2,571 matches
-
70 de ani. EAC trebuie efectuată în decurs de două săptămâni de la AVC în condițiile diagnosticării unei stenoze de peste 70% a arterei carotide ipsilaterale, evaluare efectuată angiografic sau prin ecografie în modul Doppler. Metoda este mai puțin benefică la pacienți asimptomatici cu stenoze de 50-69%, iar aportul este redus spre 0 în caz de stenoze sub 50%. Rolul endar terectomiei în managementul pacienților asimptomatici trebuie individualizat, tulburările neurologice asociate cu stenoză de peste 60% constituindu-se în indicații stricte cu rată de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91955_a_92450]
-
ipsilaterale, evaluare efectuată angiografic sau prin ecografie în modul Doppler. Metoda este mai puțin benefică la pacienți asimptomatici cu stenoze de 50-69%, iar aportul este redus spre 0 în caz de stenoze sub 50%. Rolul endar terectomiei în managementul pacienților asimptomatici trebuie individualizat, tulburările neurologice asociate cu stenoză de peste 60% constituindu-se în indicații stricte cu rată de AVC perioperator și deces sub 3%. La pacienții cu stenoză simptomatică peste 50% se recomandă EAC sau stentare, dar beneficiul este considerabil pentru
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91955_a_92450]
-
Score, CCS) duc la o ameliorare a predicției riscului cardiovascular. Studiile publicate privind valoarea CCS s-au efectuat pe populații mai tinere, iar infor- mația privind grupele de vârstă înaintată este puțină. Un studiu efectuat pe 1.795 de indivizi asimptomatici cu vârsta medie de 71 de ani a fost Rotterdam Coronary Calcification Study, studiu populațional prospectiv (5). Acest studiu a arătat că CCS ridicat se asociază cu o ameliorare a predicției riscului cardiovascular, aditivă față de scorul Framingham. La pacientul vârstnic
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ana Gabriela Fruntelată () [Corola-publishinghouse/Science/91931_a_92426]
-
la 3 - 6 luni, în primii 3 ani; - la 6 - 12 luni, în următorii 2 ani; - anual, după 5 ani. 3. Mamografie anuală: - sân controlateral; - sân restant după sectorectomie. 4. Examen genital, FCD - la pacientele tratate cu Tamoxifen. La pacientele asimptomatice nu se recomandă efectuarea de rutină a examenelor de laborator uzuale, imagistice și a scintigrafiei. PLANIFICAREA RADIOTERAPIEI CANCERULUI MAMAR ROLUL RADIOTERAPIEI Complexitatea situațiilor clinice prezentate de bolnavele cu cancer mamar, justifică varietatea protocoalelor terapeutice în care radioterapia ocupă un loc
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
luni în primii 3 ani, apoi la 6-12 luni în următorii 3 ani, apoi anual (A), cu atenție la reacțiile adverse pe termen lung (de exemplu osteoporoza). - Mamografie ipsilaterală (după chirurgia conservatoare) și controlaterală la 1-2 ani (D). - La pacientele asimptomatice NU se recomandă efectuarea de rutină a (I,A): - hemoleucogramei - analizelor biochimice - radiografiei toracice - scintigrafiei - ecografiei hepatice - CT toracice și abdominale - markerilor tumorali (CA 15-3 sau CEA). Recomandări minime ale ESMO pentru diagnosticul, tratamentul și urmărirea pacientelor cu cancer mamar
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
doză.......... Data revenirii la control Modalitatea exactă de dispensarizare Indicațiile de concediu medical Expertiza capacității de muncă și de reabilitare: somatică, psihică și socio-profesională. ANEXA 2 Recomandările American Cancer Society pentru detecția precoce a cancerului în populația cu risc mediu, asimptomatică Localizarea Grupa de adresabilitate Explorarea Frecvența Sân femei, cu vârsta peste 20 ani Autoexaminarea sânului Examinarea sânului de către medic Mamografie Lunar, după vârsta de 20 ani La fiecare 3 ani, pt vârste cuprinse între 20 - 39 ani Anual, după vârsta
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
