebuie restabilit - valoarea acestuia la nivelul anastomozei ATSACM este de 20-60 ml/min, 40-70 ml/min în cazul utilizării grefei din vena radială și 70- 140 ml/min în cazul venei safene. Anastomoza ATS-ACM cea mai frecvent utilizată prezintă următoarele avantaje׃ - este ușor accesibilă, fiind ideală pentru
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]