din alte organe poate fi afectată, scăzând troficitatea țesuturilor și potențialul lor de refacere. 3. Candidozele și alte micoze Infecțiile fungice și candidozele cu localizare orală, vulvovaginală sau în tractul urinar, sunt mai frecvente la diabetici (2, 15). Candidoza bucală asimptomatică (75% la diabetici față de 35% la nediabetici) se întâlnește mai frecvent la pacienții tratați cu antibiotice. În afara candidozei, trebuie menționată și periodontita rapid progresivă (3), întâlnită la diabeticii vârstnici, cronic dezechilibrați și cu evoluție îndelungată (11). Parodontopatia și edentația pot
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Luminiţa Scăiceanu () [Corola-publishinghouse/Science/92239_a_92734]
-
50 de ani), în condițiile unui diabet de tip 1 cronic dezechilibrat și cu evoluție îndelungată (peste 20 de ani). Candida albicans vaginală (manifestată prin prurit vaginal, eritem în regiunea genitală și uneori pustule) sau prezentă în căile urinare (uneori asimptomatică, evidențiabilă numai în culturi) are, de regulă, origine externă. Tratamentul antimicotic trebuie să fie asociat cu măsuri de echilibrare corespunzătoare a diabetului. Balanita moniliană se întâlnește la bărbat și se manifestă prin eritemul difuz ori focal al penisului, însoțit de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Luminiţa Scăiceanu () [Corola-publishinghouse/Science/92239_a_92734]
-
sanguin), mai rar ascendentă (din căile urinare). Manevrele de sondare, datorate adesea unei vezici neurogene sau a unui adenom de prostată, cresc mult riscul infecțiilor urinare. Oricum, acestea se întâlnesc mult mai frecvent la pacientul diabetic, atât sub forma bacteriuriei asimptomatice, cât și a pielonefritei cronice tipice (17). Uneori tratamentul antibiotic intensiv poate duce la un rezultat pozitiv. Tomografia computerizată (când este disponibilă) permite diagnosticul corect al ambelor complicații, furnizând detalii asupra numărului abceselor renale sau a extensiei abceselor perinefretice. Drenajul
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Luminiţa Scăiceanu () [Corola-publishinghouse/Science/92239_a_92734]
-
Vor fi informate cu privire la: stadiile evolutive și tratamentul prin fotocoagulare, necesitatea reevaluării tipurilor de exerciții fizice, în acord cu stadiul retinopatiei, necesitatea respectării programării controalelor oftalmologice. Se va insista asupra:importanței căilor de prevenirie a retinopatiei diabetice, cunoașterii evoluției sale asimptomatice îndelungate, beneficiului tratamentului instituit precoce. 5.4. Hipertensiunea arterială Persoanele cu DZ trebuie să fie informate asupra riscului asocierii hipertensiunii arteriale, indiferent de secvențializarea în timp a celor două entități. Riscul crescut pentru boala cardiovasculară sau pentru retinopatia și nefropatia
Tratat de diabet Paulescu by Rodica Perciun, Mirela Culman, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92226_a_92721]
-
severă, fixă (Sindrom Eisenmenger), manifestată clinic prin cianoză datorită inversării direcției „shunt”-ului prin creșterea valorilor rezistențelor pulmonare. Nu există o relație de proporționalitate între dimensiunea DSA și gradul hipertensiunii pulmonare [4]. MANIFESTĂRI CLINICE Pacienții cu DSA sunt în general asimptomatici, frecvent diagnosticul fiind întâmplător, cu ocazia altor examinări, la vârste destul de înaintate, uneori chiar în decadele 3-4 de vârstă. Simptomele pot să apară odată cu accentuarea hipertensiunii pulmonare și sunt reprezentate de fatigabilitate, palpitații, infecții respiratorii frecvente, embolii paradoxale [5]. Rareori
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
de DSA. Este însă obligatoriu pentru evaluarea anomaliilor asociate: stenoza pulmonară valvulară, hipertensiune pulmonară, pentru poziția și conexiunile venelor pulmonare, precum și la pacienții vârstnici pentru evaluarea gradului hipertensiunii pulmonare în special prin măsurarea rezistențelor pulmonare totale și arteriolare. TRATAMENT Copiii asimptomatici cu DSA < 8 mm sunt dispensarizați. Nu este necesară profilaxia endocarditei, dacă nu există anomalii valvulare. Mai mult de 75% din aceste DSA se închid spontan înainte de vârsta de 18 luni [7]. În prezența semnelor de insuficiență cardiacă greu tratabilă
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
de 1,5:1 sau mai mare. Indicație chirurgicală relativă : raport Qp/Qs < 1,5, cu antecedente de embolie paradoxală și AVC. Contraindicație chirurgicală - rezistențe vasculare pulmonare PVR>10U/m2 Momentul operator optim: 3-5 ani de viață, chiar la copii asimptomatici, dacă sunt întrunite criteriile de indicație chirurgicală. TRATAMENTUL CHIRURGICAL Se efectuează în by-pass cardiopulmonar total și clampaj aortic, în normotermie. Abordul se poate efectua prin sternotomie mediană, toracotomie anterolaterală dreaptă sau prin tehnici minim invazive [8]. Corecția defectului septal se
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
1 prezintă indicație fermă de corecție chirurgicală. În stabilirea conduitei terapeutice trebuie ținut cont de posibilitatea închiderii spontane a defectelor mici, precum și de faptul că până la 20% din defectele largi pot deveni mai mici sau chiar se pot închide. Nou-născuții asimptomatici, cu DSV mic sau chiar moderat nu necesită tratament, se va efectua doar profilaxia endocarditei. Nou-născuții cu DSV larg, simptomatici, cu manifestări de ICC necesită terapie diuretică, cardiotonică, vasodilatatoare. Copiii cu manifestări clinice de ICC trebuie evaluați în vederea tratamentului chirurgical
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
și presiune și implicit instalarea treptată a hipertensiunii pulmonare. Creșterea fluxului în circulația pulmonară poate determina creșterea întoarcerii venoase pulmonare în AS, creșterea presarcinii VS și implicit semne de insuficiență ventriculară stângă, chiar edem pulmonar acut. MANIFESTĂRI CLINICE Copiii sunt asimptomatici în cazul CAP mic. În cazul CAP mari, semnele sunt de insuficiență ventriculară stângă, pacienții prezentând tahipnee, dispnee, oboseală la alimentație, retard ponderal, transpirații profuze, tahicardie, infecții respiratorii frecvente, mai accentuate când există leziuni asociate cu „shunt” stânga dreapta cum
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
redusă iar tratamentul cu Indometacin este ineficient la NN la termen. La canalele largi cu diametrul >5 mm se preferă tratamentul chirurgical clasic sau minim invaziv, considerându-se ca fiind prea mari pentru închiderea percutanată, transcateter. CAP mici, la pacienții asimptomatici se recomandă a fi închise la sfârșitul primului an de viața datorită existenței riscului endocarditei bacteriene [8, 9, 11]. Tehnica chirurgicală clasică: ligatura sau secțiune-sutura prin toracotomie posterolaterală stânga, fără circulație extracorporeală (CEC), cu mortalitate operatorie sub 1% [10]. După
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
vascular pulmonar mai redus, hipersecreție bronșică, tendința la hipoventilație și atelectazii lobare variabile. MANIFESTĂRI CLINICE Depind de mărimea „shunt”-ului stânga dreapta și implicit de gradul hiperafluxului pulmonar și a hiperpresiunii în circulația pulmonară. Pacienții cu CAV parțial sunt adesea asimptomatici și nu dezvoltă semne de ICC. Simptomele pot fi minore agrâvandu-se în prezența insuficienței mitrale. Dacă insuficiența mitrală este severă poate apărea IC încă din perioada neonatală. Stetacustic se percepe: suflu sistolic gradul II-III/6 la focarul pulmonarei; suflu diastolic
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
insuficiență mitrală la vârf cu iradiere în axila stângă. În CAV complet pacienții sunt simptomatici, cu HTP severă. În primele săptămâni de viață, cât timp rezistențele pulmonare sunt relativ ridicate, chiar și formele clinice cu DSV mare pot să fie asimptomatice sau discret simptomatice. Imediat după scăderea rezistențelor pulmonare după naștere apar semne de ICC, retard în creșterea ponderală, infecții respiratorii frecvente, sindrom funcțional respirator (dispnee, tahipnee), oboseală la alimentație. În prezența insuficienței mitrale semnificative, simptomatologia este mai accentuată, mai rapid
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
centrelor cardiochirurgicale pediatrice diagnosticul și indicația chirurgicală se pune pe baza ecocardiografiei, acesta poate fi uneori necesar, în special la copii în vârstă > 1 an, pentru determinarea rezistențelor vasculare pulmonare. TRATAMENT Indicația chirurgicală - este absolută, indiferent de manifestările clinice. Copiii asimptomatici sunt operați electiv până la vârsta de 6-8 luni, pentru prevenirea instalării HTP și a fenomenelor de insuficiență cardiacă congestivă. Momentul operator poate fi influențat de apariția, respectiv de accentuarea gradului insuficienței valvei atrioventriculare, care determină îngroșarea marginilor libere valvulare și
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
reprezintă o urgență chirurgicală neonatală, necesitând corecție chirurgicală după scurta perioadă de stabilizare, denumită resuscitarea nou-născutului. Nou-născuții cu CoAo și DSV larg necesită corecția rapidă a malformațiilor fiind preferată corecția în același timp a ambelor defecte. La nou-născuții și sugarii asimptomatici și fără HTA se recomandă temporizarea tratamentului chirurgical și efectuarea acestuia dupa 18-24 luni de viață. La pacienții cu HTA dar fără semne clinice de IC corecția chirurgicală este recomandată dacă HTA este severă, mai mare de percentila 95 pentru
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
trebuind repetat în primul an de viață datorită recurențelor [7]. La copiii simptomatici cu semne de insuficiență cardiacă se impun măsuri intensive anticongestive (inotropice, antibiotice, oxigen) înaintea intervenției chirurgicale. Indicația chirurgicală în aceste situații este absolută și de urgență! Copiii asimptomatici - la copiii peste 10 ani se poate tenta angioplastia cu balon sau implantarea de stent. Indicația chirurgicală se pune de elecție pentru gradient sistolic > 50 mmHg sau la copii cu gradient de repaus de 20-30 mmHg dar care crește semnificativ
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
destul de prelungită în scopul obținerii unor informații de bună calitate. TRATAMENT Medicamentos conservativ: nou-născuții cianotici dependenți de canalul arterial persistent, necesită stabilizare prin administrare de prostaglandine PGE1 pe cale intravenoasă în scopul deschiderii canalului arterial persistent sau prevenirii închiderii acestuia. Nou-născuții asimptomatici nu necesită tratament imediat, dar trebuie dispensarizați în evoluție pentru observarea simptomatologiei și stabilirea momentului corecției chirurgicale. Apariția crizelor hipoxice reprezintă indicație de intervenție chirurgicală imediată. Tratamentul crizelor hipoxice: poziție genupectorală, O2, sedare cu Morfină sulfat 0,1 mg/kg
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
operator și tipul corecției („one stage repair” versus „two stage repair”) variază de la o instituție la alta, depinzând de experiența și dotarea acestora [6, 7, 14]. Sintetizând, considerăm că modelul ideal de planificare a corecției chirurgicale este următorul: 1. Copiii asimptomatici, cu dezvoltare somatică bună, fără crize hipoxice sau cu crize rare se dispensarizează și se programează pentru corecție primară la vârsta de 6-12 luni, ideal 9 luni (nu mai târziu de 1 an de viață!). 2. Nou-născuții și sugarii mici
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
această vârstă, prognosticul este favorabil, Watson și colab. afirmând într-un studiu că în timp ce 72% din copiii cu vârsta sub 1 an s-au prezentat cu fenomene de insuficiență cardiacă, 71% din copiii peste 1 an au fost oligo- sau asimptomatici [4]. Adulții pot rămâne asimptomatici pe toată perioada vieții sau pot dezvolta intoleranță la efort, palpitații, cianoză sau embolii paradoxale prin comunicarea dreapta-stânga la nivel atrial. MANIFESTĂRI CLINICE Cianoza - poate fi prezentă sau absentă la efort sau în repaus, jugulare
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
Watson și colab. afirmând într-un studiu că în timp ce 72% din copiii cu vârsta sub 1 an s-au prezentat cu fenomene de insuficiență cardiacă, 71% din copiii peste 1 an au fost oligo- sau asimptomatici [4]. Adulții pot rămâne asimptomatici pe toată perioada vieții sau pot dezvolta intoleranță la efort, palpitații, cianoză sau embolii paradoxale prin comunicarea dreapta-stânga la nivel atrial. MANIFESTĂRI CLINICE Cianoza - poate fi prezentă sau absentă la efort sau în repaus, jugulare turgescente prin creșterea presiunii venoase
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]